目的 通過對心外科手術后急性腎損傷（AKI）相關危險因素的分析，創建評分預警系統。 方法 連續性收集首都醫科大學附屬北京安貞醫院2010年6月至2011年4月行心外科手術患者共3 500例的臨床資料，進行回顧性分析。按患者是否發生AKI，分為AKI組和非AKI組。AKI組1 407例（40.2%），平均年齡（58±12）歲，男1 004例（71.4%）。非AKI組2 093例（59.8%），平均年齡（55±13）歲，男1 259例（60.2%）。根據AKI組及非AKI組的組間單因素分析和多元logistic回歸分析結果創建評分預警系統，并進行驗證。 結果 創建評分系統如下：男性為2分，年齡60歲以上每增加5歲加1分，糖尿病為2分；術前使用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素AT1受體阻斷劑為1分，術前估算腎小球濾過率（eGFR）90 ml/ （min·1.73 m2）以下每降低10 ml/ （min·1.73 m2）加1分，術前紐約心臟學會（NYHA）心功能Ⅳ級為3分；術中體外循環時間＞120 min為2分，術中低血壓持續時間＞60 min為2分，術后低血壓持續時間＞60 min為3分；術后靜脈呋塞米最大量＞100 mg/d為3分，術后靜脈呋塞米最大量60～100 mg/d為2分，術后機械通氣時間＞24 h為2分。經驗證該評分預警系統的受試者工作特征（ROC）曲線下面積為0.738［95% CI （0.707，0.768）］，具有較好的判別能力；Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗顯示其具有較好的校正能力（P=0.305）。 結論 我們建立了一個心外科手術后AKI評分預警系統，可能有助于臨床醫師實施早期預防性干預。
目的 探討心臟外科圍手術期心得安預處理對肥厚心肌的保護作用。 方法 36只 SD大鼠 ,采用隨機數字表分為正常心肌組、肥厚心肌組和心得安組 ,腹主動脈縮窄制備大鼠心肌肥厚模型 ,采用離體工作心臟灌流模型 ,觀察心臟自動復跳情況、心肌酶釋放量的動態變化、心肌組織中丙二醛 ( MDA)含量和心肌超微結構改變。 結果與肥厚心肌組比較 ,心得安組心臟自動復跳時間短 ,4種心肌酶釋放量明顯減少 ,上升幅度較緩 ,MDA含量低 ( Plt;0 .0 1) ,心肌超微結構顯示心肌細胞損傷較輕。 結論 術前用心得安預處理可縮短心臟手術后心臟自動復跳時間 ,減少肥厚心肌缺血 -再灌注時心肌酶的釋放 ,提高氧自由基清除能力 ,較好地保護心肌超微結構形態 ,對肥厚心肌具有保護作用。
目的 探討氣管內給予抗腫瘤壞死因子 α(TNF- α)抗體對體外循環 (CPB)中肺損傷的保護作用和機制。方法 選擇心瓣膜置換術患者 2 0例 ,用隨機抽樣法分成兩組 ,每組 10例。用藥組 :于術前和主動脈開放后經氣管內插管注入抗 TNF-α抗體 (1.2μg/kg) 2次 ;對照組 :常規 CPB手術。測定兩組圍術期肺動態順應性和氧合指數 ,氣管內插管時間 ,同時測定左右心房血液中中性粒細胞計數 ,TNF- α和丙二醛 (MDA)的含量。 結果 CPB結束和 CPB后各時點肺動態順應性和氧合指數用藥組顯著高于對照組 (Plt;0 .0 1) ,用藥組氣管內插管時間比對照組短 (Plt;0 .0 1) ,抗TNF- α抗體明顯抑制中性粒細胞在肺內的聚集 ,抑制肺源性 TNF- α的釋放 ,減少 MDA產生。 結論 氣管內應用抗 TNF-α抗體能減輕 CPB導致的肺損傷。
目的 為了提高小兒室間隔缺損合并肺動脈高壓外科治療效果,分析總結78例患者的手術經驗. 方法 1986年10月～1998年2月我科連續行體外循環心內直視術糾治小兒室間隔缺損伴肺動脈高壓78例,其中66例為重度肺動脈高壓.年齡1～12歲,平均年齡5歲;全部患者的肺/體動脈壓≥0.75,肺/體血流量1.1～8.4,平均2.2;肺血管阻力96～1 280 dyns/cm5,平均624 dyns/cm5;動脈血氧飽和度0.85～0.98,平均0.92;心導管檢查示雙向分流17例,16例合并其它心臟病變. 結果 78例全部手術存活,12例術后發生心臟壓塞、傳導阻滯、出血等并發癥,經治療均痊愈出院. 結論 提高危重病例手術存活的關鍵在于重視術前研究,明確診斷病變和估價病情,綜合分析臨床資料,確定手術指征,改進手術技術和良好的圍術期處理.
目前認為左心耳血栓脫落與心房顫動患者發生腦栓塞的關系密切，大約30%的心房顫動由左心耳觸發產生。因而，進行左心耳干預可能減少心房顫動的栓塞并發癥和減少心房顫動的復發。左心耳干預正逐漸成為心房顫動治療研究中的熱點。本文對左心耳干預在心房顫動外科治療的研究進展做一綜述。
目的探討急性生理學與慢性健康狀況評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）系統對心外科圍術期危重癥患者病情危重程度及預后判斷的應用價值。 方法選取沈陽軍區總醫院心外科重癥監護病房（ICU）2011年12月1日至2013年8月31日收治的3 566例心外科術后患者，其中男1 873例，女1 693例；年齡10 d至82歲，平均（45.8±23.7）歲。對所有患者應用APACHE Ⅱ評分系統進行評分，并計算患者預計死亡率，采用受試者工作特征（ROC）曲線及預計死亡率及實際死亡率的比較對APACHE Ⅱ評分的應用價值進行判定。 結果生存3 373例，死亡193例，病死率為5.41%。采用ROC曲線評價APACHE Ⅱ的真實性，ROC曲線下面積為0.917（P=0.000），95%可信區間為[0.885，0.949]。APACHE Ⅱ的臨界點為15.50分，APACHE Ⅱ系統的靈敏度為80.3%，特異度為95.6%，準確度為79.5%，陽性預測值為86.9%，陰性預測值為93.1%。隨著APACHE Ⅱ評分分值增大，預計病死率及實際死亡率亦增大，兩者呈正相關。 結論APACHE Ⅱ評分系統可較好地評價心外科重癥患者病情危重程度及評估預后，為合理利用心外科醫療護理資源提供參考。
探討改進胸心外科住院醫師科研能力培養的相應措施。通過查閱相關文獻并結合實際情況分析目前住院醫師規范化培訓中科研能力的培養現狀。我國胸心外科住院醫師的科研能力培養在培訓制度、方式以及考核制度等方面尚需完善。科研能力是胸心外科住院醫師必備的基本能力之一，加強住院醫師科研能力培養有利于未來醫師職業生涯的長遠發展。
3D打印技術是一項具有良好醫學應用前景及臨床價值的技術，其在胸心血管外科等領域的術前診斷、手術方案制定、豐富手術方式、器官替代方面起到重要作用。本文從3D打印應用于胸心血管外科的手術教學、手術模擬、個性化植入物、人工器官移植等方面對近年來3D打印技術的發展及其在胸心血管外科的應用和前景進行綜述。
目的探索依托于臨床科研團隊的胸心外科專科住院醫師規范化培訓模式，培養復合型胸心外科臨床醫師。 方法依托于某三甲醫院，由博導級別教授、主治醫師和博士生對10～15名經選拔而來的受訓人進行臨床技能和科研技能的培訓及考核，臨床技能的培訓采用導師制及成員互訓的標準化循環培養模式，科研技能培訓采用首輪導師大課講授，成員循環主講，結合課題實踐的方式進行。 結果共有11名受訓人，受訓結果在實踐技能方面，4名受訓人在第一輪培訓中達標，7人在第二輪培訓中達標，其中1人在醫院舉行的醫學技能大賽中獲得三等獎。科研方面，團隊論文撰寫共11篇，受訓人國內會議投稿1次并受邀作為大會發言人，國內省級課題申請1項，校內課題申請3項并中標。 結論臨床技能和科研素養的培養結合起來融進胸心外科住院醫師規范化培訓過程的模式有助于復合型臨床醫師的培養，該培養模式所帶來的長期效益還有待進一步評估。