目的 總結嚴重左心室功能低下的冠心病患者行主動脈內球囊反搏(IABP)輔助下非體外循環冠狀動脈旁路移植術（offpump CABG）的臨床經驗，以提高手術的成功率。 方法 66例嚴重左心室功能低下的冠心病患者，男48例，女18例；年齡68.4±10.3歲；左心室射血分數（LVEF）29.6%±5.3%。所有患者均在選擇性IABP輔助下行offpump CABG。根據IABP置入的時間不同，將66例患者分為兩組，術前IABP置入組：34例，于術前麻醉誘導后置入IABP；術后IABP置入組：32例，在手術完成后置入IABP。回顧分析其臨床資料、手術資料、手術結果。結果 66例患者中每例移植血管3.4±0.7支，采用乳內動脈（IMA）66例，且全部吻合于左前降支，采用大隱靜脈（SV）64例，橈動脈（RA）5例，吻合于除左前降支以外的所有冠狀動脈。于術后15~48 h均順利停用IABP；圍術期死亡1例，于術后29 d發生低心排血量綜合征合并腎功能衰竭，死于多器官功能衰竭。所有患者應用IABP后血流動力學和血氣指標明顯改善，連續心排血量（CCO）、心臟指數（CI）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、有創動脈收縮壓（SABP）、有創平均動脈壓（MABP）較術前明顯升高，而毛細血管楔壓（PCWP）較術前明顯降低（Plt;0.05）。術前置入IABP組術后住ICU時間、室性心律失常和低心排血量發生率短于或低于術后置入組（Plt;0.05）。隨訪60例，隨訪時間1個月~3年，失訪5 例。隨訪期間無心絞痛復發，無心肌梗死發生，心功能分級（NYHA）Ⅰ~Ⅱ級51例，Ⅲ級9例。無晚期死亡。 結論 合理使用IABP，使嚴重左心室功能低下的冠心病患者施行off-pump CABG有良好的近期效果，該方法是可行的。
目的總結有嚴重左心室功能不全[左心射血分數(LVEF)≤0.35]冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)患者行冠狀動脈旁路移植術(CABG)的臨床經驗。方法18例有嚴重左心室功能不全的冠心病患者冠狀動脈造影均顯示為3支血管病變,在體外循環下行CABG,采用左乳內動脈18支與前降支吻合,采用橈動脈11支及大隱靜脈26支與其它血管吻合。所有患者術前、術后均行正電子發射斷層18F-脫氧葡萄糖顯像(18F-FDGPET)檢查,以判定心肌的存活狀況。結果手術死亡1例,死于心室顫動。12例使用主動脈內球囊反搏(IABP),術后二次氣管內插管3例。隨訪17例,隨訪時間14～26個月,所有患者心功能較術前均有不同程度的改善,LVEF(0.51±0.13)較術前(≤0.35)增大。2例出院后出現心絞痛復發。結論CABG是治療嚴重左心室功能不全冠心病患者的有效治療方法,其效果取決于存活心肌的多少及可再血管化的目標血管的數量。術中良好的心肌保護,積極應用IABP及護心通是手術成功的關鍵。
目的 探討二尖瓣置換術保留后瓣及瓣下結構對術后左心室功能的保護作用.方法 二尖瓣置換術保留后瓣及瓣下結構35例,其中5例同時行主動脈瓣置換術.術后2周和6個月用超聲心動圖復查,對35例行保留腱索和乳頭肌的二尖瓣置換術患者(觀察組)與同期未保留后瓣及瓣下結構的二尖瓣置換術20例患者(對照組)的心功能恢復情況進行比較分析.結果 術后2周兩組左心室舒張期末徑(LVEDD)、左心室收縮期末徑(LVESD)、射血分數(EF)、短軸縮短率(FS)的變化無差異.但術后6個月觀察組LVEDD,LVESD的縮小及EF,FS的增大均較對照組明顯(P＜0.05).結論 二尖瓣置換術保留后瓣及瓣下結構有利于術后左心室功能的恢復,且操作較簡單,人工瓣膜功能障礙的發生率較低.
目的 探討房間隔缺損(ASD)修補術后的左心室功能狀態及其臨床意義. 方法 將24例ASD患者和40例正常人分為觀察組和對照組.應用彩色多普勒超聲心動圖結合右心導管檢測對觀察組患者修補術前、后的左心室功能進行評價,并與對照組作對比分析. 結果 觀察組術前左心室射血分數、短軸縮短率、每搏量、心排血量、主動脈瓣口血流速度、速度時間積分均低于對照組(P＜0.05或P＜0.01),左心室射血前期、等容舒張時間延長(P＜0.01),射血時間縮短(P＜0.05),射血前期/射血時間比值增大(P＜0.01);ASD修補術后左心室功能除主動脈瓣口血流速度略高于對照組外,其余各項指標均與對照組無差異.22例術后室間隔及左心室幾何形狀完全恢復正常,2例部分恢復正常.右心室各徑線仍較對照組為大(P＜0.05或P＜0.01). 結論 ASD修補術后左心室功能和室間隔、左心室幾何形狀均恢復正常,表明ASD患者左心室本身并無明顯的功能異常,其心功能不全發生的原因可能主要與左心室擴張性降低等因素有關.
【摘要】 腦梗死是一種致死、致殘的常見病。急性腦梗死可以引起患者左心室收縮及舒張功能改變,臨床上可出現心律失常,嚴重者可出現室顫、心源性猝死。急性腦梗死患者心電圖異常發生率達72%,主要表現T波低平、ST段下移、病理性Q波、心律失常。通過心臟彩超檢查,研究急性腦梗死患者心臟結構與功能改變發現,急性腦梗死與左心室射血分數、心輸出量、E/AB比值具有相關性,提示急性腦梗死可引起左室收縮及舒張功能減低。急性腦梗死后發生心電圖異常改變,與腦梗死部位有關;心功能異常可能影響腦梗死患者預后。有關左心室功能改變與腦梗死大小、部位,以及與頸動脈硬化及斑塊的相關性研究還需要進一步闡明。
評價18F-FDG PET心肌代謝顯像、門控單光子發射計算機斷層(GSPECT)心肌灌注顯像、超聲心動圖(Echo)檢測心肌梗死患者左心功能的應用價值,并進行比較。64例臨床診斷為冠心病心肌梗死的患者,分別于2周內行PET、GSPECT及Echo中至少兩種檢查,測定左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)和射血分數(EF)值。將三種檢查方法獲得的左心功能參數進行兩兩比較,并行相關性分析及一致性檢驗。配對t檢驗發現,測量EDV時,18F-FDG PET較GSPECT高估10.63 mL[(137.98±61.71) mL vs. (125.35±59.34) mL];測量ESV時,18F-FDG PET較Echo高估11.25 mL[(85.89±55.21) mL vs. (68.22±41.37) mL],GSPECT較Echo高估17.88 mL[(82.39±55.56) mL vs. (68.22±41.37) mL];測量EF時(GSPECT＜18F-FDG PET＜Echo, 39.75%±15.64% vs. 41.96%±15.08% vs. 52.18%±13.87%),18F-FDG PET較GSPECT高估3.85%,較Echo低估9.53%,GSPECT較Echo低估13.45%。PET、GSPECT和Echo測量左心功能的結果兩兩之間均存在較好的正相關關系(r=0.643~0.873,P值均為0.000)。Bland-Altman一致性檢驗結果提示,18F-FDG PET與Echo測量左心功能的結果一致性好,可以相互參照;GSPECT與18F-FDG PET測量ESV的結果和GSPECT與Echo測量EDV、EF的結果可以相互參照,其他指標GSPECT不能與18F-FDG PET或Echo相互替換。因此,臨床醫師應根據患者的實際情況和檢查目的決定檢查方法。
目的研究左心室功能受損低壓力階差主動脈瓣狹窄程度的簡便評估方法，探討該類患者行主動脈瓣置換術的臨床指征及療效 方法回顧性分析2011年1月至2014年5月我院21例左心室功能受損低壓力階差主動脈瓣狹窄患者外科治療的臨床資料，其中男15例、女6例，年齡41～66（54.6± 10.7）歲。主動脈瓣平均跨瓣壓差< 40 mm Hg，左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）< 50%。 結果對多巴酚丁胺試驗有反應的20例患者均行主動脈瓣置換術，術中見主動脈瓣二葉瓣畸形11例，退行性改變5例，風濕性心臟病4例，同期行心房顫動射頻消融術3例、升主動脈置換術1例、冠狀動脈旁路移植術2例、二尖瓣成形術1例。1例并發多臟器衰竭術后第4 d死亡，其余患者康復出院。術后隨訪3～37個月，心功能分級（NYHA）多數改善為Ⅰ或Ⅱ級。術后3個月超聲心動圖復查示人工瓣膜功能狀態良好，LVEF由術前的35.7%± 8.2%提高至49.4%± 7.2%。1例患者術后11個月不明原因猝死。 結論對多巴酚丁胺超聲負荷試驗顯示為真性重度主動脈瓣狹窄且左心室具備收縮儲備能力的患者行主動脈瓣置換術后，梗阻解除，左心室后負荷明顯下降，左心室功能也隨之好轉，術后LVEF及生活質量明顯改善。
目的 總結重癥馬方綜合征患者的外科治療經驗及策略，評價其治療效果和預后。 方法 回顧性分析 2012 年 1 月至 2016 年 10 月南方醫科大學珠江醫院及廣東省人民醫院入院收治的 15 例重癥馬方綜合征患者［左心室射血分數（LVEF）≤40% 或左心室舒張末期內徑（LVEDD）≥75 mm］的臨床資料，其中男 11 例、女 4 例，年齡 19～55（32.9±8.7）歲。5 例馬方綜合征患者合并主動脈夾層均行 Bentall+主動脈弓置換+支架象鼻術。10 例非夾層患者主動脈根部處理采用 Bentall 術 7 例，Cabrol 術 1 例，Bentall 術+右半弓置換 2 例，所有患者同期均予二尖瓣修復或置換處理，其中二尖瓣成形術 12 例，二尖瓣置換術 3 例。另同期行三尖瓣成形術 12 例。 結果 該組患者中因心律失常出現心搏驟停死亡 1 例。主動脈內球囊反搏（IABP）輔助治療 11 例，占 73.3%。術后 3 個月 LVEDD 較術前明顯縮短［（80.5±7.4）mm vs.（58.3±6.0）mm，P<0.05］；LVEF 較術前增加（37.3%±5.2%vs. 46.3%±4.4%，P<0.05）。術后 1 年 LVEDD 較術前明顯縮短［（80.5±7.4）mmvs.（53.7±3.6）mm，P<0.05］；LVEF 較術前明顯增加（37.3%±5.2%vs. 57.7%±4.2%，P<0.05）。隨訪期間無死亡及再手術病例。 結論 必要的術前治療、術中同期徹底矯治所有瓣膜及血管病變問題以及術后較長時間的 ICU 監護治療是成功治療重癥馬方綜合征患者的關鍵。
目的評估左西孟旦在左心功能不全心臟手術患者［術前左室射血分數（LVEF）≤40.0%］中術后急性腎損傷（AKI）的防治作用。方法檢索 PubMed，EMbase 和 The Cochrane Library 數據庫中的隨機對照試驗（RCT）。檢索時間為建庫至 2018 年 1 月。臨床研究終點包括 AKI、腎臟替代治療（RRT）、死亡率、機械通氣（MV）時間和重癥監護室（ICU）停留時間。由于存在潛在的臨床異質性所有分析采用隨機效應模型。采用 RevMan 5.3 和 Stata 12.0 進行統計分析。結果本研究納入 13 篇 RCTs 共計 2 046 例患者。與對照組相比，左西孟旦明顯降低術后 AKI 發生率［比值比（OR）=0.44，P=0.000 1，I2=0%］，RRT 使用率（OR=0.63， P=0.02，I2=0%）和死亡率（OR=0.49，P<0.000 1，I2=0%）。另外，左西孟旦也能改善 MV 時間［加權均數差（WMD）=–5.62，P=0.07，I2=93%］和 ICU 停留時間（WMD=–1.50，P=0.005，I2=98%）。結論在合并左心室功能不全（LVEF≤40.0%）患者的心臟手術中，左西孟旦能降低術后 AKI 發生率、RRT 使用率和死亡率，也能縮短術后 MV 時間和 ICU 停留時間。
目的評估左心室功能低下的冠心病患者行全動脈化冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）的手術效果。方法回顧性分析2016年1月—2019年7月在遵義醫科大學附屬醫院行CABG且左心室射血分數（left ventricular injection fraction，LVEF）≤40%的冠心病患者臨床資料，收集圍手術期和術后隨訪相關資料。根據橋血管的不同分為全動脈化組（TAR組）和常規組（CON組），比較兩組數據，探討全動脈化CABG的安全性和對心功能的影響。結果共納入75例患者，其中男52例、女23例，年齡（61.58±7.93）歲。TAR組30例，CON組45例。TAR組在手術時間和術后24 h引流量均高于CON組（P<0.05），而兩組住院時間、術后并發癥（如呼吸衰竭、縱隔感染、腎功能衰竭）以及主動脈內球囊反搏、體外膜肺氧合輔助率差異無統計學意義（P>0.05）。隨訪2年，TAR組患者心功能明顯改善（P<0.05），LVEF值更高（P<0.05），左心室舒張末期內徑縮小（P<0.05），且橋血管狹窄率更低（P<0.05）。結論低LVEF值患者行全動脈CABG有助于改善心功能，提高生活質量，是一種安全可行的治療方式。