慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床多發病，急性加重期的有效防控是疾病預后的關鍵所在。中醫對COPD有較好的治療效果，其中清熱化痰法是主要的治療方法，現就清熱化痰法近年在COPD的治療研究作一綜述。
引用本文： 陳敏, 王全林, 李水琴, 王飛. 清熱化痰法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究進展. 華西醫學, 2015, 30(2): 377-379. doi: 10.7507/1002-0179.20150112 復制
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，其臨床特征以持續存在的氣流受限為特征，呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥的反應增加。世界衛生組織報告，2002年COPD高居世界死亡原因第4位，到2020年將高居全球死亡率第3位，世界疾病經濟負擔的第5位，COPD已經成為嚴重的疾病負擔[1]。我國COPD的防控形勢異常嚴峻，40歲以上人群中COPD患病率高達8.2%[2]，每年因病致殘人數為500～1 000萬，病死人數為100余萬。因各種原因導致的急性發作是COPD患者肺功能進行性下降以及防治費用居高不下的重要因素，研究發現減少急性發作次數能夠顯著改善COPD患者的預后，因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的防治意義重大。
中醫雖COPD的病名，根據其“咳，滿，喘，脹”的臨床特點，可將其歸納于“肺脹、咳嗽、喘證、痰飲”等范疇，是各種慢性肺部疾患遷延不愈，反復發作，最終影響了脾治水，腎主水，肺行水的水液通調功能而致病，《素問·經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”對全身水液代謝的研究進行了精辟論述，而明·李中梓說“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，對水液代謝失常病理進行了高度概括，指出肺脾腎的功能失調，必然導致水濕痰飲聚而凝滯成痰，壅阻于肺，肺氣脹滿而不能斂降。因此痰作為肺部疾病的重要發病因素和病理產物，在COPD的發生發展和治療中凸顯重要作用，但痰往往不會單獨致病，往往和外邪合而致病，最易感受風寒和風熱，風寒又易郁而化熱，或因素體陽盛從熱化，或者痰濕，痰濁郁而化熱，最終可見痰熱壅滯于肺，因此肺脹多見痰熱壅肺證候表現。
清熱化痰法作為急性加重期重要的治療法則，極大的體現了中醫藥在防治COPD的優勢，本文就清熱化痰法治療AECOPE的研究作一個綜述。
1 痰熱壅肺證與COPD
縱觀古今文獻其中不乏清熱化痰的方藥，其中比較有代表性的方藥有以下4個：清金化痰湯，清氣化痰湯，桑白皮湯和定喘湯，根據痰熱壅肺不同的成因，具有相似卻又不同的功效，在臨床上廣為使用，至今為眾多醫家所遵從。證-法-方一脈相承，方由證立，因此方藥反證痰熱壅肺證是COPD最常見證型。而對于痰熱壅肺的病機解釋，宋·楊士瀛《仁齋直指方論·病機賦》論到：“痰因火動，有因火而生痰，有因痰而生火。”對痰熱形成的病機不外從內、外兩個方面進行了高度總結。
1.1 外感邪熱或實熱內生，痰熱互結
COPD每易在外感后反復發作，遷延不愈，張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病·脈證治》說到：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”提示有外感邪實的存在，明·秦景明《癥因脈治》描述肺脹時也提到其脈象“寸口獨大”的浮脈，提示有外邪的侵襲，清·程鐘齡《醫學心悟，咳嗽》也云：“肺體屬金譬若鐘然，……風寒暑濕燥火，……自外擊則鳴，勞欲情志飲食炙爆之火，自內攻之則亦鳴。”指出外感或內熱自生均可出現咳喘證候，火熱派鼻祖劉完素提出的“六氣皆從火化”指出風寒暑濕燥火皆易化熱致病，因此邪熱入里，或五臟實熱內生，蒸液成痰，或與宿痰搏結，終致痰熱互結，阻塞氣道，出現咳、喘、哮和口干、黃痰的痰熱壅肺證表現。
1.2 痰飲化熱，痰熱互存
肺主氣司呼吸，外合皮毛而主衛表，以宣發肅降為順，為水液輸布之上源，津液輸布功能的重要臟腑，久病肺虛，氣滯血瘀，津液壅滯于肺而成痰，痰為有形之邪，郁而氣滯，氣滯則熱生，無形熱邪又易依附于有形之痰而共同致病，危害多端，留連五臟六腑，在肺則導致肺氣宣降失常，見咳喘、咳吐黃稠痰，胸悶喘息，苔黃膩脈滑數等癥，故《丹溪心法·咳嗽》中丹溪治痰熱多遵從“火主清金，化痰降火”的原則。
1.3 AECOPD臨床規律研究與痰熱壅肺證
近年來多數醫家開始研究AECOPD的證候分布規律，方法一是設立多中心進行患者臨床數據收集，建立數據庫進行多元分析總結證候分布規律，如王至婉等[3]收集4 所三級甲等醫院共計1 046例患者的臨床資料，采用SPSS 13.0軟件對癥狀的頻次和頻率進行統計描述及logistic回歸方法分析得出：頻率和構成比最高的證候是痰熱壅肺證分別為60.23%。和8.77%，呂佳蒼等[4]分析了774例AECOPD患者急性期和穩定期的中醫證候類型及其舌象的相關數據發現，急性期患者舌象總體分布以舌紅（33.5%），苔黃（67.1%），證候以痰熱壅肺證（18.9%）為最多，大量文獻和臨床研究顯示痰熱壅肺證為AECOPD最常見的證型之一。也有基于歷年的文獻資料進行多元分析和統計分析總結AECOPD的證候分布規律，王至婉等[5]檢索了近10 余年的AECOPD文獻資料，得出該病的證型分布為痰熱壅肺證＞痰瘀阻肺證＞血瘀證＞肺氣虛證＞肺腎氣虛證，徐雯潔等[6]利用Epidata 2.0軟件對近20余年的文獻研究分析發現，肺熱痰壅、熱痰、痰熱瘀壅肺等為COPD疾病出現頻率較高的證候，病性為痰、氣虛、熱、血瘀、虛等。由此可見痰熱壅肺證是AECOPD常見證候類型。
2 清熱化痰法在AECOPD中的研究
清·程鐘齡所倡導的“汗吐下和溫清消補”八大治療法則已經成為中醫治療的經典法則，清法為其中之一，清熱化痰是在清法的基礎上，結合痰熱壅肺證這一肺系疾病常見的病因病機所形成的一種具體治法，已普遍適用于臨床。《成方便讀》：“熱痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，……，氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣。”可見痰熱壅肺證當以清熱化痰為主要治則。
2.1 清熱化痰法對AECOPD炎癥因子的影響
陳寧等[7]觀察了100 例AECOPD痰熱郁肺型患者血清白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯升高，經清熱化痰藥物治療7 d后發現治療組可以使血清該因子水平明顯降低，減輕炎癥反應，提高了臨床療效。張艷霞等[8]運用毒素清干預細菌性肺炎痰熱證大鼠模型，結果顯示清金化痰湯化裁的毒素清可明顯降低肺泡灌洗液和血清中TNF-α、IL-6及細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平，有效抑制炎性細胞的黏附、聚集、減輕炎癥反應，拮抗肺組織的損傷。TNF-α是創傷或感染后集體最早產生的多功能細胞因子之一，在炎癥過程中有調節IL-6 等繼發性炎癥介質的產生，ICAM-1屬于細胞黏附分子（CAM）的免疫球蛋白超家族，炎癥發生時，與白細胞表面配體相符作用介導炎癥反應，加強了中性粒細胞與內皮細胞的黏附，導致炎癥的發生。C反應蛋白（CRP）是炎癥的重要指標，其上升速度、幅度、持續時間與病情及組織損害的嚴重性密切相關，且不受放射治療、化學治療、糖皮質激素等治療手段的影響，CRP隨著炎癥消退也很快下降，董玉華[9]觀察痰熱清聯合西藥治療AECOPD的療效，及CRP及氧合指數的變化，發現經治療后治療組CRP水平明顯下降，氧合指數水平較前明顯提高。
2.2 清熱化痰法對AECOPD氣道高分泌狀態的影響
氣道黏液的正常分泌在清除外來有害物質的入侵中起著重要作用，在COPD發病中氣道黏液高分泌影響了黏膜纖毛功能，為細菌定植提供了有利的環境，導致反復的肺部感染和病情加重[10]。李文等[11]在常規西醫治療的基礎上，運用痰熱清注射液治療AECOPD痰熱阻肺證患者90例，結果顯示清熱化痰法代表方痰熱清注射液在西醫的基礎治療上能較好的改善患者的中醫癥狀和體征，其治療的機制可能是通過促進IL-8中性粒細胞彈性蛋白酶水平的下降，延緩IL-10水平下降來改善了氣道炎癥及氣道黏液高分泌狀態，但曉霞[12]運用清熱化痰法治療104例AECOPD痰熱壅肺證患者，結果發現該方能明顯改善治療組臨床癥狀，明顯改善痰液的性狀和黏稠度，幫助排痰，痰液中核黏蛋白（MUC5AC）表達明顯降低，提出清熱化痰理氣法可能是通過拮抗患者氣道黏液高分泌狀態來達到臨床療效的。
3 清熱化痰法在臨床治療中的運用
COPD為肺系疾病反復發作遷延不愈而致，病性為本虛標實，臨床證候表現復雜，往往不會以單一證候出現，常合并兼夾證候，因此在臨床治療中常常會使用多種治療法則配合清熱化痰法的治療，以期能達到最好的治療效果。
3.1 清熱化痰理氣法
正如《醫方集》云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也。”治痰者必先降其火，治火者必先順其氣。馮淬靈等[13]認為痰熱壅肺氣機不暢是AECOPD氣道黏液高分泌的主要病機，因此使用清熱化痰理氣的中藥復方對65 例患者進行干預，結果發現具有較好的臨床療效，能減低痰黏度，減少痰黏液中MUC5AC的表達，減輕氣道高分泌狀態，說明以痰為辨證核心，治痰與理氣并治，痰熱皆除，逆氣得降。顏瑞棠[14]采用清熱化痰理氣中藥復方治療74 例AECOPD患者，結果觀察組顯效率為75.7 %，明顯高于對照組，說明該方藥能顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣。
3.2 清熱化痰活血法
久病必夾瘀，COPD患者由于肺部長期反復感染，易造成微循環障礙，血漿黏度升高，累及肺的攝氧能力，造成惡性循環，導致疾病遷延不愈，因此針對有血瘀征象的COPD痰熱壅肺患者常使用活血清熱化痰的治法，正如清·唐容川在《血證論》中說到：“蓋人身之氣道，不可有壅滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳，……須知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血則痰水自消。”邢淑麗[15-16]使用活血清熱化痰沖劑治療AECOPD患者67 例發現：臨床有效率達到86.57%，該藥能增強嗜中性粒細胞的吞噬能力，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧的狀態。并進行動物研究發現活血清熱解毒法是通過提高機體的免疫功能，改善血液黏滯狀態，從而改善內環境得到治療作用。
3.3 清熱化痰解表法
《諸病源候論·咳逆候》“由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆。”指出肺虛感寒，邪正搏擊，氣聚于肺，氣逆脹滿而發咳逆，唐·王燾《外臺秘要》“病源肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也”也認為肺脹是由于肺內伏邪感寒即發所致。《攝生眾妙方》定喘湯其組成既有麻黃、蘇子等宣肺散寒等解表藥，又有桑白皮、黃芩、半夏、款冬等清熱化痰之藥，適用于風寒外束痰熱蘊肺見咳喘，痰稠色黃膩脈滑數的患者，即是一個清熱化痰解表法的代表方。孫靖峰[17]運用地龍定喘湯配合西藥治療AECOPD 31例發現治療組在主要癥狀和體征的緩解時間、綜合療效與復發率方面均優于對照組（P＜0.05），能較快緩解病情、縮短住院時間和減少二重感染的機率。張東毅等[18]運用定喘湯加減治療130例慢性支氣管炎患者，治療組有效率達到95.30%。
綜上所述，痰熱壅肺證為AECOPD的最主要證候之一，清熱化痰法在AECOPD的運用有較好的臨床療效，推薦在臨床治療中推廣并普及使用。但其也存在一些問題，如缺少相應的中醫診療規范及系統公認的學術體系，痰熱壅肺證的客觀和微觀辨證標準不明確等，這是今后急需解決的問題。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種嚴重危害人類健康的常見病、多發病，其臨床特征以持續存在的氣流受限為特征，呈進行性發展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥的反應增加。世界衛生組織報告，2002年COPD高居世界死亡原因第4位，到2020年將高居全球死亡率第3位，世界疾病經濟負擔的第5位，COPD已經成為嚴重的疾病負擔[1]。我國COPD的防控形勢異常嚴峻，40歲以上人群中COPD患病率高達8.2%[2]，每年因病致殘人數為500～1 000萬，病死人數為100余萬。因各種原因導致的急性發作是COPD患者肺功能進行性下降以及防治費用居高不下的重要因素，研究發現減少急性發作次數能夠顯著改善COPD患者的預后，因此慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的防治意義重大。
中醫雖COPD的病名，根據其“咳，滿，喘，脹”的臨床特點，可將其歸納于“肺脹、咳嗽、喘證、痰飲”等范疇，是各種慢性肺部疾患遷延不愈，反復發作，最終影響了脾治水，腎主水，肺行水的水液通調功能而致病，《素問·經脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也。”對全身水液代謝的研究進行了精辟論述，而明·李中梓說“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，對水液代謝失常病理進行了高度概括，指出肺脾腎的功能失調，必然導致水濕痰飲聚而凝滯成痰，壅阻于肺，肺氣脹滿而不能斂降。因此痰作為肺部疾病的重要發病因素和病理產物，在COPD的發生發展和治療中凸顯重要作用，但痰往往不會單獨致病，往往和外邪合而致病，最易感受風寒和風熱，風寒又易郁而化熱，或因素體陽盛從熱化，或者痰濕，痰濁郁而化熱，最終可見痰熱壅滯于肺，因此肺脹多見痰熱壅肺證候表現。
清熱化痰法作為急性加重期重要的治療法則，極大的體現了中醫藥在防治COPD的優勢，本文就清熱化痰法治療AECOPE的研究作一個綜述。
1 痰熱壅肺證與COPD
縱觀古今文獻其中不乏清熱化痰的方藥，其中比較有代表性的方藥有以下4個：清金化痰湯，清氣化痰湯，桑白皮湯和定喘湯，根據痰熱壅肺不同的成因，具有相似卻又不同的功效，在臨床上廣為使用，至今為眾多醫家所遵從。證-法-方一脈相承，方由證立，因此方藥反證痰熱壅肺證是COPD最常見證型。而對于痰熱壅肺的病機解釋，宋·楊士瀛《仁齋直指方論·病機賦》論到：“痰因火動，有因火而生痰，有因痰而生火。”對痰熱形成的病機不外從內、外兩個方面進行了高度總結。
1.1 外感邪熱或實熱內生，痰熱互結
COPD每易在外感后反復發作，遷延不愈，張仲景在《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病·脈證治》說到：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。”提示有外感邪實的存在，明·秦景明《癥因脈治》描述肺脹時也提到其脈象“寸口獨大”的浮脈，提示有外邪的侵襲，清·程鐘齡《醫學心悟，咳嗽》也云：“肺體屬金譬若鐘然，……風寒暑濕燥火，……自外擊則鳴，勞欲情志飲食炙爆之火，自內攻之則亦鳴。”指出外感或內熱自生均可出現咳喘證候，火熱派鼻祖劉完素提出的“六氣皆從火化”指出風寒暑濕燥火皆易化熱致病，因此邪熱入里，或五臟實熱內生，蒸液成痰，或與宿痰搏結，終致痰熱互結，阻塞氣道，出現咳、喘、哮和口干、黃痰的痰熱壅肺證表現。
1.2 痰飲化熱，痰熱互存
肺主氣司呼吸，外合皮毛而主衛表，以宣發肅降為順，為水液輸布之上源，津液輸布功能的重要臟腑，久病肺虛，氣滯血瘀，津液壅滯于肺而成痰，痰為有形之邪，郁而氣滯，氣滯則熱生，無形熱邪又易依附于有形之痰而共同致病，危害多端，留連五臟六腑，在肺則導致肺氣宣降失常，見咳喘、咳吐黃稠痰，胸悶喘息，苔黃膩脈滑數等癥，故《丹溪心法·咳嗽》中丹溪治痰熱多遵從“火主清金，化痰降火”的原則。
1.3 AECOPD臨床規律研究與痰熱壅肺證
近年來多數醫家開始研究AECOPD的證候分布規律，方法一是設立多中心進行患者臨床數據收集，建立數據庫進行多元分析總結證候分布規律，如王至婉等[3]收集4 所三級甲等醫院共計1 046例患者的臨床資料，采用SPSS 13.0軟件對癥狀的頻次和頻率進行統計描述及logistic回歸方法分析得出：頻率和構成比最高的證候是痰熱壅肺證分別為60.23%。和8.77%，呂佳蒼等[4]分析了774例AECOPD患者急性期和穩定期的中醫證候類型及其舌象的相關數據發現，急性期患者舌象總體分布以舌紅（33.5%），苔黃（67.1%），證候以痰熱壅肺證（18.9%）為最多，大量文獻和臨床研究顯示痰熱壅肺證為AECOPD最常見的證型之一。也有基于歷年的文獻資料進行多元分析和統計分析總結AECOPD的證候分布規律，王至婉等[5]檢索了近10 余年的AECOPD文獻資料，得出該病的證型分布為痰熱壅肺證＞痰瘀阻肺證＞血瘀證＞肺氣虛證＞肺腎氣虛證，徐雯潔等[6]利用Epidata 2.0軟件對近20余年的文獻研究分析發現，肺熱痰壅、熱痰、痰熱瘀壅肺等為COPD疾病出現頻率較高的證候，病性為痰、氣虛、熱、血瘀、虛等。由此可見痰熱壅肺證是AECOPD常見證候類型。
2 清熱化痰法在AECOPD中的研究
清·程鐘齡所倡導的“汗吐下和溫清消補”八大治療法則已經成為中醫治療的經典法則，清法為其中之一，清熱化痰是在清法的基礎上，結合痰熱壅肺證這一肺系疾病常見的病因病機所形成的一種具體治法，已普遍適用于臨床。《成方便讀》：“熱痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證，……，氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火，治火者必順其氣。”可見痰熱壅肺證當以清熱化痰為主要治則。
2.1 清熱化痰法對AECOPD炎癥因子的影響
陳寧等[7]觀察了100 例AECOPD痰熱郁肺型患者血清白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平明顯升高，經清熱化痰藥物治療7 d后發現治療組可以使血清該因子水平明顯降低，減輕炎癥反應，提高了臨床療效。張艷霞等[8]運用毒素清干預細菌性肺炎痰熱證大鼠模型，結果顯示清金化痰湯化裁的毒素清可明顯降低肺泡灌洗液和血清中TNF-α、IL-6及細胞間黏附分子-1（ICAM-1）水平，有效抑制炎性細胞的黏附、聚集、減輕炎癥反應，拮抗肺組織的損傷。TNF-α是創傷或感染后集體最早產生的多功能細胞因子之一，在炎癥過程中有調節IL-6 等繼發性炎癥介質的產生，ICAM-1屬于細胞黏附分子（CAM）的免疫球蛋白超家族，炎癥發生時，與白細胞表面配體相符作用介導炎癥反應，加強了中性粒細胞與內皮細胞的黏附，導致炎癥的發生。C反應蛋白（CRP）是炎癥的重要指標，其上升速度、幅度、持續時間與病情及組織損害的嚴重性密切相關，且不受放射治療、化學治療、糖皮質激素等治療手段的影響，CRP隨著炎癥消退也很快下降，董玉華[9]觀察痰熱清聯合西藥治療AECOPD的療效，及CRP及氧合指數的變化，發現經治療后治療組CRP水平明顯下降，氧合指數水平較前明顯提高。
2.2 清熱化痰法對AECOPD氣道高分泌狀態的影響
氣道黏液的正常分泌在清除外來有害物質的入侵中起著重要作用，在COPD發病中氣道黏液高分泌影響了黏膜纖毛功能，為細菌定植提供了有利的環境，導致反復的肺部感染和病情加重[10]。李文等[11]在常規西醫治療的基礎上，運用痰熱清注射液治療AECOPD痰熱阻肺證患者90例，結果顯示清熱化痰法代表方痰熱清注射液在西醫的基礎治療上能較好的改善患者的中醫癥狀和體征，其治療的機制可能是通過促進IL-8中性粒細胞彈性蛋白酶水平的下降，延緩IL-10水平下降來改善了氣道炎癥及氣道黏液高分泌狀態，但曉霞[12]運用清熱化痰法治療104例AECOPD痰熱壅肺證患者，結果發現該方能明顯改善治療組臨床癥狀，明顯改善痰液的性狀和黏稠度，幫助排痰，痰液中核黏蛋白（MUC5AC）表達明顯降低，提出清熱化痰理氣法可能是通過拮抗患者氣道黏液高分泌狀態來達到臨床療效的。
3 清熱化痰法在臨床治療中的運用
COPD為肺系疾病反復發作遷延不愈而致，病性為本虛標實，臨床證候表現復雜，往往不會以單一證候出現，常合并兼夾證候，因此在臨床治療中常常會使用多種治療法則配合清熱化痰法的治療，以期能達到最好的治療效果。
3.1 清熱化痰理氣法
正如《醫方集》云：“氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必先降其火，治火者必順其氣也。”治痰者必先降其火，治火者必先順其氣。馮淬靈等[13]認為痰熱壅肺氣機不暢是AECOPD氣道黏液高分泌的主要病機，因此使用清熱化痰理氣的中藥復方對65 例患者進行干預，結果發現具有較好的臨床療效，能減低痰黏度，減少痰黏液中MUC5AC的表達，減輕氣道高分泌狀態，說明以痰為辨證核心，治痰與理氣并治，痰熱皆除，逆氣得降。顏瑞棠[14]采用清熱化痰理氣中藥復方治療74 例AECOPD患者，結果觀察組顯效率為75.7 %，明顯高于對照組，說明該方藥能顯著提高臨床療效，改善臨床癥狀，值得推廣。
3.2 清熱化痰活血法
久病必夾瘀，COPD患者由于肺部長期反復感染，易造成微循環障礙，血漿黏度升高，累及肺的攝氧能力，造成惡性循環，導致疾病遷延不愈，因此針對有血瘀征象的COPD痰熱壅肺患者常使用活血清熱化痰的治法，正如清·唐容川在《血證論》中說到：“蓋人身之氣道，不可有壅滯，內有瘀血，則阻礙氣道，不得升降，是以壅而為咳，……須知痰水之壅，由淤血使然，但去淤血則痰水自消。”邢淑麗[15-16]使用活血清熱化痰沖劑治療AECOPD患者67 例發現：臨床有效率達到86.57%，該藥能增強嗜中性粒細胞的吞噬能力，降低血液黏稠度，改善組織缺血缺氧的狀態。并進行動物研究發現活血清熱解毒法是通過提高機體的免疫功能，改善血液黏滯狀態，從而改善內環境得到治療作用。
3.3 清熱化痰解表法
《諸病源候論·咳逆候》“由肺虛感微寒所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆。”指出肺虛感寒，邪正搏擊，氣聚于肺，氣逆脹滿而發咳逆，唐·王燾《外臺秘要》“病源肺虛感微寒而成咳，咳而氣還聚于肺，肺則脹，是為咳逆也”也認為肺脹是由于肺內伏邪感寒即發所致。《攝生眾妙方》定喘湯其組成既有麻黃、蘇子等宣肺散寒等解表藥，又有桑白皮、黃芩、半夏、款冬等清熱化痰之藥，適用于風寒外束痰熱蘊肺見咳喘，痰稠色黃膩脈滑數的患者，即是一個清熱化痰解表法的代表方。孫靖峰[17]運用地龍定喘湯配合西藥治療AECOPD 31例發現治療組在主要癥狀和體征的緩解時間、綜合療效與復發率方面均優于對照組（P＜0.05），能較快緩解病情、縮短住院時間和減少二重感染的機率。張東毅等[18]運用定喘湯加減治療130例慢性支氣管炎患者，治療組有效率達到95.30%。
綜上所述，痰熱壅肺證為AECOPD的最主要證候之一，清熱化痰法在AECOPD的運用有較好的臨床療效，推薦在臨床治療中推廣并普及使用。但其也存在一些問題，如缺少相應的中醫診療規范及系統公認的學術體系，痰熱壅肺證的客觀和微觀辨證標準不明確等，這是今后急需解決的問題。