心臟機械瓣膜置換術后患者需終身抗凝治療，血栓栓塞及抗凝相關的出血事件仍占機械瓣膜置換術后并發癥的絕大部分，大多數則發生于術后半年之內。因此，術后早期的抗凝治療尤為重要。目前國內外指南主要針對術后遠期抗凝治療方案的制定，對于早期的抗凝治療方案尚未達成共識。本文結合近年國內外相關抗凝研究，對心臟機械瓣膜置換術后早期患者的抗凝治療方案的現狀進行綜述。
目的 總結胸主動脈真性動脈瘤的外科治療經驗。 方法 回顧性分析2007年7月至2009年8月云南省心血管病醫院采用Bentall手術治療25例胸主動脈瘤患者的臨床資料，其中男16例，女9例；年齡26～65歲。單純主動脈根部瘤9例，主動脈根部瘤合并升主動脈瘤6例，主動脈根部瘤合并升主動脈瘤累及主動脈弓10例。 結果 無手術死亡。術后發生并發癥 12 例，包括心律失常、出現神經系統癥狀和二次開胸止血等，均經相應的治療治愈。圍術期無心肌梗死發生。隨訪24例，失訪1例。隨訪時間 6個月～1.5年，隨訪期間因心律失常死亡1例。術后6個月所有隨訪患者行64排雙源螺旋CT復查顯示：冠狀動脈吻合口未見狹窄。 結論 采用外科手術治療胸主動脈真性動脈瘤效果確切。
目的 探討寰椎椎弓根形態分類及椎弓根螺釘固定的植釘方法。 方法 寰椎椎弓根形態分類研究：取成人干燥寰椎標本48 個，行CT 三維重建，建立經過椎動脈溝底部下2 mm 處橫切面和椎弓根中外1/3 矢狀面的切面圖；以螺釘直徑3.50 mm，半徑1.75 mm 為標準，根據通過椎弓根中外1/3 矢狀面的椎動脈溝底部骨質厚度，將寰椎椎弓根解剖形態分為3 型：普通型 40 個（83%），輕度變異型6 個（13%），重度變異型2 個（4%）。以通過寰椎椎弓根中外1/3 矢狀面與通過椎動脈溝底部下方約2 mm 處橫斷面的交線為進釘通道，以進釘通道在后弓后方骨皮質上的投影點為進釘點，采用電子游標卡尺在干燥寰椎骨標本上測量以下指標：進釘點與側塊后緣的距離（L1），進釘處寰椎椎弓根高度（L2），進釘點至側塊下關節面的垂直距離（L3），進釘處側塊高度（L4），進釘處側塊寬度（L5），進釘處寰椎椎弓根寬度（L6），釘道處椎動脈溝底椎弓根厚度（H1）。寰椎椎弓根螺釘植釘方法的研究：取12 個新鮮成人冷凍寰椎標本，左右側釘道處椎動脈溝底部骨質厚度分別打磨為：1.5 mm 和2.5 mm，1.5 mm 和4.0 mm，2.5 mm 和4.0 mm，每種厚度4 個標本；以通過寰椎椎弓根的中外1/3 矢狀面與通過椎動脈溝底部下約2 mm處橫斷面的交線為進釘通道植釘。 結果 左側L1（ 5.79 ± 1.24） mm，L2（4.55 ± 1.29） mm，L3（5.12 ± 1.06） mm，L4（12.43 ± 1.01） mm，L5（12.66 ± 1.37） mm，L6（7.86 ± 0.77） mm，H1（4.11 ±1.25） mm；右側L1（5.81 ± 1.26） mm，L2 （4.49 ± 1.22） mm，L3 （5.15 ± 1.05） mm，L4 （12.49 ± 0.98）mm，L5（12.65 ±1.38） mm，L6（7.84 ± 0.78）mm，H1（4.13 ± 1.29）mm；兩側比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。模擬植釘后所有標本無螺釘向上突破椎動脈溝底骨質。 結論 對于寰椎后弓高度偏小的患者，可部分經寰椎后弓或跨越寰椎后弓實現寰椎的椎弓根螺釘固定，進釘位置應以術前三維CT 重建和術中探查結合考慮。
目的 系統評價促排卵治療與卵巢癌發生的關系。方法 采用Cochrane系統評價方法，計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane Library、CBM和CNKI，檢索時限均從建庫至2012年2月，納入關于促排卵治療與卵巢癌發生風險的隊列研究和病例-對照研究。由2名評價者獨立選擇文獻、提取資料、評價質量并交叉核對后，用RevMan 5.0軟件進行統計分析，分別計算納入隊列研究的合并相對危險度（RR）及其95%CI以及病例-對照研究的合并優勢比（OR）及其95%CI。結果 共納入4個隊列研究（暴露組23 162例，非暴露組11 472例）和4個病例-對照研究（病例組1 666例，對照組5 889例）。隊列研究的Meta分析結果顯示，在不孕癥患者中運用促排卵治療不增加卵巢癌的發生風險［RR=1.07，95%CI（0.81，1.42），P=0.63］；病例-對照研究的Meta分析結果顯示，促排卵治療與卵巢癌的發生無關［OR=1.28，95%CI（0.78，2.08），P=0.33］，但當對照組為正常人群時，促排卵治療導致卵巢交界性腫瘤的發生風險增加［OR=1.71，95%CI（1.05，2.79），P=0.03］。結論 促排卵治療不增加卵巢癌的發生風險，但與正常人群相比，可能增加卵巢交界性腫瘤的發生風險。由于納入研究數量較少，上述結論尚需開展更多高質量研究，尤其是前瞻性隊列研究以進一步驗證。
目的分析三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）的二尖瓣置換術（MVR）患者同期行三尖瓣成形術對患者心功能及TR程度的影響，為臨床決定是否為二尖瓣置換術（MVR）患者同期處理三尖瓣瓣環擴張伴輕度三尖瓣反流（TR）提供客觀依據。 方法納入2013年4～10月四川大學華西醫院心臟大血管外科36例需施行MVR的患者，術前超聲心動圖提示全組患者輕度TR、且三尖瓣瓣環舒張期末內徑/體表面積>21 mm/m2。36例患者被隨機分為三尖瓣成形組（TAPG組，n=18，其中男7例、女11例）和非三尖瓣成形組（NTAPG組，n=18，其中男6例、女12例），術后1周、半年復查超聲心動圖。 結果兩組患者的年齡、性別、心律、體表面積、術前心功能分級（NYHA）、左心房徑（LAD）、左心室徑（LVD）、右心房最大長軸徑（RAmla）、右心房中部短軸徑（RAmmd）、心尖四腔心中部的右心室徑（RVD2）、左心室射血分數（LVEF）、左心室短軸縮短分數（LVFS）之間的差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后半年左心房室徑較術前減小（P<0.05）。TAPG組患者術后半年左心室長軸切面的右心室徑（RVD1）、舒張期右心室游離壁厚度（RVWT）、三尖瓣瓣環舒張期末內徑（TVAEDD）、三尖瓣瓣環收縮期末內徑（TVAESD）較術前減小（P<0.05），三尖瓣環縮短分數（PSTVA）較術前差異無統計學意義（P>0.05），TR程度較術前減輕（P<0.05），右心室面積變化分數（RVFAC）、右心室射血分數（RVEF）較術前增加（P<0.05）；NTAPG組患者術后半年RVD1、RVWT較術前增加，TVAEDD、TVAESD、PSTVA較術前差異無統計學意義（P>0.05），3D RVEF較術前減小（P<0.05），RVFAC增加但小于同期TAPG組患者，TR程度構成比改變（P<0.05），但術后出現6例中度及中度以上TR。 結論三尖瓣瓣環擴張伴輕度TR的MVR患者同期行三尖瓣成形術將更有利于患者RVD1、RVWT及TVAEDD、TVAESD的減小，TR程度構成比的改善，RVFAC及RVEF的升高。
目的 探討經直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）術前評估對直腸癌手術方案選擇的影響。 方法 納入病理診斷為直腸癌且腫瘤下緣距齒狀線≤ 10 cm者110例，將患者根據電腦產生的隨機序列隨機分為A組和B組，每組各55例。A 組患者術前行TRUS評估分期和Clinical Stage System（CS分期），B 組患者術前只行CS分期。記錄術前TRUS分期、CS分期和預計手術方案，與術后病理分期和實際手術方案進行比較。 結果 本研究納入研究病例99例，A組49例，B組50例，兩組基線差異無統計學意義。A 組行TRUS分期的準確度為91.8%，B組行CS分期的準確度為48.0%，二者差異有統計學意義（P=0.000）。A 組術前預測手術方案的準確度為93.9%，B組為76.0%，二者差異也有統計學意義（P=0.013）。 結論 TRUS評估直腸癌術前分期的準確性明顯高于CS分期，運用TRUS進行術前評估可以使術前預估直腸癌手術方案的準確性明顯提高，TRUS在直腸癌術前評估中具有較高的臨床應用價值。
目的了解二尖瓣和主動脈瓣置換術后患者遠期的超聲心動圖特征，并探討其臨床意義。 方法將1999年1月至2008年6月間四川大學華西醫院施行的二尖瓣及主動脈瓣機械瓣雙瓣膜置換術、且完成了術后≥5年超聲心動圖評價的204例患者納入研究，其中男60例，女144例；年齡15～74（48.42±11.00）歲。術后隨訪時間5～13（6.34±2.05）年。觀察所有患者術前、術后超聲心動圖指標，并進行比較。 結果與術前相比，患者術后左心房徑（LA）、左心室徑（LV）明顯縮小（P<0.05），右心室徑（RV）、左心室射血分數（LVEF）及左心室縮短分數（LVFS）增加（P<0.05）。以二尖瓣狹窄為主的患者術后LA、LV、左心房面積（LAA）、左心房容積（LAV）、二尖瓣平均跨瓣壓差（MPGmv）、二尖瓣速度時間積分（VTImv）及二尖瓣壓力降半時間（PHTmv）均明顯減小或降低（P<0.05），而二尖瓣有效瓣口面積（EOAmv）、有效瓣口面積指數（EOAImv）明顯增加（P<0.05）；以二尖瓣反流為主的患者術后LA、LV明顯縮小（P<0.05）。以主動脈瓣狹窄為主的患者術后LV、室間隔厚度（IVS）、左心室質量（LVM）、左心室質量指數（LVMI）、主動脈瓣最大前向血流速度（Vav）及平均跨瓣壓差（MPGav）均明顯減小或降低（P<0.05），主動脈瓣有效瓣口面積（EOAav）、有效瓣口面積指數（EOAIav）明顯增加（P<0.05），而左室后壁厚度（LVPW）變化不明顯（P>0.05）；以主動脈瓣反流為主的患者術后LV、LVM、LVMI、EOAav及EOAIav均明顯減小（P<0.05），而Vav、MPGav明顯增加（P<0.05）。在二尖瓣部位，與置入25 mm瓣膜患者相比，置入27 mm瓣膜患者Emv、MPGmv及VTImv均較低（P<0.05）；在主動脈瓣部位，與置入21 mm瓣膜患者相比，置入23 mm瓣膜患者Vav、MPGav及VTIav均較低（P<0.05）。術后遠期二尖瓣部位中度人工心臟瓣膜-患者不匹配（PPM）38例（21.3%），重度PPM 4例（2.3%）；術后遠期主動脈瓣部位中度PPM 50例（24.5%），重度PPM 43例（21.1%）。接受三尖瓣成形術的患者其術后遠期三尖瓣反流（TR）程度構成比明顯改善（P<0.05），而未接受三尖瓣成形術患者其術后遠期TR程度構成比明顯惡化（P<0.05）。 結論與術前相比，雙瓣膜置換術患者術后遠期的左心功能及血流動力學指標均得到明顯改善，但遠非正常；與二尖瓣部位相比，主動脈瓣部位PPM的問題更為突出；由于術后遠期TR殘流或加重的情況較為普遍，左心手術時積極考慮同期三尖瓣成形手術是必要的。
目的評價機械瓣置換術后患者目標國際標準化比值（international normalized ratio，INR）1.60～2.20及以每周為單位華法林劑量調整的合理性。 方法連續收集2011年7月至2013年2月在四川大學華西醫院門診隨訪的機械瓣置換手術后≥6個月的患者資料，患者目標INR控制在1.60～2.20內，當INR值超出目標范圍或可接受范圍時，進行以每周為單位的華法林劑量調整。采用血栓形成、栓塞及出血、應用治療范圍時間（TTR）及治療范圍時間分數（FTTR）來評價抗凝治療的效果。 結果共納入患者1 442例，共檢測INR 6461份。患者年齡14～80歲（48.2±10.6歲），其中女性1 043例（72.3%），男性399例（27.7%），術后隨訪6～180月（39.2±37.4月）。INR檢測值為0.90～8.39（1.85±0.49），每周達可接受的INR（1.50～2.30）所需華法林劑量為2.50～61.25 mg（20.89±6.93 mg）。目標INR及可接受INR范圍的TTR分別為51.1%（156 640.5天/306 415.0天）和64.9%（198 856.0天/306 415.0天）；目標INR及可接受INR范圍的FTTR分別為49.4%（3 193次/6 461次）和62.6%（4 047次/6 461次）。本研究1 443例患者在20個月隨訪期內出現的抗凝相關并發癥包括左房血栓形成2例，腦梗塞2例（1例完全恢復，1例肢體活動障礙）；嚴重出血8例，其中腦溢血3例（1例死亡，2例完全恢復），消化道出血3例，肺癌咳血1例，子宮出血1例（手術切除子宮）；非嚴重出血7例（皮下淤斑或青紫）。 結論機械瓣置換術后患者以INR 1.60～2.20為目標并采用以每周為單位的華法林劑量調整是合理的。
目的 采用治療范圍時間（TTR）及治療范圍時間分數（FTTR）評價機械瓣膜置換術后早期患者的抗凝治療質量，以期為進一步改善這些患者的抗凝治療質量提供證據。 方法 分析 2012 年 7 月至 2014 年 4 月門診隨訪時患者（術后≤6 個月）的臨床資料，采用目標國際標準化比值 （INR） 范圍為 1.60～2.20、可接受的 INR 范圍為 1.50～2.30 及以每周為單位的華法林劑量調整方案，當 INR 超出可接受的 INR 范圍時進行相應的華法林劑量調整。分析患者術后 6 個月內與抗凝治療相關的血栓栓塞及出血事件，TTR 和 FTTR 評價機械瓣置換術后早期患者抗凝治療質量。 結果 共納入機械瓣置換手術患者 477 例，隨訪總時間為 78 918 d，收集患者 INR 檢測結果共 2 755 份，INR 檢測值范圍為 0.92～7.72（1.83±0.64）。在目標 INR 范圍內（1.60～2.20）患者所服用的華法林劑量為 5.00～35.00（18.15±3.99）mg/周，在可接受的 INR 范圍內（1.50～2.30）患者所服用華法林劑量為 5.00～39.38（18.29±4.08）mg/周。隨訪期間在目標 INR 及可接受的 INR 范圍內其 TTR 分別為 36.85%（27 079.5 d/78 918.0 d），49.84%（39 331.5 d/78 918.0 d）；FTTR 則分別為 37.31%（1 028 次/2 755 次），50.01%（1 378 次/2 755 次）。在本研究術后隨訪達到 6 個月的患者的目標 INR 及可接受的 INR 范圍內的 TTR 分別為 46.04%（3 902.5 d/8 475.5 d）, 59.49%（5 042.0 d/8 475.5 d）；而這些患者的 FTTR 則分別為 46.81%（206 次/440 次），60.45%（266 次/440 次）。本研究納入的患者隨訪期間 3 例腦梗塞均發生于術后 1 個月內，1 例術后 2 個月出現短暫性肢體活動障礙，1 例術后 6 個月常規超聲心動圖復查發現存在左房血栓，其余患者未發現出血及死亡事件。 結論 本研究所采用的抗凝治療策略對機械瓣置換術后早期患者是適當的。為進一步改善這些患者的抗凝治療質量，術后盡早開始抗凝治療、加強患者抗凝知識的教育及適當增加 INR 檢測頻率均是必要的。