目的 總結單心室瓣膜反流的外科治療經驗，觀察治療效果。 方法 回顧性分析2006年7月至2012年1月上海交通大學醫學院附屬新華醫院61例單心室患者的臨床資料，其中男36例，女25例；手術年齡2個月至 20歲；體重2～58 kg。右心室型41例，左心室型13例，未定型型7例。根據瓣膜反流程度不同分為3組，無/微量反流組：28例，瓣膜未行處理；輕/中度反流組：21例，瓣膜未行處理；重度反流組：12例，手術同期行瓣膜成形。收集所有患者住院及隨訪資料，分析輕/中度反流組、重度反流組瓣膜反流變化趨勢，以及影響瓣膜反流的因素。結果 住院死亡5例，住院死亡率8.2% （5/61）。重度反流組患者行瓣膜成形術后反流程度較術前明顯減輕（由術前4.00級下降至術后2.08級）。隨訪56例，隨訪時間6～38個月，重度反流組隨訪10例，隨訪期間死亡2例，其余8例中重度反流2例，中度反流3例，輕度反流2例，微量反流1例；瓣膜反流程度增加趨勢明顯（由術后平均2.08級增加至平均2.75級）。輕/中度反流組隨訪19例，隨訪中無死亡，其中反流程度增加至重度3例（原1例輕度反流，2例中度反流），反流程度由輕度增加至中度3例，瓣膜反流程度由術后平均2.33級增加為平均2.58級。輕/中度反流組瓣膜反流增加率與無/輕微反流組比較差異無統計學意義（瓣膜反流增加率為31.5% vs. 19.2%，χ2=0.36，P=0.55）。單因素分析結果顯示，瓣膜反流增加者在隨訪過程中心功能較瓣膜反流無變化或減輕者明顯降低（術后左心室射血分數53.11%±5.61% vs. 59.65%±3.32%，t =-5.49，P=0.00），而左心室舒張期末容積較瓣膜反流無變化或減輕者明顯增加（t =2.58，P=0.01）。 結論 單心室合并重度瓣膜反流行瓣膜成形術近期效果較好，但隨著心功能下降、心室擴張，瓣膜反流程度加重趨勢明顯；輕/中度瓣膜反流可暫不進行處理，但部分患者瓣膜反流有增加趨勢，提示應注重術后隨訪。
目的 為提高房室間隔缺損修補術后左側房室瓣反流的外科治療效果，探討其瓣膜的病理改變、手術方法的選擇，總結圍手術期處理經驗。 方法 回顧分析上海交通大學醫學院附屬新華醫院1995年1月至2009年12月收治29例房室間隔缺損矯治術后左側房室瓣反流患者的臨床資料，其中男16例，女13例；年齡4～62歲，平均年齡26.5歲；術前心功能分級（NYHA）Ⅱ級10例，Ⅲ級17例，Ⅳ級2例；曾行部分性房室間隔缺損矯治術18例，完全性房室間隔缺損矯治術11例；再次手術行心瓣膜修復術17例，心瓣膜置換術12例。 結果 手術后早期因多器官功能衰竭死亡1例；1例患者行心瓣膜置換術后發生永久性Ⅲ°房室傳導阻滯而安裝永久心臟起搏器，1例4歲患者行心瓣膜置換術后不能撤離體外循環而行左心輔助56 h后痊愈出院。術后隨訪25例，失訪3例，均為行瓣膜修復患者；術后隨訪6個月～14年，平均8.2年；隨訪14例心瓣膜修復患者，左側房室瓣前向血流均無明顯加快，10例左側房室瓣輕微或輕度反流，1例中度反流，3例分別于再次手術后10 d、3年和6年再發左側房室瓣重度反流，最終行心瓣膜置換術；25例患者術后心功能明顯改善，Ⅰ級17例、Ⅱ級6例、Ⅲ級2例；胸部X線片示：心影較術前明顯縮小，心胸比率0.53~0.67（0.60±0.11）；未發現遠期死亡。 結論 對房室間隔缺損矯治術后再發生的左側房室瓣反流，進行及時的手術治療，選擇恰當的手術方式，能取得滿意的近期和遠期療效。
嚴重的房室瓣反流是單心室矯治預后的重要危險因素，增加手術死亡率及并發癥發生率。盡管各種成形技術已極大改善單心室患者的預后，但部分患者的反流仍逐漸加重而需要接受瓣膜置換手術。本文詳細檢索了國內外單心室瓣膜處理的相關文獻，對房室瓣反流及外科干預對單心室患者的臨床意義、手術時機、外科技術和預后等做一綜述。
目的 比較室間隔缺損部分較大的完全性房室間隔缺損行 1.5 片法與改良單片法治療的手術效果。 方法 回顧性分析 2005 年 1 月至 2016 年 1 月我中心室間隔缺損部分較大的完全性房室間隔缺損患兒 79 例的臨床資料。其中男 37 例、女 42 例，中位年齡 8 個月（1.5 個月至 10.2 歲）。45 例行改良單片法，男 20 例、女 25 例，中位年齡 6 個月（1.5 個月至 10.2 歲）；34例行1.5片法，男 17 例、女 17 例，中位年齡 5.3 個月（2.5 個月至 8.3 歲）。所有入選患兒不合并右室雙出口、單心室及大動脈異位等復雜畸形。 結果 在改良單片法手術組中死亡率及再手術率均高于 1.5 片法組，改良單片法組中 2 例術后早期死亡（4.4%），其中 1 例因術后瓣膜反流而心力衰竭，1 例死于重癥肺炎引起的呼吸衰竭；3 例再手術者，其中 2 例因瓣膜反流行瓣膜成形術，1 例因殘余室間隔缺損而再次手術，1.5 片法組無死亡及再次手術者。兩組中均無左室流出道梗阻及房室傳導阻滯發生。 結論 1.5 片法治療室間隔缺損部分較大的完全性房室間隔缺損患者效果較好。
目的 分析雙向 Glenn 手術治療成人先天性心臟病的可行性。 方法 回顧性分析 2004 年 12 月至 2015 年 12 月我院行雙向 Glenn 手術 42 例成人先天性心臟病患者的臨床資料，其中男 23 例、女 19 例，年齡 18～49（24.6±8.5）歲。術前診斷包括功能性單心室（FSV）14 例，三尖瓣下移畸形（Ebstein 畸形）11 例，矯正型大動脈轉位（C-TGA）7 例，完全型大動脈轉位（TGA）5 例，右心室雙出口（DORV）3 例，三尖瓣閉鎖（TA）2 例。合并中度及以上房室瓣反流（AVVR）20 例。右側雙向 Glenn 手術 34 例，雙側雙向 Glenn 手術 8 例。21 例在體外循環下手術，21 例非體外循環下手術。其他合并畸形矯治包括 Ebstein 畸形矯治 7 例，房室瓣置換 7 例，房間隔造口 3 例，動脈導管結扎 3 例，主-肺動脈側枝結扎術 2 例，完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）矯治 1 例，二尖瓣成形 1 例。 結果 術后早期死亡 4 例，死亡率 9.5%。FSV 和中度及以上 AVVR 是死亡的高危因素。血氧飽和度（SpO2）從術前的 78.8%±11.2% 提高至出院時的 89.3%±6.6%，P<0.05。隨訪時間 6～132（41.4±33.1）個月，無死亡病例，心功能較術前顯著改善 [（1.9±0.4）級 vs.（2.7±0.5）級，P<0.05]。 結論 成人先天性心臟病患者行 Glenn 手術是可行的，雖然早期死亡率較高，但是中遠期效果令人滿意，可以提高患者的SpO2，顯著改善患者的心功能，進而提高患者的生存質量。FSV 和中度及以上 AVVR 是成人先天性心臟病行 Glenn 手術早期死亡的高危因素。
目的總結應用改良單片法（modified single-patch，MSP）矯治兒童完全型房室間隔缺損（complete atrioventricular septal defect，CAVSD）的相關經驗。方法回顧性分析 2009 年 6 月至 2017 年 12 月間在我中心采用 MSP 技術行 CAVSD 雙心室矯治術 141 例患兒的臨床資料，其中男 62 例、女 79 例，手術時中位年齡 6（3，11）個月，中位體重 5.8（4.5，7.0）kg。Rastelli 分型：A 型 116 例，B 型 14 例，C 型 11 例。合并 Down’s 綜合征 15 例。記錄體外循環時間、主動脈阻斷時間、房室瓣反流等相關臨床數據。結果術后 17 例患者出現重度左側房室瓣反流（left atrioventricular valve regurgitation，LAVVR），6 例患者出現重度右側房室瓣反流（right atrioventricular valve regurgitation，RAVVR）。末次隨訪 5 例患者出現重度 LAVVR，1 例患者出現重度 RAVVR。隨訪期間左室流出道梗阻（left ventricular outflow tract obstruction，LVOTO）1 例，末次隨訪無 LVOTO 發生。早期死亡 5 例，隨訪死亡 2 例。再手術患者 12 例，距首次手術的中位間隔時間為 268（8，1 270）d。結論利用 MSP 技術外科矯治兒童 CAVSD 的預后良好，改善了患者術后死亡率和房室瓣反流程度。
目的總結阜外醫院標準化二尖瓣修復策略治療完全房室間隔缺損（CAVSD）術后嚴重左側房室瓣反流（LAVVR）的應用經驗。方法回顧性分析 2016～2019 年于我院通過標準化二尖瓣修復策略治療 CAVSD 術后 LAVVR 的 11 例患者臨床資料，其中男 5 例、女 6 例，中位年齡 56（22～152）個月。總結二尖瓣大量反流病理特征、術中操作要點及近中期術后隨訪結果。結果與初次手術時間間隔 48（8～149）個月，主動脈阻斷時間（54.6±21.5）min，體外循環時間（107.4±38.1）min，呼吸機使用時間（16.4±16.3）h。術后恢復順利，無死亡病例。隨訪（29.0±12.8）個月，超聲心動圖提示二尖瓣微少量反流 5 例，少量反流 5 例，中量反流 1 例。心功能分級（NYHA）均為Ⅰ級。結論標準化二尖瓣修復策略治療 CAVSD 術后大量 LAVVR安全有效，近中期隨訪結果良好。
目的總結超過手術建議年齡的完全房室間隔缺損（complete atrioventricular septal defect，CAVSD）患兒外科治療的效果及經驗。方法回顧性分析 2002～2013 年 163 例 7 周歲以下單純 CAVSD 患兒的臨床資料，根據是否>1 周歲分為適齡組［n=84，其中男 37 例、女 46 例，平均年齡（7.6±2.7）個月］與超齡組［n=79，其中男 30 例、女 49 例，平均年齡（34.6±19.6）個月］。結果兩組患者在平均主動脈阻斷時間［（88.3±24.4）min vs.（106.1±35.4）min，P<0.001］、平均體外循環時間［（123.6±31.1）min vs.（142.6±47.1）min，P=0.003］方面差異有統計學意義。術后隨訪過程中［適齡組（53.3±43.9）個月，超齡組（57.2±48.2）個月］，兩組在全因死亡率（10.7% vs. 8.9%，P=0.691）、中重度左側房室瓣反流發生率（16.7% vs. 21.5%，P=0.430）及再干預率（3.6% vs. 0.0%，P=0.266）方面差異無統計學意義。兩組均無左室流出道梗阻及房室傳導阻滯發生。結論經過合理的外科治療，超過建議矯治年齡的患兒也可取得令人滿意的結果。