Stanford A型主動脈夾層的外科治療_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

董逸飛 , 盧安東 , 閔凱 , 尹清 , 董書強 , 曹文峰 , 孟毅

蘭州軍區蘭州總醫院　心血管外科，蘭州　730050;

關鍵詞：

主動脈夾層　心血管手術　選擇性腦灌注　主動脈弓置換　支架象鼻

DOI：

10.7507/1007-4848.20130204

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目的　總結Stanford A型主動脈夾層的治療經驗，評價其外科手術療效。方法回顧性分析2006年10月至2013年3月蘭州軍區蘭州總醫院48例Stanford A型主動脈夾層行外科手術治療的臨床資料，其中男41例，女7例；年齡26～72 （47.6±9.2）歲。急性Stanford A型主動脈夾層（發病至確診＜14 d） 43例，慢性5例。主動脈瓣中重度關閉不全19例＋主動脈瓣良好、但合并馬方綜合征6例，行Bentall＋全弓置換＋支架象鼻術；累及主動脈根部、但瓣膜功能良好的8例行改良David＋全弓置換＋支架象鼻術；累及升主動脈10例行升主動脈＋全弓置換＋支架象鼻術；累及部分主動脈弓5例行升主動脈＋次全弓置換術。出院后于術后3、6、12個月隨訪，以后每年隨訪1次。隨訪內容包括：患者的生存情況、血壓控制情況、有無疼痛復發、運動、活動情況和復查主動脈計算機斷層掃描成像（computerized tomography arteriography，CTA）。結果全組體外循環時間121～500 （191.4±50.6） min，主動脈阻斷時間58～212 （112.3±31.7） min；停循環＋選擇性腦灌注時間26～56 （34.8±8.7） min；術后呼吸機輔助時間32～250 （76.2±35.6） h；住ICU時間3～20 （7.1±3.4） d。術后24 h胸腔引流量680～1 600 （1 092.5±236.3） ml。圍術期死亡7例，病死率14.5%，其中死于多器官功能衰竭2例、低心排血量綜合征2例、腎功能衰竭1例、遲發性難治性出血1例、昏迷1例。圍術期發生其它并發癥20例，經治療均痊愈或好轉出院。隨訪38例，隨訪率92.7%（38/41），隨訪時間3～48 （13.0±8.9）個月；失訪3例。隨訪期間36例存活，無與主動脈夾層相關的死亡，因其它慢性疾病死亡2例。無因主動脈夾層繼續形成、假腔擴張行二次手術患者，術后6個月CTA檢查未見吻合口滲漏及人工血管扭曲或血流不暢。結論根據主動脈夾層破口的位置、升主動脈直徑及夾層累及范圍等，選擇合適的手術方式、手術時機及臟器保護策略是提高Stanford A型主動脈夾層治療效果的關鍵。應用腋、股動脈聯合灌注及提高術中最低溫度等策略治療Stanford A型主動脈夾層可獲得良好的效果。

引用本文： 董逸飛,盧安東,閔凱,尹清,董書強,曹文峰,孟毅. Stanford A型主動脈夾層的外科治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(6): 647-652. doi: 10.7507/1007-4848.20130204 復制

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