目的 探討輔助性 T 細胞 17（Th17），調節性 T 細胞（Treg）及相關因子對冠狀動脈旁路移植術后患者新發心房顫動（POAF）的影響。 方法 選擇 2013 年 5 月至 2016 年 7 月 132 例行冠狀動脈旁路移植術的冠心病患者，其中男 82 例、女 50 例，年齡 39～76 歲。收集患者術后 2 h 內靜脈血，檢測外周血 Th17 細胞，Treg 細胞及相關因子表達水平，并進行數據統計分析。 結果 132 例患者中術后新發心房顫動 35 例（POAF 組），未發心房顫動 97 例（No POAF 組）。相較于 No POAF 組，POAF 組患者外周血中 Th17 細胞比例和 Th17/Treg 比值明顯升高（P<0.05），而 Treg 細胞比例差異無統計學意義（P>0.05）。血清中 Th17 細胞相關細胞因子（IL-6，IL-8 和 IL-17）含量均較 No POAF 組顯著升高（P<0.05）。而 Treg 細胞相關細胞因子（IL-10 和 TGF-β）含量在兩組患者血清中含量差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 POAF 患者體內存在 Th17/Treg 平衡紊亂，調節 Th17/Treg 細胞平衡紊亂或可減少 POAF 的發生。
目的分析雙心房射頻消融術與單純右心房射頻消融術治療成人先天性心臟病房間隔缺損合并心房顫動（房顫）的效果。 方法回顧性分析2007年1月至2012年12月47例房間隔缺損合并心房顫動接受房間隔缺損修補聯合射頻消融術治療患者的臨床資料，其中男20例，女27例；年齡35～76歲；房顫病程3個月至15年；持續性房顫18例，長程持續性房顫29例。合并二尖瓣輕度至中度以上關閉不全10例，三尖瓣輕度至中度以上關閉不全28例。根據手術方式不同將47例患者分為兩組，單純右心房消融組（n=19）：行房間隔缺損修補術+單純右心房射頻消融術；雙心房消融組（n=28）：行房間隔缺損修補術+雙心房射頻消融術。對于二尖瓣、三尖瓣存在輕-中度以上反流者，術中同期行二尖瓣、三尖瓣成形術。所有患者術后3個月、6個月、12個月均接受24 h動態心電圖檢查，1年后間斷門診隨訪。 結果雙心房消融組的體外循環時間、主動脈阻斷時間及術后住院時間較單純右心房消融組略長，但兩組術后早期并發癥及恢復情況無明顯差異。心臟復跳時，雙心房消融組25例（89.3%）直接恢復竇性心律，3例為交界心律，無房顫心律。單純右心房消融組14例（73.7%）直接恢復竇性心律，2例為交界心律，3例為房顫心律。出院時，雙心房消融組28例（100%）均維持竇性心律；單純右心房消融組15例（78.9%）維持竇性心律，4例房顫復發（P=0.045）。所有患者均得到隨訪，隨訪時間3～75個月，全組無死亡病例；房間隔無殘余分流；2例出現二尖瓣輕-中度以上關閉不全，4例出現三尖瓣輕-中度以上關閉不全；雙心房消融組術后2年累積竇性心律維持率為87.7%±6.7%，明顯高于單純右心房消融組的47.4%±11.5%（P=0.003）。 結論對于成人房間隔缺損合并房顫，雙心房射頻消融術較單純右心房射頻消融術有更好的治療效果，而且不會增加手術的風險。
目的探索梅氏微創消融術治療207例心房顫動（房顫）患者的有效性和安全性。 方法分析我院2010年10月至2014年2月經梅氏微創消融術治療房顫患者207例的臨床資料，其中男111例、女96例，年齡（58.9±14.8）歲。陣發性房顫98例，持續性房顫109例。手術通過左胸路徑，在全胸腔鏡下施行，房顫消融術式包括雙極消融鉗行雙側環肺靜脈消融、連接兩側肺靜脈的左心房頂部和左房后壁線性消融，心外膜自主神經節消融和左心耳切除等。 結果平均手術時間為（112.4±32.5）min，無中轉開胸。無起搏器置入等并發癥和死亡。平均住院時間（7.2 ±3.1）d。術后平均隨訪（24.2±8.9）個月，187例（90.3%）患者維持竇性心律，20例患者術后不能維持竇性心律。術后復查無卒中、左心房血栓和肺靜脈口狹窄。 結論梅氏微創消融術治療房顫是一種安全、有效的方法。
目的探討改良三尖瓣前瓣轉移成形術在部分型心內膜墊缺損合并三尖瓣隔瓣發育不良矯治術中的應用，評價其治療效果。 方法選取2002年6月至2014年3月于我院行外科手術治療的部分型心內膜墊缺損合并三尖瓣隔瓣發育不良患者95例，男39例、女56例，年齡3個月～46（3.2±6.6）歲。術前超聲心動圖提示所有患者均有不同程度的三尖瓣隔瓣發育不良及三尖瓣關閉不全，輕度14例，中度49例，重度32例。根據三尖瓣前瓣、隔瓣的發育情況，采取不同的方法矯治合并的三尖瓣病變：隔瓣殘余瓣葉大于正常瓣葉1/3者，將前瓣的隔瓣側緣一半與隔瓣的左2/3連續縫合；隔瓣殘余瓣葉小于正常瓣葉1/3者，在縫合房間隔缺損心包補片時預留室間隔嵴右側部分心包片，將其左側緣2/3與前瓣的隔瓣側近瓣根部一半連續縫合。所有患者術中使用食管超聲評價瓣膜成形效果，出院后3～6個月隨訪復查超聲心動圖，評價三尖瓣的閉合情況。 結果全組圍術期無死亡病例，無Ⅲ度房室傳導阻滯。術中食管超聲提示三尖瓣成形效果滿意，90例無明顯反流，3例輕度反流，2例中度反流。術中主動脈阻斷時間（35.2±11.2）min，體外循環時間（64.9±16.6）min。術后3~6個月隨訪，三尖瓣成形術后反流情況均較術前顯著改善，其中89例為輕度以下反流，6例為中度反流，無重度反流患者。 結論應用前瓣行三尖瓣成形可有效治療部分型心內膜墊缺損患者的三尖瓣關閉不全，治療效果滿意。
目的評價心外膜環左心房消融（CLAA）聯合肺靜脈隔離（PVI）治療心房顫動（AF）的有效性。 方法實驗用豬30例，體重60～78 kg，應用抽簽法隨機分為3組：心房顫動對照組（AF組，n=10）、肺靜脈消融組（PVI組，n=10）、環左心房消融聯合肺靜脈消融組（CLAA+PVI組，n=10）。通過心房快速起搏構建持續的AF模型。AF構建成功后，AF組不做消融處理；PVI組應用雙極射頻消融鉗做肺靜脈隔離消融；CLAA+PVI組應用雙極射頻消融鉗先做肺靜脈隔離消融，再做環左心房消融。消融后，應用電復律將所有AF豬恢復竇性心律，再次檢測并比較各組AF易感性及AF維持時間的差異。 結果所有豬均經左心房快速起搏成功構建成穩定、持續的AF模型。PVI組和CLAA+PVI組順利在心臟不停跳下實施心外膜消融術。單純PVI使3例（15%）終止AF，CLAA+PVI使5例（62.5%）終止AF（P=0.022）。全部豬恢復竇性心律后，burst起搏可使AF組10例全都誘發成持續的AF；PVI組僅有3例（P=0.003）誘發成持續的AF，CLAA+PVI組（P＜0.001）無持續的AF誘發成功，均顯著低于AF組；而PVI組與CLAA+PVI組差異無統計學意義（P=0.211）。PVI組的房顫平均維持時間較AF組明顯縮短（P=0.003）；CLAA+PVI組也較AF組明顯縮短（P＜0.001）；與PVI組相比，CLAA+PVI組的房顫平均維持時間也明顯縮短（P=0.008）。 結論與單純PVI相比，CLAA+PVI可以更有效終止AF，抑制AF的復發，提高AF的治療效果。
目的回顧性分析兒童重癥法洛四聯癥（tetralogy of Fallot，TOF）分期手術治療的臨床療效，探究兒童TOF的個性化治療方案。 方法回顧性分析新華醫院2009年1月至2014年12月期間收治TOF 110例患者的臨床資料，根據生長發育程度、缺氧程度、肺動脈發育程度（McGoon比值）、左心室容積指數（left ventricular end-diastolic volume index，LVEDVI）將患兒分為重癥TOF組（A組）和輕癥TOF組（B組）。A組共23例，均行分期手術，一期行改良肺動脈-鎖骨下動脈連接術（modified Blalock-Taussig，MBTs），二期行TOF根治術；B組共87例，均行一期TOF根治手術。分析比較兩組患兒術前、術后動脈血氧飽和度、McGoon比值、LVEDVI、手術情況及隨訪情況，總結相關治療經驗。 結果A組一期MBTs術后無死亡，兩次手術間隔為9（6.3～25.3）個月；與一期MBTs術時相比，二期根治術時的McGoon比值、LVEDVI均有所提高，肺動脈發育和左心室發育均達到了根治手術的標準（P＜0.01）；二期根治術后早期死亡1例，因肺部感染死亡，其余均順利出院，術后隨訪結果良好。B組一期根治術后早期死亡3例，無晚期死亡，死亡原因為低心排血量綜合征。根治手術時，兩組患兒的住院病死率、住院總時間、體外循環時間、主動脈阻斷時間、術中使用跨瓣環補片、術后重癥監護時間、滲出總量以及氣管插管時間差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論不滿足行一期根治手術標準的重癥TOF患兒，行分期手術治療效果可靠。兒童TOF行分期根治手術，可以達到與輕癥TOF行一期根治術相似的早、中期療效，遠期效果有待進一步隨訪觀察。
目的 評價微創心臟瓣膜手術同期雙房冷凍消融治療合并心房顫動（房顫）的安全性和療效。 方法 2014 年 1 月至 2015 年 9 月上海交通大學醫學院附屬新華醫院心胸外科經右胸切口行微創二尖瓣手術同期雙房冷凍消融治療合并房顫 47 例，其中男 26 例、女 21 例，年齡 42～69 歲。二尖瓣病因：風濕性心臟病 31 例，退行性病變 16 例。房顫病程 2～11 年，均為長程持續性房顫；左房直徑 43～60 mm。 結果 47 例患者順利完成心臟瓣膜手術及房顫冷凍消融術，無轉為正中開胸手術者。體外循環時間95～146（120.3±12.3）min；主動脈阻斷時間 82～115（93.3±7.7）min；冷凍消融時間 32～48（38.6±4.5）min。圍術期無死亡病例。術后住院時間 5～16（7.9±1.9）d。出院時，44 例（44/47，93.6%）維持竇性心律。術后隨訪 6～26（14.4±5.4）個月，41 例（41/47，87.2%）維持竇性心律，術后 1 年累計竇性心律維持率為 86.3%±5.8%。 結論 微創心臟瓣膜手術同期應用雙房冷凍消融治療合并房顫是安全、有效的，其早、中期效果滿意。
目的研究梅氏微創消融術治療心房顫動（房顫）合并左室收縮功能受損的臨床結果。方法2010 年 6 月至 2017 年 12 月，86 例房顫合并左室功能受損的患者接受了梅式微創消融術，其中男 54 例、女 32 例，年齡 43～71（60.7±5.9）歲。陣發性房顫 12 例，持續性房顫 27 例，長程持續性房顫 47 例，房顫病史（6.5±4.8）年，CHA2DS2-VASc 房顫受損評分（2.2±1.1）分。患者左房直徑（46.9±3.8）mm，左室直徑（51.7±4.6）mm。術前患者左室射血分數 42.2%±4.7%。全組患者全身麻醉后接受梅氏微創消融術，消融路線為 3 個環形消融加 3 條線性消融。使用切割閉合器切除左心耳。用消融筆消融 Marshall 韌帶和心外膜自主神經節。結果全組患者均成功完成手術，無中轉開胸手術，無圍手術期死亡。77 例（89.5%）患者出院時維持竇性心律。術后 80 例患者保持隨訪，平均隨訪時間（27.2±12.1）個月，72 例患者維持竇性心律。術后總體左室射血分數 47.1%±6.2%，竇性心律組的射血分數 48.2%±5.8%，非竇性心律組的射血分數 41.6%±5.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。多因素回歸分析，左房直徑（HR=1.485，95%CI 1.157～1.906，P<0.05）和射血分數提升是否超過 10%（HR=18.800，95%CI 1.674～189.289，P<0.05）與房顫術后復發密切相關。Kaplan-Meier 曲線分析進一步顯示，術后射血分數提升超過 10% 的患者房顫復發率明顯低于其他患者（P<0.05）。結論梅氏微創消融術治療房顫合并左室收縮功能受損安全、有效，可以恢復患者竇性心律，有助于左室功能的改善，減少心力衰竭的發生，從而防止房顫合并心力衰竭的惡性循環。
目的比較單側與雙側順行性腦灌注技術對主動脈手術患者預后的影響。方法檢索 PubMed、EBSCO、Web of Science、Cochrane 圖書館、萬方數據庫、中國知網、中國生物醫學文獻數據庫，檢索時間從建庫截至2019年1月。納入比較單側與雙側順行腦灌注技術對主動脈手術患者預后影響的臨床研究，用紐卡斯爾-渥太華量表（NOS）評價納入非隨機研究質量，用Cochrane風險評估工具評價隨機對照研究的質量。應用 RevMan5.3 軟件進行 Meta 分析。結果最終納入 16 篇文獻，共 4 490 例患者，其中隨機對照研究 3 篇，傾向性匹配分析 2 篇，回顧性病例對照研究 11 篇。3 篇隨機對照研究均有高風險偏倚，其余 13 篇 NOS 評分均 6 顆星以上。Meta 分析結果顯示，單側與雙側順行性腦灌注相比，永久性神經系統障礙（permanent neurologic dysfunction，PND）（OR=0.93，95%CI 0.74～1.18，P=0.57）、暫時性神經系統障礙（temporary neurologic dysfunction，TND）（OR=1.26，95%CI 0.94～1.69，P=0.12）、急性腎功能損傷發生率（OR=1.11，95%CI 0.79～1.55，P=0.55）、30 d 死亡率（OR=0.94，95%CI 0.67～1.32，P=0.72）、住 ICU 時間（OR=–0.64，95%CI –1.66～0.37，P=0.22）與住院時間（OR=–0.35，95%CI –2.38～1.68，P=0.74）差異均無統計學意義。結論單側與雙側順行性腦灌注技術在停循環主動脈手術中對患者術后預后影響無差別。但上述結論受納入文獻質量的限制，需要更多高質量的隨機對照大樣本研究進一步評價。
目的初步探討三尖瓣人工腱索移植術治療三尖瓣脫垂伴重度關閉不全的安全性和可靠性，并總結其應用經驗。方法回顧性分析 2006 年 10 月至 2019 年 8 月在上海交通大學醫學院附屬新華醫院行三尖瓣人工腱索移植 15 例患者的臨床資料，其中男 9 例、女 6 例，年齡 7～57 歲。分析手術臨床效果。結果全組患者體外循環時間（86.5±35.9）min，主動脈阻斷時間（56.5±21.5）min。無圍術期死亡病例，術后 1 例患者出現并發癥（竇性心動過緩、陣發性房室傳導阻滯）。隨訪時間 5 個月至 10 年，隨訪期間無死亡患者，有 2 例（13.3%）患者出現輕度三尖瓣關閉不全，其余患者三尖瓣功能良好。結論人工腱索移植可以作為三尖瓣成形的有效治療手段，該方法可有效糾正由于腱索斷裂、冗長、缺如等原因導致的三尖瓣脫垂，并取得良好療效。