目的 研究成肌細胞移植治療假肥大型肌營養不良癥（duchenne muscular dystrophy，DMD）的效果，探討基因治療DMD 的方法及可行性。 方法 用多步酶消化法與差速貼壁法培養C57/BL10 小鼠成肌細胞，倒置相差顯微鏡觀察細胞形態。取第4 代細胞用5-BrdU 標記。將24 只DMD 模型鼠——mdx 小鼠（4 ～ 6 周齡，雄性，體重13.8 ～ 24.6 g）隨機分為兩組（n=12），A 組經尾靜脈分2 次（間隔2 周）注射1 × 106 個/mL 標記后成肌細胞，B 組同法注射1 mL DMEM/F12 培養基為對照。術后4 周采用一次性游泳力竭實驗檢測小鼠運動能力，處死后取材行HE 染色及5-BrdU、結蛋白、抗肌萎縮蛋白（dystrophin，Dys）免疫組織化學染色觀察，并行圖像分析。 結果 原代成肌細胞培養5 ～ 7 d 后即可傳代，可獲得穩定傳代及足量的細胞。A 組小鼠一次性游泳力竭時間為（60.72 ± 5.76）min，B 組為（47.77 ± 5.40） min，兩組比較差異有統計學意義（P lt; 0.01）。術后4 周HE 染色示A 組可見變成圓形且透明染色的肌細胞，肌纖維細胞核中心移位（centrally nucleated fibers，CNF）比例為67%；B 組肌纖維粗細不等，可見肥大、萎縮、變性和肌纖維壞死等改變，CNF 比例gt; 80%。免疫組織化學染色示，A 組5-BrdU、結蛋白、Dys 表達均呈陽性，B 組少見表達或呈陰性表達。圖像分析結果顯示，A、B 組結蛋白積分吸光度（IA）值分別為489.70 ± 451.83 和71.15 ± 61.14，陽性面積占視野總面積的比值分 別為0.314 3 ± 0.197 3 和0.102 8 ± 0.062 8（P lt; 0.05） ；Dys IA 值分別為5 424.64 ± 2 658.01 和902.12 ± 593.51（P gt; 0.05）， 陽 性面積占視野總面積的比值分別為0.323 7 ± 0.117 7 和0.035 2 ± 0.032 9（P lt; 0.05）。 結論 成肌細胞移植治療小鼠DMD 有一定的治療作用。
目的 探討內鏡反轉黏膜切除術治療超低位直腸大型側向發育型腫瘤的價值。 方法 回顧性分析四川大學華西醫院消化內鏡中心2010年1月－2011年12月間38例內鏡反轉黏膜切除術治療超低位直腸大型側向發育型腫瘤病變殘留、治療效果。 結果 38例患者，男18例，女20例，年齡8～80歲；病變下緣距肛門齒狀線1～4.0 cm24例，侵及齒狀線14例。病變大小（按病變最大徑分類）：1.5～3.0 cm 12例，3.1～4.0 cm 8例，4.1～5.0 cm4例，5.1～7.0 cm 10例，10 cm 4例。病變直徑在5.0 cm以下的24例患者，經首次手術治療腫瘤完整切除，術后2例灶性癌變，追加外科手術；其余22例2個月復查，病變無殘留，6個月復查，2例復發，經再次手術病變完整切除。隨訪1年，全部未見復發，治愈率為100%，無殘留。病變直徑5.1～7.0 cm的10例患者，經首次手術治療腫瘤分次切除，2個月復查，6例病變完整切除無殘留，6個月復查，其中2例復發，經再次內鏡下手術切完病變，隨訪1年，無復發；另4例有殘留，經再次內鏡下手術切完病變，6個月復查無復發，隨訪1年，4例均未見復發。病變直徑10 cm 的4例患者，經多次手術后復查均有病變殘留，無法完全切除，患者拒絕外科手術。5.1 cm以上病變治愈率71.43%，殘留率高達57.14%。本組術后出血16例，感染1例，直腸狹窄1例，肛門墜脹3例，無穿孔發生。 結論 內鏡反轉黏膜切除術治療超低位直腸大型側向發育型腫瘤有效，對5.0 cm以下病變能一次完整切除，5.1 cm以上病變殘留率高，需再次內鏡下手術，10 cm以上病變切除不完全。應慎重選擇病例，術后密切隨訪。
摘要:醫院有效事前監測、管控醫療不良事件，是保障患者安全、提高醫療質量的管理措施之一。超大型醫院對醫療不良事件管理的實戰中，建立、實施醫療安全隱患事件關鍵監測指標、醫療安全隱患事件篩查程序指標，積極開展醫療不良事件后臺監管工作，切斷醫療安全隱患事件向醫療風險事件演變、醫療風險事件向醫療糾紛事件演變的環節，保障患者安全。Abstract: Effective supervision in advance to the medical adverse event, is one of measures which hospital adopt to guarantee patient safety and enhance medical quality. The actual combat of supervision to the medical adverse event in super sized hospital, set up and put in practice on the key target of supervising the medical adverse event and the key target of ridding procedure, remain in the background and work actively on supervision on the medical adverse event, shut off the road from the medical safety issue to the medical risk issue and the road from the medical risk issue to the medical dissension in order to guarantee the patient safety.
目的總結大型災害發生后如何有效調度手術資源的方法。 方法對2013年4月20日－22日蘆山地震發生后，就應急手術中的護理人員、醫療物質的調度方式及效果進行回顧分析。 結果在災害發生后的72 h內順利完成各類手術69臺，骨科手術共計30臺，其中脊柱骨折15臺、肢體骨折12臺、骨科復合術3臺；神經外科血腫清除術17臺；兒外科手術12臺；普外科剖腹探查術8臺；胸外行剖胸探查術2臺。平均開放時間180 min。術后3 d隨訪，傷員生命體征平穩，均未發生院內感染，于不同時間段痊愈出院。 結論權變理論的應用，可以靈活機動的調動各種資源，保證組織目標的實現，確保地震手術患者的救治需求。
目的探索大型醫院中建立科級靜脈輸液管理執行小組的作用與意義，確保靜脈輸液的安全性和有效性。 方法于2012年1月啟動靜脈輸液管理執行小組，對綜合科9個科室的靜脈輸液治療進行靜脈輸液知識技能培訓、制定相關制度與規范、感染控制、質量控制、開展科研設計等綜合管理。評估建立科級靜脈輸液管理執行小組后（2013年1月－12月）患者的滿意度，輸液不良事件發生率，臨床教學效果和科研成效等相關情況。 結果開展后（2013年1月－12月）與開展前（2011年1月－12月）相比，患者滿意度提高（P＜0.05）；外周靜脈炎、靜脈滲出、輸液感染以及刺激性、腐蝕性藥物嚴重外滲等輸液不良反應的發生率較開展前明顯降低（P＜0.05）；臨床教學效果和科研成效也有所提高。 結論超大型醫院中成立科級靜脈管理執行小組在臨床、教學及科研方面發揮了突出作用，為專科建設提供了有效的探索模式，具有重要意義。
目的深入了解預檢分診在大型綜合性醫院門診中的應用情況，進一步提高服務質量和提升患者滿意度。 方法2013年7月-8月采用方便抽樣法，自制問卷對成都市4 所三級甲等醫院預檢分診門診患者進行現場調查，依據就診頻次劃分患者類型，將其分為初診和復診患者兩種類型，采用秩和檢驗比較兩種類型的患者對于大型綜合性醫院門診預檢分診服務的需求與滿意情況。 結果患者對門診預檢分診護士工作的滿意情況較好；復診患者對于預檢分診服務的咨詢頻次更多，滿意程度更高；初診患者與復診患者在門診咨詢方面的需求與滿意情況差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論大型綜合性醫院門診中，患者對于預檢分診服務的需求與滿意情況同患者類型密切相關，在全面推行優質護理服務的大環境下，門診預檢分診需要進一步加強工作力度，保持高水平的患者滿意度，更多地服務于初診患者，搭建起醫、患、護三者之間的良好橋梁。
目的探討大型"C"臂實時引導下經電子支氣管鏡小導管膿腔沖洗治療肺膿腫的療效。 方法將12例肺膿腫患者隨機分為治療組和對照組, 每組各6例。對照組患者予以止咳、化痰、抗感染及體位引流等常規治療。治療組患者在上述治療的基礎上加用大型"C"臂實時引導下經電子支氣管鏡小導管膿腔沖洗治療。兩組患者的療程均為3周。 結果對照組患者的總有效率為68.8%;治療組患者的總有效率為100.0%, 兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。治療組患者的住院時間、抗生素應用時間及血降鈣素原恢復正常時間均較對照組明顯縮短(P＜0.05)。治療組電子支氣管鏡治療過程中未出現嚴重并發癥。 結論大型"C"臂實時引導下經電子支氣管鏡小導管膿腔沖洗治療肺膿腫具有療效確切、治愈率高、療程短的特點。
目的探討巨大型聽神經瘤的顯微外科治療及面神經保護效果。 方法2005年1月－2013年1月，采用標準枕下乙狀竇后入路輔助神經電生理監測下行顯微外科切除術治療400例巨大型聽神經瘤患者。其中男186例，女214例；年齡15～74歲，平均41.6歲。病程2～13年，平均2.4年。病變均位于橋小腦角區，其中左側191例，右側200例，雙側9例。臨床表現：單側聽力下降伴耳鳴為首發癥狀389例，面部麻木373例，單側面癱370例，頭痛269例，飲水嗆咳、吞咽困難等后組顱神經癥狀317例，行走不穩342例。術前顱底薄層CT示患側內聽道口均有不同程度“喇叭口”樣擴大。MRI示腫瘤為囊性78例，實性322例；合并腦積水269例。術后復查頭部MRI或CT了解腫瘤切除程度。術中顯微鏡觀察及電生理監測評定面神解剖保留情況，術后當天根據House-Brackmann（HB）分級評定面神經功能保留情況，以及出院時和術后1年按HB分級評價面神經功能。 結果腫瘤全切372例（93.00%），次全切除28例（7.00%）。1例術后14d因遲發性腦干缺血死亡，1例術后20d因肺部感染死亡；余398例獲隨訪，隨訪時間6個月～8年，平均3.5年。1例因神經纖維瘤病5年后復發。術中面神經解剖保留367例（91.75%）；術后當天面神經功能保留251例（62.75%），術后當天、出院時及術后1年間面神經功能HB分級比較差異有統計學意義（χ2=23.432，P=0.000）。術后發生顱內感染11例（2.75%），腦脊液漏29例（7.25%），后組顱神經癥狀加重18例（4.50%），皮下積液13例（3.25%），創腔出血需二次手術9例（2.25%），口周單純皰疹病毒感染25例（6.25%），均經對癥處理后治愈。術前合并腦積水者，術后261例腦積水消失。 結論經枕下乙狀竇后入路輔助神經電生理監測下行顯微外科手術患者死亡率極低，面神經功能保留率較高，是巨大型聽神經瘤的首選治療方法。
目的為滿足初診患者當日就診的需求，實現科學分診，進一步完善大型綜合醫院分層級醫療制度，提高初診患者滿意度。 方法采用自行設計的《華西醫院門診患者就醫情況調查問卷》對2012年3月1日－31日于四川大學華西醫院門診部就診的1 106例初診患者及2014年7月1日－31日門診就診的500例初診患者進行問卷調查，收集其一般基本情況，候診等候時間，滿意度情況，采用χ2檢驗探討設置初診患者服務區前后患者候診等候情況及滿意度情況。 結果設置初診患者服務區前后問卷調查的門診初診患者在性別、年齡、文化程度分布上無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。初診患者候診等候時間在設置初診患者服務區前后差異有統計學意義（χ2=118.93，P＜0.001），其中2014年7月門診初診患者候診等候時間≥60 min占較小比例，為28.0%。初診患者滿意度在設置初診患者服務區前后差異有統計學意義（χ2=312.99，P＜0.001），其中2014年7月門診初診患者滿意度占較大比例，為98.0%。 結論設立門診初診患者服務區，縮短患者候診等候時間，初診患者就診滿意率上升，故創新初診門診服務區之舉可行，值得推廣。
目的 優化大型醫院門診就診環境，方便患者就診，提高門診綜合管理水平。 方法 2015 年 9 月—11 月，采用方便抽樣的方法，在某省轄市東、西、南、北、中方位各選擇 2 家共計 10 家大型醫院，用自行設計的調查表，調查其門診導診服務形式、種類和分布情況，訪問患者認知和利用情況，進行統計分析。 結果 10 家醫院門診導診服務形式共有 14 種，其中 1 家醫院 14 種導診形式全部具備，有 2 家醫院的導診形式達到 13 種，構建相對較完善；另外 7 家大型醫院的導診形式只有 4～6 種，形式相對單一。 結論 大型醫院構建門診導診服務系統能引導患者有效就診，優化就診環境，彰顯醫院人文服務、智慧服務理念和科學管理水平。