用毛細血管式粘度計檢測35只日本大耳白兔肝血流阻斷前后的血液粘度、血漿粘度、紅細胞壓積及纖維蛋白原含量,同時進行肝組織學及肝功能檢查。結果顯示:與正常對照組(n=10)比較,第一肝門血流阻斷30分鐘后單純缺血組(n=13)家兔的血液粘度、血漿粘度及紅細胞壓積顯著升高,肝組織學及肝功能出現明顯損傷性改變,而蝮蛇抗酶組(n=12)家兔的血液粘度無明顯升高,肝組織學及肝功能損害輕,恢復快。提示肝急性缺血可引起家兔血液粘度、血漿粘度及紅細胞壓積顯著升高,并伴有肝細胞結構和功能的進行性損害。蝮蛇抗栓酶具有降低血液粘度和改善微循環的作用,可以作為肝臟急性缺血情況下的肝臟保護劑。
目的分析二尖瓣生物瓣置換術后患者遠期系統性栓塞的危險或保護因素。 方法2002年10月至2013年3月解放軍總醫院心外科共146例患者行二尖瓣生物瓣置換術,平均年齡(66.23±5.17)歲,男68例、女78例,二尖瓣病變主要病因為退行性病變或二尖瓣脫垂40例,風濕性心臟病101例,缺血性心臟病3例,感染性心內膜炎1例,機械瓣術后瓣周漏1例。所有患者術后3個月內接受華法林抗凝治療,3個月后不同的醫生決定抗栓治療方案,電話或信件隨訪患者術后一般狀況和系統性栓塞事件。 結果146例患者中16例(10.96%)發生了外周動脈系統性栓塞事件,包括腦梗死13例、短暫腦缺血發作(TIA)2例及脾動脈栓塞1例。16例患者死亡,術后1年、3年、5年和10年累計生存率分別為95.2%,93.6%,92.5%和88.3%,有系統性栓塞的患者行左心耳閉合的概率低于無系統性栓塞的患者(25.0% vs.78.6%,P=0.015),多因素分析表明未行左心耳閉合是系統性栓塞的主要危險因素(P=0.041)。 結論左心耳閉合是防止行二尖瓣生物瓣置換患者術后系統性栓塞的主要保護因素,與患者服用何種抗栓藥物無關。
目的 總結普外科圍手術期靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)發生發展的概況,同時總結圍手術期的抗栓治療策略。 方法 收集國內外有關抗栓治療的文獻及指南并作綜述。 結果 圍手術期 VTE 很常見。在圍手術期合理評估每例患者的情況,采用合理的預防措施,同時規范地使用抗凝、抗血小板藥物及止血劑可以減少圍手術期 VTE 事件的發生。 結論 如何平衡好血栓栓塞與出血之間的平衡是一個富有爭議的話題,需要我們學習并加以掌握,制定合理的抗栓策略,降低栓塞并發癥,從而更好地為患者服務。
自 2014 版美國心臟病學會(American College of Cardiology,ACC)/美國心臟協會(American Heart Association,AHA)心臟瓣膜病患者管理指南發布以來,心臟瓣膜病的治療領域又取得了一些重要進展。此次更新的內容主要涉及主動脈瓣狹窄治療方式的選擇、二尖瓣反流的干預策略、人工瓣膜類型的選擇以及生物瓣的抗栓治療策略。該文對 2017 年 ACC/AHA 指南更新的主要內容進行了總結和解讀,并在此基礎上對心臟瓣膜病治療領域的未來發展趨勢進行了展望。
結構性心臟病介入治療目前正處于蓬勃發展的時期。其中,以經導管主動脈瓣置換術為代表的心臟瓣膜病介入治療技術進展尤其迅速,是現今心血管疾病領域的一大亮點,經導管二、三尖瓣修復/置換術的未來發展前景同樣引人矚目。隨著近期重要臨床研究結果的公布,經導管主動脈瓣置換術的適應證已經擴展至全風險范圍重度主動脈瓣狹窄。越來越多的證據表明,經導管二、三尖瓣介入治療技術能夠有效緩解患者癥狀并改善預后。國內心臟瓣膜病介入治療技術發展迅速,取得了長足進步。該文將對當前國內外心臟瓣膜病介入治療領域的重要進展進行梳理和解讀。
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)合并消化道出血在臨床上常見,一旦發生往往病情兇險,病死率高。該文就冠心病合并消化道出血的危險因素(包括幽門螺桿菌感染、長期使用抗血小板藥物和聯用抗凝藥物)、輸血策略(包括血紅蛋白輸注閾值和血小板輸注策略)以及出血后抗栓藥物的管理(包括抗血小板藥物的管理和抗凝聯合抗血小板藥物的管理)進行綜述,旨在為冠心病合并消化道出血的診治提供一定理論基礎。
靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)主要包括深靜脈血栓形成和肺栓塞,VTE作為一種慢性疾病,造成了重大的全球疾病負擔。美國胸科醫師學會( American College of Chest Physicians,ACCP)第九版VTE抗栓治療指南(AT9)于2012年發布,并于2016年第一次更新。2021年10月ACCP正式發布了AT9的第二次更新,本次更新就17個VTE相關的臨床問題提出了共計29條推薦意見,本文就本次指南更新所提出的推薦意見進行解讀。