摘要:目的:探討改良De Vega環縮術與經典De Vega環縮術相比對于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環縮術。其中16例行改良De Vega環縮術,13例行經典De Vega環縮術,隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內徑,EF值及心功能分級。以秩和檢驗分析研究兩組患者三尖瓣返流程度和心功能分級的差異,以t檢驗研究兩組患者右心室舒張末期內徑及EF值變化。結果:術前兩組患者一般指標無顯著差異。兩組患者隨訪時間無顯著差異。隨訪經典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無返流2例;改良De Vega組無中、重度返流,輕度返流8例,微量及無返流8例。經分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結果差異有統計學意義(Plt;0.05)。經典De Vega組心功能分級I級5例,II級7例,III級1例;改良De Vega組I級7例,II級8例,III級1例,兩組患者心功能差異無統計學意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內徑及EF值組內比較隨訪與術前差異均有統計學意義(Plt;0.05),隨訪時組間比較差異有統計學意義(Plt;0.05), 改良De Vega環縮術隨訪時右室舒張期末內徑縮小更顯著,射血分數改善更明顯。結論:改良De Vega環縮術治療重度三尖瓣返流效果優于經典De Vega環縮術。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
目的 觀察利用人工瓣環行三尖瓣成形術治療風濕性心臟病繼發性三尖瓣關閉不全患者的近、中期效果。 方法 2009年12月至2011年9月四川省簡陽市人民醫院共有41例風濕性心臟病患者接受左心瓣膜置換術并同期置入人工瓣環行三尖瓣成形術,其中男12例、女29例，平均年齡49 （21～67）歲。術前合并心房顫動38例，合并左心房血栓13例；三尖瓣微量反流2例，輕度反流5例，中度反流11例，重度反流23例；行二尖瓣置換術28例，二尖瓣＋主動脈瓣置換術13例。所有患者術后均經門診隨訪（術后每3個月門診復查1次），術后6個月復查心臟彩色超聲心動圖觀察三尖瓣反流情況。 結果 術后心功能較術前改善2～3級，心功能Ⅰ級和 Ⅱ級共39例，差異有統計學意義（P＜0.05）；全組患者隨訪6～27個月，隨訪期內無死亡。術后6個月心臟彩色超聲心動圖檢查提示：三尖瓣反流程度較術前明顯減輕，微量反流和輕度反流共39例，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后右心測值較術前明顯縮小，右心室橫徑由術前20 mm降至術后17 mm，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論 利用人工瓣環行三尖瓣成形術治療繼發性三尖瓣關閉不全，其近、中期療效明確，遠期療效需要繼續隨訪觀察。
目的 比較一種改良三尖瓣成形術與Kay 成形術的成形效果，總結治療經驗。 方法 回顧性分析江蘇省人民醫院2006 年1 月至2008 年1 月60 例功能性三尖瓣反流患者的臨床資料。按手術方式不同將60 例患者分為兩組：改良三尖瓣成形術組（改良組），30 例，其中男14 例，女16 例；年齡（42.80±5.70）歲；Kay 成形術組，30 例，其中男15 例，女15 例；年齡（45.30±8.30）歲。術前兩組患者的年齡、性別、心功能分級（NYHA）和三尖瓣反流分級差異均無統計學意義（P ＞ 0.05)。比較兩組患者術前、術后住院及術后隨訪期間的右心房橫徑、右心室舒張期末內徑和三尖瓣反流面積。 結果 兩組患者手術時間、體外循環時間、住重癥監護室時間、呼吸機輔助時間、住院時間差異均無統計學意義。術后全部患者痊愈出院。改良組隨訪時間為（19.62±8.65）個月，遠期1 例死于肺部感染；隨訪三尖瓣無反流13 例，Ⅰ級反流14 例，Ⅱ級反流2 例，Ⅲ級反流1 例，無Ⅳ級反流。Kay 成形術組隨訪時間為（18.96±9.23）個月，遠期死亡2 例，分別死于頑固性右心衰竭和腦出血；隨訪無三尖瓣反流9 例，Ⅰ級反流12 例，Ⅱ級反流5 例，Ⅲ級反流2 例，Ⅳ級反流2 例。術后早期改良組和Kay 成形術組右心房橫徑[（4.51±0.85）cm vs. (5.69±1.21) cm]、右心室舒張期末內徑[（2.85±0.45） cm vs.（ 3.47±0.83） cm] 和三尖瓣反流面積[（4.17±2.54） cm2 vs.（ 25.12±2.39 cm2）] 較術前均明顯下降（P ＜ 0.05）；術后隨訪改良組和Kay成形術組右心房橫徑[（3.95±0.66） cm vs.（ 4.52±0.38） cm，P=0.705] 差異無統計學意義，右心室舒張期末內徑[（2.59±0.63）cm vs.（ 2.98±0.47） cm， P=0.002] 和三尖瓣反流面積[（8.76±3.45） cm2 vs.（ 12.16±5.28） cm2， P=0.004] 改良組優于Kay 成形術組。 結論 改良三尖瓣成形術的遠期成形效果優于Kay 成形術。
目的探討以人工血管環代替成形環治療三尖瓣關閉不全的臨床效果。方法回顧性分析第二軍醫大學長海醫院 2000年 7月至 2010年 7月收治三尖瓣關閉不全 56例患者的臨床資料，其中男 24例，女 32例；年齡 14～ 73（45.7±21.8）歲；均經心臟彩色多普勒超聲心動圖明確診斷為三尖瓣中度至大量反流（瞬時反流量＞ 6 ml），其中風濕性心臟瓣膜病 47例，先天性心臟病三尖瓣下移畸形 9例。均采用人工血管環代替成形環治療三尖瓣關閉不全。結果全組患者無早期死亡。術后 1個月心臟超聲心動圖提示無三尖瓣關閉不全或輕度關閉不全，發生并發癥 3例，其中術后呼吸功能衰竭 1例，腎功能不全 1例，開胸止血 1例。遠期隨訪 48例，平均隨訪 3.8（1.0～ 9.5） 年，無晚期死亡，發生抗凝并發癥（腦梗死） 1例；心功能分級（ NYHA）：Ⅰ級 16例，Ⅱ級 26例，Ⅲ級 6例。隨訪期間超聲心動圖檢查提示：三尖瓣無關閉不全 36例，輕度關閉不全 10例，中度關閉不全 2例，無嚴重并發癥。結論人工血管環代替成形環治療三尖瓣關閉不全可以取得較滿意的早期和中期的臨床療效，可作為治療三尖瓣關閉不全的手術方法之一。
繼發于左心系統瓣膜病變的三尖瓣關閉不全，多為三尖瓣瓣環擴大導致的功能性三尖瓣關閉不全，也有少數患者同時合并三尖瓣風濕性等器質性改變。對三尖瓣反流的處理，目前主張如果能通過瓣膜成形方法恢復三尖瓣瓣膜功能，應盡量行三尖瓣成形手術。三尖瓣成形方法主要包括線性成形和人工瓣環成形技術 ,但目前各種手術成形方法的適應證選擇和臨床應用尚無統一的標準，多年來一直是困擾心臟外科醫師的難題和研究熱點，是否需要同期行三尖瓣成形術，采用什么成形方法才能達到最佳的三尖瓣成形效果。因此，對繼發性三尖瓣關閉不全患者三尖瓣病變程度的判定、矯治標準及手術方法等進行綜述。
目的 總結Ebstein 畸形的外科治療經驗。 方法 回顧性分析2002年1月至2011年8月河南省胸科醫院51例Ebstein畸形患者經外科手術治療的臨床資料，其中男22例，女29例；平均年齡15.8 （0.8～48.0）歲；平均體重35.3 （7.0～68.0） kg。Carpentier分型A型12例、B型34例、C型5例。超聲心動圖（UCG）提示：三尖瓣輕度反流7例，中度反流8例，重度反流36例。手術中應用褥式縫合上提隔瓣和后瓣，平行折疊房化右心室加三尖瓣環縮術21例，Carpentier法8例，二瓣化法11例，縱向折疊房化心室加三尖瓣成形術4例，三尖瓣機械瓣置換術3例，生物瓣置換術2例；另有2例因右心室發育不良僅做雙向格林手術。17例患者于三尖瓣成形術后加做雙向格林手術。 結果 圍術期死亡2例，均死于低心排血量。術后隨訪49例，平均隨訪時間32 （2～102）個月。隨訪期間心功能分級（NYHA）Ⅰ級30例、Ⅱ級19例；三尖瓣中度反流8例，輕度反流6例，無反流35例。3例三尖瓣機械瓣置換術患者的機械瓣、2例生物瓣置換術的生物瓣功能均正常。患者恢復正常的生活或工作，無需再次手術患者。 結論 對Ebstein 畸形要根據不同的病情采取相應的手術治療方法，可以獲得良好的手術效果。
目的 觀察自體心包“C”形環對功能性三尖瓣關閉不全行三尖瓣成形術的療效。 方法 2009年3月至2011年1月貴州省人民醫院行三尖瓣成形術11例，男5例，女6例；年齡32～57 （43.80±12.20） 歲。三尖瓣輕度反流3例，中度反流7例，重度反流1例。同期行二尖瓣置換術和/或主動脈瓣置換術和/或左心房血栓清除。術中用0.8％戊二醛固定15 min的自體心包片制作“C”形環，間斷褥式縫合“C”形環至三尖瓣瓣環行三尖瓣成形術。隨訪患者心功能、超聲心動圖指標。 結果 11例患者住院期間無死亡，住院時間15～28 （21.10±3.80） d。 11例均獲得隨訪，隨訪時間8～28 （18.50±7.00）個月。隨訪期間無死亡，無因三尖瓣反流或狹窄需再次手術者。術后有10例檢查仍有三尖瓣反流，其中輕度反流9例，輕-中度反流1例，無重度反流。三尖瓣反流程度較術前降低（Z=-2.81，P＜0.05）。術前與術后右心室內徑［（19.95±5.11） mm vs. （21.57±12.81） mm，P=0.705］?、?右心房內徑 ［（37.55±6.79）mm vs.（35.55±5.22）mm，P=0.317］ 比較差異無統計學意義。 結論 自體心包“C”形環三尖瓣成形術效果滿意。
目的 總結風濕性心瓣膜病三尖瓣關閉不全（ TI）手術治療的臨床經驗，以提高對該類患者的治療效果。 方法 1999年1月至2009年1月安徽醫科大學第一附屬醫院對167例風濕性心瓣膜病累及三尖瓣患者行手術治療，其中男76例，女91例；年齡16.0～75.0歲（40.7±10.4歲）；病程2.0～35.0年（13.2±3.8年）。112例輕度至中度三尖瓣反流采用改良或節段性De Vega成形術，40例中度或中度至重度三尖瓣反流采用Kay或改良Kay成形術；12例因瓣環擴張明顯、反流量大，行人工瓣環成形術，三尖瓣置換術3例。術后觀察三尖瓣反流情況，隨訪超聲心動圖結果。 結果 術后早期死亡6例，其中死于心搏驟停1例，腎功能衰竭2例，腦血管意外1例，心室破裂1例，縱隔感染致敗血癥1例。1例術中因低心排血量使用主動脈內球囊反搏（IABP）治療，治愈出院。隨訪159例，隨訪時間3～123個月，失訪2例。隨訪期間心功能分級(NYHA)Ⅰ級115例，Ⅱ級32例，Ⅲ級12例。三尖瓣輕度反流15例，中度反流5例，重度反流2例。隨訪期間三尖瓣隔瓣與前瓣瓣環間直徑（2.1±0.3 cm vs. 3.5±0.4 cm, P=0.000）、三尖瓣瞬時反流量(1.8±0.6 ml vs. 7.8±3.5 ml, P=0.001)和右心房容積（54.2±18.4 ml vs. 67.8±22.5 ml, P=0.012）較術前明顯減少或縮小； 射血分數（56.1%±7.2% vs. 54.3%±6.5%,P=0.313）較術前有所提高。 結論 心臟瓣膜病中TI需引起重視，應選擇適宜的方法積極治療。
目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫大學附屬長海醫院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術后遠期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術后遠期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結果 （1）所有患者圍術期均無死亡，術后在院期間復查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術后遠期生存率差異無統計學意義（P=0.311），但術后遠期三尖瓣中重度反流免除率差異有統計學意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術后遠期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應積極行TVP。
摘要： Ebstein畸形是一種較少見的先天性心臟畸形，可明顯影響患者的心功能，隨著病情的進展最終誘發右心衰竭甚至全心衰竭，而導致患者死亡。近年來，Ebstein畸形手術主要在針對病變瓣膜的處理、右心室功能完善及相關并發癥的預處理上已取得較大的進展。但由于其病理解剖及臨床表現的復雜多樣性，目前尚未有一個“金標準”來治療所有病理解剖類型的畸形患者，也一直未有一種手術策略來解決臨床所遇到的實際問題，所以術后療效不盡如人意。我們通過文獻復習，對Ebstein畸形的外科治療進展及其相關并發癥防治等進展進行綜述。