目的 觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。 方法 將2010年5月－2012年4月住院的100 例年齡50～80歲的中重度AECOPD患者隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。對照組給予吸氧、止咳、祛痰、霧化吸入布地奈德4 mL+硫酸特布他林4 mL（2次/d）抗炎，氨茶堿擴張氣道，以及靜脈使用抗生素抗感染、支持等常規治療，治療組在常規治療基礎上給予噻托溴銨干粉劑（18 μg，1次/d）吸入，療程14 d。觀察兩組用藥前后肺功能指標，呼吸困難評分以及血氣分析指標的變化。 結果 兩組患者用藥后肺功能、呼吸困難評分及血氣分析均較治療前有明顯改善，用藥后與用藥前比較差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組改善更明顯，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 噻托溴銨能明顯改善中重度AECOPD患者的呼吸困難，肺功能及血氣分析指標。
目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期( AECOPD) 患者血清IL-1β、IL-1Ra 及IL-1β/ IL-1Ra 與清晨皮質醇水平的關系。方法 38 例AECOPD 患者在接受糖皮質激素治療之前, 用酶聯免疫吸附試驗方法檢測患者血清IL-1β、IL-1Ra, 用放射免疫方法檢測患者清晨空腹血清皮質醇水平, 并用直線相關分析和方差分析來分析其相關性。結果 血清IL-1β、IL-1β/ IL-1Ra 與皮質醇呈直線負相關, IL-1Ra 與血清皮質醇呈直線正相關( P 均lt;0.05) 。結論 在AECOPD 患者中, IL-1β、IL-1Ra 的變化及IL-1β/ IL-1Ra 失衡參與了神經內分泌失調, 是機體內環境紊亂的重要病理生理機制。
目的 探討肺部感染嚴重程度對無創通氣治療慢性阻塞性肺部疾病急性加重( AECOPD) 呼吸衰竭的療效影響, 并評價臨床肺部感染評分( CPIS) 及簡化CPIS 是否可以成為預測無創通氣效果的重要臨床指標。方法 對入選的84 例AECOPD 呼吸衰竭患者進行無創通氣治療, 分別采集上機當天的體溫、白細胞計數、氣管分泌物性狀、X 線胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養狀況, 以及上機前和上機2 h 后的血氣分析、臨床癥狀、體征變化, 計算各自的CPIS 和簡化CPIS。并根據無創通氣療效將患者分為無創通氣有效組( 52 例) 和無效組( 32 例) 。平行對照研究兩組之間CPIS 和簡化CPIS的差別, 分別對CPIS 和簡化CPIS 進行各自對于無創通氣療效的受試者工作特征曲線( ROC 曲線) 分析。結果 相關性分析研究顯示CPIS、簡化CPIS 與無創通氣療效有顯著負相關性( P lt;0. 05) 。有效組的CPIS和簡化CPIS( 4. 0 ±2. 8,3. 2 ±2. 4) 明顯低于無效組( 8. 0 ±2. 1,7. 2 ±1. 8) ( P =0. 006, 0. 007) 。ROC 曲線分析顯示CPIS、簡化CPIS 曲線下面積( AUC) 分別為0. 884和0. 914( P 均lt; 0. 001) 。CPIS 判定無創通氣療效的關鍵點為≤6, 其敏感性為78. 0% , 特異性為91. 2%; 簡化CPIS的關鍵點為≤5, 其敏感性80. 0% , 特異性為91. 2%。結論 肺部感染的嚴重程度是影響AECOPD 呼吸衰竭患者無創通氣成功與否的重要因素; 簡化CPIS 能夠反映肺部感染的嚴重程度, 是預測無創通氣療效的良好指標; 簡化CPIS≤5 時可作為無創通氣有效的預測指標。
目的 系統評價莫西沙星與左氧氟沙星比較治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP數據庫，并手工檢索相關會議論文集，納入比較莫西沙星和左氧氟沙星治療AECOPD的隨機對照試驗（RCT）。檢索時限均從建庫至2011年7月。按照納入與排除標準選擇文獻、提取資料及評價質量后，采用RevMan5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入6個RCT，482例患者。Meta分析結果顯示：莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率要顯著高于左氧氟沙星［OR=3.15，95%CI（1.80，5.49），Plt;0.000 1］；莫西沙星治療AECOPD的細菌清除率也要高于左氧氟沙星［OR=2.79，95%CI（1.30，5.97），P=0.008］；而在藥物不良反應方面，莫西沙星要少于左氧氟沙星［OR=0.48，95%CI（0.24，0.98），P=0.04］。結論 目前的研究提示，莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率及細菌清除率均優于左氧氟沙星，且不良反應較少。因此，當AECOPD患者病情需要使用抗生素時，可以考慮選用莫西沙星替代左氧氟沙星進行治療。受納入研究數量及質量限制，本系統評價結果尚需更多高質量、大樣本、多中心隨機對照試驗驗證。
目的 探討體位引流促進排痰在減輕慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺部感染中的應用。 方法 將2011年5月－2012年10月入重癥監護室治療的58例存在肺部感染的AECOPD患者隨機分為對照組和試驗組，每組各29例。對照組給予翻身拍背每2小時1次，抗感染治療，霧化吸入4次/d，并鼓勵咳嗽咳痰；試驗組在此基礎上于霧化吸入結束5 min后，在醫生的陪護下對患者采取體位引流治療及護理，療程為15 d。分別對兩組患者治療結果進行對比，評價體位引流促進排痰的療效。 結果 58例患者中，試驗組有2例因合并心力衰竭退出試驗。試驗組患者經過體位引流治療及護理后，較對照組呼吸機相關性肺炎發生率低，肺功能好轉（P＜0.05）；治療后兩組間感染恢復情況比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 體位引流的合理應用，能減輕AECOPD患者的肺部感染，從而改善患者的臨床癥狀和肺功能，提高患者的生活質量。
目的 探討慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并肺栓塞（PE）的臨床特點。 方法 回顧性分析2009年1月－2012年6月38例AECOPD合并PE患者（栓塞組）的臨床資料，并與42例單純AECOPD（對照組）臨床資料進行對比。 結果 栓塞PE組不對稱性下肢水腫發生率明顯高于對照組（P＜0.05），另外肺動脈高壓、D-二聚體及修改的Geneva評分與對照組比較存在一定差異，且差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 AECOPD合并PE的臨床表現并不特異，當AECOPD出現不對稱性水腫、D-二聚體升高、肺動脈高壓及修改的Geneva評分升高等表現不能解釋原因時，要考慮PE的可能，并盡快選擇CT肺動脈成像或肺動脈造影以明確診斷。
目的 探討右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 合并呼吸衰竭患者無創正壓通氣( NPPV) 中的治療作用。方法 2011 年1 月至2012 年4 月寧海第一醫院重癥醫學科收治的AECOPD 合并呼吸衰竭患者50 例, 隨機分為觀察組和對照組, 每組25 例。兩組均給予內科常規藥物治療及NPPV, 觀察組在上述治療的同時給予右美托咪定注射液1 μg/kg, 于10 min 內靜推畢后, 采用微量泵靜推, 以0.1 ～0.6 μg·kg- 1·h- 1劑量維持, 以鎮靜Ramsay 評分2 ～4 分為目標調整劑量。比較兩組患者治療前、后24 h 的心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣( pH值、PaO2、PaCO2 ) , 以及對NPPV 的依從性( 改有創通氣率) 和住ICU 時間。結果 兩組患者治療后心率、平均動脈壓、呼吸頻率、動脈血氣均較治療前明顯改善( P lt; 0.05) , 觀察組治療后上述指標較對照組改善更明顯 ( P lt;0.05) 。觀察組對NPPV 的依從性明顯優于對照組, 有創通氣率[ 4% 比16% ] 和住ICU時間 [ ( 5.47 ±3.19) d 比( 8.78 ±3.45) d] 顯著降低( P lt;0.05) 。結論 右美托咪定應用于AECOPD 合并呼吸衰竭患者NPPV 時有良好的療效, 可作為ICU內AECOPD患者NPPV 時安全有效的鎮靜藥物。
目的 研究慢性阻塞性肺疾病急性加重( AECOPD) 患者中不同基因型副流感嗜血桿菌( HPI) 的分布及其對氣道上皮細胞株A549 的影響。方法 以2010 年至2011 年間中山大學附屬第三醫院住院的AECOPD 患者為研究對象, 采集痰標本培養HPI, 所得菌株采用隨機引物聚合酶鏈反應( RAPD) 進行基因分型, 并與氣道上皮細胞株A549 共同培養, 作用不同時間后取細胞培養上清行白細胞介素6( IL-6) 、IL-8 的檢測, 并通過顯微鏡觀察細胞形態變化。結果 入組80 例AECOPD 患者, 按癥狀分為3 型, 共培養HPI 15 株, 培養陽性率18.8% 。1 型與3 型兩組間細菌陽性率比較有顯著差異。所得菌株與A549 上皮細胞共培養后IL-8、IL-6 分泌水平均較對照組明顯升高, 且與時間呈正相關。所得菌株采用RAPD 法可分為4 種基因型, RAPD Ⅲ型與A549 上皮細胞共培養后, 12 h 和 24 h 的IL-8 分泌水平均高出其他組。各組經顯微鏡觀察均未見明顯細胞形態學變化, 且HPI 未進入細胞。結論 不同臨床類型AECOPD 患者痰HPI 培養陽性率不同。HPI 無法進入氣道上皮細胞胞內, 可能是胞外感染菌, 但能夠引起氣道上皮細胞炎癥因子表達持續升高, 而且不同基因型毒力不同。 HPI 可能是COPD 急性加重的致病菌之一。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床多發病，急性加重期的有效防控是疾病預后的關鍵所在。中醫對COPD有較好的治療效果，其中清熱化痰法是主要的治療方法，現就清熱化痰法近年在COPD的治療研究作一綜述。
目的評價無創正壓通氣(NIPPV)聯合纖維支氣管鏡(FB)檢查治療慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性和有效性。 方法前瞻病例對照研究。納入2010年2月至2011年2月在第四軍醫大學唐都醫院呼吸內科重癥監護室住院治療的慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 按照隨機原則分為病例組和對照組, 病例組均在NIPPV治療1 h后床旁行FB檢查及灌洗治療, 對照組給予NIPPV, 兩組其余治療方案相同。對比觀察兩組患者的生命體征、血氣分析、治療效果及并發癥。 結果(1)共有51例患者入選, 其中病例組25例, 對照組組26例, 兩組基線各變量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。(2)在FB檢查前經過NIPPV 1 h治療, 兩組各項指標均較入院時改善, 但兩組間各指標比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。(3)病例組患者在FB檢查過程中心率(HR)較對照組明顯增快(P＜0.05), 其余各指標兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。(4)病例組在FB檢查結束后繼續NIPPV治療1 h, HR、呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2在兩組間比較差異有統計學意義(P＜0.05);FB檢查結束24 h, 兩組各參數間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。(5)兩組痰培養陽性率分別為病例組88.0%(22/25), 對照組58.6%(14/26), 病例組病原菌分離陽性率顯著高于對照組(P＜0.05)。(6)治療成功率病例組均優于對照組(P＜0.05);病例組治療失敗、死亡及放棄的例數均低于對照組; 兩組并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05), 均未出現治療因素導致心臟驟停、大咯血、窒息等嚴重并發癥。 結論應用NIPPV聯合早期FB檢查和治療慢阻肺急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者是安全、有效和可行的措施之一, 值得臨床推薦。