目的探究數字化引流系統（digital drainage system，DDS）在機器人肺葉切除術后患者中的臨床應用效果。方法回顧性分析2020年8月—2021年12月中國人民解放軍北部戰區總醫院170例行達芬奇機器人肺葉切除手術患者的臨床資料，其中男76例、女94例，平均年齡（61.83±8.73）歲。根據術后采用的不同引流裝置分為DDS組和常規組（術后采用傳統單胸腔引流管裝置）。比較兩組患者術前資料以及術中出血量、術后48 h內總引流量、術后拔管時間和術后住院時間。結果DDS組術后拔管時間［5.53（6.00，7.00）d vs. 6.36（6.00，8.00）d，Z=–2.467，P=0.014］、術后住院時間［7.80（8.00，10.00）d vs.8.94（9.00，10.00）d，Z=–2.364，P=0.018］短于常規組。對于術后出現持續性肺漏氣患者，DDS組術后拔管時間（Z=–2.786，P=0.005）和術后住院時間（Z=–2.862，P=0.003）比常規組更短，加快術后康復。結論DDS在機器人肺葉切除術后，對患者加速康復具有積極作用，具有安全性、穩定性和必要性，有利于患者術后康復，縮短平均住院日。
全胸腺切除是臨床治療胸腺瘤及重癥肌無力的重要方法。通過微創手術方法實現全胸腺切除，進而實現術后快速康復是普胸外科手術技術發展的趨勢。手術機器人因其本身的技術優勢及多年來在縱隔腫瘤切除術中的應用實踐，得到廣泛認可。探討如何在手術安全前提下，使機器人技術優勢更好地滿足醫患對快速康復的需求是本共識目的。為此我們邀請國內多位機器人胸外科領域專家，對不插管麻醉下全胸腺切除手術安全、技術問題做一討論，經過多輪探討、修改制定本共識。
目的 總結機器人肺葉切除術治療非小細胞肺癌技術細節和初步經驗。 方法 2012年3～9月沈陽軍區總醫院應用機器人肺葉切除術治療非小細胞肺癌患者20例，其中男13、女7例，年齡43～80 （60.40±8.07）歲。以劉倫旭介紹的單向式全胸腔鏡肺葉切除術順序進行，常規清除肺門和縱隔淋巴結。行右肺上葉切除術4例，右肺下葉切除術7例，右肺中葉切除術1例，左肺下葉切除術7例，左肺上葉切除術1例。 結果 組織病理學檢查結果提示：腺癌12例，鱗狀細胞癌5例，腺鱗癌2例，粘液表皮樣癌1例。1例左肺上葉切除術中肺動脈出血，另行小切口行肺動脈修補，術中出血量500 ml，輸血400 ml。其余19例均順利完成機器人手術，平均術中出血量10～200 （60.00±42.95） ml，無輸血。所有患者均順利拔管。所有患者無嚴重術后并發癥，平均胸腔引流時間3～15 （9.35±3.48） d。所有患者均順利出院。隨訪時間2～9 （6.01±2.09）個月，無復發、轉移。 結論 應用達芬奇機器人手術系統行肺葉切除術安全、可行，尤其在清除淋巴結時具有明顯優勢，可以用于早期非小細胞肺癌的手術治療。
目的評估應用機器人手術系統為高齡患者行肺葉切除術的可行性和安全性。 方法沈陽軍區總醫院胸外科在2012年5月至2015年3月期間共為25例70歲以上患者施行機器人肺癌根治術治療作為機器人組，男17例、女8例，年齡（72.6±2.5）歲，篩選同期行胸腔鏡肺癌根治術治療高齡肺癌患者25例作為胸腔鏡組，男17例、女8例，年齡（72.5±2.4）歲。兩組患者均行肺葉切除術同期行肺門、縱隔淋巴結清掃術，比較兩組療效差異。 結果兩組患者全部為肺惡性腫瘤。機器人組25例患者在機器人下完成手術，手術完成率100%；胸腔鏡組25例，1例中轉為開胸手術。兩組患者術中失血量[（66.2±44.2）ml vs.（356.0±349.2）ml，P=0.000]、清掃淋巴結數量[（23.2±9.8）個vs.（11.3±5.6）個，P=0.012]及術后臥床時間[（3.5±0.9）d vs.（4.2±1.1）d，P=0.017]差異有統計學意義，機器人組優于胸腔鏡組。 結論達芬奇機器人手術系統對于高齡患者行肺癌根治術手術治療安全、有效，且較胸腔鏡手術創傷更小，患者恢復更快。
目的比較非小細胞肺癌亞肺葉切除術后早期及晚期拔除胸腔引流管后并發癥發生率，并分析影響術后胸腔引流量（pleural drainage volume，PDV）的因素，從而探討應對措施并實現術后快速康復。方法納入2021年1—10月于北部戰區總醫院行微創亞肺葉切除的非小細胞肺癌患者，根據拔管中位時間，分為早期拔管組（帶管時間≤3 d）與晚期拔管組（帶管時間>3 d），進行傾向性評分匹配，卡鉗值為0.02，比例為1∶1，分析比較兩組術后拔除胸腔引流管后并發癥發生率及圍術期相關指標，并進行單因素及多元線性回歸分析。結果共納入患者157例，其中男79例、女78例，平均年齡（58.22±11.06）歲；其中早期拔管組76例，晚期拔管組81例，傾向性評分匹配后兩組各56例。早期拔管組與晚期拔管組相比，兩組拔管后感染發生率（10.7% vs. 16.1%，P=0.405）和拔管后胸腔積液發生率（5.4% vs. 3.6%，P=0.647）差異均無統計學意義，且兩組均無二次手術病例。單因素分析顯示，吸煙史（P=0.001）、術后血清白蛋白降低值（P=0.017）、手術方式（P=0.014）、病變位置（P=0.027）、分化程度（P=0.041）、TNM分期（P=0.043）、清掃淋巴結個數（P=0.016）、術中出血量（P=0.016）是術后PDV增多的影響因素。多元線性回歸分析顯示吸煙史（P=0.002）、術后血清白蛋白降低值過大（P=0.041）、清掃淋巴結個數過多（P=0.023）是術后PDV增多的獨立危險因素。結論早期拔管相比晚期拔管并發癥發生率無顯著差異。術前存在吸煙史、術后血清白蛋白降低值過大、術中清掃淋巴結個數過多是術后PDV增多的獨立危險因素。
目的探討達芬奇機器人手術系統（da Vinci Surgical System）在行縱隔腫瘤切除術后不放置引流管的可行性及優勢。 方法2011年3月至2015年3月我科共有39例患者行機器人縱隔腫瘤切除術后未放置引流管，作為未放置引流管組，其中男24例、女15例，年齡47.28（18～73）歲。選取同期行機器人縱隔囊腫切除術50例術后放置胸腔引流管為放置引流管組，其中男25例、女25例，年齡49.24（22～82）歲。比較兩組臨床效果。 結果未放置引流管組手術時間[（61.97±16.41）min vs.（79.90±33.19）min，P=0.003]，重癥監護時間[（1.23±0.48）d vs.（2.16±0.82）d，P=0.000]，術后住院時間[（3.77±1.16）d vs.（5.62±2.22）d，P=0.000]和術后視覺模擬評分（visualanalogue scale，VAS 3.05±1.76 vs.4.54±1.83，P=0.000）均優于放置引流管組。所有患者應用達芬奇機器人手術系完成手術，無中轉開胸。術后患者均順利出院，無并發癥發生。 結論采用達芬奇機器人手術系統行縱隔腫瘤切除不放置引流管安全可行，利于患者快速康復，縮短住院時間。
目的總結機器人左肺上葉切除術治療非小細胞肺癌的初步經驗。 方法2013年3～8月，沈陽軍區總醫院應用達芬奇機器人系統完成左肺上葉切除術和淋巴結清除術4例，其中男3例、女1例，年齡49～67（58.8±9.1）歲。手術采用全身麻醉、雙腔氣管內插管、右側臥位、折刀位；我們采用三臂法，根據肺葉裂發育情況采用單向式或解剖式肺葉切除術。肺癌患者常規進行系統淋巴結清掃。 結果4例患者順利完成左肺上葉切除術和淋巴結清除術，手術時間100～150 min，術中清掃淋巴結11～23枚，術中出血量30～80 ml。術后病理檢查提示：4例均為腺癌。病理分期：ⅠA期2例，ⅢA期2例。所有患者均順利拔除胸腔引流管。胸腔引流管留置時間13.5（6～20）d，無嚴重術后并發癥發生。所有患者均順利出院。隨訪10～15個月，無腫瘤進展、復發或轉移。結論應用達芬奇機器人手術系統行左肺上葉切除術安全、可行。
目的 分析達芬奇機器人縱隔腫物切除手術完全無管化（totally no tube，TNT）的可行性及其對加速康復外科的重要意義。 方法 納入 2016 年 1 月至 2017 年 12 月期間在沈陽軍區總醫院行 TNT 機器人縱隔腫物切除手術的患者 79 例，作為 TNT 組；納入 2014 年 1 月至 2017 年 12 月期間在沈陽軍區總醫院行普通機器人縱隔腫物切除手術的患者 35 例，同期行胸腔鏡縱隔腫物切除手術的患者 54 例，分別作為非 TNT 組和電視輔助胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）組。回顧性分析三組患者的肌肉松弛-氣管插管/喉罩時間、手術時間、術中出血量、術后重癥監護時間、術后住院時間、術后疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）、住院費用及術后并發癥等相關指標。 結果168 例患者手術皆成功完成，無中轉開胸、圍手術期無嚴重并發癥（共 9 例患者出現術后并發癥）及死亡患者，所有患者順利出院。TNT 組與非 TNT 組對比，肌肉松弛-氣管插管/喉罩時間、手術時間、術中出血量、術后次日 VAS 疼痛評分、重癥監護時間、術后住院時間方面 TNT 組均明顯短于或少于非 TNT 組（P<0.01）；兩組住院總費用差異無統計學意義（P>0.05）。非 TNT 組與 VATS 組相比，肌肉松弛-氣管插管時間、手術時間、重癥監護時間差異無統計學意義（P>0.05）；在術中出血量、術后次日 VAS 疼痛評分、術后連續 3 d 胸腔引流量、術后帶管時間、術后住院時間方面非 TNT 組優于 VATS 組（P<0.05），但非 TNT 組住院費用明顯較高（P=0.000）。 結論達芬奇機器人用于治療縱隔腫物與胸腔鏡手術相比安全性相當，在機器人手術基礎上行 TNT 也是安全可靠的，具有更好的舒適度、疼痛更輕，重癥監護及住院時間更短等優勢，患者能更快恢復。
目的探討機器人肺葉袖式切除成形及支氣管成形術的可行性，并總結其質量控制及技術流程管理體會。方法2018 年 1～12 月我院共完成機器人肺葉袖式切除成形及支氣管成形手術 5 例，其中男 3 例、女 2 例，年齡 56.6（39～75）歲。右肺上葉 2 例，右肺中葉 1 例，左肺下葉 2 例。手術入路同機器人肺葉切除術的手術切口。術中首先充分游離葉裂，清掃所有縱隔腫大淋巴結，解剖肺門，裸化肺動靜脈血管和支氣管，處理肺血管，顯露主支氣管后，在病變遠端切斷支氣管，袖式切除病變所在肺葉（含病變），切除近遠端支氣管均送術中快速冰凍病理檢查并證實支氣管切緣陰性后，以 3-0 Prolene 線自后壁連續縫合吻合支氣管，吻合結束后膨肺試驗無漏氣，吻合口不再做包裹。結果手術時間 147.4（100～192）min，其中支氣管吻合時間 17.6（14～25）min，術中出血量 60.0（20～100）mL，清掃淋巴結數量 20（9～37）枚；病理類型：鱗癌 3 例，腺癌 1 例，神經內分泌腫瘤 1 例，所有患者術中支氣管殘端冰凍病理結果均為陰性。5 例患者術后均恢復良好，未出現圍術期并發癥，吻合口通暢。術后住院時間為 10.8（7～14）d。隨訪 6～12 個月，未出現吻合口狹窄及其他手術相關并發癥。結論由于機器人系統為三維立體視野且具有 7 個自由度的活動關節的專用器械，機器人下行支氣管縫合更加靈活、確切，所以機器人下行肺葉袖式切除成形及支氣管成形手術是安全、可行的。
目的比較Ⅰ期肺腺癌機器人手術（robot-assisted thoracic surgery，RATS）與電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracic surgery，VATS）的療效差異。方法納入 2012 年 1 月至 2018 年 12 月 291 例患者，并分為兩組：RATS 組， 125 例；VATS 組， 166 例；用傾向性評分匹配后得出 114 對數據：RATS 組男 45 例、女 69 例，年齡（62±9）歲；VATS 組男 44 例、女 70 例，年齡（62±8）歲。比較兩組總生存率（OS）和無病生存率（DFS）的差異，進行單變量和多變量分析。結果 RATS 組與 VATS 組術后帶管時間及住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。RATS 比 VATS 能清掃更多的淋巴結（P=0.000），術中出血量（P=0.000）和術后24 h胸腔引流量（P=0.001）更少。RATS 組與 VATS 組 1 年、3 年和 5 年生存率、平均生存時間差異均無統計學意義（P<0.05）。RATS 組 1 年無病生存率（94.1% vs. 95.6%）、3 年無病生存率（92.6% vs. 75.2%）、5 年無病生存率（92.6% vs. 68.4%）及平均無病生存時間［（78±2）個月 vs.（63±4）個月］明顯優于 VATS 組（P<0.05）。單因素分析結果顯示，淋巴結清掃組數是患者生存狀況的影響因素。患者無病生存狀況的影響因子包括手術方式、腫瘤直徑、淋巴結清掃組數、淋巴結清掃數量。多因素分析顯示生存狀況與無進展狀況均無獨立影響因素。結論RATS 治療Ⅰ期肺腺癌患者術后生存狀況與 VATS 手術無差異，RATS 擁有更好的無病生存狀況。