目的 觀察反復吸入煙曲霉（AF）孢子對慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠氣道炎癥和重構的影響。方法 50只Wistar大鼠隨機分為A、B、C、D及E組，每組10只。A、B、C和D組用氣管內吸入脂多糖聯合熏香煙的方法建立COPD模型，E組為正常對照組。建模后A、B和C組分別經鼻吸入高濃度AF孢子（1×106cfu/次）、低濃度AF孢子（1×103cfu/次）和生理鹽水100 mL，每周2次，連續5周；D組無處理。測定支氣管肺泡灌洗液（BALF）中白細胞總數及分類，白細胞介素8（IL-8）和轉化生長因子b（TGF-b）的水平；肺組織病理切片HE、PAS和Masson染色，觀察氣道炎癥并行半定量評分及病理圖像的形態學測量分析。結果 與E組比較，D組大鼠出現典型COPD病理改變，模型建立成功。A組和B組BALF中白細胞總數、中性粒細胞及淋巴細胞百分比均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組和B組BALF中的IL-8和TGF-b濃度均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組的氣道炎癥評分高于B、C和D組（P均lt;0.01）；A組和B組的管壁總厚度（WAt/Pbm）、平滑肌層厚度（WAm/Pbm）、管壁膠原沉積厚度（WCt/Pbm）、管壁外層膠原沉積厚度（WCo/Pbm）及杯狀細胞占上皮細胞比例均高于C組和D組（P均lt;0.01）；A組和B組BALF中IL-8與中性粒細胞百分比、氣道炎癥評分及杯狀細胞占上皮細胞百分比呈正相關（r=0.856，Plt;0.01；r＝0.884，Plt;0.01；r=0.702，Plt;0.05）；TGF-b與WAt/Pbm、WCt/Pbm、WCo/Pbm及杯狀細胞占上皮細胞百分比呈正相關（r=0.706，Plt;0.05；r=0.802，Plt;0.01；r=0.876，Plt;0.01；r=0.713，Plt;0.05）。結論 反復吸入AF孢子可加重COPD大鼠氣道炎癥，并促進氣道重構。
臨床資料 患者男性, 40 歲。因“胸悶伴活動后氣促進行性加重1 個月, 發熱1 周”于2010 年4 月15 日入院。患者于入院前1 個月覺咽干、皮膚瘙癢, 活動后感胸悶、氣促,無皮疹, 無發熱, 無咳嗽、咳痰。。。。。。。
目的 建立榮保靈芝1號子實體及其孢子粉中靈芝酸A的含量測定方法。 方法 采用高效液相色譜法，UltimateTM XB-C18色譜柱，柱溫：25℃，流速：0.800 mL/min，檢測波長：254 nm，流動相為乙腈(B)-0.1%冰乙酸水溶液(A)，梯度洗脫。 結果 靈芝酸A的線性范圍是0.010～1.200 mg/mL（r=0.9998），平均回收率為100.55%，相對標準偏差為1.70%（n=6），子實體中靈芝酸A的含量范圍在2.221 7～3.531 1 mg/g，孢子粉中靈芝酸A的含量范圍在0.167 2～0.742 9 mg/g。 結論 該方法簡便，專屬性和重復性好，對連續3年采集的榮保靈芝1號子實體和孢子粉中的靈芝酸A進行測定，其含量都隨年份的增加而增加。
目的分析總結艾滋病(AIDS)合并肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點、胸部高分辨率CT(HRCT)的影像學特征以及病理特點, 以提高臨床醫師對PCP的認識和診治水平。 方法回顧性研究我院呼吸內科2006年2月至2015年5月診治的50例AIDS合并PCP患者的臨床資料, 包括病史、體征、實驗室檢查、胸部HRCT、病理學特點以及治療、預后等資料。 結果AIDS合并PCP的臨床特點為咳嗽、呼吸困難及發熱, 肺部常無陽性體征。以PaO2下降程度將患者分為輕度組20例, 中度組18例, 以及重度組12例。重度組與輕、中度組比較, 血清白蛋白顯著降低[(23±3) g/L比(30±5) g/L和(28±6) g/L, P＜0.01]。三組的CD4+ T淋巴細胞計數及乳酸脫氫酶(LDH)差異無統計學意義(P＞0.05)。胸部HRCT顯示雙肺磨玻璃影, 可伴網格影、鋪路石征及囊性變。16例經支氣管鏡肺活檢病理證實, 3例經支氣管鏡肺泡灌洗液檢測肺孢子菌陽性, 其余均為臨床診斷。所有患者均服用復方磺胺甲基異惡唑片(TMP-SMZco), 64%的患者靜脈使用卡泊芬凈, 72%的患者使用腎上腺糖皮質激素。所有患者病情均好轉, 無一例死亡。 結論臨床上有發熱、干咳、呼吸困難者, 特別是雙肺出現彌漫性的磨玻璃影時, 應高度警惕PCP可能, 應進行常規HIV抗體篩查及CD4+ T淋巴細胞計數檢查, 盡早給予SMZco治療, 減少誤診、漏診及病死率。
目的研究淋巴瘤患者發生肺孢子菌肺炎(PCP)的臨床特點和預后影響因素。 方法回顧分析2010年3月至2014年12月我院收治淋巴瘤合并PCP患者的臨床資料。 結果20例淋巴瘤患者確診合并PCP, 均為非霍奇金淋巴瘤。5例患者的痰中檢出耶氏肺孢子菌(PJ)的特異性基因片段, 余15例患者的肺泡灌洗液中檢出PJ的特異性基因片段。首發及主要臨床表現為發熱(18例)、呼吸困難(13例)。10例患者診斷時血氣分析為低氧血癥, 10例為呼吸衰竭, 其中7例給予機械通氣, 死亡4例。所有患者均接受化療, 15例患者(75%)起病時存在白細胞下降, 平均(3.2±2.8)×109/L, 血清乳酸脫氫酶(LDH)平均(374.6±197.2) U/L。平均急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分(12.6±4.4)分。支氣管鏡下無特異性表現。影像學主要表現為自肺門向外周的磨玻璃影, 較少累及胸膜。單因素分析顯示, 存活組及死亡組在化療周期、白細胞計數、G試驗方面, 差異均無統計學意義, 但血清LDH、APACHEⅡ評分、延遲診斷、合并感染比較, 差異有統計學意義。 結論發熱及漸進性呼吸困難, 是非霍奇金淋巴瘤并PCP主要的臨床表現。血清LDH增高、高APACHEⅡ評分、延遲診斷、合并感染四種因素提示患者預后不良。
目的總結分析肺移植術后患者賽多孢子菌感染的臨床特點、診治和預后，提高臨床診治水平。方法回顧性分析廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科收治的 1 例肺移植術后賽多孢子菌感染患者的臨床資料。以“scedosporium”/“scedosporiosis”+“lung transplant”或“scedosporium”/“scedosporiosis” +“lung transplantation”為英文檢索詞，在 Pubmed 數據庫檢索；以“賽多孢子菌”+“肺移植”為中文檢索詞，分別在萬方數據庫和中國知網數據庫檢索。檢索時間截至 2018 年 5 月，分析其臨床特點，診治方案和預后。結果患者男性，65 歲，右肺移植術后 7 個月余。臨床表現為反復抽搐、呼吸困難和多器官功能衰竭，胸部 CT 提示右下肺結節性病灶，肺泡灌洗液培養+DNA 測序診斷為多育賽多孢子菌。雖然經過聯合抗真菌治療，患者最終死亡。文獻檢索后經過篩選剔除，共檢索出相關文獻 20 篇，均為個案報道，共報道 35 例。感染多為播散性，可累及多器官，死亡率高；胸部 CT 和纖維支氣管鏡下表現無特異性，診斷主要依靠培養結合 DNA 測序。治療上需要聯合抗真菌藥物。結論肺移植術后患者賽多孢子菌感染多為播散性，死亡率高。臨床上應對高危患者提高警惕，以做到早期診斷和治療。
目的分析腎移植受者肺孢子菌感染的臨床特征及診療措施，為預防和診療提供依據。方法回顧性分析四川大學華西醫院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 82 例腎移植術后并發 PCP 患者的臨床資料。結果腎移植合并 PCP 患者發病中位時間為 3.50（2.78，8.27）個月，6 個月內發病 57 例（69.51%），臨床表現以發熱、咳嗽和氣緊為主；胸部 CT 主要表現為磨玻璃改變和斑片狀陰影；實驗室炎性指標以淋巴細胞降低、超敏 C 反應蛋白和（1，3）-β-D-葡聚糖升高為主；82 例（100%）患者均合并有細菌、病毒或其他真菌感染；診斷、治療和住院中位時間分別為 6.00（3.00，8.25）d、20.00（12.75，32.25）d、26.50（20.75，39.00）d；經過治療，66 例（80.49%）患者治療有效，14 例（17.07%）治療失敗，2 例（2.44%）死亡。結論腎移植受者 PCP 發生時間主要在 6 個月內，常合并其他感染，應結合臨床表現、實驗室及影像學檢查早期診斷及盡早進行個體化的治療。
目的探討尖端賽多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染的病因及發病機制、臨床表現、診斷及治療，通過對相關文獻的復習，提高臨床對此病的認識，減少誤診、漏診。方法對 1 例尖端賽多孢子菌致肺部感染患者的臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查及治療進行報道并結合相關文獻分析。結果患者女性，47 歲，因“痰中帶血 1+個月”入院。胸部 CT 提示右肺下葉背段支氣管擴張伴周圍少許感染，擴張支氣管腔內結節影。肺泡灌洗液病原微生物高通量基因檢測結果提示尖端賽多孢子菌。結合患者臨床表現擬診為肺尖端賽多孢子菌病，予伏立康唑抗真菌感染治療后患者癥狀緩解。文獻復習共檢索到尖端賽多孢子菌病病例報道 1000 余例，其中致免疫功能正常者肺部感染僅 40 余例。多為散發報道或小樣本報道。結論尖端賽多孢子菌致免疫正常宿主肺部感染相對罕見，此真菌侵襲力強，感染部位廣，預后差，臨床上應提高警惕，盡早診斷。治療上依賴于抗真菌治療、免疫調節治療和在某些情況下手術切除的聯合治療。
目的探討二代測序（NGS）技術在耶氏肺孢子菌肺炎（PCP）診斷方面的價值。方法對 2 例肺移植后 PCP 患者的痰液和肺泡灌洗液行 NGS 檢測，發現耶氏肺孢子菌感染，報告此 2 例患者的臨床資料、影像學特點、實驗室檢查和治療情況，并在 PubMed 上以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索并文獻復習。結果以關鍵詞“肺移植/實體器官移植”和“耶氏肺孢子菌”搜索共檢索到 6 篇相關文獻，其中病例報道 3 篇，共有 66 例肺移植患者合并耶氏肺孢子菌感染。PCP 臨床多表現為發熱、不同程度呼吸困難，影像學可顯示彌漫“磨玻璃”浸潤影，CT 是檢測 PCP 的敏感手段；聯合免疫熒光鏡檢/聚合酶鏈反應/血清 1,3-β-D-葡聚糖可有效提高微生物檢測準確率；此外，NGS 可快速、精確地確定致病菌，指導針對性治療，改善預后。復方磺胺甲基異噁唑（TMP/SMZ）為治療首選藥物，對于免疫抑制患者建議長期小劑量預防。結論PCP 好發于器官移植后免疫抑制的患者，NGS 可幫助快速精確診斷，TMP/SMZ 為治療首選藥物，治療應早期足量。