目的 系統評價舒芬太尼與芬太尼用于患者術后硬膜外自控鎮痛的鎮痛效果和不良反應，為臨床合理用藥提供依據。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、Cochrane協作網麻醉組專業協作組數據庫、MEDLINE、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data等，手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時限截至2012年。收集舒芬太尼與芬太尼用于術后硬膜外自控鎮痛的隨機對照試驗（RCT），而后按照Cochrane系統評價方法篩選文獻、提取資料和評價納入研究的方法學質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 共納入25個RCT，1 944例患者。Meta分析結果顯示：① 疼痛視覺模擬評分（VAS）：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術后各時點VAS均降低。② 鎮靜評分：采用0～3分評分法時，舒芬太尼組術后12 h、24 h評分均低于芬太尼組，其他時點兩組無明顯差異。③ 藥物用量：與芬太尼組相比，舒芬太尼組術后24 h、48 h藥物用量減少。④ 不良反應：兩組患者皮膚瘙癢和肢體麻木、運動障礙等發生率無明顯差異，但舒芬太尼組術后惡心、嘔吐和頭暈嗜睡發生率較芬太尼組明顯降低。⑤ 鎮痛不足需追加其他鎮痛藥物：與芬太尼組相比，舒芬太尼組在鎮痛期間需追加其他鎮痛藥物的發生率更低。結論 與芬太尼相比，舒芬太尼用于術后PCEA時鎮痛鎮靜效果更好，藥物用量更少，患者術后不良反應發生率更低，臨床應用更安全。
目的 探討兒童漏斗胸微創手術矯治后胸廓骨的重塑及臨床療效。 方法 回顧性分析2009 年4 月至2010 年9月北京軍區總醫院74 例漏斗胸患者經微創手術矯治的臨床資料，其中男63 例，女11例；年齡（11.90±8.50）歲，＜ 10 歲11 例。74 例患者于全身麻醉下在兩側腋中線做切口，在電視胸腔鏡下引導穿通器經胸骨后創出通道，并抬舉胸骨成形后，再將制備好的支撐板置入胸骨后。術前和術后1周行胸部CT、胸廓CT 三維重建，矢狀位以胸椎體中心線為切線位，測量胸骨與胸椎體前緣的距離，并觀察心臟移位恢復情況和胸廓外形。結果 74 例均順利完成手術，無手術死亡。使用1根矯形板66例（89.19%），使用2 根矯形板8 例（10.81%）。使用1 根矯形板、年齡＜ 10 歲的11 例患者術后7 d 胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較均向前移位3.76 ～ 22.92 mm，11 ～ 17 歲的55 例使用1 根矯形板患者胸骨體中間和下端與術前比較分別向前移位 2.08 mm和10 . 42 mm，兩者胸骨體下端較術前向前移位的距離比較差異有統計學意義（t=14.24, P ＜ 0.05）。術后7 d 時11 ～ 17 歲使用2 根矯形板患者胸骨柄下端和胸骨體各部位與術前比較向前移位4.19 ～ 15.03 mm。術后7 d 胸部CT 顯示65 例（87.84%）患者心臟位置恢復正常；用2 根矯形板患者胸廓外觀優于用1 根者。隨訪74 例，隨訪率100%；隨訪時間6 ～ 23 個月，患者術前臨床癥狀消失，胸廓外形飽滿，心臟位置完全恢復正常。 結論 兒童漏斗胸微創手術矯治一次性成形具有良好的重塑性；隨著年齡增加，矯治支撐胸骨的力也需要增加，且療效滿意。
目的通過比較手術前后漏斗胸患者心功能和心臟形態，探討前胸壁凹陷畸形對心臟影響及微創外科治療療效。 方法2009年8月－2010年12月，采用微創外科矯治102例成人漏斗胸患者。男84例，女18例；年齡18～57歲，平均 23.4歲。初次手術95例，二次手術7例。漏斗胸分型：Ⅰ型59例，Ⅱ型43例。漏斗胸指數（haller index，HI）為4.59 ± 1.51。42例出現臨床癥狀，19例出現心臟體征。術前胸部CT檢查示，患者心臟均受壓，心臟移位74例。超聲心動圖檢查左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）為68.9% ± 6.2%。 結果患者矯治手術均順利完成，無死亡及嚴重并發癥發生。102例均獲隨訪，隨訪時間12～28個月，平均21個月。術后患者臨床癥狀及心臟體征均消失。術后12個月HI 為2.70 ± 0.33，與術前比較差異有統計學意義（t=5.83，P=0.00）。參照Nuss等的方法評定胸廓形狀，獲優99例，良3例。術后12個月胸部CT檢查示101例完全解除心臟壓迫，1例心臟仍輕度受壓；心臟位置恢復正常。心電圖檢查示4例術前異常患者恢復正常。超聲心動圖檢查示LVEF為70.5% ± 4.8%，與術前比較差異無統計學意義（t=1.08，P=0.30）。 結論成人漏斗胸前胸壁凹陷畸形對心臟的影響主要是壓迫和推移，微創外科治療可有效解除心臟壓迫，消除臨床癥狀。
目的 探討改進微創技術治療大齡雞胸患者的可行性及近期結果。 方法 回顧性分析自2009年7月至2011年7月北京軍區總醫院采用改進微創技術治療16例大齡雞胸患者的臨床資料，男12例，女4例；年齡（19.8±4.7）歲。雞胸指數（HI） 2.00±0.23。前胸壁凸起型10例，雞胸漏斗胸混合型6例。患者仰臥位，在全身麻醉下施行手術。（1）胸骨沉降法：適宜前胸壁凸起型。取胸壁最凸點水平兩側腋中線做小切口，創出橫行于前胸壁的胸肌下隧道，將已制備好的矯形板穿過肌下隧道，施壓整形后矯形板兩端用鋼纜與肋骨固定； （2）胸骨抬舉及沉降聯合法：適宜混合型。用Nuss方法將矯形板置于胸骨最凹陷部位抬舉；胸骨角處小切口胸骨截骨和畸形肋軟骨切除成形沉降胸骨。 結果 無圍術期死亡，16例均順利完成手術，手術時間（65.0±7.8） min，失血量（20.0±4.2） ml，住院時間（5.0±1.8） d。術后胸廓外形恢復正常，HI 2.8±0.4。胸廓外形和胸部CT影像形狀滿意。隨訪 16例，隨訪時間12～30個月，平均隨訪18個月。其中1例已取出矯形板。療效優秀13例（81.2%），良好3例（18.8%）。 結論 采用改進微創技術矯治大齡雞胸患者，需要選擇恰當的手術術式，可獲得良好的近期效果。
目的探討陰莖上移法治療小兒陰莖陰囊轉位（penoscrotal transposition，PST）的療效。方法回顧分析2015年1月—2021年3月收治且符合選擇標準的46例PST患兒臨床資料。其中，21例采用陰囊M形皮瓣法（A組），25例采用陰莖上移法（B組）。兩組患兒年齡及PST分型比較，差異均無統計學意義（t=0.491，P=0.626；χ2=0.710，P=0.790）。記錄并比較兩組手術時間、術后并發癥發生情況，并評價PST矯正效果。結果 兩組手術均順利完成，術中無尿道損傷。B組手術時間（70.36±9.76）min，較A組（96.62±13.18）min縮短，差異有統計學意義（t=7.553，P=0.000 ）。術后患兒均獲隨訪，隨訪時間6～33個月，平均13.2個月。A組術后發生皮膚壞死5例（23.8%）、瘢痕增生6例（28.6%），B組各發生1例（4.0%）；B組上述兩種并發癥發生率均低于A組，差異有統計學意義（χ2=3.949，P=0.047；χ2=5.341，P=0.021）。術后6個月PST矯正評價，A組完全矯正15例、不完全矯正6例，B組完全矯正24例、不完全矯正1例，差異有統計學意義（χ2=5.341，P=0.021）。結論采用陰莖上移法矯正小兒PST不僅手術操作簡便，還能同時矯正陰囊分裂，術后并發癥少，陰莖陰囊外觀滿意。
目的 總結非纖維化型過敏性肺炎（nonfibrotic hypersensitivity pneumonitis，nfHP）病例的臨床特點，以進一步提高對 nfHP 的認識。方法 收集 2017 年 1 月 1 日—2021 年 10 月 31 日在首都醫科大學附屬北京友誼醫院診斷的 nfHP 患者 32 例，回顧性分析患者的抗原暴露史、臨床表現、胸部高分辨率 CT、支氣管肺泡灌洗液、肺功能、治療轉歸等資料。 結果 32 例患者中位年齡 54 歲，女性占 75.0%。環境暴露主要為禽鳥類（22 例，68.8%）。臨床以喘憋/氣促（28 例，87.5%）、咳嗽（25 例，78.1%）、咳痰（21 例，65.6%）為主要表現。胸部高分辨率 CT 主要表現為彌漫性磨玻璃影（25 例，78.1%）和小葉中心結節影（20 例，62.5%），少數患者（9 例，28.1%）有馬賽克征。支氣管肺泡灌洗液主要表現為淋巴細胞百分比增多（>20%，90.6%；>40%，50.0%）、CD4+/CD8+ 比值降低（<1.2，65.6%；<0.8，40.6%）。肺功能主要為彌散功能下降（16/26，61.5%），限制性通氣功能障礙（13/26，50.0%），少數患者可合并阻塞性通氣功能障礙（6 例，23.1%）。nfHP 對糖皮質激素反應良好，多數患者（22 例，68.8%）經激素短期治療（4～8 周）可好轉，少數患者（5 例，15.6%）在脫離過敏原后可自行緩解。結論 結合患者環境暴露史、典型胸部高分辨率 CT 表現、支氣管肺泡灌洗液淋巴細胞增加可臨床診斷 nfHP。nfHP 患者預后相對良好，治療上需脫離過敏原，可給予短期糖皮質激素治療。
目的探討漏斗胸壓迫心臟患者漏斗胸矯治術前用心臟磁共振成像（CMR）評估心臟結構和功能變化的價值。 方法納入2012年6月至2014年6月在我院行漏斗胸矯治術的患者54例，男48例、女6例，年齡7～33（19.08±5.17）歲。根據年齡將患者分為兒童組（24例）和成人組（30例）。術前用CMR掃描，觀察心臟受壓移位程度以及右心室長徑、短徑、右心室舒張期末容積（RVEDV）、右心室收縮期末容積（RVESV）和右心室射血分數（RVEF）的變化。 結果兒童組心臟受壓移位發生率為83.3%，成人組為90.0%；成人心臟受壓移位程度大于兒童，差異有統計學意義（76.86%±13.30% vs.67.99%±8.15%，P＜0.05）。右心室結構：右心房或右心室瓣環下局部受壓嚴重變形，右心室長徑明顯延長，短徑明顯縮短；兒童組右心室長徑指數和短徑指數分別為（61.14±0.44）mm/m2和（14.82±2.52）mm/m2，成人組分別為（49.54±15.40）mm/m2和（18.90±3.14）mm/m2。右心室功能：兒童組RVEDV、RVESV和RVEF分別為（121.50±31.27）ml、（64.92±19.28）ml和45.29%±4.14%，成人組分別為（139.09±29.08）ml、（73.61±16.05）ml和46.30%±6.09%；成人RVEDV和RVESV均顯著大于兒童組，但兩組RVEF差異無統計學意義。患者術前漏斗胸相關癥狀于術后完全消失。 結論采用CMR術前評價漏斗胸壓迫致心臟畸變患者的心臟結構和功能是可靠的，可為漏斗胸的積極矯治提示強烈指征。
目的 比較一站式復合再血管化技術與非體外循環下冠狀動脈旁路移植術（off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）治療合并糖尿病的冠狀動脈多支病變的術后早期及中期隨訪結果。 方法 2010 年 1 月至 2015 年 1 月，共 132 例合并糖尿病冠狀動脈多支病變患者在阜外醫院行一站式復合再血管化治療。應用傾向性評分法篩選 264 例 OPCAB 患者與一站式復合技術組患者進行 2∶1 配對。 結果 與 OPCAB 相比，一站式復合技術組術后胸腔引流管引流量[618（420，811）ml vs. 969（711，1 213）ml，P<0.001]顯著減少，降低了血制品使用率（19.7%vs. 34.1%，P=0.026），縮短了呼吸機使用時間[11.6（8.2，14.8）h vs. 16.0（12.1，18.7）h，P<0.001]和 ICU 停留時間[21.5（18.8，42.0）hvs. 44.6（23.7，70.1）h，P<0.001]。兩組中期 40 個月隨訪期間主要心腦血管不良事件（major adverse cardiac or cerebrovascular events，MACCE）發生率差異無統計學意義（6.8%vs. 9.0%，P=0.826），一站式復合技術組顯著降低了術后腦血管事件發生率（0% vs. 3.0%，P=0.029）。 結論 對于合并糖尿病的冠狀動脈多支病變患者，一站式復合再血管化技術提供了另一種安全、有效的治療選擇；與 OPCAB 相比，降低了圍術期創傷，獲得了相似的中期治療效果。
目的 探討甲狀旁腺全切除+前臂自體移植術（TPT+AG）對腎臟功能衰竭（簡稱腎衰）繼發甲狀旁腺功能亢進（簡稱甲旁亢）患者關節周圍軟組織鈣化的療效。 方法 回顧性分析 廣東醫科大學附屬醫院 2015 年 4 月至 2017 年 4 月期間收治的 11 例腎衰繼發甲旁亢合并關節周圍軟組織鈣化患者的臨床資料，均采用 TPT+AG 治療，比較手術前后血清甲狀旁腺激素（PTH）、鈣、磷水平、鈣磷乘積變化情況，并觀察術后關節周圍軟組織鈣化改善的情況。 結果 11 例患者術后第 6 個月時血磷、鈣磷乘積均在正常范圍內，有 10 例患者在術后 6 個月于體表均未及原有腫物，臨床觀察腫物消失最短時間為 2 個月，其原有的活動障礙、局部麻木、疼痛等不適癥狀完全消失，僅 1 例患者術后肘關節腫物縮小不明顯。 結論 本研究有限病例的初步研究結果提示，對于腎衰繼發甲旁亢合并關節周圍軟組織鈣化的患者，TPT+AG 是有效的治療方法，患者可能僅通過 TPT 就可使關節周圍軟組織鈣化明顯縮小或者完全消除。