目的總結人工全髖關節置換術（totalhiparthroplasty，THA）治療累及髖關節的強直性脊柱炎的中期療效。 方法回顧分析2001年9月－2011年8月采用THA治療且隨訪達2年以上的131例（195髖）強直性脊柱炎患者臨床資料。男100例（152髖），女31例（43髖）；年齡17～69歲，平均33.7歲。強直性脊柱炎發病距關節置換間隔1～50年，平均13.7年。左髖30例，右髖37例；雙髖64例。術前Harris評分（18.0±13.7）分，關節總被動活動度（36.2±51.2）°，被動屈曲度（23.4±32.6）°。175髖關節被動屈曲＜90°，其中134髖存在屈曲畸形。根據術前總被動活動度及X線片、CT結果，將患者分為非融合組（86髖）、纖維融合組（43髖）及骨性融合組（66髖），比較3組患者術前一般資料及術后髖關節功能恢復情況。 結果術中發生股骨矩骨折4髖，股骨干骨折2髖，髖臼后柱骨折1髖，醫源性坐骨神經損傷3髖；術后髖關節脫位2髖。患者均獲隨訪，隨訪時間24～143個月，平均51.3個月。骨折均于術后3～6個月，平均3.9個月獲骨性愈合。末次隨訪時Harris評分為（86.4±14.1）分，總被動活動度為（202.0±28.0）°，被動屈曲度為（93.2±15.3）°，均較術前顯著提高（P＜0.05）。采用主觀4級標準評定患者主觀滿意度，其中非常滿意100髖，比較滿意80髖，較不滿意15髖。X線片示，5髖于髖臼側Ⅰ、Ⅱ區出現寬度＜2mm的透亮線；49髖發生異位骨化。末次隨訪時，3組間Harris評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05），纖維融合組與骨性融合組髖關節被動屈曲度均顯著低于非融合組（P＜0.05），纖維融合組髖關節總被動活動度顯著低于非融合組（P＜0.05），其余組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論THA治療累及髖關節的強直性脊柱炎可獲得較理想的中期假體生存率和患者滿意度以及較低的并發癥發生率，但術后髖關節功能恢復欠佳。
目的總結機器人輔助直接上方入路人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的早期療效及初步應用經驗。方法2021 年 3 月—4 月，機器人輔助下經直接上方入路行 THA 11 例（11 髖）。男 7 例，女 4 例；年齡 26～73 歲，平均 55 歲。髖關節發育不良繼發骨關節炎 5 例，股骨頭壞死 6 例。術前髖關節 Harris 評分為（55.8±6.3）分。記錄手術時間、切口長度、失血量、術后輸血及住院時間、手術并發癥發生情況。采用疼痛視覺模擬評分（VAS）以及 Harris 評分評價髖關節疼痛及功能。X 線片測算雙下肢長度差，復查假體位置，測量髖臼假體外展角、前傾角，并與術前設計結果比較。結果除 1 例因顯露困難改行常規后外側入路手術外，其余 10 例均順利完成手術。10 例患者手術時間 65～120 min，平均 89 min；切口長度 9～13 cm，平均 10.5 cm；失血量 110～740 mL，平均 400 mL；1 例患者術后輸血 2 U。患者切口均Ⅰ期愈合，無神經血管損傷、下肢深靜脈血栓形成及骨折等并發癥發生。術后住院時間 2～6 d，平均 4.4 d；隨訪時間 1～3 個月，平均 2.1 個月。出院時 9 例 VAS 評分 0 分，1 例為 2 分。末次隨訪時，髖關節 Harris 評分為（84.9±6.7）分，與術前比較差異有統計學意義（t=?8.717，P=0.000）。髖臼假體植入后機器人驗證其外展角為（37.4±2.0）°、前傾角為（17.1±4.5）°，與術前計劃（38.2±1.6）°、（16.6±3.7）° 比較，差異均無統計學意義（t=1.809，P=0.104；t=–1.103，P=0.299）。雙下肢長度差為–2～4 mm。隨訪期間均未出現假體脫位、松動及假體周圍感染等。結論機器人輔助直接上方入路行 THA 可獲得良好早期療效。
目的比較年齡>60歲及≤60歲患者膝關節內側人工單髁置換術（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）的近期療效，探討年齡對療效的影響。方法回顧性分析2016年7月—2018年6月行膝關節內側UKA的182例患者（182膝）臨床資料，其中72例患者年齡≤60歲（A組），110例>60歲（B組）。兩組患者年齡比較差異有統計學意義（t=?20.198，P<0.001）；性別、身體質量指數、骨關節炎側別、Kellgren-Lawrence分級、病程以及術前西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數評分（WOMAC）比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。記錄患者術后住院時間及并發癥發生情況，比較兩組WOMAC評分、滿意度評分以及假體翻修情況。結果 A組患者術后住院時間為（4.50±1.09）d，B組為（4.46±1.29）d，組間比較差異無統計學意義（t=0.198，P=0.844）。兩組切口均Ⅰ期愈合。A、B組術后早期并發癥發生率分別為5.6%、3.6%，差異無統計學意義（χ2=0.061，P=0.804）。兩組患者均獲隨訪，A組隨訪時間28～50個月，平均36個月；B組28～50個月，平均35個月。末次隨訪時，兩組WOMAC評分均較術前改善（P<0.05），手術前后差值組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。A、B組患者滿意度評分分別為（6.6±1.7）、（6.9±1.6）分，差異無統計學意義（t=?1.326，P=0.186）。隨訪期間兩組患者均無假體翻修。結論年齡對膝關節內側UKA預后無明顯影響，60歲以下患者也可以獲得良好近期療效。
目的探討人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療髖關節感染繼發骨關節炎的中期療效。 方法回顧分析2003年2月－2009年1月采用THA治療的62例（62髖）髖關節感染繼發骨關節炎患者臨床資料。男32例，女30例；年齡18～67歲，平均39.9歲。原發感染包括化膿性關節炎40例，關節結核22例。感染后35例行保守治療，27例行切開引流治療。原發感染靜止期至該次THA時間為12～53年，平均28.7年。術前髖關節Harris評分為（24.6±9.2）分；Trendelenburg征均為陽性；雙下肢不等長25例，相差2.6～6.5 cm，平均3.8 cm；髖關節均無活動性感染。 結果患者均獲隨訪，隨訪時間54～115個月，平均72個月。術中發生坐骨神經損傷2例，股骨中段骨折2例；術后發生髖關節前脫位1例，假體周圍感染1例。末次隨訪時，關節無疼痛38例，輕度疼痛18例，中度疼痛5例，嚴重疼痛1例。30例行走跛行，其中輕度19例、中度8例、重度3例；其余患者步態均正常。18例Trendelenburg征為陽性，余均為陰性。5例雙下肢不等長，相差2.6～3.5 cm，平均2.9 cm。髖關節Harris評分為（82.3±11.4）分，與術前比較差異有統計學意義（t=—31.241，P=0.000）。患者主觀滿意度評價：非常滿意43例，比較滿意12例，較不滿意4例，非常不滿意3例。隨訪期間均未發現假體無菌性松動。末次隨訪時X線片示2例臼杯周圍出現非連續性透亮帶，其余患者未見假體周圍透亮線和骨溶解病灶；12例發生異位骨化。 結論采用THA治療髖關節感染繼發骨關節炎的患者滿意率較高，術后功能恢復好，并發癥發生率較低，可獲得較好中期療效。
目的探討新型計算機導航系統（Knee 3 軟件；Brainlab 公司，德國）輔助人工全膝關節置換術（total knee arthroplasty，TKA）的早期療效。方法2020 年 7 月—12 月，采用 Knee 3 軟件輔助 19 例（19 膝）TKA。男 4 例，女 15 例；年齡 52～79 歲，平均 66.3 歲。骨關節炎 18 例，類風濕性關節炎 1 例。膝關節內翻畸形 16 例，外翻畸形 3 例。術前美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節炎指數（WOMAC）疼痛、僵硬、功能評分分別為（12.4±3.4）、2（1，4）、22（18，29）分，總分 37（29，43）分。術中測試伸膝位及屈膝 90° 位內、外側間隙，評估是否達間隙平衡。記錄手術時間、術中出血量、術后輸血和手術并發癥發生情況。術后 6 周 X 線片測量髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）、股骨遠端外側角和脛骨近端內側角，評價下肢力線和假體對線。采用 WOMAC 疼痛、僵硬和功能評分評價膝關節疼痛及功能，患者自評手術滿意度。結果術中測量顯示 18 例（94.7%）患者達伸膝位內、外側間隙平衡，18 例（94.7%）達屈膝 90° 位內、外側間隙平衡，19 例（100%）達伸膝位和屈膝 90° 位內側間隙平衡，18 例（94.7%）達伸膝位和屈膝 90° 位外側間隙平衡。手術時間 100～200 min，平均 126 min。術中出血量 100～400 mL，平均 205 mL。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～8 個月，平均 6.2 個月。術后發生下肢遠端深靜脈血栓形成 1 例，腦梗死 1 例。X 線片測量示 HKA 178°～182°，平均 179.8°；股骨遠端外側角 80°～87°，平均 83.5°；脛骨近端內側角 87°～93°，平均 89.5°。末次隨訪時，WOMAC 疼痛、僵硬和功能評分分別為（3.6±1.9）、0（0，2）、4（2，6）分，總分 9（5，10）分，均較術前改善（P<0.05）。患者自評手術滿意度，12 例達非常滿意、7 例滿意，總體滿意率達 100%。結論Knee 3 軟件輔助 TKA 有助于獲得良好膝關節平衡和理想下肢力線，早期療效較好，患者滿意度高。
目的 探討初次人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）治療 Crowe Ⅳ型發育性髖關節發育不良（development dysplasia of the hip，DDH）的遠期療效。方法 回顧性分析 2002 年 1 月—2008 年 8 月因 Crown Ⅳ型 DDH 行初次 THA 且隨訪達 13 年的患者臨床資料，共 42 例（45 髖）符合選擇標準納入研究。男 13 例，女 29 例；年齡 18～65 歲，平均 43.5 歲。單髖 39 例，雙髖 3 例。術前髖關節 Harris 評分為（38.3±10.7）分。單側置換患者雙下肢長度差值為（50.52±24.51）mm。術中 19 髖聯合股骨轉子下短縮截骨術，截骨長度為 15～35 mm，平均 25 mm。記錄患者髖關節 Harris 評分、主觀滿意度、假體生存率、并發癥發生情況，以及相關影像學觀測指標。結果 患者均獲隨訪，隨訪時間 13.0～19.6 年，平均 15.0 年。術后發生股神經損傷癥狀 1 髖、關節脫位 2 髖、假體周圍骨折 1 髖、假體周圍關節感染 1 髖；無其他并發癥發生。末次隨訪時，髖關節 Harris 評分為（82.1±9.3）分，較術前改善（t=?21.885，P=0.000）。患者自評滿意度：非常不滿意 3 髖、較不滿意 1 髖、一般 4 髖、較滿意 17 髖、非常滿意 20 髖。X 線片復查顯示，術后即刻患側大轉子高度為 3.01～51.60 mm，平均 23.22 mm；大轉子下移量為 3.95～98.06 mm，平均 48.20 mm；患側肢體延長長度為 3.95～61.63 mm，平均 34.92 mm；單側置換患者雙下肢長度差值為（12.61±8.56）mm，較術前縮短（t=11.721，P=0.000）；患側臼杯旋轉中心與淚滴連線垂直距離為（14.65±6.16）mm，與健側（15.60±4.99）mm 比較，差異無統計學意義（t=?0.644，P=0.525）；水平距離為（22.21±5.14）mm，與健側（34.48±5.63）mm 比較，差異有統計學意義（t=?12.973，P=0.000）。除 1 髖截骨不愈合外，其他患者截骨均愈合良好。隨訪期間所有假體近端多孔涂層部分均獲得了穩定骨長入，無連續放射性透亮線或者放射性硬化線。以任何再手術、假體無菌性松動為終點事件，假體生存率分別為 88.64% ［95%CI（63.73%，96.82%）］、89.19% ［95%CI（65.61%，96.94%）］。結論 Crowe Ⅳ型 DDH 患者初次 THA 治療可獲得滿意遠期療效和假體生存率，必要時可聯合股骨轉子下短縮截骨術。
目的 評估幼年發病型強直性脊柱炎（juvenile-onset ankylosing spondylitis，JAS）接受人工全髖關節置換術（total hip arthroplasty，THA）的中期臨床隨訪結果。方法 回顧性分析2004年1月—2018年3月的81例（127髖）JAS患者（年齡≤16歲，JAS組）和267例（391髖）成年發病型強直性脊柱炎（adult-onset ankylosing spondylitis，AAS）患者（年齡>16歲，AAS組）行THA手術重建的臨床隨訪結果。常規收集患者術前基線人口學數據、臨床參數、影像學參數和實驗室數據；術前及末次隨訪時評價指標包括疾病整體活動度 ［巴氏強直性脊柱炎疾病活動指數（Bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）］和功能狀態 ［巴氏強直性脊柱炎功能指數（Bath ankylosing spondylitis functional index，BASFI）］，髖關節主觀評分 ［Harris髖關節評分（HHS）］和客觀評分 ［12項健康評估簡表（SF-12），包括生理狀態評分（PCS）和心理狀態評分（MCS）］及患者滿意度，同時記錄隨訪期間出現的主要骨科并發癥，包括假體周圍感染、脫位、假體周圍骨折、切口愈合不良。 結果 術前基線參數比較顯示，JAS組體質量、身體質量指數、發病年齡、手術年齡、病程、合并吸煙史比例顯著低于AAS組，雙側手術比例、葡萄膜炎比例、合并家族史比例、C反應蛋白、白蛋白及術前BASFI顯著高于AAS組，差異均有統計學意義（P<0.05）；其余基線參數比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，其中JAS組隨訪時間29～199個月，平均113個月；AAS組35～199個月，平均98個月。兩組切口均Ⅰ期愈合。隨訪期間JAS組發生假體周圍骨折1例、脫位1例以及陶瓷碎裂1例，AAS組發生假體周圍感染1例、假體周圍骨折6例，兩組并發癥發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組BASDAI、BASFI、SF-12 MCS、SF-12 PCS及HHS評分均較術前顯著改善（P<0.05）；兩組間比較上述各參數手術前后差值以及患者滿意度差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 JAS患者在成人期接受THA重建的中期臨床療效確切，發病年齡過低對于AS患者的THA重建結果并未產生顯著負面影響。