單心室瓣膜反流的外科治療_《中國胸心血管外科臨床雜志》

作者：

蔣連勇 , 丁芳寶 , 張俊文 , 梅舉

上海交通大學醫學院附屬新華醫院　心胸外科，上海　200092;

關鍵詞：

單心室　心臟病　房室瓣反流　外科手術

DOI：

10.7507/1007-4848.20130123

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目的　總結單心室瓣膜反流的外科治療經驗，觀察治療效果。方法　回顧性分析2006年7月至2012年1月上海交通大學醫學院附屬新華醫院61例單心室患者的臨床資料，其中男36例，女25例；手術年齡2個月至 20歲；體重2～58 kg。右心室型41例，左心室型13例，未定型型7例。根據瓣膜反流程度不同分為3組，無/微量反流組：28例，瓣膜未行處理；輕/中度反流組：21例，瓣膜未行處理；重度反流組：12例，手術同期行瓣膜成形。收集所有患者住院及隨訪資料，分析輕/中度反流組、重度反流組瓣膜反流變化趨勢，以及影響瓣膜反流的因素。結果　住院死亡5例，住院死亡率8.2% （5/61）。重度反流組患者行瓣膜成形術后反流程度較術前明顯減輕（由術前4.00級下降至術后2.08級）。隨訪56例，隨訪時間6～38個月，重度反流組隨訪10例，隨訪期間死亡2例，其余8例中重度反流2例，中度反流3例，輕度反流2例，微量反流1例；瓣膜反流程度增加趨勢明顯（由術后平均2.08級增加至平均2.75級）。輕/中度反流組隨訪19例，隨訪中無死亡，其中反流程度增加至重度3例（原1例輕度反流，2例中度反流），反流程度由輕度增加至中度3例，瓣膜反流程度由術后平均2.33級增加為平均2.58級。輕/中度反流組瓣膜反流增加率與無/輕微反流組比較差異無統計學意義（瓣膜反流增加率為31.5% vs. 19.2%，χ2=0.36，P=0.55）。單因素分析結果顯示，瓣膜反流增加者在隨訪過程中心功能較瓣膜反流無變化或減輕者明顯降低（術后左心室射血分數53.11%±5.61% vs. 59.65%±3.32%，t =-5.49，P=0.00），而左心室舒張期末容積較瓣膜反流無變化或減輕者明顯增加（t =2.58，P=0.01）。結論　單心室合并重度瓣膜反流行瓣膜成形術近期效果較好，但隨著心功能下降、心室擴張，瓣膜反流程度加重趨勢明顯；輕/中度瓣膜反流可暫不進行處理，但部分患者瓣膜反流有增加趨勢，提示應注重術后隨訪。

引用本文： 蔣連勇,丁芳寶,張俊文,梅舉. 單心室瓣膜反流的外科治療. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(4): 387-391. doi: 10.7507/1007-4848.20130123 復制

1.	Sao S， Fujii Y， Arai S， et al. Atrioventricular valve repair for patient with heterotaxy syndrome and a functional single ventricle. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2012， 15 （1）：88-95.
2.	Nakata T， Fujimoto Y， Hirose K， et al. Atrioventricular valve repair　in patients with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg，　2010， 140 （3）：514-521.
3.	Honjo O， Atlin CR， Mertens L， et al. Atrioventricular valve repair in patients with functional single-ventricle physiology：impact of ventricular and valve function and morphology on survival and reinte-rvention. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 142 （2）：326-335.
4.	Anderson PA， Sleeper LA， Mahony L， et al. Contemporary outcomes　after the Fontan procedure：a Pediatric Heart Network multicenter study. J Am Coll Cardiol， 2008， 52 （2）：85-98.
5.	Ando M， Takahashi Y. Edge-to-edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally singleventricle.　Ann Thorac Surg， 2007， 84 （5）：1571-1577.
6.	肖雅瓊，董念國，劉金平，等. 功能性單心室的外科治療及近期療效. 中華小兒外科雜志， 2011， 32 （4）：248-251.
7.	楊克明，李守軍，張巖，等. 全腔靜脈-肺動脈連接術早期臨床結果. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19 （1）：15-18.
8.	Sano S， Huang SC， Kasahara S， et al. Risk factors for mortality　after the Norwood procedure using right ventricle to pulmonary artery　shunt. Ann Thorac Surg， 2009， 87 （1）：178-185.
9.	Anagnostopoulos PV， Pearl JM， Octave C， et al. Improved　current era outcomes in patients with heterotaxy syndromes. Eur J　Cardiothorac Surg， 2009， 35 （5）：871-877.
10.	Cetta F， Feldt RH， O′ Leary PW， et al. Improved early morbidity and mortality after Fontan operation：the Mayo Clinic experience， 1987 to 1992. J Am Coll Cardiol， 1996， 28 （2）：480-486.
11.	Knott-Craig CJ， Danielson GK， Schaff HV， et al. The modified Fontan operation. An analysis of risk factors for early postoperative death or takedown in 702 consecutive patients from one institution. J Thorac Cardiovasc Surg， 1995， 109 （6）：1237-1243.
12.	Driscoll DJ， Offord KP， Feldt RH， et al. Five- to fifteen-year follow-up after Fontan operation. Circulation， 1992， 85 （2）：469-496.
13.	Sallehuddin A， Bulbul Z， Otero F， et al. Repair of atrioventricular　valve regurgitation in the modified Fontan operation. Eur J　Cardiothorac Surg， 2004， 26 （1）：54-59.
14.	Mavroudis C， Stewart RD， Backer CL， et al. Atrioventricular valve procedures with repeat fontan operations：influence of valve pathology，　ventricular function， and arrhythmias on outcome. Ann Thorac Surg， 2005， 80 （1）：29-36.
15.	Kotani Y， Chetan D， Atlin CR， et al. Longevity and durability of atrioventricular valve repair in single-ventricle patients. Ann Thorac Surg， 2012， 94 （6）：2061-2069.
16.	Kerendi F， Kramer ZB， Mahle WT， et al. Perioperative risks and outcomes of atrioventricular valve surgery in conjunction with Fontan　procedure. Ann Thorac Surg， 2009， 87 （5）：1484-1488.
17.	Dinh DC， Gurney JG， Donohue JE， et al. Tricuspid valve repair in hypoplastic left heart syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 32 （5）：599-606.
18.	Mahle WT， Gaynor JW， Spray TL. Atrioventricular valve replacement in patients with a single ventricle. Ann Thorac Surg， 2001， 72 （1）：182-186.
19.	Kwak JG， Park CS， Lee CH， et al. Early surgical correction of atrioventricular valvular regurgitation in single-ventricle patients. Ann Thorac Surg， 2010， 90 （4）：1320-1323.
20.	Ando M， Takahashi Y. Long-term functional analysis of the atriove-ntricular valve in patients undergoing single ventricle palliation. Ann Thorac Surg， 2011， 92 （5）：1767-1773.
21.	Hancock Friesen CL， Sherwood MC， Gauvreau K， et al. Intermediate　outcomes of atrioventricular valvuloplasty in lateral tunnel Fontan　patients. J Heart Valve Dis， 2004， 13 （6）：962- 971.
22.	Ota N， Fujimoto Y， Hirose K， et al. Improving results of atrioven-tricular valve repair in challenging patients with heterotaxy syndrome.Cardiol Young， 2010， 20 （1）：60-65.
23.	Mahle WT， Cohen MS， Spray TL， et al. Atrioventricular valve regurgitation in patients with single ventricle：impact of the bidirectional cavopulmonary anastomosis. Ann Thorac Surg， 2001， 72 （3）：831-835.24 Grosse-Wortmann L， Al-Otay A， Yoo SJ. Aortopulmonary collaterals　after bidirectional cavopulmonary connection or Fontan completion：quantification with MRI. Circ Cardiovasc Imaging， 2009， 2 （3）：219-225.

1. 　Sao S， Fujii Y， Arai S， et al. Atrioventricular valve repair for patient with heterotaxy syndrome and a functional single ventricle. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu， 2012， 15 （1）：88-95.
2. 　Nakata T， Fujimoto Y， Hirose K， et al. Atrioventricular valve repair　in patients with functional single ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg，　2010， 140 （3）：514-521.
3. 　Honjo O， Atlin CR， Mertens L， et al. Atrioventricular valve repair in patients with functional single-ventricle physiology：impact of ventricular and valve function and morphology on survival and reinte-rvention. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 142 （2）：326-335.
4. 　Anderson PA， Sleeper LA， Mahony L， et al. Contemporary outcomes　after the Fontan procedure：a Pediatric Heart Network multicenter study. J Am Coll Cardiol， 2008， 52 （2）：85-98.
5. 　Ando M， Takahashi Y. Edge-to-edge repair of common atrioventricular or tricuspid valve in patients with functionally singleventricle.　Ann Thorac Surg， 2007， 84 （5）：1571-1577.
6. 　肖雅瓊，董念國，劉金平，等. 功能性單心室的外科治療及近期療效. 中華小兒外科雜志， 2011， 32 （4）：248-251.
7. 　楊克明，李守軍，張巖，等. 全腔靜脈-肺動脈連接術早期臨床結果. 中國胸心血管外科臨床雜志， 2012， 19 （1）：15-18.
8. 　Sano S， Huang SC， Kasahara S， et al. Risk factors for mortality　after the Norwood procedure using right ventricle to pulmonary artery　shunt. Ann Thorac Surg， 2009， 87 （1）：178-185.
9. 　Anagnostopoulos PV， Pearl JM， Octave C， et al. Improved　current era outcomes in patients with heterotaxy syndromes. Eur J　Cardiothorac Surg， 2009， 35 （5）：871-877.
10. 　Cetta F， Feldt RH， O′ Leary PW， et al. Improved early morbidity and mortality after Fontan operation：the Mayo Clinic experience， 1987 to 1992. J Am Coll Cardiol， 1996， 28 （2）：480-486.
11. 　Knott-Craig CJ， Danielson GK， Schaff HV， et al. The modified Fontan operation. An analysis of risk factors for early postoperative death or takedown in 702 consecutive patients from one institution. J Thorac Cardiovasc Surg， 1995， 109 （6）：1237-1243.
12. 　Driscoll DJ， Offord KP， Feldt RH， et al. Five- to fifteen-year follow-up after Fontan operation. Circulation， 1992， 85 （2）：469-496.
13. 　Sallehuddin A， Bulbul Z， Otero F， et al. Repair of atrioventricular　valve regurgitation in the modified Fontan operation. Eur J　Cardiothorac Surg， 2004， 26 （1）：54-59.
14. 　Mavroudis C， Stewart RD， Backer CL， et al. Atrioventricular valve procedures with repeat fontan operations：influence of valve pathology，　ventricular function， and arrhythmias on outcome. Ann Thorac Surg， 2005， 80 （1）：29-36.
15. 　Kotani Y， Chetan D， Atlin CR， et al. Longevity and durability of atrioventricular valve repair in single-ventricle patients. Ann Thorac Surg， 2012， 94 （6）：2061-2069.
16. 　Kerendi F， Kramer ZB， Mahle WT， et al. Perioperative risks and outcomes of atrioventricular valve surgery in conjunction with Fontan　procedure. Ann Thorac Surg， 2009， 87 （5）：1484-1488.
17. 　Dinh DC， Gurney JG， Donohue JE， et al. Tricuspid valve repair in hypoplastic left heart syndrome. J Thorac Cardiovasc Surg， 2011， 32 （5）：599-606.
18. 　Mahle WT， Gaynor JW， Spray TL. Atrioventricular valve replacement in patients with a single ventricle. Ann Thorac Surg， 2001， 72 （1）：182-186.
19. 　Kwak JG， Park CS， Lee CH， et al. Early surgical correction of atrioventricular valvular regurgitation in single-ventricle patients. Ann Thorac Surg， 2010， 90 （4）：1320-1323.
20. 　Ando M， Takahashi Y. Long-term functional analysis of the atriove-ntricular valve in patients undergoing single ventricle palliation. Ann Thorac Surg， 2011， 92 （5）：1767-1773.
21. 　Hancock Friesen CL， Sherwood MC， Gauvreau K， et al. Intermediate　outcomes of atrioventricular valvuloplasty in lateral tunnel Fontan　patients. J Heart Valve Dis， 2004， 13 （6）：962- 971.
22. 　Ota N， Fujimoto Y， Hirose K， et al. Improving results of atrioven-tricular valve repair in challenging patients with heterotaxy syndrome.Cardiol Young， 2010， 20 （1）：60-65.
23. 　Mahle WT， Cohen MS， Spray TL， et al. Atrioventricular valve regurgitation in patients with single ventricle：impact of the bidirectional cavopulmonary anastomosis. Ann Thorac Surg， 2001， 72 （3）：831-835.24 Grosse-Wortmann L， Al-Otay A， Yoo SJ. Aortopulmonary collaterals　after bidirectional cavopulmonary connection or Fontan completion：quantification with MRI. Circ Cardiovasc Imaging， 2009， 2 （3）：219-225.

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