引用本文： 李廣學, 穆籣, 楊鍇, 彭喆, 劉巖, 畢曄, 朱怡, 王偲, 王祎, 臧薈然, 曹賽賽, 張沛陽. 雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造的應用. 中國修復重建外科雜志, 2019, 33(1): 70-74. doi: 10.7507/1002-1892.201807043 復制
乳房再造要充分考慮患側與健側乳房的大小及形態，根據患者的要求及接受程度采取不同的再造方法。對于要求自體組織乳房再造的患者，腹部皮瓣往往是第一選擇，但是對于較為纖瘦且健側乳房較大的患者，單蒂腹部皮瓣多不能提供充足的組織量。另外，患者有腹部手術史，尤其是采用正中縱行切口手術，切口瘢痕往往會破壞腹部皮瓣的正常血供。因此為了獲取充分的組織量，保證再造乳房的成活，雙蒂腹部皮瓣成為一種更好的選擇。為了進一步判斷并選擇合適適應證以保證手術的成功，我們回顧性分析了 2014 年 3 月—2018 年 3 月 19 例采用雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造患者臨床資料，總結治療體會。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者均為女性；年齡 32～51 歲，中位年齡 45 歲。左側乳房再造 7 例，右側 12 例。體質量指數為（23.5±2.5）kg/m2。4 例有腹部正中縱行剖宮產手術史、7 例有橫行剖宮產手術史，1 例有吸煙史，均無抗凝劑用藥史。腫瘤類型：浸潤性導管癌 5 例，高級別導管內癌 2 例，中級別導管內癌 1 例，浸潤性癌 1 例，浸潤性小葉癌 1 例，浸潤性小葉癌+部分導管癌Ⅱ級 3 例，乳腺黏液癌 1 例，其余 5 例病理結果不詳。一期乳房再造 3 例，發現乳房腫物后 9 d～2 個月手術。二期乳房再造 16 例，其中行乳房切除加前哨淋巴結活檢術 3 例、乳房切除加腋窩淋巴結清掃術 13 例；兩次手術間隔時間為 2 個月～13 年，中位時間 2 年；一期術后均定期隨訪，腫瘤無復發、轉移。
1.2 手術方法
1.2.1 胸部受區
一期乳房再造者均行乳房切除加腋窩淋巴結清掃術。二期乳房再造者沿原胸部切口切開，在胸大肌表面充分剝離胸部受區，恢復乳房切除后胸部解剖，探查胸背血管及鄰近的胸外側血管；8 例確認血管情況良好，考慮吻合血管為胸背血管及胸外側血管；8 例血管情況欠佳，進一步暴露胸廓內血管動靜脈，充分利用第Ⅱ、Ⅲ肋間隙空間，盡量保留肋軟骨的完整性，必要時胸廓內血管動靜脈近心端和遠心端同時可作為受區血管。
1.2.2 腹部供區
根據術前腹部多層 CT 血管成像檢查結果，判斷腹部皮瓣的血管蒂腹壁下動脈的穿支分布情況，選擇優勢穿支一側探查，逆行分離穿支血管。如術中見穿支情況良好，采用腹壁下動脈穿支皮瓣；如穿支情況欠佳，則選擇保留或不保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣。如腹壁下動脈分離困難，選擇帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣，同樣行對側腹部供區處理；如胸部受區只能提供一組血管供吻合時，選擇一側橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離皮瓣聯合，必要時胸廓內血管動靜脈近心端和遠心端同時可作為受區血管。
本組選擇帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離橫行腹直肌肌皮瓣 8 例，其中單純游離橫行腹直肌肌皮瓣 4 例、保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣 4 例；帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下動脈穿支皮瓣 3 例。上述 11 例患者中，吻合胸背血管組 8 例、胸廓內血管組 3 例（均為二期再造術中探查胸背血管不適用）。選擇雙側腹壁下動脈穿支皮瓣 7 例，一側保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下穿支皮瓣 1 例。上述 8 例患者中，2 例一期再造患者中 1 例兩組腹部血管分別吻合胸背血管和胸外側血管，1 例兩組腹部血管分別與胸背血管近心端和遠心端吻合；6 例二期再造患者中 1 例腹部血管吻合于胸背血管內側支及外側支，3 例腹部血管與胸背血管及胸廓內血管近心端吻合，2 例術中探查胸背血管不適用，將腹部血管與胸廓內血管近心端和遠心端吻合。本組共進行血管吻合 27 組，供區血管均為腹壁下血管，受區血管采用胸背血管 16 組（59.3%），胸外側血管 1 組（3.7%），胸廓內血管 10 組（37.0%），其中近心端 8 組、遠心端 2 組，未采取皮瓣內血管的吻合方法。本組腹部皮瓣切取范圍為 24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供區切口直接拉攏縫合。
1.3 術后處理
本組術后行單純化療 6 例，化療加內分泌治療 4 例，化療、放療加內分泌治療 2 例，化療加放療 2 例，單純內分泌治療 2 例；余 3 例未采取任何放化療或內分泌治療等輔助治療。
2 結果
本組 1 例術后 20 h 發現皮瓣顏色蒼白、皮膚溫度降低，指壓反應時間延長，手持多普勒血流檢測儀發現動脈血流信號減弱，考慮動脈血栓形成，通過手術探查取出血栓，血管危象得以緩解。分析此例患者術中選擇較細小的胸背外側血管內側支及外側支與較粗大的雙側腹壁下血管進行吻合，血管管徑匹配欠佳，且修剪受區血管斷端為斜面，吻合后血流相對緩慢，多種因素共同引起動脈血管危象的發生。其余患者皮瓣均完全成活。1 例患者出現腹部切口愈合不良，經清創處理后愈合，其余供區切口Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～42 個月，中位時間 12 個月。術后 13 例患者對再造乳房外形及對稱性滿意，4 例患者行再造乳房修整術，2 例患者因對側乳房下垂行對側乳房下垂矯正術。末次隨訪時采用 BREAST-Q 評分系統[1]評價，腹部評分為（84.1±11.7）分，胸部評分為（86.5±8.9）分，乳房評分為（67.6±16.4）分。見圖 1。
圖1
患者，女，49 歲，左乳房浸潤性小葉癌伴腋窩淋巴結轉移，行左側乳房切除術及腋窩淋巴結清掃術+雙側腹壁下動脈穿支皮瓣即刻乳房再造術
a. 術前乳房外觀；b. 術中切取雙側腹壁下動脈穿支皮瓣；c. 乳房再造后即刻；d. 術后 1 年乳房及腹部外觀
Figure1. A 49-year-old female patient with invasive lobular carcinoma accompanied with axillary lymph node metastasis of left breast, who were treated with left mastectomy, axillary lymph node dissection, and breast reconstruction with bilateral DIEP flapsa. Preoperative appearance of breast; b. Harvesting bilateral DIEP flaps during operation; c. Appearance of immediate reconstructive breast; d. Appearance of breast and abdomen at 1 year after operation
3 討論
隨著顯微外科技術的發展及穿支皮瓣概念的提出，大大減少了對供區的損傷，使得自體組織乳房再造不再是“拆東墻補西墻”，而是體形雕塑的過程。目前臨床上可選取腹部、背部、腰部、臀部及大腿的皮瓣組織進行乳房再造[2-9]，但是腹部皮瓣仍然是自體組織乳房再造的首選方法。對于健側乳房較大、體型較纖瘦或者存在腹部切口瘢痕（尤其是縱行切口）的患者，單蒂腹部皮瓣往往不能滿足乳房再造所需組織量。這類患者可以考慮健側乳房縮小術、患側假體植入[10-11]或二期游離脂肪移植來獲得雙側對稱乳房形態，但是部分患者不能接受上述手術，雙蒂腹部皮瓣成為一種選擇。
設計雙蒂腹部皮瓣時要充分考慮腹部供區血供及穿支情況，術前常規進行腹部多層 CT 血管成像[12]及手持多普勒超聲檢查，確定腹壁下血管及腹壁淺血管走行，明確腹部穿支分布情況，選擇合適的穿支并加以標記。對于腹部皮瓣，根據血供模式傳統地可分為 4 區，研究表明[13]，Ⅰ區血供最好，Ⅳ區血供最差，Ⅱ、Ⅲ區的血流灌注介于Ⅰ區和Ⅳ區之間。因此單蒂腹部皮瓣如橫行腹直肌肌皮瓣或腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造時，應去除部分Ⅳ區，避免術后皮瓣脂肪液化和壞死。對于有腹部切口的患者，一般來說，中間縱行的腹部傷口會明顯影響對側皮瓣的血供；而對于橫行腹部切口，一般情況下不影響腹部皮瓣的供血模式。穿支皮瓣的概念打破了傳統分區，即穿支血管直接供血區為Ⅰ區，一級吻合血管供血區為Ⅱ區，二級吻合血管供血區為Ⅲ區。采用雙側蒂的腹部皮瓣為Ⅰ區和Ⅱ區，不存在Ⅲ區和Ⅳ區。術前我們根據患者健側乳房大小、患側軟組織（皮膚、皮下組織及腺體）缺損情況、腹部脂肪堆積情況決定是否行雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造。確定采用該類型皮瓣后，術中常規從外向內掀起皮瓣，選擇優勢穿支一側探查逆行分離穿支血管，如術中穿支情況良好，則采用腹壁下穿支血管；欠佳時可以考慮保留或不保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣；如果腹壁下動脈分離困難，則考慮帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣。
術中腹壁下動靜脈血管游離時盡可能保留較長的血管蒂，通常情況下需要在腹壁下動靜脈血管的起始處予以離斷，因為只有較長的血管蒂才能滿足術中兩組血管在受區胸部的無張力吻合，不需要額外的血管橋接。將腹部皮瓣轉移至胸部后，首先考慮的受區吻合血管為胸背血管或胸外側血管，因為在一期即刻乳房再造時，行腋窩淋巴結清掃時已暴露了胸背血管或胸外側血管，便于吻合；延期乳房再造時，考慮到腋窩瘢痕，特別是胸背血管接受過放射治療的影響，胸廓內血管是較好的選擇。臨床研究發現胸廓內血管能夠滿足手術需要，解剖研究也表明從血管口徑的匹配情況來看，腹壁下血管與胸廓內血管的口徑更為匹配[14-15]。本組統計數據顯示，73.0% 患者具有合適的胸背或胸外側血管，37.0% 患者在胸外側未發現合適血管，需要考慮胸廓內血管。對于二期乳房再造的患者，胸背血管或胸外側血管往往由于初次手術的破壞或瘢痕粘連，較難分離，因此往往需要選擇胸廓內血管近心端作為受區吻合血管。如果需要雙蒂血管吻合，可以考慮胸廓內血管遠、近心端進行吻合。臨床中我們曾行 2 例胸廓內血管遠心端的吻合，術后未見皮瓣的血運障礙，取得了良好的臨床效果。穆籣團隊于 1997 年就發表了關于胸廓內血管遠近心端在乳房再造中的應用，并做了相關研究，認為胸廓內血管遠心端可以作為受區血管的良好選擇[12，15-20]。Stalder 等[21]臨床研究表明，胸廓內血管遠心端完全可以滿足受區血管的要求。Salgarello 等[22]的影像學及臨床研究也得出了相似結論，甚至對于某些特殊患者可以利用單側胸廓內血管近心端和遠心端進行雙側乳房再造[23-27]。因此，在乳房再造時，我們建議首先考慮受區血管條件，再根據供區皮瓣血管條件決定具體的手術方式，對于應用橫行腹直肌肌皮瓣或腹壁下動脈穿支皮瓣要根據術中腹壁下動脈穿支情況決定，還要根據醫生經驗及患者意愿進行選擇[11]。
另外，對于需要較大組織量的單側乳房再造患者，也可以考慮采用兩個重疊皮瓣，可選擇兩個腹壁下動脈穿支皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣加股深動脈穿支皮瓣、雙側股深動脈穿支皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣加臀上動脈穿支皮瓣，或者兩個背闊肌皮瓣[5, 23-28]。兩個重疊皮瓣便于塑形，可以提供較好乳房外形，但是與雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造相比，存在再造乳房殘留過多瘢痕，而且需要新的供區，造成其他部位損傷的不足。
綜上述，對于體型纖瘦而健乳房較大或存在腹部縱行切口影響腹部皮瓣血供的患者，雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造可作為自體組織乳房再造的一種選擇方法。
乳房再造要充分考慮患側與健側乳房的大小及形態，根據患者的要求及接受程度采取不同的再造方法。對于要求自體組織乳房再造的患者，腹部皮瓣往往是第一選擇，但是對于較為纖瘦且健側乳房較大的患者，單蒂腹部皮瓣多不能提供充足的組織量。另外，患者有腹部手術史，尤其是采用正中縱行切口手術，切口瘢痕往往會破壞腹部皮瓣的正常血供。因此為了獲取充分的組織量，保證再造乳房的成活，雙蒂腹部皮瓣成為一種更好的選擇。為了進一步判斷并選擇合適適應證以保證手術的成功，我們回顧性分析了 2014 年 3 月—2018 年 3 月 19 例采用雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造患者臨床資料，總結治療體會。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
患者均為女性；年齡 32～51 歲，中位年齡 45 歲。左側乳房再造 7 例，右側 12 例。體質量指數為（23.5±2.5）kg/m2。4 例有腹部正中縱行剖宮產手術史、7 例有橫行剖宮產手術史，1 例有吸煙史，均無抗凝劑用藥史。腫瘤類型：浸潤性導管癌 5 例，高級別導管內癌 2 例，中級別導管內癌 1 例，浸潤性癌 1 例，浸潤性小葉癌 1 例，浸潤性小葉癌+部分導管癌Ⅱ級 3 例，乳腺黏液癌 1 例，其余 5 例病理結果不詳。一期乳房再造 3 例，發現乳房腫物后 9 d～2 個月手術。二期乳房再造 16 例，其中行乳房切除加前哨淋巴結活檢術 3 例、乳房切除加腋窩淋巴結清掃術 13 例；兩次手術間隔時間為 2 個月～13 年，中位時間 2 年；一期術后均定期隨訪，腫瘤無復發、轉移。
1.2 手術方法
1.2.1 胸部受區
一期乳房再造者均行乳房切除加腋窩淋巴結清掃術。二期乳房再造者沿原胸部切口切開，在胸大肌表面充分剝離胸部受區，恢復乳房切除后胸部解剖，探查胸背血管及鄰近的胸外側血管；8 例確認血管情況良好，考慮吻合血管為胸背血管及胸外側血管；8 例血管情況欠佳，進一步暴露胸廓內血管動靜脈，充分利用第Ⅱ、Ⅲ肋間隙空間，盡量保留肋軟骨的完整性，必要時胸廓內血管動靜脈近心端和遠心端同時可作為受區血管。
1.2.2 腹部供區
根據術前腹部多層 CT 血管成像檢查結果，判斷腹部皮瓣的血管蒂腹壁下動脈的穿支分布情況，選擇優勢穿支一側探查，逆行分離穿支血管。如術中見穿支情況良好，采用腹壁下動脈穿支皮瓣；如穿支情況欠佳，則選擇保留或不保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣。如腹壁下動脈分離困難，選擇帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣，同樣行對側腹部供區處理；如胸部受區只能提供一組血管供吻合時，選擇一側橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離皮瓣聯合，必要時胸廓內血管動靜脈近心端和遠心端同時可作為受區血管。
本組選擇帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側游離橫行腹直肌肌皮瓣 8 例，其中單純游離橫行腹直肌肌皮瓣 4 例、保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣 4 例；帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下動脈穿支皮瓣 3 例。上述 11 例患者中，吻合胸背血管組 8 例、胸廓內血管組 3 例（均為二期再造術中探查胸背血管不適用）。選擇雙側腹壁下動脈穿支皮瓣 7 例，一側保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣加對側腹壁下穿支皮瓣 1 例。上述 8 例患者中，2 例一期再造患者中 1 例兩組腹部血管分別吻合胸背血管和胸外側血管，1 例兩組腹部血管分別與胸背血管近心端和遠心端吻合；6 例二期再造患者中 1 例腹部血管吻合于胸背血管內側支及外側支，3 例腹部血管與胸背血管及胸廓內血管近心端吻合，2 例術中探查胸背血管不適用，將腹部血管與胸廓內血管近心端和遠心端吻合。本組共進行血管吻合 27 組，供區血管均為腹壁下血管，受區血管采用胸背血管 16 組（59.3%），胸外側血管 1 組（3.7%），胸廓內血管 10 組（37.0%），其中近心端 8 組、遠心端 2 組，未采取皮瓣內血管的吻合方法。本組腹部皮瓣切取范圍為 24 cm×7 cm～43 cm×13 cm。供區切口直接拉攏縫合。
1.3 術后處理
本組術后行單純化療 6 例，化療加內分泌治療 4 例，化療、放療加內分泌治療 2 例，化療加放療 2 例，單純內分泌治療 2 例；余 3 例未采取任何放化療或內分泌治療等輔助治療。
2 結果
本組 1 例術后 20 h 發現皮瓣顏色蒼白、皮膚溫度降低，指壓反應時間延長，手持多普勒血流檢測儀發現動脈血流信號減弱，考慮動脈血栓形成，通過手術探查取出血栓，血管危象得以緩解。分析此例患者術中選擇較細小的胸背外側血管內側支及外側支與較粗大的雙側腹壁下血管進行吻合，血管管徑匹配欠佳，且修剪受區血管斷端為斜面，吻合后血流相對緩慢，多種因素共同引起動脈血管危象的發生。其余患者皮瓣均完全成活。1 例患者出現腹部切口愈合不良，經清創處理后愈合，其余供區切口Ⅰ期愈合。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 4～42 個月，中位時間 12 個月。術后 13 例患者對再造乳房外形及對稱性滿意，4 例患者行再造乳房修整術，2 例患者因對側乳房下垂行對側乳房下垂矯正術。末次隨訪時采用 BREAST-Q 評分系統[1]評價，腹部評分為（84.1±11.7）分，胸部評分為（86.5±8.9）分，乳房評分為（67.6±16.4）分。見圖 1。
圖1
患者，女，49 歲，左乳房浸潤性小葉癌伴腋窩淋巴結轉移，行左側乳房切除術及腋窩淋巴結清掃術+雙側腹壁下動脈穿支皮瓣即刻乳房再造術
a. 術前乳房外觀；b. 術中切取雙側腹壁下動脈穿支皮瓣；c. 乳房再造后即刻；d. 術后 1 年乳房及腹部外觀
Figure1. A 49-year-old female patient with invasive lobular carcinoma accompanied with axillary lymph node metastasis of left breast, who were treated with left mastectomy, axillary lymph node dissection, and breast reconstruction with bilateral DIEP flapsa. Preoperative appearance of breast; b. Harvesting bilateral DIEP flaps during operation; c. Appearance of immediate reconstructive breast; d. Appearance of breast and abdomen at 1 year after operation
3 討論
隨著顯微外科技術的發展及穿支皮瓣概念的提出，大大減少了對供區的損傷，使得自體組織乳房再造不再是“拆東墻補西墻”，而是體形雕塑的過程。目前臨床上可選取腹部、背部、腰部、臀部及大腿的皮瓣組織進行乳房再造[2-9]，但是腹部皮瓣仍然是自體組織乳房再造的首選方法。對于健側乳房較大、體型較纖瘦或者存在腹部切口瘢痕（尤其是縱行切口）的患者，單蒂腹部皮瓣往往不能滿足乳房再造所需組織量。這類患者可以考慮健側乳房縮小術、患側假體植入[10-11]或二期游離脂肪移植來獲得雙側對稱乳房形態，但是部分患者不能接受上述手術，雙蒂腹部皮瓣成為一種選擇。
設計雙蒂腹部皮瓣時要充分考慮腹部供區血供及穿支情況，術前常規進行腹部多層 CT 血管成像[12]及手持多普勒超聲檢查，確定腹壁下血管及腹壁淺血管走行，明確腹部穿支分布情況，選擇合適的穿支并加以標記。對于腹部皮瓣，根據血供模式傳統地可分為 4 區，研究表明[13]，Ⅰ區血供最好，Ⅳ區血供最差，Ⅱ、Ⅲ區的血流灌注介于Ⅰ區和Ⅳ區之間。因此單蒂腹部皮瓣如橫行腹直肌肌皮瓣或腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造時，應去除部分Ⅳ區，避免術后皮瓣脂肪液化和壞死。對于有腹部切口的患者，一般來說，中間縱行的腹部傷口會明顯影響對側皮瓣的血供；而對于橫行腹部切口，一般情況下不影響腹部皮瓣的供血模式。穿支皮瓣的概念打破了傳統分區，即穿支血管直接供血區為Ⅰ區，一級吻合血管供血區為Ⅱ區，二級吻合血管供血區為Ⅲ區。采用雙側蒂的腹部皮瓣為Ⅰ區和Ⅱ區，不存在Ⅲ區和Ⅳ區。術前我們根據患者健側乳房大小、患側軟組織（皮膚、皮下組織及腺體）缺損情況、腹部脂肪堆積情況決定是否行雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造。確定采用該類型皮瓣后，術中常規從外向內掀起皮瓣，選擇優勢穿支一側探查逆行分離穿支血管，如術中穿支情況良好，則采用腹壁下穿支血管；欠佳時可以考慮保留或不保留部分肌肉的游離橫行腹直肌肌皮瓣；如果腹壁下動脈分離困難，則考慮帶蒂橫行腹直肌肌皮瓣。
術中腹壁下動靜脈血管游離時盡可能保留較長的血管蒂，通常情況下需要在腹壁下動靜脈血管的起始處予以離斷，因為只有較長的血管蒂才能滿足術中兩組血管在受區胸部的無張力吻合，不需要額外的血管橋接。將腹部皮瓣轉移至胸部后，首先考慮的受區吻合血管為胸背血管或胸外側血管，因為在一期即刻乳房再造時，行腋窩淋巴結清掃時已暴露了胸背血管或胸外側血管，便于吻合；延期乳房再造時，考慮到腋窩瘢痕，特別是胸背血管接受過放射治療的影響，胸廓內血管是較好的選擇。臨床研究發現胸廓內血管能夠滿足手術需要，解剖研究也表明從血管口徑的匹配情況來看，腹壁下血管與胸廓內血管的口徑更為匹配[14-15]。本組統計數據顯示，73.0% 患者具有合適的胸背或胸外側血管，37.0% 患者在胸外側未發現合適血管，需要考慮胸廓內血管。對于二期乳房再造的患者，胸背血管或胸外側血管往往由于初次手術的破壞或瘢痕粘連，較難分離，因此往往需要選擇胸廓內血管近心端作為受區吻合血管。如果需要雙蒂血管吻合，可以考慮胸廓內血管遠、近心端進行吻合。臨床中我們曾行 2 例胸廓內血管遠心端的吻合，術后未見皮瓣的血運障礙，取得了良好的臨床效果。穆籣團隊于 1997 年就發表了關于胸廓內血管遠近心端在乳房再造中的應用，并做了相關研究，認為胸廓內血管遠心端可以作為受區血管的良好選擇[12，15-20]。Stalder 等[21]臨床研究表明，胸廓內血管遠心端完全可以滿足受區血管的要求。Salgarello 等[22]的影像學及臨床研究也得出了相似結論，甚至對于某些特殊患者可以利用單側胸廓內血管近心端和遠心端進行雙側乳房再造[23-27]。因此，在乳房再造時，我們建議首先考慮受區血管條件，再根據供區皮瓣血管條件決定具體的手術方式，對于應用橫行腹直肌肌皮瓣或腹壁下動脈穿支皮瓣要根據術中腹壁下動脈穿支情況決定，還要根據醫生經驗及患者意愿進行選擇[11]。
另外，對于需要較大組織量的單側乳房再造患者，也可以考慮采用兩個重疊皮瓣，可選擇兩個腹壁下動脈穿支皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣加股深動脈穿支皮瓣、雙側股深動脈穿支皮瓣、腹壁下動脈穿支皮瓣加臀上動脈穿支皮瓣，或者兩個背闊肌皮瓣[5, 23-28]。兩個重疊皮瓣便于塑形，可以提供較好乳房外形，但是與雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造相比，存在再造乳房殘留過多瘢痕，而且需要新的供區，造成其他部位損傷的不足。
綜上述，對于體型纖瘦而健乳房較大或存在腹部縱行切口影響腹部皮瓣血供的患者，雙蒂腹部皮瓣單側乳房再造可作為自體組織乳房再造的一種選擇方法。
