目的 系統評價虹膜定位波前引導的LASIK（IR+WG LASIK）與標準LASIK比較治療近視散光的療效。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第2期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，納入IR+WG LASIK與標準LASIK治療近視散光的隨機和非隨機同期對照試驗，檢索時限均從建庫至2012年2月，文種限中、英文。由兩位研究者獨立進行文獻篩選、資料提取和納入研究的方法學質量評價后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 最終納入9篇文獻，共3 903只眼。Meta分析結果顯示，與標準LASIK組比較，IR+WG LASIK組術后裸眼視力≥1.0的患者比例更高［RR=1.03，95%CI（1.01，1.05），P=0.002］，術后較術前最佳矯正視力提高≥1行的患者比例更高［RR=1.75，95%CI（1.49，2.16），Plt;0.000 01］；術后高階像差均方根（RMS）增加值［WMD= –0.16，95%CI（–0.21，–0.11），Plt;0.000 01］、術后球差RMS增加值［WMD= –0.05，95%CI（–0.11，0.00），P=0.07］及術后慧差RMS增加值［WMD= –0.15，95%CI（–0.23，–0.07），P=0.000 2］均更小，殘余散光更小［WMD=0.14，95%CI（0.10，0.18），Plt;0.000 01］，眩光癥狀發生率更低［RR=0.27，95%CI（0.15，0.50），Plt;0.000 1］，患者主觀滿意度更高［RR=1.08，95%CI（1.04，1.13），P=0.000 3］。結論 IR+WG LASIK較標準LASIK可更有效降低散光、降低術后高階像差RMS及慧差RMS的增加量，獲取更好的視覺質量（裸眼視力、最佳矯正視力等），從而提高患者滿意度，但其長期療效仍需進一步隨訪證實。
目的 了解前哨淋巴結（SLN）活檢技術在結直腸癌領域的應用現狀。 方法 復習國外近5年的文獻并加以綜述。 結果 SLN狀態可以準確預測結直腸癌區域淋巴結群的腫瘤轉移情況，對SLN行集中、細致的分析有助于發現傳統病理學檢查遺漏的微轉移灶，從而使部分患者腫瘤分期上調。 結論 結直腸癌SLN活檢是一種切實可行的技術，有望為臨床判斷區域淋巴結群受累狀況提供一種新的手段，從而有助于更準確的腫瘤分期。
目的交流適用于基層醫療單位的體內金屬異物定位與取出方法。方法對120例體內有金屬異物者的臨床資料進行回顧性分析。 結果該120例中經手術成功取出體內金屬異物115例(95.8%)，失敗5例(4.2%)； 手術時間最短5 min，最長6 h； 30 min內取出者66%； 共取出異物285枚。結論術前X線準確定位，采用垂直切口直達異物的手術方式成功率較高，適合在基層醫院開展。
目的 探討直徑≤ 1.0 cm的肺微小結節臨床治療策略，提高該類疾病的治療效果。方法 回顧性分析南京鼓樓醫院 2005年 1月至 2011年 6月經手術治療 39例患者的臨床資料，其中男 23例，女 16例；年齡 31～ 74（51.0±7.4）歲， 9例出現咳嗽、咳痰等癥狀，其余無明顯臨床癥狀。術前均經胸部 X線和胸部 CT檢查發現直徑≤ 1.0（0.8±0.1）cm的肺部微小結節，肺門、縱隔無腫大淋巴結。痰細胞學和電子纖維支氣管鏡檢查均為陰性。所有患者術前均無組織病理學診斷，均行肺功能檢查。其中 11例行肺部正電子發射計算機掃描術 /CT（PET/CT） 或單光子發射計算機斷層成像術（ SPECT）檢查，結果均為陰性。 13例行胸腔鏡輔助小切口手術， 26例行單純胸腔鏡手術。結果 手術時間（121.0±48.0）min，肺部分切除患者術后住院時間 4～ 5 d，肺葉切除患者術后住院時間 7 d，未出現并發癥。手術后組織病理學診斷為惡性 21例，其中腺癌 9例、肺泡細胞癌 7例、小細胞癌 1例、肺轉移瘤 4例。良性病變 18例，其中硬化性血管瘤 4例、炎性假瘤 4例、肺炎 2例、肉芽腫 3例、肺結核 2例、肺表面淋巴結增生 3例。病灶位于左肺上葉 11例，左肺下葉 6例；右肺上葉 14例，右肺中葉 1例，右肺下葉 7例。結論 孤立性肺結節特別是直徑≤ 1.0 cm微小結節的診治應首先以惡性對待，以免延誤治療；允許 3個月左右的觀察，觀察期可選擇性地使用抗生素治療，2～ 4周可重復胸部 X線片或 CT檢查。術前 CT引導的金屬針定位可幫助手術中探查病變部位。胸腔鏡手術或經胸（小切口）活檢是目前常用有效的診療手段。
目的比較人工全膝關節置換術（total knee artroplasty，TKA）中，采用傳統以脛骨平臺中心為入釘點以及數字化技術設計入釘點的脛骨髓內定位方法療效。 方法選擇2011年10月－2012年10月60例行單側TKA且符合選擇標準的患者納入研究。將患者隨機分為兩組，其中A組30例采用以脛骨平臺中心為入釘點的脛骨髓內定位方法，B組30例采用Mimics10.01軟件模擬脛骨髓內導向桿的個體化入釘點方法。兩組患者性別、年齡、側別、病因、病程以及術前膝關節活動度、美國特種外科醫院（HSS）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節炎指數評分（WOMAC）比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。術后1周于X線片上測量脛股角及正、側位脛骨角，隨訪期間行HSS和WOMAC評分，并評估關節活動度。 結果B組數字化技術設計的入釘點均位于脛骨平臺中心前方，與傳統入釘點位于脛骨平臺中心不一致。術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間6～12個月，平均8.6個月。術后1周X線片測量示，A、B組脛股角差異無統計學意義（t= —6.65，P= 0.72），但A組正、側位脛骨角顯著低于B組（P lt; 0.05）。兩組術后3、6個月時關節活動度、HSS評分及WOMAC評分均較術前顯著提高（P gt; 0.05），術后6個月時亦顯著優于3個月時（P lt; 0.05）。術后3個月兩組HSS評分及WOMAC評分比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05），但術后6個月時B組評分顯著優于A組（P lt; 0.05）；術后3個月時B組關節活動度顯著優于A組（t=2.13，P=0.04），但術后6個月時兩組差異無統計學意義（t=0.58，P=0.56）。 結論與傳統髓內導向桿入釘點定位比較， 數字化設計的個體化入釘點定位術后下肢力線恢復更精確，關節功能恢復更好，關節活動度能更早到達90°，但遠期療效有待進一步觀察。
目的通過測量成人脛骨解剖軸與前緣骨皮質間的夾角，了解兩者相對位置關系，以指導人工全膝關節置換術中脛骨髓外定位桿的放置。 方法以100名成年健康志愿者為研究對象，男52名，女48名。年齡20～86歲，平均45.2歲；其中20～35歲29名，35～50歲32名，≥50歲39名。左膝49名，右膝51名。攝標準脛腓骨側位X線片，采用AutoCAD2004軟件測量脛骨解剖軸與前緣骨皮質夾角角度；分別按照性別、年齡、側別分組進行統計學分析。 結果成人脛骨解剖軸與前緣骨皮質夾角為3.007～3.021°，平均3.001°。 其中，男性為（2.965 ± 0.361）°，女性為（3.041 ± 0.311）°；左膝為（2.996 ± 0.332）°，右膝為（3.006 ± 0.347）°；20～35歲為（2.918 ± 0.346）°，35～50歲為（3.060 ± 0.330）°，≥50歲為（3.014 ± 0.336）°；不同性別、側別及年齡組間比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論成人脛骨解剖軸與前緣骨皮質夾角約為3°，人工全膝關節置換術中脛骨髓外定位桿與前方骨皮質保持3°左右夾角為宜。
目的探討自制脛骨機械軸定位器在伴脛骨關節外畸形的人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）中改善脛骨下肢力線的應用價值。 方法2012年1月－8月，收治13例21膝伴脛骨關節外畸形的骨性關節炎患者。男5例8膝，女8例13膝；年齡58～78歲，平均66.5歲。病程2～5年，平均3.5年。 膝關節學會評分系統（KSS）評分為（45.5 ± 15.5）分。膝關節外翻1例2膝，內翻12例19膝。術前攝雙下肢全長X線片，患者均存在10～21°脛骨關節外內、外翻弓狀畸形。術前應用自制脛骨機械軸定位器，在X線透視下確定并標記冠狀位脛骨機械軸。術中使用脛骨髓外定位裝置根據標記的機械軸進行截骨。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及關節不穩等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間5～12個月，平均8.3個月。術后第3天X線片檢查示， 1例1膝偏差角為2.9°，余均lt; 2°，力線準確率達95.2%；隨訪期間無假體松動及不穩發生。末次隨訪時，患者膝關節功能KSS評分為（85.5 ± 15.0）分，與術前比較差異有統計學意義（t=12.82，P=0.00）。 結論自制脛骨機械軸定位器可提高伴脛骨關節外畸形的TKA術中脛骨下肢力線的準確率。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個月～33歲5個月，中位年齡12歲2個月。一期行耳后擴張器植入術，注水擴張完成3～4周后行二期皮膚擴張法耳廓再造術，二期術后6個月～1年1 198例行再造耳修整術。 結果28例患者二期術后再造耳外緣部分區域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術拆線后1個月復查，再造耳結構顯露，位置及形態符合術前設計要求。術后200例獲隨訪，隨訪時間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結構大部分喪失。其余患者末次隨訪時手術療效評定：優110例，良65例，欠佳23例；手術療效優良率為88.4%。 結論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點是如何達到再造耳與參照耳的對稱，應注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當利用。
目的?介紹一種皮瓣設計方法及其臨床應用可行性。?方法?2006年4月－2009年11月，收治89例皮膚軟組織缺損患者。男47例，女42例；年齡16～67歲，平均36歲。機器擠壓傷38例，電鋸傷16例，電擊燒傷8例，交通事故傷18例，滾絲機傷3例，重物壓砸傷6例。缺損部位：前臂4例，手掌23例，手指41例，小腿7例，足背14例。傷后至入院時間30 min～5 d，平均3 h。皮膚軟組織缺損范圍為2.0 cm × 1.5 cm～26.0 cm × 18.0 cm。皮瓣設計時，首先在創面內作4個頂點均位于創緣的梯形，并確定其周圍4個弓形高外點。根據該8個點測量梯形上、下底邊長和高，以及4個弓形高。將數值對應擴大5%～10%后，根據原創面形狀連接該8個點，即為擬切取皮瓣。根據設計采用帶蒂逆行島狀皮瓣（72例）及游離皮瓣（17例）修復創面，皮瓣切取范圍為2.2 cm × 1.7 cm～28.5 cm × 19.5 cm。供區直接縫合或游離植皮修復。?結果?術中根據皮瓣設計均順利切取皮瓣，并無張力修復創面。術后皮瓣均順利成活，創面均Ⅰ期愈合。供區皮片順利成活，切口均Ⅰ期愈合。89例均獲隨訪，隨訪時間6～26個月，平均20個月。皮瓣血運、質地、彈性良好，色澤與周圍皮膚接近。術后6個月吻合神經的帶蒂逆行島狀皮瓣感覺恢復至S3～S4。?結論?采用八點定位法設計皮瓣，可獲得與創面形狀和面積較一致的皮瓣，且操作簡便，術后皮瓣成活率高。
目的 尋找一種新的頸椎椎弓根螺釘植入方法，提高手術安全性并減少手術費用。 方法 以不銹鋼材料制造頸椎椎弓根螺釘定位系統。取自愿捐贈的尸體頸椎標本10 個，按照配伍組設計，左、右側分別為對照組和實驗組。對照組采用Abumi 徒手植釘法，實驗組采用定位系統引導植釘法，于C2 ～ 7 各植入螺釘60 枚。觀察螺釘植入情況，以螺釘是否穿出椎弓根壁為標準衡量植釘準確性。 結果 對照組行椎弓根內植釘32 枚（53.33%），椎弓根外植釘28 枚（46.67%）；造成神經根損傷9 枚（15.00%），椎動脈損傷5 枚（8.33%），無脊髓損傷；植釘準確率：優32 枚，可14 枚，差14 枚，合格率76.67%。實驗組行椎弓根內植釘54 枚（90.00%），椎弓根外植釘6 枚（10.00%）；造成椎動脈損傷1 枚（1.67%），無神經根和脊髓損傷；植釘準確率：優54 枚，可5 枚，差1 枚，合格率98.33%，與對照組比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 頸椎椎弓根螺釘定位系統引導下植釘準確、操作簡便、費用較低，通過進一步研究可應用于臨床。