引用本文： 彭文, 呂春柳, 周波, 宋達疆, 李贊. 術前 CT 血管造影在腹壁下動脈穿支皮瓣乳房再造的應用現狀和展望. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(7): 927-931. doi: 10.7507/1002-1892.201907017 復制
運用腹部穿支皮瓣進行乳房再造，已成為乳腺重建整形外科的標準術式。Koshima 等[1-2]分別于 1991 年、1992 年首次報道采用不帶腹直肌的腹部穿支皮瓣修復頭面部和下肢缺損；Allen 等[3]于 1994 年首次報道應用該皮瓣再造乳房，并獲得滿意效果。腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric artery perforator，DIEP）皮瓣已成為自體乳房再造的金標準[4-5]。從手術角度看，DIEP 皮瓣乳房再造的關鍵點是在術前定位和選擇一個最佳穿支作為皮瓣的血管蒂。選擇最佳穿支需考慮穿支血管的大小、位置（靠近中線和肚臍）、腹直肌內走行、分支模式和血管蒂長度等多個因素，使得術前設計難以標準化[6]。
穿支動脈有多種解剖分型，在沒有術前圖像引導情況下，解剖穿支耗時且損傷風險增加[7-8]。對于腹壁下動脈的穿支血管定位，CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）已被證明是最精確的成像工具。CTA 最初由 Cornelius 提出，Voigt 等[9]于 1975 年進行了改良。Minqiang 等[6]和 Rozen 等[10]研究表明，與超聲多普勒相比，CTA 的準確性更高。CTA 可顯示直徑 0.3 mm 的血管，并可精確定位穿支和再現血管在肌內及軟組織內的走行。在 DIEP 皮瓣乳房再造術前使用 CTA，可以詳細且較為精確地描繪 DIEP 位置[11]，對乳房再造手術有很好的指導作用[12-14]。術前 CTA 的應用可縮短手術時間，進而提高手術效率和降低手術相關并發癥的發生。CTA 除了可用于評估皮瓣供區，還可以評估受區血管情況和鏡像重建患者乳房形態[15-16]。本文就 CTA 在 DIEP 皮瓣乳房再造中的應用情況綜述如下。
1 CTA 用于腹部供區穿支定位
腹壁下動脈起源于髂外動脈，在腹膜外面向近端中線方向走行，到達腹直肌外側緣喉，于弓狀線以遠 3～4 cm 平面穿過腹橫筋膜，血管在腹直肌后方表面穿過腹直肌。動脈血管蒂有幾種分支模式，以不同形式與腹壁上動脈和肋間動脈吻合[17-18]。解剖腹壁穿支是自體腹部組織移植中最耗時和費力的一部分。對于 DIEP 皮瓣，術前確定腹壁穿支的精確解剖結構是一種有效輔助手段[10]。了解患者腹部血管系統的解剖結構，可以幫助確定由于手術史、創傷或結構變異導致的瘢痕形成引起的解剖學差異[19]。術前 CTA 可以精確展示穿支的肌內行程，還可以識別相鄰穿支之間的潛在連接，有助于在手術前確定最佳穿支[20-21]。CTA 數據還有助于判斷并確定內側排與外側排穿支，這對于選擇作為皮瓣血供來源的血管蒂是很重要的，因為主干分支之間的肌內走行和腹部組織的灌注壓力都存在差異。充分了解穿支血管蒂與周圍組織的解剖關系，可以減少手術時間和降低難度，從而降低手術風險和并發癥的發生[10, 22]。
2 CTA 用于受區血管的選擇
在 20 世紀 90 年代，DIEP 皮瓣乳房再造首選胸背動脈及其分支作為受區血管，但隨著外科技術的發展，目前胸廓內動脈（internal mammary artery，IMA）已成為自體組織乳房再造的標準受區血管。此外，許多外科醫生在尋找 IMA 時，已經從離斷部分肋軟骨完全暴露 IMA 轉變為保留肋骨的方法。在即刻乳房再造中，使用 IMA 穿支分支（IMA perforator，IMAP）作為 DIEP 皮瓣和腹壁淺動脈穿支（superficial inferior epigastric artery，SIEA）皮瓣的受區血管在技術上可行[23-24]。在 DIEP 皮瓣乳房再造的報道中，9%～39% 患者的受區血管使用 IMAP[25-26]。使用 IMAP 作為受區血管，可以盡可能縮短 DIEP 皮瓣或 SIEA 皮瓣的血管蒂，減少供區的解剖進而縮短手術時間。
為了確定 IMAP 能否作為受區血管，手術前可用胸部和腹部 CTA 評估 DIEP 皮瓣穿支和受區 IMAP 的情況。術前 CTA 檢查通常重點關注第 2 肋間隙和第 3 肋間隙[11]，評估每個肋間隙的寬度和深度，詳細顯示 IMA 和伴行靜脈的管徑大小，以及 IMAP 在每個肋間隙的數目、大小和走行信息，有助于術前確定選擇哪個肋間隙探查穿支[27]。通常選擇具有粗大的 IMAP 和較寬的肋間隙探查受區血管，術前充分評估選定的肋間隙中 IMAP 與血管蒂的匹配程度和吻合難度，以及肋骨是否有離斷的必要性。IMAP 直徑是血管吻合的一個重要參數，與血管蒂直徑匹配的血管吻合更容易且更安全[28]，還可使皮瓣設計和切取更簡便[29]。如果術前 CTA 顯示 IMAP 直徑較小甚至無 IMAP，或者其位置限制皮瓣的吻合和擺放，則可放棄術中解剖 IMAP 并直接離斷部分肋骨暴露 IMA。胸部 CTA 提高了外科醫生對 IMAP 的認識，并促進了將 IMAP 用作自體組織乳房再造受區血管。Fansa 等[30]報道約 45% 的即刻乳房再造和約 10% 的二期乳房再造中，使用 IMAP 作為受區血管。雖然 CTA 用于受區血管的選擇可簡化手術流程，顯著提升手術效率，但其缺陷也需要重點關注。如果 CTA 用于腹部和胸部成像，則患者的輻射劑量增加了 1 倍。同時，還有造影劑的腎毒性、造影劑過敏等問題。更重要的是，由于 IMAP 的直徑比 IMA 小，需采用更精細的縫合線進行更高倍率的吻合，吻合術的難度更大。
3 術前 CTA 輔助乳房再造評估設計
乳房再造的美學效果取決于對側乳房的基底部大小和凸度[31]。通過準確的術前測量和設計，可以優化乳房的大小、形狀和投影的對稱性[32]。CTA 用于腹部皮瓣乳房再造可優化術前設計[29]，已成為乳房再造常規的輔助方法。
患者在乳房再造術前進行 CTA 掃描，根據腹部血管的大小、位置和肌內走行確定最合適的穿支。然后采用圖像后處理技術將腹部二維圖像重建成三維立體圖像。患者取坐位，術前測量對側乳房的橫徑、乳房凸度、下皺襞長度以及乳頭至下皺襞的距離，按照 Boorman 的方法來預估乳房體積。以對側乳房體積為模板[33]，在腹部皮瓣上以優勢穿支為中心預構皮瓣大小。術中在皮瓣制備完成且未斷蒂之前，可根據術前計劃的皮瓣大小去除多余組織。基于 CTA 的腹部皮瓣三維建模，實現了精確重建對側乳房，不僅簡化了皮瓣塑形的流程和保證了皮瓣血供，而且重建后的新乳房與對側對稱性更好，具有更好的美學效果。同時，后期也無需對重建的新乳房或對側乳房進行調整。
近年來，一些作者報道了同時進行乳房再造和淋巴重建，對于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的患者，無需進行兩次單獨的重建手術[34-35]。根據一系列乳房切除術后淋巴水腫患者治療經驗，我們認為預先設計的乳房成形技術可與微血管淋巴結移植同時進行，一次手術不僅重建了與對側乳房對稱的新乳房，還完成了血管化淋巴組織移植，有效改善了上肢淋巴水腫。
4 了解腹壁下血管蒂的分支類型和走行特點
腹壁下血管分支情況的相關解剖最早由 Boyd 于 1984 年報道，主干分為 2～3 支主要分支[36]。而更多研究報道對 DIEP 血管的分支類型都沒有統一標準[37-38]。Moon 等[39]于 1988 年首次提出腹壁下血管分支的規范性分型標準，依據血管大小以及在臍上和腹壁上動脈的吻合情況，分為 3 種分支類型，分別是單一型、兩支型和三支型。單純從平面來看，單一型穿支血管對供區損傷較小，但臨床上常見穿支及血管蒂在肌內穿行較長距離，尤其是斜行走向對供區損傷較大，難以避免。在切取單蒂 DIEP 皮瓣再造乳房時，如果可以切取 1 支足夠大的、解剖相對簡單的穿支血管蒂，可以最大程度縮短缺血時間和靜脈并發癥的發生概率[40]。以雙穿支的單蒂皮瓣再造乳房，可最大程度保證皮瓣的血供，并且無需增加額外的血管吻合，但術中僅憑肉眼難以精確判斷多穿支是否共干，術前完善腹部 CTA 可以預先掌握腹壁下血管主干的分支情況及多穿支共干情況，有助于精確設計皮瓣及血管蒂，減少手術損傷，最大程度縮減手術麻醉時間，提高手術安全性[41]。通過術前 CTA 影像，總結 DIEP 皮瓣的血管分支類型和走行特點，掌握腹部淺部血管與深部血管的吻合方式以及腹部上部和下部血管的吻合方式，可達到縮短 DIEP 皮瓣制備學習曲線的目的。
5 了解乳腺腫瘤及其周圍結構的毗鄰關系
對于局部晚期乳腺癌和乳腺癌術后復發的情況，術前 CTA 的意義更加重要。由于患者接受過手術和綜合治療，受區血管性狀往往不佳，可供選擇的血管也明顯受限，需要術前 CTA 指導精確評估。而高分辨率的 CTA 不僅可以了解腫瘤是否侵犯胸壁、肋骨、胸骨，還可以精確定位腫瘤的位置及侵犯范圍；如果腫瘤已經侵犯腋窩大血管神經，手術難度勢必增加，術前需要做好血管置換的準備，并且詳細告知患者及家屬手術的風險性和難度；如果腫瘤侵犯腋窩血管神經并緊密粘連，無法分離和重建，則需要截肢并行根治擴大腫瘤切除，術前 CTA 可以為截肢手術和具體手術設計提供影像學依據，有助于醫患溝通[14, 27, 42]。
6 總結及展望
在過去幾十年中，乳房再造的外科技術和設施條件都得到了極大改進，自體皮瓣乳房再造受到越來越多患者和術者的青睞，尤其是影像學技術的不斷進步，使自體組織移植乳房再造手術更安全，效果更滿意[42-43]。DIEP 皮瓣乳房再造的關鍵是選擇最佳的穿支和血管蒂，CT 掃描后三維重建腹部解剖圖像可獲得腹部穿支的數量、位置、腹直肌內走行及其在皮下組織內的分布情況[44]。CTA 作為能直觀重建腹部血管解剖結構的工具，極大地改變了皮瓣切取方式，優化皮瓣手術設計，從而提高手術效率并減少術后并發癥的發生[45]。CTA 還可以顯示 SIEA，如果血管直徑足夠大，SIEA 可用作皮瓣血管蒂，無需解剖腹直肌及其深面的穿支，減少手術時間和降低手術風險[6, 46]。CTA 掃描還可發現其他部位病變，Tong 等[47]報道了 1 例因掃描新發現轉移瘤而取消了乳房重建手術。CTA 除了指導受區血管的選擇和預先在腹部皮瓣上設計乳房形態，還可顯著優化手術流程，并提高自體乳房再造的最終效果。另外，直觀的 CTA 圖像有助于年輕醫生學習該皮瓣的制備技巧[48-50]。雖然 CTA 存在放射性暴露和造影劑腎毒性的缺點，但對于乳房再造的術前評估，仍是最有價值的檢查方法[51]。
綜上述，CTA 在 DIEP 皮瓣乳房再造中發揮著重要作用。但隨著 CT 掃描的部位增加，如何在降低造影劑劑量和輻射量基礎上，還能獲取清晰的血管影像，是后續研究方向之一。此外，還可以通過術前 CTA 與其他術中皮瓣成像技術結合，比如吲哚菁綠熒光造影，最大程度保證塑形后皮瓣的血流灌注。未來還需要進一步研究 CTA 的高分辨率三維圖像繪制及測量供受區細節的技術手段，以完善 CTA 在自體組織乳房再造領域的臨床應用。
作者貢獻：李贊、宋達疆構思和設計文章主題和寫作思路；彭文撰寫文章初稿；呂春柳、周波對文章進行審閱和修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點。
運用腹部穿支皮瓣進行乳房再造，已成為乳腺重建整形外科的標準術式。Koshima 等[1-2]分別于 1991 年、1992 年首次報道采用不帶腹直肌的腹部穿支皮瓣修復頭面部和下肢缺損；Allen 等[3]于 1994 年首次報道應用該皮瓣再造乳房，并獲得滿意效果。腹壁下動脈穿支（deep inferior epigastric artery perforator，DIEP）皮瓣已成為自體乳房再造的金標準[4-5]。從手術角度看，DIEP 皮瓣乳房再造的關鍵點是在術前定位和選擇一個最佳穿支作為皮瓣的血管蒂。選擇最佳穿支需考慮穿支血管的大小、位置（靠近中線和肚臍）、腹直肌內走行、分支模式和血管蒂長度等多個因素，使得術前設計難以標準化[6]。
穿支動脈有多種解剖分型，在沒有術前圖像引導情況下，解剖穿支耗時且損傷風險增加[7-8]。對于腹壁下動脈的穿支血管定位，CT 血管造影（computed tomographic angiography，CTA）已被證明是最精確的成像工具。CTA 最初由 Cornelius 提出，Voigt 等[9]于 1975 年進行了改良。Minqiang 等[6]和 Rozen 等[10]研究表明，與超聲多普勒相比，CTA 的準確性更高。CTA 可顯示直徑 0.3 mm 的血管，并可精確定位穿支和再現血管在肌內及軟組織內的走行。在 DIEP 皮瓣乳房再造術前使用 CTA，可以詳細且較為精確地描繪 DIEP 位置[11]，對乳房再造手術有很好的指導作用[12-14]。術前 CTA 的應用可縮短手術時間，進而提高手術效率和降低手術相關并發癥的發生。CTA 除了可用于評估皮瓣供區，還可以評估受區血管情況和鏡像重建患者乳房形態[15-16]。本文就 CTA 在 DIEP 皮瓣乳房再造中的應用情況綜述如下。
1 CTA 用于腹部供區穿支定位
腹壁下動脈起源于髂外動脈，在腹膜外面向近端中線方向走行，到達腹直肌外側緣喉，于弓狀線以遠 3～4 cm 平面穿過腹橫筋膜，血管在腹直肌后方表面穿過腹直肌。動脈血管蒂有幾種分支模式，以不同形式與腹壁上動脈和肋間動脈吻合[17-18]。解剖腹壁穿支是自體腹部組織移植中最耗時和費力的一部分。對于 DIEP 皮瓣，術前確定腹壁穿支的精確解剖結構是一種有效輔助手段[10]。了解患者腹部血管系統的解剖結構，可以幫助確定由于手術史、創傷或結構變異導致的瘢痕形成引起的解剖學差異[19]。術前 CTA 可以精確展示穿支的肌內行程，還可以識別相鄰穿支之間的潛在連接，有助于在手術前確定最佳穿支[20-21]。CTA 數據還有助于判斷并確定內側排與外側排穿支，這對于選擇作為皮瓣血供來源的血管蒂是很重要的，因為主干分支之間的肌內走行和腹部組織的灌注壓力都存在差異。充分了解穿支血管蒂與周圍組織的解剖關系，可以減少手術時間和降低難度，從而降低手術風險和并發癥的發生[10, 22]。
2 CTA 用于受區血管的選擇
在 20 世紀 90 年代，DIEP 皮瓣乳房再造首選胸背動脈及其分支作為受區血管，但隨著外科技術的發展，目前胸廓內動脈（internal mammary artery，IMA）已成為自體組織乳房再造的標準受區血管。此外，許多外科醫生在尋找 IMA 時，已經從離斷部分肋軟骨完全暴露 IMA 轉變為保留肋骨的方法。在即刻乳房再造中，使用 IMA 穿支分支（IMA perforator，IMAP）作為 DIEP 皮瓣和腹壁淺動脈穿支（superficial inferior epigastric artery，SIEA）皮瓣的受區血管在技術上可行[23-24]。在 DIEP 皮瓣乳房再造的報道中，9%～39% 患者的受區血管使用 IMAP[25-26]。使用 IMAP 作為受區血管，可以盡可能縮短 DIEP 皮瓣或 SIEA 皮瓣的血管蒂，減少供區的解剖進而縮短手術時間。
為了確定 IMAP 能否作為受區血管，手術前可用胸部和腹部 CTA 評估 DIEP 皮瓣穿支和受區 IMAP 的情況。術前 CTA 檢查通常重點關注第 2 肋間隙和第 3 肋間隙[11]，評估每個肋間隙的寬度和深度，詳細顯示 IMA 和伴行靜脈的管徑大小，以及 IMAP 在每個肋間隙的數目、大小和走行信息，有助于術前確定選擇哪個肋間隙探查穿支[27]。通常選擇具有粗大的 IMAP 和較寬的肋間隙探查受區血管，術前充分評估選定的肋間隙中 IMAP 與血管蒂的匹配程度和吻合難度，以及肋骨是否有離斷的必要性。IMAP 直徑是血管吻合的一個重要參數，與血管蒂直徑匹配的血管吻合更容易且更安全[28]，還可使皮瓣設計和切取更簡便[29]。如果術前 CTA 顯示 IMAP 直徑較小甚至無 IMAP，或者其位置限制皮瓣的吻合和擺放，則可放棄術中解剖 IMAP 并直接離斷部分肋骨暴露 IMA。胸部 CTA 提高了外科醫生對 IMAP 的認識，并促進了將 IMAP 用作自體組織乳房再造受區血管。Fansa 等[30]報道約 45% 的即刻乳房再造和約 10% 的二期乳房再造中，使用 IMAP 作為受區血管。雖然 CTA 用于受區血管的選擇可簡化手術流程，顯著提升手術效率，但其缺陷也需要重點關注。如果 CTA 用于腹部和胸部成像，則患者的輻射劑量增加了 1 倍。同時，還有造影劑的腎毒性、造影劑過敏等問題。更重要的是，由于 IMAP 的直徑比 IMA 小，需采用更精細的縫合線進行更高倍率的吻合，吻合術的難度更大。
3 術前 CTA 輔助乳房再造評估設計
乳房再造的美學效果取決于對側乳房的基底部大小和凸度[31]。通過準確的術前測量和設計，可以優化乳房的大小、形狀和投影的對稱性[32]。CTA 用于腹部皮瓣乳房再造可優化術前設計[29]，已成為乳房再造常規的輔助方法。
患者在乳房再造術前進行 CTA 掃描，根據腹部血管的大小、位置和肌內走行確定最合適的穿支。然后采用圖像后處理技術將腹部二維圖像重建成三維立體圖像。患者取坐位，術前測量對側乳房的橫徑、乳房凸度、下皺襞長度以及乳頭至下皺襞的距離，按照 Boorman 的方法來預估乳房體積。以對側乳房體積為模板[33]，在腹部皮瓣上以優勢穿支為中心預構皮瓣大小。術中在皮瓣制備完成且未斷蒂之前，可根據術前計劃的皮瓣大小去除多余組織。基于 CTA 的腹部皮瓣三維建模，實現了精確重建對側乳房，不僅簡化了皮瓣塑形的流程和保證了皮瓣血供，而且重建后的新乳房與對側對稱性更好，具有更好的美學效果。同時，后期也無需對重建的新乳房或對側乳房進行調整。
近年來，一些作者報道了同時進行乳房再造和淋巴重建，對于乳腺癌術后上肢淋巴水腫的患者，無需進行兩次單獨的重建手術[34-35]。根據一系列乳房切除術后淋巴水腫患者治療經驗，我們認為預先設計的乳房成形技術可與微血管淋巴結移植同時進行，一次手術不僅重建了與對側乳房對稱的新乳房，還完成了血管化淋巴組織移植，有效改善了上肢淋巴水腫。
4 了解腹壁下血管蒂的分支類型和走行特點
腹壁下血管分支情況的相關解剖最早由 Boyd 于 1984 年報道，主干分為 2～3 支主要分支[36]。而更多研究報道對 DIEP 血管的分支類型都沒有統一標準[37-38]。Moon 等[39]于 1988 年首次提出腹壁下血管分支的規范性分型標準，依據血管大小以及在臍上和腹壁上動脈的吻合情況，分為 3 種分支類型，分別是單一型、兩支型和三支型。單純從平面來看，單一型穿支血管對供區損傷較小，但臨床上常見穿支及血管蒂在肌內穿行較長距離，尤其是斜行走向對供區損傷較大，難以避免。在切取單蒂 DIEP 皮瓣再造乳房時，如果可以切取 1 支足夠大的、解剖相對簡單的穿支血管蒂，可以最大程度縮短缺血時間和靜脈并發癥的發生概率[40]。以雙穿支的單蒂皮瓣再造乳房，可最大程度保證皮瓣的血供，并且無需增加額外的血管吻合，但術中僅憑肉眼難以精確判斷多穿支是否共干，術前完善腹部 CTA 可以預先掌握腹壁下血管主干的分支情況及多穿支共干情況，有助于精確設計皮瓣及血管蒂，減少手術損傷，最大程度縮減手術麻醉時間，提高手術安全性[41]。通過術前 CTA 影像，總結 DIEP 皮瓣的血管分支類型和走行特點，掌握腹部淺部血管與深部血管的吻合方式以及腹部上部和下部血管的吻合方式，可達到縮短 DIEP 皮瓣制備學習曲線的目的。
5 了解乳腺腫瘤及其周圍結構的毗鄰關系
對于局部晚期乳腺癌和乳腺癌術后復發的情況，術前 CTA 的意義更加重要。由于患者接受過手術和綜合治療，受區血管性狀往往不佳，可供選擇的血管也明顯受限，需要術前 CTA 指導精確評估。而高分辨率的 CTA 不僅可以了解腫瘤是否侵犯胸壁、肋骨、胸骨，還可以精確定位腫瘤的位置及侵犯范圍；如果腫瘤已經侵犯腋窩大血管神經，手術難度勢必增加，術前需要做好血管置換的準備，并且詳細告知患者及家屬手術的風險性和難度；如果腫瘤侵犯腋窩血管神經并緊密粘連，無法分離和重建，則需要截肢并行根治擴大腫瘤切除，術前 CTA 可以為截肢手術和具體手術設計提供影像學依據，有助于醫患溝通[14, 27, 42]。
6 總結及展望
在過去幾十年中，乳房再造的外科技術和設施條件都得到了極大改進，自體皮瓣乳房再造受到越來越多患者和術者的青睞，尤其是影像學技術的不斷進步，使自體組織移植乳房再造手術更安全，效果更滿意[42-43]。DIEP 皮瓣乳房再造的關鍵是選擇最佳的穿支和血管蒂，CT 掃描后三維重建腹部解剖圖像可獲得腹部穿支的數量、位置、腹直肌內走行及其在皮下組織內的分布情況[44]。CTA 作為能直觀重建腹部血管解剖結構的工具，極大地改變了皮瓣切取方式，優化皮瓣手術設計，從而提高手術效率并減少術后并發癥的發生[45]。CTA 還可以顯示 SIEA，如果血管直徑足夠大，SIEA 可用作皮瓣血管蒂，無需解剖腹直肌及其深面的穿支，減少手術時間和降低手術風險[6, 46]。CTA 掃描還可發現其他部位病變，Tong 等[47]報道了 1 例因掃描新發現轉移瘤而取消了乳房重建手術。CTA 除了指導受區血管的選擇和預先在腹部皮瓣上設計乳房形態，還可顯著優化手術流程，并提高自體乳房再造的最終效果。另外，直觀的 CTA 圖像有助于年輕醫生學習該皮瓣的制備技巧[48-50]。雖然 CTA 存在放射性暴露和造影劑腎毒性的缺點，但對于乳房再造的術前評估，仍是最有價值的檢查方法[51]。
綜上述，CTA 在 DIEP 皮瓣乳房再造中發揮著重要作用。但隨著 CT 掃描的部位增加，如何在降低造影劑劑量和輻射量基礎上，還能獲取清晰的血管影像，是后續研究方向之一。此外，還可以通過術前 CTA 與其他術中皮瓣成像技術結合，比如吲哚菁綠熒光造影，最大程度保證塑形后皮瓣的血流灌注。未來還需要進一步研究 CTA 的高分辨率三維圖像繪制及測量供受區細節的技術手段，以完善 CTA 在自體組織乳房再造領域的臨床應用。
作者貢獻：李贊、宋達疆構思和設計文章主題和寫作思路；彭文撰寫文章初稿；呂春柳、周波對文章進行審閱和修改。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。課題經費支持沒有影響文章觀點。