光相干斷層掃描血管成像(OCTA)是在光相干斷層掃描基礎上發展而來的眼病診斷新技術,也是目前眼科影像學檢查中發展最快速的檢查方法之一。OCTA的檢測過程是基于眼部組織的解剖結構,自應用于臨床以來已對多種眼底疾病的診療起到了重要作用。與經典的熒光素眼底血管造影和吲哚青綠血管造影相比,OCTA除了具備無創、快速、高分辨率的特點外,對血流顯影的能力不受血管滲漏和視網膜出血的影響,能夠提供三維測量的病變圖像,并能實現病變的定量檢測和分層檢測,目前已用于多種眼科疾病的診斷和病情監測。OCTA技術的臨床應用加深了眼科影像學對疾病的診療信息及發病機制的探索。但與此同時,OCTA存在著因掃描范圍較小致其在周邊視網膜血流觀察的臨床應用方面受到限制,投射偽影存在而對脈絡膜新生血管等病灶的觀察產生一定影響等局限和不足。相信隨著OCTA技術的不斷發展和進步,其有望取代相關的有創檢查方法,成為眼科影像檢查的新工具。
隨著眼科影像學檢查方法的快速發展,在眼底疾病的診療中涌現出多種檢查方式,如FFA、ICGA、FAF、OCT以及近幾年異軍突起的新秀OCT血管成像技術。這些檢查可以從不同側面了解眼底不同層次、不同部位的解剖結構和功能變化,多種影像檢查互相結合、補充,使我們對諸多眼底疾病有了更進一步的認識。但同時,多模式影像的出現,也帶來一系列問題。如何規范使用多模式影像平臺,更好地為臨床服務,是眼科醫生需要認識的問題。
免疫球蛋白黃斑病變是近年新發現的一種與巨球蛋白血癥相關的視網膜病變。以血液高粘度所致的視網膜靜脈紆曲、擴張以及視網膜層間積液、黃斑區漿液性脫離等為主要表現。隨病程延長,脫離區光感受器細胞層與 RPE 層出現萎縮改變。眼部發病機制尚不明,了解該病的臨床特征、診斷和鑒別診斷、治療等,對認識該類疾病,提高其診療水平有重要意義。
目前對于板層黃斑裂孔相關視網膜前增生膜(LHEP)的認識主要依賴于OCT檢查所見,在黃斑板層裂孔(LMH)的邊緣可見這種視網膜前增生表現為線狀強反射下的中強反射物質,位于內界膜和神經纖維層之間。但LHEP的組織來源、形態學及OCT影像特征等均與LMH有區別,視力預后也更差。目前對LHEP的發生與臨床預后的關系等尚在研究之中。本文闡述LHEP病理學、形態學、臨床特征及診療、預后研究現狀及進展,以期增強臨床對該病的認識。
視網膜母細胞瘤(RB)的治療已經到了挽救生命的同時挽救視力(life-saving and vision-saving care)的階段。既要提高RB患兒的生存率,延長生存時間;同時也要保留眼球,提高生活質量。診斷不及時,不恰當的治療,都會引起RB復發、向眼外蔓延和轉移,保眼率降低,生存機會減少。隨著對RB治療的不斷探索,新的治療方式不斷出現,如何正確選擇、評價這些治療方式,對RB患兒采取最安全有效的規范化治療,達到遠期治愈的效果,是臨床醫生需要切實考慮的問題。
鞏膜扣帶手術是治療孔源性視網膜脫離的主要手術方式,是視網膜外科醫生的基本功。作為一種經典的治療方式,認識并理解鞏膜扣帶手術的精要和內涵,熟練掌握并應用,提高孔源性視網膜脫離的手術成功率,采用最小量的手術組合,在達到視網膜解剖復位的同時盡可能恢復視功能,是視網膜外科醫生應該追求的境界。
在葡萄膜黑色素瘤(UM)的研究歷程中,眼部黑色素瘤協作研究(COMS)是里程碑式的、卓越的臨床研究。其研究結論是今天UM臨床工作及指南制定的基礎。COMS是首次也是迄今為止實施的最大的一組隨機臨床試驗,比較兩種或兩種以上治療方案對眼內原發惡性腫瘤的生存結果,可信度高;其研究設計、研究方法和研究結論,至今仍被廣泛引用。學習COMS的研究經驗,積極總結基于亞洲人群的研究數據,制定適合亞洲UM患者的治療方法,既是對COMS數據的有力補充,也是對該項世界性研究的深入拓展,進一步提高我國UM診療水平。