目的綜述人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）中多模式鎮痛方案各個部分可選擇方法，以期為臨床實踐中實現患者個體化鎮痛提供指導。方法 廣泛查閱近年國內外 THA 多模式鎮痛方案相關文獻，結合作者所在醫療中心 THA 圍術期疼痛管理方案進行總結。結果THA 術后疼痛是影響患者滿意度的重要因素，因此疼痛管理是 THA 患者圍術期管理的重點之一。目前 THA 圍術期疼痛管理采用多模式鎮痛，即在疼痛傳導通路的不同層次采取措施，包括切口冰敷、給予非甾體消炎藥物、局部浸潤麻醉、周圍神經阻滯、椎管內麻醉、中樞性鎮痛藥等。結論THA 圍術期多模式鎮痛方式較多，臨床上應根據患者具體情況選擇安全有效的鎮痛方式，即實現個體化鎮痛。
目的總結人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療化膿性髖關節炎后遺骨關節病的研究進展。方法廣泛查閱國內外近年相關文獻，就 THA 治療化膿性髖關節炎后遺骨關節病的時機、髖臼側及股骨側處理方法以及假體類型選擇等方面進行總結分析。結果THA 是治療化膿性髖關節感染后遺骨關節病的有效手段，為避免感染復發，建議感染靜止期達 10 年以上時手術。此類患者可能存在髖臼側發育不良，髖臼覆蓋率差，行 THA 時可選擇高位造臼、髖臼內陷截骨、結構性植骨、Cage、鉭金屬墊塊或 3D 打印假體等方式處理；股骨側可能存在股骨髓腔細小、股骨頸前傾角增大、頸干角增大、大轉子延長和骨質差等問題，行 THA 時可通過股骨截骨及選擇合適型號假體進行處理。化膿性髖關節炎后遺骨關節病患者多較年輕，為獲得更好的遠期假體生存率，首選非骨水泥型假體。結論THA 可有效治療化膿性髖關節炎后遺骨關節病，但手術難度大、手術并發癥相對較多，術者應有充分認識。
目的為1例合并肝硬化老年骨折患者制定鎮痛方案，檢索當前最佳證據，減少并發癥發生。 方法2013年7月9日收治1例合并肝硬化老年骨折患者，針對患者術后鎮痛治療問題，全面評估病情，檢索數據庫獲得循證醫學證據，制定最佳治療方案，治療始末均全面實施該方案，評價治療結局。 結果檢索納入22篇文獻，其中臨床指南1篇，Cochrane系統評價3篇，系統評價5篇，小樣本臨床隨機對照試驗7篇，高質量觀察性研究1篇，高質量的專題綜述5篇。上述文獻顯示，在對肝硬化術后患者進行術后鎮痛治療時聯合應用非阿片類鎮痛藥和阿片類鎮痛藥可以降低單獨應用阿片類藥物的使用量，從而降低阿片類藥物不良反應的發生，增加鎮痛安全性。環氧化酶2抑制劑不良反應較少，鎮痛效果良好，可作為非阿片類鎮痛藥的首選藥物。 結論通過循證方法治療合并肝硬化老年骨折患者的疼痛，更具有科學性和有效性。
目的對人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）及人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的圍術期血液管理（perioperative blood managment，PBM）措施進行綜述。方法全面閱讀并總結近年國內外關于 TKA 及 THA 的 PBM 措施的進展，結合四川大學華西醫院臨床實踐經驗，從優化造血、減少失血和輸血三方面深入評價并分析各種措施的優劣，為臨床選擇提供依據。結果目前用于 TKA 及 THA 的 PBM 方式較多，其中優化造血主要包括圍術期應用鐵劑及促紅細胞生成素；減少失血措施包括使用止血帶、術中進行控制性降壓及圍術期應用抗纖溶藥物；自體輸血主要包括預存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術中自體血液回輸；而異體輸血則為治療貧血的最終手段。其中術前應用促紅細胞生成素聯合鐵劑進行血液動員，術中控制性降壓減少失血，再結合多模式氨甲環酸的應用可以取得滿意效果。結論TKA 及 THA 圍術期應根據患者身體及經濟情況，個性化選擇單一或多種血液管理措施以減少失血及異體輸血需求，加速患者術后康復。
目的 采用Cochrane系統評價方法，比較膠原酶與其它療法治療椎間盤突出癥的效果，以期為臨床合理選擇治療方式提供依據。方法 計算機檢索PubMed（1966～2006.5）、EMbase（1966～2006.5）、Cochrane圖書館（2006年第2期）、CRD（Center for Reviews and Dissemination，York University）、CBM（1978～2006.5）、CNKI（1994～2006）、VIP（1989～2006年），收集所有有關膠原酶治療腰椎間盤突出癥的隨機、半隨機對照研究，利用RevMan 4.2軟件對納入研究進行Meta分析。 結果 共納入7個符合標準的研究，包括6個隨機對照試驗，1個半隨機對照試驗，共829例患者。其中：1個研究比較了膠原酶與激光椎間盤減壓術（PLDD）治療腰椎間盤突出癥的效果，結果顯示近期療效差異無統計學意義，遠期優良率差異（gt;1年）有統計學意義［RR0.35，95%CI（0.13，0.96）］，PLDD優于膠原酶。1個研究比較了膠原酶與安慰劑的療效，結果發現無論短期或長期隨訪，膠原酶組的有效率都優于安慰劑組（Plt;0.05）。2個研究比較了膠原酶與木瓜酶的療效，其中1個研究報告采用意向治療分析時木瓜酶療效優于膠原酶，另1個研究顯示高、低劑量的膠原酶與木瓜酶差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。膠原酶與切吸術比較療效差異無統計學意義。膠原酶與醋酸曲安奈德等比較的研究中總體有效率差異無統計學意義，但在治療不同突出類型的患者時，各組優良率有統計學差異。膠原酶與強的松龍比較，膠原酶療效優于強的松龍，差異有統計學意義。有3篇報告了治療后的不良反應，主要包括疼痛、神經缺損、馬尾綜合征和木瓜酶的變態性反應等。結論 目前的資料表明，尚無足夠證據證明哪種療法更有效，尚需更多高質量RCT進一步證實。
目的探討氨甲環酸序貫使用在老年股骨頸骨折半髖置換圍手術期應用的安全性和有效性。方法回顧性納入 2016 年 1 月—2018 年 10 月于眉山市中醫醫院因股骨頸骨折行半髖置換的患者。根據圍手術期氨甲環酸使用情況，將患者分為不用藥組、手術當天用藥組、序貫用藥組。記錄并統計不同氨甲環酸使用方法的 3 組患者圍手術期血液丟失、輸血情況及深靜脈血栓形成發生率。結果共納入患者 113 例，最終入組 99 例，其中不用藥組 31 例，手術當天用藥組 36 例，序貫用藥組 32 例。3 組患者在年齡、性別、體質量指數、入院時血紅蛋白水平（hemoglobin，Hb）、入院時紅細胞比容、血容量、輸血率等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；在總失血量（F=43.613，P<0.001）、術前失血量（F=4.746，P=0.011）、術前 Hb（F=6.220，P=0.003）、最大 Hb 變化（F=18.913，P<0.001）、術后住院日（F=43.511，P<0.001）方面比較，差異均有統計學意義，且均未發現腘靜脈（包含）及其近端的知名靜脈血栓形成。除不用藥組與手術當天用藥組在術前失血量、術前 Hb，手術當天用藥組與序貫用藥組在術后住院日方面比較，差異無統計學意義外（P>0.05），其余指標在 3 組間兩兩比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論股骨頸骨折傷后早期使用氨甲環酸并序貫使用至手術當日可以減少圍手術期的血液丟失，包括傷后等待手術期間的隱性失血和圍手術期總的血液丟失，有利于患者術后恢復，且不增加圍手術期下肢靜脈血栓形成的發生風險。
目的評價甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）患者行人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的安全性與有效性。方法回顧分析 2009 年 11 月—2018 年 11 月收治并接受初次單側 THA 的 63 例甲減患者（甲減組）臨床資料，并以同期收治的 63 例甲狀腺功能正常且無甲狀腺疾病史的 THA 患者（對照組）進行對照研究。兩組患者性別、年齡、體質量指數、患髖側別、關節置換原因、美國麻醉醫師協會（ASA）分級以及術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、Harris 評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄甲減組手術前后血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）及甲狀腺素（thyroxine，T4），以及圍術期甲減相關癥狀發生情況。比較兩組患者術后并發癥發生率、Hb 下降程度、圍術期總出血量、輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率以及隨訪期間假體周圍感染、假體無菌性松動發生情況，髖關節 Harris 評分。結果甲減組患者術后第 3 天血清 TSH、T4 與術前比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后均未出現甲減相關癥狀。甲減組術后 Hb 下降程度、圍術期總出血量明顯高于對照組（P<0.05）；但輸血率、住院時間、出院后 90 d 內再入院率組間差異無統計學意義（P>0.05）。甲減組術后貧血發生率明顯高于對照組、肌間靜脈血栓形成發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；肝功能下降、心力衰竭、肺部及泌尿系統感染以及切口并發癥發生率差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 1.0～9.9 年，平均 6.5 年。末次隨訪時，兩組髖關節 Harris 評分均明顯高于術前（P<0.05）；甲減組 Harris 評分較術前增加（39.5±12.3）分、對照組增加（41.3±9.3）分，組間比較差異無統計學意義（t=0.958，P=0.340）。X 線片復查示隨訪期間對照組無假體松動或感染發生，甲減組 1 例術后 4 年發生假體周圍感染伴竇道形成。結論對于甲減患者，通過術前控制血清 TSH 達 0.5～3.0 mU/L、T4 達正常水平，以及多模式血液管理措施，可安全地度過 THA 圍術期，有效改善關節功能，并獲得良好中期療效。
目的通過前瞻性隨機對照研究，探討國產機器人輔助人工全膝關節置換術（robot-assisted total knee arthroplasty，RATKA）的近期療效。方法以 2020 年 10 月—12 月擬接受初次單側 TKA 的患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為傳統 TKA 組和 RTKA 組 ［術中應用骨圣元化全膝關節置換手術輔助系統（YUANHUA-TKA）］。共 63 例患者符合選擇標準納入研究，其中 3 例主動退出試驗，最終納入 60 例進行分析；其中 RATKA 組 28 例，傳統 TKA 組 32 例。兩組患者性別、年齡、身體質量指數、美國麻醉醫師協會（ASA）分級、骨關節炎病程、手術側別以及術前膝關節疼痛視覺模擬評分（VAS）靜息及運動評分、關節活動度（range of motion，ROM）、膝關節學會評分系統（KSS）評分、美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節炎指數（WOMAC）疼痛、僵硬、功能評分及髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）偏移等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組手術時間、術中出血量；采用膝關節 VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分，評價膝關節功能及疼痛情況；術后 3 個月行步態分析（屈伸角）。攝膝關節正側位以及站立位雙下肢全長 X 線片，測算 HKA 偏移程度及脛骨平臺后傾角（lateral tibia component，LTC）、冠狀面股骨組件角（frontal femoral component，FFC）、冠狀面脛骨組件角（frontal tibia component，FTC）、矢狀面股骨組件角（lateral femoral component，LFC），評價下肢力線及假體位置。結果兩組手術均順利完成；術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。RATKA 組手術時間較傳統 TKA 組延長（t=12.253，P=0.001），術中出血量組間差異無統計學意義（t=3.382，P=0.071）。兩組患者均獲隨訪 3 個月。術后 3 個月，兩組膝關節 VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分均較術前改善，差異有統計學意義（P<0.05）；上述指標手術前后差值組間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。步態分析顯示 RATKA 組患者屈伸角較傳統 TKA 組增大（t=9.469，P=0.003）。術后 3 個月 X 線片復查示兩組假體均位置良好，無假體松動、下沉等不良事件。兩組 HKA 偏移手術前后比較差異均有統計學意義（P<0.05），HKA 偏移手術前后差值組間比較差異無統計學意義（t=1.254，P=0.267）。兩組 FFC、FTC、LFC 差異均無統計學意義（P>0.05）；RATKA 組 LTC 小于傳統 TKA 組（t=17.819，P=0.000），更接近理想值。結論采用國產機器人行 RATKA 能提高截骨、假體安放位置以及下肢力線精準度，獲得較好近期療效，遠期療效有待進一步觀察。
目的探討加入得寶松的新型“雞尾酒”局部浸潤鎮痛（local infiltration analgesia，LIA）在人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）后的鎮痛效果。 方法采用前瞻性隨機對照研究，納入2018年1月—12月四川大學華西醫院收治的因髖關節疾病需行單側初次THA的100例患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別構成、手術側別、疾病種類、身體質量指數、美國麻醉醫師協會（ASA）分級以及術前靜息和活動疼痛視覺模擬評分（VAS）、髖關節Harris評分（HHS）、生活質量評定量表（SF-12）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者在縫合切口前于髖關節周圍使用新型“雞尾酒”LIA，藥物配方為羅哌卡因200 mg、得寶松1 mL、嗎啡10 mg，加生理鹽水至80 mL；對照組不做任何處理。記錄兩組患者手術時間、術后住院時間、住院期間嗎啡用量以及出院時術側髖關節活動度，并統計并發癥發生情況；記錄手術前后患者靜息和活動狀態下術側髖關節VAS評分、HHS評分和SF-12評分 ［包括生理評分（PCS）和心理評分（MCS）］，并對術后鎮痛效果和髖關節功能恢復情況進行患者滿意度調查。 結果兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術后嗎啡用量明顯少于對照組（P<0.05），住院期間嗎啡總用量少于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均隨訪至術后6個月。觀察組術后2、6、12 h及術后第1天上、下午靜息VAS評分明顯低于對照組，術后6、12 h及術后第1天上、午活動VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；出院當天及術后3、6個月兩組靜息和活動VAS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。出院時觀察組髖關節屈曲活動度明顯大于對照組（P<0.05），但兩組髖關節外展活動度比較差異無統計學意義（P>0.05）。術后3、6個月兩組患者HHS評分及SF-12評分PCS、MCS差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者對鎮痛和髖關節功能的滿意度比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組均未發生皮膚瘙癢、切口淺表感染和深部感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發癥，兩組惡心嘔吐、尿潴留、切口脂肪液化、局部血腫、血糖水平大幅度波動等并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論加入得寶松的新型“雞尾酒”LIA可有效減輕THA術后早期疼痛，減少術后阿片類藥物用量，縮短住院時間，有利于患者術后早期功能康復。
目的 系統評價全髖置換術（THA）與全髖表面置換術（THRA）治療骨關節炎的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2012年3期）、EMbase、PLoS、美國國立衛生院臨床試驗庫、澳大利亞國家關節置換注冊網、英國國家關節注冊網、英國骨科協會網（BOA）、加拿大骨科協會網（COA）、美國骨科醫師學會網（AAOS）、德國醫療文檔和信息學會網（DIMDI）和CBM等數據庫，全面收集THA與THRA治療骨關節炎的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結果 納入6個RCT（涉及10篇文獻），共518例患者，其中全髖置換術259例，全髖表面置換術259例。8篇文獻偏倚風險為中等，2篇文獻偏倚風險為低。Meta分析結果顯示，術后早期，THA與THRA相比，THA為患者帶來更大的股骨偏心距改善；但兩組患者在Merle d’Aubigné Postel評分、WOMAC評分、UCLA評分、SF-36生活質量量表、步速、步幅、步行節律、術后雙下肢不等長程度以及并發癥發生率方面，差異無統計學意義。結論 現有證據顯示，THA手術改善患者股骨偏心距的效果較THRA更好，兩種術式在其他指標方面無顯著差異。