【摘要】 目的 總結并完善心胸外科危重患者院內轉運流程。 方法 2007年1月-2009年12月將16名危重患者按院內轉運流程安全轉至外科重癥監護病房（ICU）。 結果 實現危重患者安全轉運，為患者病情的特別監護和后續治療贏得時間和時機。 結論 危重患者院內轉運流程在實際工作中發揮了重要作用，制訂和實施嚴謹、有序、高效的流程方案是提高危重患者院內轉運成功率的關鍵。
創傷、手術、感染、燒傷等極度應激狀況下的危重患者常出現應激性高血糖； 非糖尿病危重患者類似糖尿病的癥狀； 糖尿病危重患者則高血糖程度明顯加重。 創傷后出現不同水平的高血糖，隨著血糖的增高，其死亡危險性也呈階梯樣成倍增長［1，2］……
目的 探討主要免疫營養素的作用和機理，并介紹其在臨床腸內營養應用中的進展。 方法 采用文獻復習的方法，對腸內免疫營養作用及臨床應用情況的相關文獻加以綜述。結果 合理實施腸內免疫營養可以改善患者營養狀態、增強免疫力，達到降低感染率和縮短住院時間的效果，消化道腫瘤、移植、慢性肝病、急性胰腺炎等患者可從中受益。但作為一種新型的營養支持方法，其在危重患者中的應用仍存在爭議。 結論 腸內免疫營養在消化道腫瘤、器官移植等患者的營養支持方面發揮著重要作用，但仍須不斷進行研究。
從加強醫療病房的危重患者中選取因呼吸衰竭而給予呼吸機支持的患者40例，隨機分為A組20例進行腸外營養(parenteral nutrition,PN)治療；B組20例未行PN治療。對通氣/換氣功能各指標進行分析，結果兩組患者的呼吸頻率、pH、PaO2、PaCO2及HCO3-無明顯差異；A組氧分壓與吸入氣氧濃度比值輕度降低，而肺泡-動脈氧壓差及肺內分流明顯升高。提示PN中的脂肪乳和高糖可能是導致呼吸功能改變的重要因素。
1992年5月～1994年12月我院外科ICU收治的800例危重患者中，發生肺部感染96例（106例次），感染率為12.0%。患者年齡、病情危重程度、住院時間、氣管內插管或切開及機械通氣等因素與感染率密切相關。主要病原菌為綠膿桿菌、硝酸鹽陰性不動桿菌、耐藥性金黃色葡萄球菌和白色念珠菌。54.7%患者（58／106例次）為混合感染，36.8%（39／106例次）為二重感染。
目的 觀察危重患者持續靜靜脈血液濾過( CVVH) 過程中血糖監測的影響因素。方法 選擇CVVH治療的危重患者30 例, 根據其入選時的循環狀態將患者分為休克組和非休克組, 同時監測兩組患者動脈血糖、末梢血糖及CVVH 導管動脈端血糖, 比較同一時點各部位血糖監測值。結果 所有患者動脈血糖值與末梢血糖值比較有顯著差異( P lt; 0. 05) , 動脈血糖值與CVVH 導管動脈端血糖值差異無統計學意義( P gt; 0. 05) , 且二者存在明顯相關性( r = 0. 989, P lt; 0. 001) , 末梢血糖值與CVVH導管動脈端血糖值差異有統計學意義( P lt;0. 05) ; 休克組末梢血糖值較動脈血糖值低, 差異有統計學意義( P lt; 0. 05) , 非休克組末梢血糖值與動脈血糖值差異無統計學意義( P gt;0. 05) 。結論 危重患者末梢血糖監測值偏低, 該差異在休克患者中更加明顯; CVVH時可通過導管動脈端采血監測血糖。
目的 了解危重癥患者血清膽堿酯酶( CHE) 的變化情況, 探討血清CHE 水平下降的原因及對病情嚴重程度和預后判斷的作用。方法 觀察2007 年5 月至2008 年3 月入北京協和醫學院整形外科醫院ICU 病房的42 例危重癥患者。用APACHEⅡ評分系統評價病情的危重程度, 分析血清CHE 濃度變化與APACHEⅡ評分的相關性, 同時觀察患者肝功能的變化情況。結果 患者血清CHE 濃度較發病前降低[ ( 187. 83 ±78. 18) U/L 比( 270. 43 ±91. 66) U/L, P lt;0. 01] , 其中23 例低于正常參考值。死亡患者CHE 濃度顯著低于存活患者[ ( 140.26 ±54. 81) U/L 比( 208. 84 ±69. 96) U/L, P lt;0. 01] 。血清CHE 水平與APACHEⅡ評分呈顯著負相關( r = - 0. 43, P lt; 0. 01) 。血清總膽汁酸( TBA) 發病前后無顯著差異。死亡組與存活組丙氨酸轉氨酶與門冬氨酸轉氨酶無顯著差異。結論 ICU 中危重癥患者血清CHE 濃度下降明顯, APACHEⅡ評分越高, CHE 下降程度越大。患者CHE 下降不是由肝實質損害引起。測定血清CHE 可作為判斷ICU 危重癥患者病情和預后的一個有意義的指標。
氣道管理是危重患者救治過程中最重要的操作技術, 而危重患者進行氣管插管操作時心肺功能和內環境往往處于失代償狀態, 對缺氧的耐受性明顯降低, 易發生誤吸及心搏驟停等嚴重并發癥[ 1] 。因此, 完善對危重患者困難氣道的管理策略, 掌握熟練的氣道開放技術, 對于提高危重患者搶救成功率, 降低并發癥發生率和死亡率具有重要意義。
隨著醫療技術的提高, 醫院的治療手段越來越復雜, 越來越多的人接受復雜、疑難手術。住院的危重患者比例不斷提高, ICU危重病患者中相當一部分發生多器官功能不全綜合征( MODS) , 是導致ICU 患者死亡的首要原因[ 1] 。美國17 449例ICU 患者的統計調查結果顯示, MODS 患病率為14% [ 2] , 其病死率為53. 5% [ 3] 。胃腸道功能衰竭是MODS中的一個組成部分, 是感染、創傷、休克等最早受損的器官之一。胃腸道功能衰竭合并MODS, 病死率更進一步增高達70% [ 4] 。危重患者一旦發生胃腸功能損害, 可因腸道內毒素細菌移位導致或加重其他器官損害, 引起腸源性膿毒癥。及早發現和正確處理胃腸道功能損害, 是防治MODS 的研究方向, 對降低MODS 患者病死率具有重要意義。因此尋找早期胃腸道功能損害的診斷指標及預后指標尤為重要, 早期檢出并動態監測胃腸道功能變化并準確的預測預后, 是治療危重患者的重大挑戰。
目的 探討急危重癥合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征( OSAHS) 的臨床特點和治療方法。方法 對安陽地區醫院2003 年1 月至2007 年12 月收住重癥加強治療病房( ICU) 的急危重癥合并OSAHS 患者的病歷資料進行回顧分析。結果 79 例患者的OSAHS 均是在搶救現場經觀察、詢問病史、體格檢查、Epworth嗜睡量表調查及判斷嗜睡評分給予初步診斷, 病情穩定后多導睡眠圖監測均確診為OSAHS。在治療原發急危重癥基礎上, 及時給予持續氣道正壓( CPAP) 或雙水平氣道正壓通氣( BiPAP) 治療。2 例死亡, 77 例痊愈出院。患者在ICU住院2 ～23 d( 平均5.91 d) 。結論 及時診治OSAHS 是搶救急危重癥的關鍵之一。急危重癥患者初步診斷為OSAHS 后, 在治療原發病的同時, 給予CPAP或BiPAP呼吸支持治療, 可取得較好臨床療效。