目的 總結乳腺癌術后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯合假體植入一期乳房再造。患者年齡20 ～ 42 歲，平均34 歲。導管原位癌4 例，浸潤性導管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時間5.6 個月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區直接拉攏縫合。 結果 術后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創面Ⅰ期愈合；供區切口均Ⅰ期愈合。術后3 個月5 例出現供區局限性積液，對癥處理后愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 42 個月，平均32 個月。1 例術后19 個月腫瘤復發，其余腫瘤均無復發。術后24 個月根據再造乳房外觀評價標準：獲優14 例，良12 例，一般4 例。 結論 乳腺癌切除術后應用同側背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯合假體植入再造乳房形態良好。
目的 總結乳腺癌根治術后二期應用島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造術及腋前皺襞重建的手術方法及臨床療效。 方法 2006 年12 月－ 2008 年3 月，收治11 例乳腺癌根治術后1 ～ 4 年胸壁嚴重缺損患者；年齡 27 ～ 49 歲。左側3 例，右側8 例。術中采用背闊肌止點離斷的島狀背闊肌肌皮瓣旋轉替代胸大肌，背闊肌肌瓣切取范圍26 cm × 17 cm ～ 31 cm × 20 cm，皮瓣切取范圍13 cm × 6 cm ～ 18 cm × 8 cm。于肌瓣后間隙植入乳房假體，背闊肌前上緣固定于腋頂及腋前線填補腋頂空虛并重建腋窩前皺襞。供區直接縫合。 結果 術后再造乳房全部成活，供受區切口均Ⅰ期愈合。11 例均獲隨訪，隨訪時間3 ～ 14 個月。再造乳房外觀自然，手感良好，重建的腋前皺襞與健側基本對稱，腋頂及腋前皺襞凹陷畸形基本糾正。 結論 應用背闊肌止點離斷的島狀背闊肌肌皮瓣加乳房假體行乳房再造及腋前皺襞重建是修復乳腺癌根治術后較嚴重缺損的較好方法之一。
【摘 要】 目的 探討改良乳腺癌手術切口術中即刻行橫行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominismyocutaneous，TRAM）乳房再造的可行性及美學效果。 方法 2001 年1 月－ 2006 年10 月，收治乳腺癌患者77 例，均為女性；年齡26 ～ 53 歲，平均45 歲。左側39 例，右側38 例。病程1 ～ 180 d。乳腺癌臨床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期60 例，Ⅲ期6 例。腫塊大小1 ～ 4 cm，其中外上象限34 例，外下象限15 例，內上象限22 例，內下象限6 例。組織病理檢查：浸潤性導管癌60 例，導管內癌12 例，浸潤性小葉癌5 例；腋窩淋巴結陽性29 例，陽性淋巴結數1 ～ 7 個。陰性48 例。其中35 例為常規梭形乳腺癌切口；42 例為距腫瘤邊緣2 cm 圓形改良乳腺癌手術切口，改良切口中腫瘤位于內上、內下及外下象限時采用腋下切口進行淋巴結清掃，其中保留乳頭乳暈切口10 例。術后依據再造乳房外形、大小、位置、對稱性以及切口瘢痕進行評分，3 分以上為滿意。 結果 術后6 例發生皮瓣邊緣部分壞死，壞死率7.79%，其余皮瓣順利成活。術后隨訪13 ～ 72 個月，平均39 個月。76 例患者未出現復發和轉移，1 例患者出現遠處轉移。42 例改良切口患者再造乳房評分3 分以上40 例，再造乳房外形滿意率為95.24%；35 例常規梭形乳腺癌切口患者再造乳房評分3 分以上31 例，再造乳房外形滿意率為88.57%。 結論 依據不同腫瘤位置選擇改良乳腺癌手術切口有利于縮小再造乳房切口瘢痕，提高再造乳房外形滿意率。
目的 對應用腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric perforator, DIEP）皮瓣進行乳房再造進行總結。方法 2000年3月～2005年3月，收治18例患者，其中因乳腺癌導致乳房缺損17例，術前行放射治療者7例，未行放射治療者10例；先天性Poland’s綜合征1例。胸壁缺損范圍12 cm×8 cm~25 cm×20 cm。應用DIEP皮瓣游離移植進行乳房再造，皮瓣切取范圍12 cm×8 cm～35 cm×22 cm。15例乳房再造患者使用的受區血管是胸廓內血管，其中兩側腹壁下動、靜脈分別與切斷后的胸廓內動、靜脈近、遠心端行吻合者13例；僅切取一側腹壁下血管，與胸廓內動、靜脈近心端行吻合者2例。3例行即刻乳房再造者使用的受區血管分別是胸背動、靜脈和胸背動、靜脈加旋肩胛動、靜脈。結果 18例患者中16例術后皮瓣全部成活，2例術后出現皮瓣壞死。其中行放射治療1例，未行放射治療1例。Poland’s綜合征患者術后皮瓣遠端約1/3面積壞死。術后半年行乳頭再造和乳房修整者2例。2例術后2周出現腹部供瓣區正中切口部分裂開，行創面清創后，分別應用直接縫合和植皮的方法進行修復。結論DIEP皮瓣在保留了傳統下腹部橫形腹直肌皮瓣乳房再造所具有的優點同時，可最大限度保留腹直肌的功能，從而避免術后出現腹壁薄弱、腹壁疝等并發癥，是目前較理想的乳房再造方式。
目的 了解與下腹部腹直肌肌皮瓣相關的血管分布情況，促進乳腺癌根治術后下腹部肌皮瓣移位乳房再造手術的推廣。方法 采用福爾馬林浸泡未超過6個月的成人尸體15具30側。上起鎖骨下、下至腹股溝韌帶，兩側至腋中線的胸腹壁完整切下。腹壁下動靜脈自髂外動靜脈起始處離斷。分別用紅、藍乳膠墨水經腹壁下和胸廓內動靜脈灌注，使其分支、屬支顯影。結果 腹壁上、下動脈起始處外徑分別為1.87±0.28 mm及2.25±0.32 mm。 腹壁下動脈的皮下穿支分布有向臍水平逐漸密集的趨勢，弓狀線以下穿支明顯減少，Rand各個區均可見穿支出腹直肌前鞘，排列上外側穿支距腹直肌前鞘外側緣Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區分別平均為1.22、1.46、1.57 cm；內側穿支在距正中線Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區平均1.54、1.62、1.66 cm。近臍的穿支管徑較其他部位粗和密集。 腹壁上動脈在與肋弓下緣交界附近發出一肋緣動脈，距肋弓1.25±0.37 cm。發出肋緣動脈后67%的肋緣動脈比腹壁下動脈本干粗。肋緣動脈分支分布于腹直肌中、外側 2/3，且與肋間前動脈及營養膈肌的血管間有廣泛吻合。胸廓內動脈在發出腹壁上動脈前后還分出一分支營養劍突水平的腹直肌。結論 以腹壁上動脈為蒂的橫形下腹部肌皮瓣切取過程中，臍以下、弓狀線以上保留腹直肌前鞘內、外側各1 cm在腹壁上和Ⅰ區的全部前鞘在皮瓣上，能較好保護腹壁下動脈肌皮動脈不受損傷。 將肋弓下2 cm以上的腹直肌前鞘和腹直肌完全保留在皮瓣上可有效保護肋緣動脈。肋緣動脈不受損是肌皮瓣成活的重要保證。
目的 探討保留乳房皮膚的乳腺切除與腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣加乳房假體，即刻再造乳房的方法。方法 1997年6月～2002年6月，對11例乳腺導管內原位癌和巨大乳腺良性腫瘤患者，經順乳暈切口切取腫瘤活檢，病理檢查明確診斷。采用保留乳房皮膚的乳暈環形切口行乳腺或巨大腫瘤的乳腺皮下切除術；應用腹直肌肌皮瓣或背闊肌肌皮瓣加乳房假體即刻再造乳房，充填乳房的內容，僅以少量的肌皮瓣皮膚彌補切除后的乳頭乳暈部位。再次手術時在移位后的皮瓣上再造乳頭。結果 經多科協作完成了11例手術，隨訪1個月始至1～6年，效果良好，無腫瘤復發。其再造乳房與健側乳房對稱，保留了原有乳房皮膚的感覺，外觀形態自然，瘢痕較少且隱蔽。
目的 探索背闊肌肌皮瓣在乳房再造術中的應用價值，為臨床自體乳房再造提供一種有效的手術方式。方法 1994年以來，采用以背闊肌肌皮瓣及胸背動脈營養的脂肪組織聯合移位，以對側乳房的形態及體積為參照，進行取材及塑形的自體組織再造乳房。結果 60例(60側)乳房再造手術全部成功，經過3個月～5年隨訪，術后效果滿意41例，占68.3%;比較滿意16例，占26.7%;不滿意3例，占5.0%。結論 改良背闊肌肌皮瓣移位再造乳房，克服了傳統背闊肌肌皮瓣再造乳房時組織量不足的缺點，手術操作不復雜，成功率高，不失為一種較好的手術方法。
應用下腹部橫形腹直肌肌皮瓣進行4例乳房再造，其中2例為皮瓣帶蒂轉移，于乳癌根治切除術后即刻完成乳房再造；2例為血管吻合肌皮瓣游離移植，分別于根治術后2個月和5年進行乳房再造。術后游離皮瓣完全成活，帶蒂皮瓣分別于術后2～3周出現脂肪液化，經換藥痊愈。4例乳房外形基本滿意。隨訪10個月～18個月，2例游離移植未見異常，1例帶蒂轉移于術后1年出現腹壁薄弱膨隆，另1例失訪。
目的 總結保留皮膚乳腺癌改良根治術后即時乳房再造方法的治療體會。方法 筆者所在醫院2008年5月至2011年12月期間對10例早期乳腺癌患者行保留大部分皮膚的改良根治術，同時應用下腹部腹直肌帶蒂肌皮瓣（TRAM）行即時乳房再造，就該10例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 10例患者中1例TRAM皮瓣部分壞死，1例乳頭部分壞死，1例再造乳房乳尾部脂肪部分壞死伴腋下傷口感染；無腹壁切口疝發生，無全部TRAM皮瓣壞死病例。術后患者對再造乳房形態評價非常滿意5例，比較滿意4例，不滿意1例。結論 保留皮膚的乳腺癌改良根治術后即時TRAM皮瓣乳房再造方法的切口小，再造乳房形態好，是一種安全有效的治療早期乳腺癌患者的方法。
目的探討保留皮膚的乳腺癌改良根治術后即刻乳房假體再造的臨床應用價值。方法我院2006年1月至2009年12月期間收治的28例乳腺癌患者行保留皮膚的乳腺癌改良根治術后，同時于胸大肌后置入硅膠假體再造乳房，對圍手術期結果、乳房外觀評價以及隨訪結果進行分析。結果本組28例患者均行腋窩淋巴結清掃術，清除淋巴結數目為14～32枚，中位數為21枚。手術時間為117~140 min (平均126 min)，術中出血量為82~124 ml (平均98 ml)，術后引流管拔除時間為3~5 d。所有患者術后均無傷口積液、感染、皮膚壞死、異物反應等，22例保留了乳頭乳暈復合體的患者均無乳頭乳暈缺血、壞死。患者術后乳房外觀評價中，10例為優，18例為良，優良率為100%。所有患者術后均獲隨訪，隨訪時間為12～48個月(中位隨訪時間24個月)，未發現有遠處轉移和局部復發，無上肢水腫及功能障礙。所有患者乳房外觀及手感滿意，無纖維包膜攣縮。結論保留皮膚的乳腺癌改良根治術后用硅膠假體行即刻乳房再造具有創傷小、安全、手術操作簡單、術后恢復快的特點，再造后乳房美觀，效果滿意，值得臨床推廣。