目的 探討急性人工瓣膜功能障礙的早期診斷及合理治療措施。 方法 回顧性分析2011年1月至2012年1月武漢亞洲心臟病醫院6例急性人工瓣膜功能障礙患者的臨床資料，其中男3例，女3例；年齡28～61歲。風濕性心臟瓣膜病5例，退行性心臟瓣膜病1例；行主動脈瓣置換術1例，二尖瓣置換術3例，二尖瓣、主動脈瓣雙瓣膜置換術2例。心瓣膜置換術后2個月～8年8個月出現急性人工瓣膜功能障礙，6例患者入院后均在24 h內因心力衰竭表現難以糾正而行氣管內插管+有創呼吸機治療；4例患者于入院后24 h內行急診外科手術治療，2例患者放棄手術治療。 結果 人工瓣膜的主要病理改變為血栓形成、瓣膜贅生物形成、組織水腫、內膜增生和瓣葉活動度降低。經手術治療的4例患者無圍術期死亡，均痊愈出院；未行手術治療的2例患者均于48 h內死于心力衰竭 。隨訪4例，隨訪時間12～23個月，隨訪期間4例患者均酌情服用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、華法林等藥物，術后3個月、6個月、1年復查心臟超聲心動圖提示人工瓣膜功能良好，術后1年患者心功能均恢復至Ⅰ～Ⅱ級。 結論 急診床旁經胸超聲心動圖檢查對急性人工瓣膜功能障礙的早期診斷有重要的價值；盡早行外科手術治療是挽救該類患者生命最有效的手段。
目的 總結心臟生物瓣膜置換術的臨床經驗和手術效果。 方法 回顧性分析2008年6月至2010年11月福建省立醫院126例患者行心臟生物瓣膜置換手術的臨床資料，其中男66例，女60例；年齡27～85 （67.6±10.8）歲。心功能分級（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級。風濕性二尖瓣狹窄伴關閉不全101例，心瓣膜退行性變二尖瓣關閉不全20例，二尖瓣腱索斷裂導致二尖瓣關閉不全5例；行二尖瓣置換術（MVR）75例，三尖瓣置換術2例，主動脈瓣置換術（AVR）30例，AVR＋MVR（雙瓣膜置換術，DVR） 19例。 結果 行MVR升主動脈阻斷時間（40.5±7.8） min，體外循環時間（85.3±10.1） min；行AVR升主動脈阻斷時間（70.6±12.4） min ，體外循環時間（142.3±15.6） min；行DVR 升主動脈阻斷時間（103.5±18.4） min ，體外循環時間（182.3±21.8） min。全組無手術死亡。住院時間（25.7±5.9） d，住重癥監護室（ICU）時間（2.5±1.9） d。術后出院前復查心臟彩色超聲心動圖，未見瓣膜關閉不全。 結論 生物瓣膜具有較高的手術安全性，采用生物瓣的手術風險與機械瓣無異，具有較好的療效。
摘要： 目的 總結人工機械瓣置換術后再次行心瓣膜置換術的臨床經驗,探討人工機械瓣置換術后再次心瓣膜置換術的病因、術中技術環節及圍術期處理方法。 方法 自2001年1月至2008年12月共105例人工機械瓣置換術后患者在我中心再次行心臟手術，男59例，女46例；年齡50.2±10.6歲。其中二尖瓣置換術或/+三尖瓣成形術（TVP）31例，主動脈瓣置換或/+TVP 38例，Bentall手術（包括全根置換）11例，二尖瓣+主動脈瓣置換或/+TVP 7例，三尖瓣置換術8例，瓣周漏修補術6例，其它手術4例。再次心臟手術距第一次手術時間為3個月～18年(46.3±31.9個月)。術前心功能分級(NYHA)Ⅱ級27例，Ⅲ級53例，Ⅳ級25例。 結果 手術死亡6例，總病死率571%(6／105），其他患者術后心功能均恢復到Ⅰ～Ⅱ級。死亡原因為：術后多器官功能衰竭1例，術前心功能Ⅳ級、術后嚴重低心排血量1例，術后假性動脈瘤破裂1例，嚴重腦部并發癥導致感染1例，人工瓣膜心內膜炎（PVE）2例。人工機械瓣置換后再次心瓣膜置換術原因為：瓣周漏 67例（63.80%），PVE 16例（15.23%），血栓形成14例（13.33%），繼發其它瓣膜病變8例。術后隨訪11～107個月, 因心搏驟停、腦出血遠期死亡2 例。 結論 機械瓣置換術后有一定的再手術率，其再次心瓣膜置換術的重要原因包括：瓣周漏、人工瓣膜心內膜炎和血栓形成。充分的術前準備、正確手術時機的選擇、不同體外循環方法的應用及合理的術中技術環節的應用是手術成功的關鍵。
摘要: 目的 總結人工瓣膜感染性心內膜炎(PVE)患者的治療經驗，對PVE的相關概念、致病菌、診斷及防治問題進行討論。 方法 1979年9月至2009年9月,我科共收治PVE患者33例,男17例，女l6例；年齡19～57歲，平均年齡34歲。PVE的發生率為1.48％(33/2 236)，其中二尖瓣置換術(MVR)、主動脈瓣置換術(AVR)、雙瓣膜置換術(DVR)和三尖瓣置換術后的PVE發生率分別為1.03％(16/1 551)、3.00％(7/233)、2.28％(10/438)和0％。行單純內科療法（青霉素或萬古霉素聯合其他抗生素抗感染，氟康唑、二性霉素抗真菌等）治療22例；內、外科聯合療法治療11例，經抗生素治療、全身情況改善后擇期手術，拆除感染的人工瓣膜后徹底清除周圍的感染組織和贅生物，用抗生素、碘伏溶液及生理鹽水反復沖洗;重新置換新的人工瓣膜。 結果 采用單純內科療法治愈3例(1364％)，死亡19例(86.36％)。死于中毒性休克、心力衰竭9例, 腦部并發癥包括腦栓塞、腦出血、多器官功能衰竭10例；內、外科聯合療法治愈10例(9091％)，死于多器官功能衰竭1例(909％)。隨訪13例，隨訪時間6個月～15年，平均41個月。隨訪期間除1例患者于術后8年發現二尖瓣人工機械瓣有瓣周漏手術修補外，其余12例隨訪患者無感染復發。 結論 內、外科療法治療PVE患者效果優于單純內科療法治療。
人工瓣膜心內膜炎（prosthetic valve endocarditis, PVE）是心臟瓣膜置換術后一種嚴重的并發癥。近半個世紀以來，PVE的微生物學、病理生理學、臨床表現以及診療手段等諸方面都發生了顯著的變化，人們對其發病機制也有了更進一步的認識。我們擬就PVE的診斷治療等各個方面作一整體性的綜述。
目的 評價三尖瓣置換術（TVR） 治療重癥 Ebstein心臟畸形的效果，分析手術適應證及個體化手術方案的選擇。 方法 回顧性收集安貞醫院1993年5月至2007年6月32例Ebstein心臟畸形患者施行TVR的臨床資 料，采用KaplanMeier生存曲線計算中長期生存率和免除血 栓栓塞率；對比分析人工瓣膜高位或原位縫合、房化心室折疊與否、三尖瓣保留與否的臨床 效果； 并對死亡原因進行單因素分析和logistic回歸分析。 結果 住院死亡2例 （6.25%）。30例患者隨訪4.2±3.5年，3例發生瓣膜毀損，其中生物瓣2例，機械瓣血管翳 形成1例，均再次施行TVR治療。晚期死亡2例（6.67%），全組患者術后5年、10年生存率 分別為92.1%±4.6%和865%±5.8%。發生血栓栓塞事件2例次，均經溶栓治療成功，5年、 10 年無血栓栓塞率分別為91.3%±4.5%和823%±4.2%。生存28例患者術后6個月跨人工瓣膜 壓差為12.7±3.2mmHg；心功能Ⅰ級24例，Ⅱ級4例。人工瓣膜原位縫合者發生結性心律 的比率顯著高于高位縫合者(5例vs.1例，P=0.022)，房化心室不折疊者的心室矛盾運 動比率顯著高于折疊者(6例vs.1例，P=0.024)，保留三尖瓣與否對心功能的影響差異 無統計學意義。單因素和多因素logistic回歸分析發現，術前固有右心室/房化心室 比率lt;1、腹水為早期死亡的危險因素(P=0.023，0.025)；術前腹水、下肢水腫為晚期 死亡的危險因素(P=0.026， 0.019)。 結論 TVR是治療重癥 Ebstein心臟畸形的有效方法，應根椐患者病理解剖情況個體化決定房化心室折疊與否、保 留與不保留自體三尖瓣，但原位縫合患者發生結性心律的比率高于高位縫合者。
目的 評價風濕性心瓣膜病患者人工瓣膜置換術后三尖瓣重度關閉不全的外科處理效果. 方法 對11例風濕性人工瓣膜置換術后三尖瓣嚴重關閉不全患者行三尖瓣成形術和三尖瓣置換術;首次手術二尖瓣置換術5例,二尖瓣、主動脈瓣置換術6例,在首次手術中均曾行三尖瓣成形術,其中8例為Kay法,3例為De Vega法.再次手術在中低溫體外循環下進行,對不需處理三尖瓣以外心內病變者,選擇右側前外側切口,其余選擇胸骨正中切口.行三尖瓣成形術6例;三尖瓣置換術5例,其中3例為機械瓣,2例為生物瓣,術后對有腎功能不全者行腹膜透析和床旁血液透析. 結果 術后腎功能不全6例,肝功能不全5例,肺功能不全3例,7例患者治愈出院;術后死亡4例. 結論 對人工瓣膜置換術后再發嚴重三尖瓣關閉不全者, 外科手術是一種合適的選擇.
目的 回顧性分析36例雙瓣膜置換術中人工瓣膜的匹配,以提高手術成功率.方法 將36例雙瓣膜置換術的患者,根據術中主動脈瓣與二尖瓣人工瓣膜匹配情況分為匹配組(n=20)和不匹配組(n=16),比較兩組手術效果.結果 匹配組20例患者中死亡2例(10%),不匹配組16例患者中死亡2例(12.5%).兩組心功能恢復及死亡率無差異(P＞0.05).結論 雙瓣膜置換術中主動脈瓣與二尖瓣人工瓣膜的選擇不必機械強調匹配原則,應根據術中實測瓣環大小,心室容積,患者體重等因素決定.
目的探討主動脈瓣置換術后不匹配現象對術后早期血流動力學、患者死亡率、心血管不良事件發生率的影響。 方法回顧性分析2012年1月至2014年1月我院89例患者的臨床資料，根據有效開口面積指數分為匹配組（64例）和不匹配組（25例），匹配組女16例、男48例，年齡（58.1±10.4）歲；不匹配組女15例、男10例，年齡（65.3±12.8）歲，兩組均行單純主動脈瓣瓣膜置換，比較兩組患者早期臨床結果。 結果匹配組主動脈瓣流速、平均壓差、最大壓差較不匹配組降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；匹配組死亡率低于不匹配組（P < 0.05），兩組患者心血管不良事件發生率差異有統計學意義（P < 0.001）。 結論人工瓣膜-患者不匹配現象會影響術后患者血流動力學改變，可導致術后心衰的發生，同時使患者早期死亡率及心血管不良事件發生率增加。
目的 分析外科手術治療人工瓣膜心內膜炎（prosthetic valve endocarditis，PVE）的療效及中遠期隨訪結果。 方法 回顧性分析 2006 年 1 月至 2016 年 6 月我院收治的 22 例 PVE 患者的臨床資料，其中男 14 例、女 8 例，年齡 31～62（49.6±11.8）歲。既往行單瓣膜置換術 20 例，其中單純主動脈瓣置換 12 例，單純二尖瓣置換 8 例；既往行多瓣膜置換術 2 例，均為主動脈瓣+二尖瓣置換。所有患者均采用機械瓣。早期 PVE（術后 1 年內）8 例，晚期 PVE 14 例。6 例患者血培養呈陰性。急診和限期手術（確診 1 周內）15 例，擇期手術 7 例。合并瓣周膿腫 12 例，采用牛心包修補重建。 結果 全組住院死亡 3 例（13.6%），其中 2 例死于多臟器功能衰竭，另 1 例死于腦出血。主要術后并發癥包括低心排血量 5 例（22.7%），腎功能不全 6 例（27.3%），呼吸衰竭 5 例（22.7%），肺部感染 4 例（18.2%）。術后隨訪 6～120（53.6±20.8）個月，中遠期死亡 2 例（9.1%），其中 1 例猝死，另 1 例死于腦梗死。隨訪中無感染復發，無瓣膜相關再手術。術后 1 年生存率 86.4%，術后 5 年生存率 70.4%。 結論 PVE 死亡率高，盡早手術徹底清除感染病灶早期結果較好，中遠期隨訪療效良好。