肺移植經過近40年的快速發展，已經成為一項成熟的臨床技術，每年全球肺移植手術量超過4000例。近年來我國肺移植亦快速發展，移植數量逐年升高。呼吸與危重癥醫學科是肺移植團隊的主力軍，在推廣肺移植觀念、完善肺移植術前評估和供體的維護、開展圍術期管理和長期隨訪方面，具有不可替代的作用和地位。肺移植是一項系統工程，需要團隊各專業的完美配合及協作，慎于術前、精于術中、勤于術后，才能使受者順利康復。
引用本文： 楊航, 焦國慧, 吳波, 陳靜瑜. 呼吸與危重癥醫學科在肺移植團隊中的作用及地位. 中國呼吸與危重監護雜志, 2022, 21(8): 538-540. doi: 10.7507/1671-6205.202207073 復制
肺移植經過近40年的快速發展，已經成為一項成熟的臨床技術，每年全球肺移植手術量超過4000例。近年來我國肺移植亦快速發展，移植數量逐年升高，截止2020年12月31日，中國肺移植注冊系統顯示，已登記的肺移植例數超過2000例，全國具有肺移植資質的醫療機構已達49個，覆蓋全國23個省（自治區、直轄市）。盡管如此，我國肺移植的發展仍存在一些迫切需要解決的問題。其中一個重要的問題，便是健全包括呼吸與危重癥醫學科在內的多學科團隊體系[1]。呼吸與危重癥醫學科是肺移植團隊的主力軍，具有不可替代的作用及地位。
1 推廣先進的肺移植觀念
我國肺移植的主要適應證包括間質性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、塵肺、支氣管擴張、肺動脈高壓等終末期肺疾病，這些肺移植受者基本就診于呼吸與危重癥醫學科。受者的觀念落后，是肺移植發展的瓶頸之一。國外的肺移植受者的手術目的，是為了追求更好的生活質量，而國內的肺移植受者則是為了挽救生命，常常在瀕危情況下才求助于肺移植，等待合適的供肺期間，患者死亡率高，即使接受了肺移植術，圍術期死亡率也很高，且康復困難。而肺移植受者的觀念落后，其實也反映了既往部分臨床醫生的思想滯后，因為受者獲得的信息很大程度上來源于其所接觸的醫生。目前我國越來越多的呼吸與危重癥醫學科醫生越來越了解肺移植技術的成熟性，能夠向受者傳播正確的肺移植知識，使社會大眾了解肺移植的現狀，推廣先進的肺移植觀念，是肺移植的積極倡導者。
2 肺移植術前評估和供體的維護
良好的受體選擇是肺移植成功的基石，呼吸與危重癥醫學科在肺移植團隊中的重要工作首先是完善肺移植術前評估。呼吸與危重癥醫學科由于自身學科特點，對于受者術前疾病狀態的管控能力優于重癥醫學科及胸外科，故在術前評估中，呼吸與危重癥醫學科占有主導地位。此外，部分受者在來到移植中心前，并沒有接受足夠規范的治療，對于該類受者，經過呼吸與危重癥醫學科的管理，可以以一個更良好的狀態接受肺移植術，從而提高移植的成功率。供體的維護也離不開呼吸危重癥學科的團隊協作，供體在重癥加強治療病房中接受維持治療，包括氣管插管、血液凈化等措施，并且需要血管活性藥物支持[2]。另外，體外膜肺氧合有助于維持循環穩定，增加組織灌注，從而改善器官質量，也需要危重癥醫師和器官獲取組織團隊的密切配合，高質量的維護器官，改善受者預后[3]。
3 圍術期管理
肺移植的手術技術已相當成熟，完美的手術是受者存活的基礎，但不能解決所有的臨床問題。肺移植術后并發癥繁多復雜，且主要與內科相關，包括原發性移植物功能障礙、感染、急性排斥反應、慢性移植肺功能障礙、氣道并發癥、心血管并發癥、藥物相關并發癥、移植后淋巴細胞增殖性疾病等，能否及時有效地處理術后并發癥，是影響肺移植受者最終存活的關鍵。這也是呼吸危重癥學科在肺移植的“戰斗”中發揮關鍵作用的主戰場[4]。
呼吸與危重癥醫學科在圍術期管理工作中起到決定性的作用，且相較于重癥醫學科、胸外科，呼吸與危重癥醫學科熟練掌握影像學閱片、呼吸介入、呼吸康復等專科技術，對于預防及處理術后并發癥具有天然的優勢。譬如，各種原因引起的感染是肺移植圍術期突出的臨床問題及重要的死亡原因，由于受者處于免疫抑制狀態，感染后病情進展快，病原體復雜，診斷及治療具有挑戰性。近年來呼吸與危重癥醫學科在介入肺臟病學（interventional pulmonology，IP）方面獲得突破性進展，通過運用多樣的取材方式、達到精確的取材部位，獲得合格的靶部位標本，聯合檢驗技術，可顯著提高感染診斷的速度及敏感性[5]。而對于治療感染，本身就是呼吸與危重癥醫學科的“看家本領”。
若患者在術中血流動力學波動較大，術后心腦血管并發癥發生率明顯升高，肺移植患者中則譫妄較為高發，導致患者的重癥加強治療病房住院時間明顯延長，機械通氣時間增加和1年死亡率升高[6]。術后使用激素藥物、鈣調神經磷酸酶抑制劑等藥物的使用，以及藥物間的相互作用，都可能導致肺移植術后神經性系統功能異常，需要小心的鑒別診斷和精準的藥物調整。肺移植術后患者的治療，需要基于呼吸危重癥學科的多學科團隊協作，特別是患者在術后從手術室進入重癥加強治療病房開始，積極的呼吸治療和康復對預后至關重要。
4 長期隨訪
呼吸與危重癥醫學科在肺移植術后長期隨訪工作中，也扮演著重要的角色。通過建立嚴格的隨訪制度，監測受者術后臟器功能及生活質量，盡早發現排斥反應、藥物不良反應等并發癥，可以有效提高患者的長期生存率。從心肺功能支持和術后康復的角度，基于重癥醫學、麻醉學、物理治療、康復及預防等多個學科發展而來的呼吸治療從業人員，為肺移植患者提供強大的術后支持[7]。這也促進了呼吸與危重癥醫學科團隊，參與肺移植術后管理的方案制定，以及與呼吸治療師相互配合。同時，呼吸治療師可具備不同的專業特長，保證團隊能從機械通氣、重癥超聲、重癥康復、肺功能、睡眠、纖維支氣管鏡等多方面為患者提供系統性的評估、指導及治療[8]。
肺移植是一項系統工程，需要團隊各專業的完美配合及協作[9]，需要做到慎于術前、精于術中、勤于術后，才能使受者順利康復。肺移植團隊中的呼吸與危重癥醫學科有先進的肺移植觀念，是肺移植術前、術后管理及長期隨訪的中堅力量，發揮著巨大的作用。
利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。
肺移植經過近40年的快速發展，已經成為一項成熟的臨床技術，每年全球肺移植手術量超過4000例。近年來我國肺移植亦快速發展，移植數量逐年升高，截止2020年12月31日，中國肺移植注冊系統顯示，已登記的肺移植例數超過2000例，全國具有肺移植資質的醫療機構已達49個，覆蓋全國23個省（自治區、直轄市）。盡管如此，我國肺移植的發展仍存在一些迫切需要解決的問題。其中一個重要的問題，便是健全包括呼吸與危重癥醫學科在內的多學科團隊體系[1]。呼吸與危重癥醫學科是肺移植團隊的主力軍，具有不可替代的作用及地位。
1 推廣先進的肺移植觀念
我國肺移植的主要適應證包括間質性肺疾病、慢性阻塞性肺疾病、塵肺、支氣管擴張、肺動脈高壓等終末期肺疾病，這些肺移植受者基本就診于呼吸與危重癥醫學科。受者的觀念落后，是肺移植發展的瓶頸之一。國外的肺移植受者的手術目的，是為了追求更好的生活質量，而國內的肺移植受者則是為了挽救生命，常常在瀕危情況下才求助于肺移植，等待合適的供肺期間，患者死亡率高，即使接受了肺移植術，圍術期死亡率也很高，且康復困難。而肺移植受者的觀念落后，其實也反映了既往部分臨床醫生的思想滯后，因為受者獲得的信息很大程度上來源于其所接觸的醫生。目前我國越來越多的呼吸與危重癥醫學科醫生越來越了解肺移植技術的成熟性，能夠向受者傳播正確的肺移植知識，使社會大眾了解肺移植的現狀，推廣先進的肺移植觀念，是肺移植的積極倡導者。
2 肺移植術前評估和供體的維護
良好的受體選擇是肺移植成功的基石，呼吸與危重癥醫學科在肺移植團隊中的重要工作首先是完善肺移植術前評估。呼吸與危重癥醫學科由于自身學科特點，對于受者術前疾病狀態的管控能力優于重癥醫學科及胸外科，故在術前評估中，呼吸與危重癥醫學科占有主導地位。此外，部分受者在來到移植中心前，并沒有接受足夠規范的治療，對于該類受者，經過呼吸與危重癥醫學科的管理，可以以一個更良好的狀態接受肺移植術，從而提高移植的成功率。供體的維護也離不開呼吸危重癥學科的團隊協作，供體在重癥加強治療病房中接受維持治療，包括氣管插管、血液凈化等措施，并且需要血管活性藥物支持[2]。另外，體外膜肺氧合有助于維持循環穩定，增加組織灌注，從而改善器官質量，也需要危重癥醫師和器官獲取組織團隊的密切配合，高質量的維護器官，改善受者預后[3]。
3 圍術期管理
肺移植的手術技術已相當成熟，完美的手術是受者存活的基礎，但不能解決所有的臨床問題。肺移植術后并發癥繁多復雜，且主要與內科相關，包括原發性移植物功能障礙、感染、急性排斥反應、慢性移植肺功能障礙、氣道并發癥、心血管并發癥、藥物相關并發癥、移植后淋巴細胞增殖性疾病等，能否及時有效地處理術后并發癥，是影響肺移植受者最終存活的關鍵。這也是呼吸危重癥學科在肺移植的“戰斗”中發揮關鍵作用的主戰場[4]。
呼吸與危重癥醫學科在圍術期管理工作中起到決定性的作用，且相較于重癥醫學科、胸外科，呼吸與危重癥醫學科熟練掌握影像學閱片、呼吸介入、呼吸康復等專科技術，對于預防及處理術后并發癥具有天然的優勢。譬如，各種原因引起的感染是肺移植圍術期突出的臨床問題及重要的死亡原因，由于受者處于免疫抑制狀態，感染后病情進展快，病原體復雜，診斷及治療具有挑戰性。近年來呼吸與危重癥醫學科在介入肺臟病學（interventional pulmonology，IP）方面獲得突破性進展，通過運用多樣的取材方式、達到精確的取材部位，獲得合格的靶部位標本，聯合檢驗技術，可顯著提高感染診斷的速度及敏感性[5]。而對于治療感染，本身就是呼吸與危重癥醫學科的“看家本領”。
若患者在術中血流動力學波動較大，術后心腦血管并發癥發生率明顯升高，肺移植患者中則譫妄較為高發，導致患者的重癥加強治療病房住院時間明顯延長，機械通氣時間增加和1年死亡率升高[6]。術后使用激素藥物、鈣調神經磷酸酶抑制劑等藥物的使用，以及藥物間的相互作用，都可能導致肺移植術后神經性系統功能異常，需要小心的鑒別診斷和精準的藥物調整。肺移植術后患者的治療，需要基于呼吸危重癥學科的多學科團隊協作，特別是患者在術后從手術室進入重癥加強治療病房開始，積極的呼吸治療和康復對預后至關重要。
4 長期隨訪
呼吸與危重癥醫學科在肺移植術后長期隨訪工作中，也扮演著重要的角色。通過建立嚴格的隨訪制度，監測受者術后臟器功能及生活質量，盡早發現排斥反應、藥物不良反應等并發癥，可以有效提高患者的長期生存率。從心肺功能支持和術后康復的角度，基于重癥醫學、麻醉學、物理治療、康復及預防等多個學科發展而來的呼吸治療從業人員，為肺移植患者提供強大的術后支持[7]。這也促進了呼吸與危重癥醫學科團隊，參與肺移植術后管理的方案制定，以及與呼吸治療師相互配合。同時，呼吸治療師可具備不同的專業特長，保證團隊能從機械通氣、重癥超聲、重癥康復、肺功能、睡眠、纖維支氣管鏡等多方面為患者提供系統性的評估、指導及治療[8]。
肺移植是一項系統工程，需要團隊各專業的完美配合及協作[9]，需要做到慎于術前、精于術中、勤于術后，才能使受者順利康復。肺移植團隊中的呼吸與危重癥醫學科有先進的肺移植觀念，是肺移植術前、術后管理及長期隨訪的中堅力量，發揮著巨大的作用。
利益沖突：本文不涉及任何利益沖突。