目的 總結應用指動脈順行島狀皮瓣修復手指再植術后指間關節嚴重屈曲攣縮畸形并動脈缺損的臨床療效。 方法 2010年3月－2012年6月，收治9例9指手指再植術后指間關節嚴重屈曲攣縮患者，再植術均吻合一側指固有動脈。男5例，女4例；年齡21～58歲，平均34.7歲。損傷指別：示指2例，中指3例，環指3例，小指1例。近側指間關節屈曲攣縮6例，遠側3例。病程6～18個月，平均10.5個月。按照Stern等的指間關節屈曲攣縮分型標準，均為Ⅲ型。術中瘢痕切除、手指伸直后，均伴肌腱外露，掌側皮膚軟組織缺損范圍2.5 cm × 1.0 cm～4.5 cm × 2.5 cm，動脈缺損1.5～4.0 cm。于相應供指切取大小為2.7 cm × 1.2 cm～4.7 cm × 2.6 cm的指固有動脈順行島狀皮瓣移位修復；供區采用中厚皮片游離植皮修復。 結果術后患指皮瓣及植皮均成活，創面及切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間8～18個月，平均12.6個月。皮瓣質地柔軟，無明顯色素沉著和瘢痕形成，患指無冷不耐受，外形及主動屈伸活動恢復滿意。末次隨訪時按照中華醫學會手外科學會上肢部分功能評定試用標準評定：獲優6例，良3例，優良率為100%。 結論指動脈順行島狀皮瓣是修復再植術后指間關節嚴重屈曲攣縮畸形并動脈缺損有效方法之一。
目的 探討應用鄰指皮瓣聯合同指側方帶蒂皮瓣治療手指近節指間關節嚴重屈曲攣縮畸形的臨床療效。 方法 2008 年10 月－ 2011 年2 月，收治11 例11 指手指近節指間關節嚴重屈曲攣縮患者。男7 例，女4 例；年齡20 ～ 63 歲，平均32.6 歲。擠壓傷及電鋸傷7 例，燒傷及爆炸傷3 例，電擊傷1 例。指別：示指4 例，中指2 例，環指2 例，小指3 例。病程6 ～ 24 個月，平均12.4 個月。按照Stern 等手指近節指間關節攣縮分型標準，均為Ⅲ型。術中切除瘢痕后，手指伸直掌側皮膚軟組織缺損范圍3.0 cm × 1.5 cm ～ 5.0 cm × 2.5 cm，均伴肌腱、神經、血管或指骨外露。采用大小為2.2 cm × 1.8 cm ～ 3.8 cm × 2.5 cm 的鄰指皮瓣聯合大小為1.5 cm × 1.2 cm ～ 2.5 cm × 2.0 cm 的患指側方帶蒂皮瓣移位修復，其中3 例采用2 個指側方帶蒂皮瓣。供區植皮或直接拉攏縫合。 結果 術后皮瓣及植皮均成活，創面Ⅰ 期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 18 個月，平均11.3 個月。患指外形恢復滿意，皮瓣質地柔軟，無明顯色素沉著及瘢痕攣縮。患指均可完全伸直，患指主、被動屈伸活動恢復滿意。末次隨訪時，近節指間關節最大伸直角度范圍10 ～ 15°，按照中華醫學會近節指間關節活動范圍標準評定：優6 例，良4 例，可1 例，優良率為90.9%。 結論 鄰指皮瓣聯合同指側方帶蒂皮瓣具有操作簡便、修復面積大、術后外觀及功能恢復滿意的優點，是治療手指近節指間關節嚴重屈曲攣縮畸形較理想方法之一。
目的 分析股骨遠端屈曲角度對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）股骨假體矢狀位力線及功能恢復的影響。 方法 2007 年1 月－ 2009 年1 月，收治35 例35 膝股骨遠端屈曲角度（distal femoral flexion angle，DFFA）gt; 6° 的患者并行TKA 手術，參照Oswald 等的方法測量DFFA 并分為2 組：A 組23 例DFFA 為6 ～ 12°，術中采用股骨髓內長桿定位；B 組12 例DFFA gt; 12°，采用髓內短桿定位。取同期DFFA lt; 6° 的40 例46 膝行TKA 的患者作為對照（C 組）。分析TKA 術后股骨假體屈曲角度（femoral prosthesis flexion angle，FPFA）、膝關節外科學會評分（KSS）、股骨切跡及伸膝障礙情況。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。3 組患者術后均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2.1 年。X 線片復查未見假體松動及假體周圍骨折、感染征象。各組術后1 年FPFA、股骨切跡及伸膝障礙發生率比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。B 組膝關節伸直角度大于A、C 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05），A、C 組間比較差異無統計學意 義（P gt; 0.05）。各組膝關節屈曲角度及KSS 評分比較，差異無統計學意義（P gt; 0.05）；同組術后KSS 評分較術前顯著提高，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 DFFA 較大患者TKA 術中髓內長桿定位易發生股骨切跡，DFFA gt; 12° 時宜采用髓內短桿定位，可有效避免股骨前方切跡的發生，但采用股骨假體屈曲位安置，術后易出現伸直障礙。
目的 觀察采用后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）切除旋轉平臺型假體行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）后股骨相對于脛骨的前后運動模式和股骨后髁偏距（posterior condylar offset，PCO）的變化，探討二者對膝關節屈曲度（range of flexion，ROF）的影響。 方法 回顧分析2007 年1 月－ 2009 年6 月40 例40 膝采用PCL 切除旋轉平臺型假體行TKA 患者的臨床資料。男18 例，女22 例；年齡56 ～ 87 歲，平均70.6 歲。病程5 ～ 14 年，平均9.1 年。左膝11 例，右膝29 例。術前膝關節外科學會評分（KSS）為（48.0 ± 5.5）分，ROF 為（77.9 ± 9.0）°。手術前后攝X 線片測量PCO 及股骨后滾距離，以術后最大屈膝時股骨后滾距離和PCO 的變化值為自變量，以膝關節最大ROF 的改善值為因變量，進行多元逐步回歸分析。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 19個月，平均14.7 個月。末次隨訪時KSS 評分為（91.9 ± 3.7）分，與術前比較差異有統計學意義（t=—77.600，P=0.000）；臨床效果優良。末次隨訪時ROF 為（102.0 ± 9.3）°，與術前比較差異有統計學意義（t=—23.105，P=0.000）。術前PCO 為（31.6 ± 5.5） mm，末次隨訪時為（30.6 ± 5.9）mm，差異有統計學意義（t=3.565，P=0.001）。術后末次隨訪時股骨后滾距離為（—1.2 ± 2.1）mm，95% 可信區間為—1.9 ～ —0.6 mm；27 例（67.5%）發生矛盾性前移，1 例（2.5%）位移為0 mm，12 例（30.0%）出現后移。經多元逐步回歸分析，回歸方程成立（R=0.785，R2=0.617，F=61.128，P=0.000），股骨后滾距離可納入方程（t=7.818，P=0.000），但PCO 被剔除（t=1.471，P=0.150），最終得到的回歸方程為y=25.587+2.349x。 結論 采用PCL 切除旋轉平臺型假體行TKA 術后的股脛運動學多表現為屈膝過程中股骨相對脛骨的矛盾性前移，它是限制術后膝關節ROF 的因素之一；術后PCO 改變與術后ROF 無相關性。
目的 比較采用高屈曲度假體與普通后穩定假體的人工全膝關節置換術近期療效。 方法 2005 年4 月－ 2007 年10 月，對23 例27 膝采用高屈曲度假體行人工全膝關節置換（高屈曲度組），同期35 例41 膝采用普通后穩定假體置換（后穩定組）。高屈曲度組：男2 例3 膝，女21 例24 膝；年齡（64.3 ± 5.6）歲。體重指數（body mass index，BMI）為27.3 ± 3.9。骨性關節炎20 例23 膝，類風濕性關節炎3 例4 膝。病程（5.3 ± 5.6）年。膝關節功能按照美國特種外科醫院（HSS）評分為（58.4 ± 7.9）分，美國西部Ontario 和McMaster 大學骨性關節炎指數（WOMAC）評分為（49.4 ± 6.9）分。膝關節最大屈曲度為（107.6 ± 8.3）°，膝關節活動度為（103.5 ± 7.7）°。后穩定組：男3 例3 膝，女32 例38 膝；年齡（65.1 ± 5.9）歲。BMI 為27.1 ± 4.1。骨性關節炎33 例39 膝，類風濕性關節炎2 例2 膝。病程（5.1 ± 4.9）年。HSS 評分為（60.1 ± 10.4）分；WOMAC 評分為（47.9 ± 7.2）分。膝關節最大屈曲度為（108.4 ± 9.7）°，膝關節活動度為（105.9 ± 11.4）°。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 術后兩組切口均Ⅰ期愈合，無膝關節僵硬、血管及神經損傷、假體松動等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 54 個月，平均32.8 個月。兩組術后3、12、24 個月的HSS 評分、WOMAC 評分、膝關節最大屈曲度、關節活動度比較，差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），但與同組術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。兩組術后24 個月內有5 例發生膝前痛，其中高屈曲度組1 例，后穩定組4 例，發生率分別為3.70%及9.76%，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。術后X 線片檢查未見假體周圍透亮區，關節力線正常，無髕骨低位。 結 論 采用高屈曲度假體行人工全膝關節置換術后關節活動度及臨床功能評分與普通后穩定假體無明顯差異，但膝前痛發生率較小。
目的 采用簡明健康狀況量表（36-item short form health survey，SF-36）比較高屈曲型與普通型假體行人工全膝關節置換（total knee arthroplasty，TKA）的臨床療效。 方法 2007 年8 月－ 2009 年1 月對98 例106 膝采用普通型假體行TKA（普通型組）：男30 例32 膝，女68 例74 膝；年齡（70.0 ± 3.5）歲。其中骨性關節炎（osteoarthritis，OA）78 例82 膝，類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis，RA）20 例24 膝。術前美國特種外科醫院評分（HSS）為（56.1 ±21.6）分，關節活動范圍（range of motion，ROM）為（89.0 ± 16.1）°。病程（14.5 ± 3.3）年。同期對46 例50 膝采用高屈曲型假體行TKA（高屈曲型組）：男8 例10 膝，女38 例40 膝；年齡（68.6 ± 8.9）歲。其中OA 44 例47 膝，RA 2 例3 膝。術前HSS 評分為（58.9 ± 25.3）分，ROM 為（91.0 ± 19.3）°。病程（13.9 ± 4.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結果 術后普通型組發生1 例切口愈合不良，1 例腦脊液漏致持續性頭痛；高屈曲型組發生1 例一過性腓總神經麻痹。普通型組及高屈曲型組住院費用分別為（3.9 ± 0.6）萬元及（5.2 ± 0.8）萬元，比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。普通型組91 例98 膝獲隨訪，隨訪時間12 ～ 26 個月，平均18 個月；高屈曲型組44 例47 膝獲隨訪，隨訪時間11 ～ 19 個月，平均13 個月。術后1 年SF-36 量表調查，兩組除生理職能評分比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）外，其余7 個方面比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后1 年普通型組及高屈曲型組ROM 分別為（123.6 ± 16.7）° 和（129.1 ± 19.2）°，差異有統計學意義（P lt; 0.05）；HSS 評分分別為（92.5 ± 14.5）分及（91.2 ± 17.6）分，差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 高屈曲型假體TKA 術后近期ROM 大于普通型假體，但SF-36 量表評價及HSS 膝關節功能評分較普通型假體無明顯優勢。
目的 總結對膝關節重度屈曲畸形患者行人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）的手術方法和臨床療效。 方法 2000 年1 月－ 2009 年1 月，對13 例22 膝膝關節重度屈曲畸形患者應用后方穩定型假體，采用內側髕旁入路、二次截骨加軟組織平衡的方法行TKA。男2 例3 膝，女11 例19 膝；年齡34 ～ 65 歲，平均51.5 歲。類風濕性關節炎10 例19 膝，骨性關節炎3 例3 膝。術前膝關節屈曲（72.4 ± 5.3）°，關節活動度為（20.4 ± 7.2）°，膝關節功能根據美國特種外科醫院（HSS）評分為（32.6 ± 13.8）分。病程2.5 ～ 14 年。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無并發癥發生。術后13 例均獲隨訪，隨訪時間1 ～ 10 年，平均3.9 年。末次隨訪HSS 評分為（82.4 ± 9.8）分，關節活動度為（88.5 ± 5.8）°，膝關節屈曲（4.5 ± 1.3）°，以上各指標與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 對于重度膝關節屈曲畸形患者，采用內側髕旁入路、二次截骨加軟組織平衡以及安裝后方穩定型假體的方法行TKA，具有手術操作簡便，利于矯正屈曲畸形等優點，可取得較滿意療效。
目的 總結對強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）髖關節屈曲強直患者行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的手術方法、療效及并發癥。 方法 1992 年5 月－ 2004 年7 月，對56 例71 髖AS 患者采用改良前外側切口行THA 治療。男52 例67 髖，女4 例4 髖；年齡17 ～ 48 歲，平均35.5 歲。左側32 髖，右側39 髖。均有髖關節屈曲強直，角度為（43.1 ± 7.2）°，其中15 例為雙側強直。術前Harris 評分為（42.6 ± 5.3）分。根據美國風濕病學會標準分級髖關節病變均為Ⅳ級。病程3 ～ 11 年。 結果 本組1 例術中因嚴重骨質疏松出現股骨近端骨折，予鈦絲捆綁固定，6 周后骨折愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 15 年，平均5.3 年。1 例1 髖于術后第8 天出現皮下組織感染，1 例1 髖于術后第11 天出現傷口破潰，2 例2 髖分別于術后11 個月及術后3 年出現感染，對癥治療后均痊愈。其余患者術后切口均Ⅰ期愈合，無關節感染。術后X 線片檢查示，單純髖臼假體松動4 髖（5.6%），單純股骨假體松動3 髖（4.2%），髖臼及股骨假體均松動5 髖（7.0%），總松動率為16.8%；其中8 髖行翻修術，療效滿意；其余患者未作處理。15 髖（21.1%）術后1 年出現異位骨化，非甾體消炎藥治療后癥狀緩解。末次隨訪Harris 評分為（82.7 ± 4.1）分，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），其中優10 髖，良43 髖，可14 髖，差4 髖，優良率為74.7%。 結論 前外側入路THA 可有效治療AS患者髖關節屈曲強直。
目的 探討重癥類風濕性關節炎膝關節屈曲攣縮畸形患者行全膝關節置換（total knee arthroplasty，TKA）軟組織平衡的方法及療效。 方法 1997 年11 月－ 2006 年5 月，收治38 例重癥類風濕性關節炎膝關節屈曲攣縮畸形患者。男8 例，女30 例；年齡48 ～ 71 歲，平均58.2 歲。病程2 年4 個月～ 16 年，平均7.6 年。術前膝關節屈曲攣縮（38.2 ± 11.3）°，關節活動度為（49.1 ± 17.8）°；HSS 評分為（23.9 ± 16.9）分。患者均初次行雙側TKA。術前根據屈曲攣縮畸形程度分為輕度（≤ 20°）5 例，中度（20 ～ 60°）26 例，重度（≥ 60°）7 例。術中在準確截骨的基礎上，對于不同程度的膝關節屈曲畸形采取不同的軟組織平衡方法，將軟組織松解與平衡歸結為后房室結構的松解、內外側副韌帶的平衡等。 結果 術中除5 例膝關節殘留5 ～ 10° 屈曲攣縮畸形外，33 例患者膝關節均能完全伸直。術后3 ～ 6 d 5 膝發生下肢深靜脈栓塞，術后1 周3 膝出現皮下淺部感染，經對癥處理后愈合。38 例患者均獲隨訪，隨訪時間10 個月～ 8 年，中位隨訪時間37 個月。患者膝關節屈曲攣縮度為（2.4 ± 5.7）°，關節活動度為（96.3 ± 14.6）°，膝關節HSS 評分為（81.7 ±10.4）分，與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。HSS 評分獲優27 例（71.05%），良6 例（15.79%），可5 例（13.16%），優良率達86.84%。 結論 軟組織平衡是矯正膝關節屈曲攣縮畸形的主要手段，合理的軟組織平衡可避免過量截骨，使屈曲攣縮的膝關節在TKA 術后獲得明顯的畸形矯正、活動度增加和功能恢復。
目的 總結手部屈曲攣縮畸形的病因、診斷及手術治療方法。 方法 1997年5月~2004年6月，對212例手部屈曲攣縮患者，采取切除瘢痕、徹底松解攣縮、植皮、Z字成形術或雙V-Y或四邊V-Y成形術、掌背動脈皮瓣移位或髂腹股溝皮瓣移位修復繼發創面。其中男163例，女49例，年齡3~61歲。左手85例，右手54例，雙手73例。攣縮部位：手指117例，手掌32例，手掌合并手指63例。畸形原因：燒傷及爆炸傷29例，掌腱膜攣縮127例，車禍及機器擠壓傷31例，電擊傷5例，術后不正確外固定14例，其它6例。病程2~24個月。 結果 術后149例獲隨訪4～30個月。1例因術后強行出院，手指遠端壞死，行殘端成形術；7例發生二次屈曲攣縮畸形，其中3例術后皮膚壞死瘢痕愈合，2例患兒因懼怕疼痛功能鍛煉欠佳，2例斷層皮片移植者皮片攣縮；其余患者療效滿意。 結論 明確攣縮病因及程度，選擇合適的手術時機，徹底松解攣縮，正確的修復方法及術后早期、有效的功能鍛煉，是取得良好療效的重要因素。