【摘要】 目的 評價α2受體激動劑是否可以降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。 方法 通過檢索Medline、荷蘭醫學文摘、Cochrane臨床試驗數據庫、中國生物醫學文獻數據庫和中國期刊網全文數據庫等數據庫，收集可樂定或右美托咪啶對七氟烷引起的小兒術后躁動的預防作用的隨機對照試驗（randomized controlled trial，RCT），提取資料和評估方法學質量，采用Cochrane協作網RevMan 5.0軟件進行Meta分析。 結果 最終納入11個RCT，其中104例患兒預防性使用右美托咪啶，268例患兒使用可樂定，365例患兒使用安慰劑。Meta分析顯示，可樂定組小兒術后躁動發生率的比值比（OR）為0.31，95%CI為（0.15，0.61）（P=0.000 8）；右美托咪啶組小兒術后躁動發生率的OR為0.16，95%CI為（0.08，0.31）（Plt;0.000 01）。 結論 α2受體激動劑可以顯著降低七氟烷引起的小兒術后躁動的發生率。【Abstract】 Objective To determine whether alpha2-adrenoceptor agonists can decrease emergence agitation (EA) in pediatric patients after sevoflurane anesthesia. Methods The Medline, Embase, Cochrane Library, CBM and CNKI were searched. All randomized controlled trials comparing clonidine or dexmedetomidine with other interventions in preventing emergence agitation after sevoflurane anesthesia were retrieved. Study selection and assessment, data collection and analyses were undertaken. Meta-analysis was done using the Cochrane Collaboration RevMan 5.0 software. Results Eleven articles reached our inclusion criteria and were included in the Meta-analysis. A total of 104 children treated with dexmedetomidine, 268 children treated with clonidine, and 365 children treated with placebo were evaluated for the incidence of emergence agitation. The pooled odds ratio for the clonidine subgroup was 0.31, with a 95% confidence interval of 0.15-0.61 (P=0.000 8). The pooled odds ratio for the dexmedetomidine subgroup was 0.16, with a 95% confidence interval of 0.08-0.31 (Plt;0.000 01). Conclusion Alpha2-adrenoceptor agonists can significantly decrease the incidence of emergence agitation in pediatric patients after sevoflurane anesthesia.
目的 觀察體外循環中全程使用七氟烷對心肌的保護作用。 方法 采用雙盲、隨機對照研究方法，將150例18歲以上于2010年1月至2011年11月在阜外心血管病醫院體外循環下行心臟手術的患者，分成七氟烷預處理組（A組，n=50）、七氟烷全程使用組（B組，n=50）和全程靜脈麻醉組（C組，n=50）。全部患者監測橈動脈壓等指標。應用酶聯免疫法（ELISA）檢測CPB開始時（T1）、開放升主動脈（T2）、開放升主動脈后3 h（T3）及開放升主動脈后24 h （T4）血漿肌鈣蛋白Ⅰ （cTnI）等含量。 結果 A組，男31例、女19例，年齡（60.43±3.24）歲；B組，男28例、女22例，年齡（59.88±4.12）歲；C組，男31歲、女19歲，年齡（58.76±3.87）歲。三組年齡、性別差異無統計學意義。3組患者平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、肺動脈楔壓（PAWP）和心率（HR），組間及組內在各個時間點差異均無統計學意義（P＞0.05）。組間比較，在T1和T2時，3組患者心臟指數（CI）差異無統計學意義（P＞0.05）。T3時A組與C組間差異無統計學意義（F=3.382，P=0.845），B組CI值高于A組和C組（F=3.382，3.382；P=0.033， 0.020）；T4時，B組CI值高于A組和C組（F=13.324，13.324；P=0.005，P=0.000），A組高于C組（F=13.324，P=0.024），差異均有統計學意義。T1和T2時的血漿心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、cTnI、炎性介質白細胞介素-6 （IL-6）和腫瘤壞死因子-α （TNF-α）含量3組間差異無統計學意義（P＞0.05）。在T3和T4時，CK-MB、TNF-α、IL-6和cTnI均為C組高于A組，A組高于B組，且差異有統計學意義（F=531.616，5.410， 3.5813，3.160， 1.126， 4.702，7.819，5.424，P值均為0.000）。 結論 體外循環中全程應用七氟烷對心肌損傷有明確的保護作用，效果優于七氟烷預處理。
目的 系統評價七氟烷與氯胺酮比較用于小兒短小手術麻醉時的效果和安全性。方法 采用Cochrane系統評價方法，檢索EMbase、PubMed、Cochrane圖書館、CNKI、VIP、CBMdisc、Ongoing Controlled Trial、會議論文等數據庫（檢索時間均從建庫至2011 年4 月），查找七氟烷用于小兒短小手術的隨機對照試驗（RCT）和半隨機對照試驗（quasi-RCT)，對符合納入標準的臨床研究進行資料提取和質量評價后，采用RevMan 5.1.1軟件進行Meta分析。結果 共納入10個研究，合計600例患者。7個研究結果顯示，七氟烷組的術中心率低于氯胺酮組［MD= –11.85，95%CI（–16.47，–7.23），Plt;0.000 01］；9個研究結果顯示，七氟烷組的術后蘇醒時間短于氯胺酮組［MD= –29.05，95%CI（–37.98，–20.12），Plt;0.000 01］；3個研究結果顯示，七氟烷組的手術麻醉誘導時間短于氯胺酮組［MD= –208.45，95%CI（–359.22，–57.68），P=0.007］；6個研究結果顯示，七氟烷組與氯胺酮組對平均動脈壓的影響差異無統計學意義［MD= –4.86，95%CI（–10.02，0.29），P=0.06］；7個研究結果顯示，七氟烷組不良反應發生例數較氯胺酮組少［Peto OR=0.29，95%CI（0.20，0.40），Plt;0.000 01］。結論 本系統評價結果表明，七氟烷在效果方面優于氯胺酮，同時能有效減少不良反應，為當前小兒短小手術提供了一種新的麻醉藥物，在臨床上有較好的應用前景。但由于目前臨床對本手術多采用氯胺酮等藥物進行麻醉，因此，進行更高質量更有針對性的臨床研究，提供七氟烷與各種傳統麻醉方案相互對比的重要數據，是下一步需要深入研究的問題。
目的 探討右美托咪定對小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動的影響。 方法 選擇2011年3月－2012年1月美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級、年齡2～8歲、擇期行疝囊高位結扎術和隱睪下降固定術患兒40例，隨機分為2組，右美托咪定組（A組）和對照組（B組），兩組患兒在年齡、體重、手術種類無明顯差異。兩組患兒均采用面罩8%七氟烷吸入麻醉誘導，開放靜脈，給予鹽酸戊乙奎醚0.1 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg，插入喉罩，麻醉維持根據血壓、心率及腦電雙頻指數調節吸入麻醉藥濃度。A組靜脈給予1 μg/kg右美托咪定，B組給予同等容量的生理鹽水。入室至手術結束時連續觀察收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度，記錄清醒時間、拔除喉罩時間，記錄蘇醒期并發癥的發生數。記錄入麻醉恢復室即刻（0 min）、15、30、60、90 min患兒疼痛和躁動評分。 結果 兩組患兒在手術時間、清醒時間以及拔除喉罩時間差異無統計學意義（P＞0.05），A組術后入恢復室0、15、30 min疼痛評分和躁動評分均低于B組（P＜0.05），兩組患兒圍術期均未出現低血壓和心動過緩。 結論 右美托咪定用于小兒七氟烷吸入麻醉能夠增強術后鎮痛，減少蘇醒期躁動。
目的 觀察七氟烷吸入復合骶管阻滯、基礎麻醉復合骶管阻滯及單純靜脈全麻在小兒腹股溝區手術的應用。 方法 將2008年5月-2009年8月收治的90例ASAⅠ~Ⅱ級擇期手術患兒分為3組：Ⅰ組為七氟烷吸入復合骶管阻滯組，Ⅱ組為靜脈麻醉復合骶管阻滯組，Ⅲ組為全憑靜脈麻醉組。每組30例，觀察3組麻醉效果。 結果 Ⅰ組患兒心率、平均動脈壓、呼吸頻率變化不明顯，Ⅱ組和Ⅲ組患兒術中和術后心率、平均動脈壓較術前升高（Plt;0.05），呼吸頻率明顯低于術前；Ⅲ組患兒蘇醒時間明顯延長，Ⅰ組和Ⅱ組患兒蘇醒期并發癥低于Ⅲ組，其中Ⅲ組患兒術后躁動與哭鬧多見。 結論 七氟烷吸入復合骶管阻滯用于小兒腹股溝區手術，患兒易于接受，麻醉過程中呼吸循環功能穩定，蘇醒快，清醒質量高，蘇醒期不良反應少，是臨床上值得推廣的麻醉方法。
摘要:目的:定量測定50 %小兒在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下平穩拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度。方法:25例擇期行四肢及體表手術的患兒,高流量吸入七氟烷誘導并以七氟烷和氧化亞氮維持麻醉,不使用肌肉松弛劑及靜脈麻醉藥物,手術結束后停止吸入氧化亞氮,并維持設定的七氟烷濃度10min后拔除喉罩。根據Dixon序貫法確定喉罩拔除時的七氟烷濃度,每0.1 Vol%七氟烷為1個增減單位。患兒未出現咳嗽、牙關緊閉、體動、屏氣及喉痙攣則認為拔除喉罩平穩。結果:50 %小兒平穩拔除喉罩時呼氣末七氟烷濃度(EC50)為1.22 Vol%(95 %的置信區間分別為0.99 Vol%～1.49 Vol%)。結論:在喉罩表面涂抹丁卡因膠漿的情況下,3～8歲患兒喉罩滿意拔除時呼氣末七氟烷EC50值為1.22 Vol%。Abstract: Objective: To determine the concentration of sevoflurane where 50%( EC50 ) of the attempts to remove the laryngeal mask airway (LMA ) with the Teracainum Gel would be successful in children. Methods: Twentyfive nonpremedicated children, aged 38 years old, ASA physical status I, scheduled for extremities or peripherical surgery were enrolled in this study. General anesthesia was induced with sevoflurane and maintained with sevoflurane and nitrous oxide in oxygen. After the surgery, the target concentration was maintained for at least 10 min, and then the LMA was removed. Each target concentration was predetermined by the Dixon’s upanddown method (with 0.1 Vol% as a step size), starting at 1.20 Vol% concentration of sevoflurane. A removal accomplished without coughing, teeth clenching, gross purposeful movement, breath holding or laryngospasm, during or within 1 min after removal was considered to be successful. Results:The concentration of sevoflurane to achieve successful LMA removal in 50% of children was 1.22 Vol% (95%CL, 0.99 Vol%1.49 Vol%). Conclusion: The EC50 value of sevoflurane for LMA smooth extubation in children aged 38 years old with teracainum gel was 1.22 Vol%.
目的比較全憑靜脈與全憑吸入兩種不同的麻醉方案對米庫氯銨組胺釋放的影響。 方法2012年3月－10月將40例美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級擇期行耳鼻喉手術的患者隨機分為靜脈丙泊酚靶濃度控制輸注（TCI）組（丙泊酚組）和吸入七氟烷組（七氟烷組）。丙泊酚組用TCI進行丙泊酚靶控輸入。七氟烷組采用七氟醚面罩通氣誘導。分別在注射米庫氯銨0.16 mg/kg前（T0），注藥后1 min（T1）、3 min（T2）、5 min（T3），測定并記錄相應時間點血清組胺濃度、平均動脈壓和心率。觀察并記錄有無皮膚紅斑、氣道壓增高等過敏反應癥狀。 結果兩組心率、血壓在誘導期間有一定下降，但差異無統計學意義（P＞0.05）。T0～T3時各組心率與平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）。與T0比較，兩組在T1～T2時間點組胺濃度顯著升高（P＜0.05），在T3時降低但仍高于T0。在T1～T3，丙泊酚組的組胺濃度高于七氟烷組（P＜0.05）。兩組患者均未觀察到皮膚紅斑、支氣管痙攣等米庫氯銨副作用發生。 結論0.16 mg/kg米庫氯銨靜脈注射用于丙泊酚靜脈麻醉或七氟烷吸入麻醉在較短時間內引起血清組胺濃度的輕度升高，但并未引起患者發生有臨床癥狀的過敏反應，不影響患者血流動力學穩定，可在臨床安全使用。
目的系統性評價異丙酚對比七氟烷應用于兒童手術麻醉的安全性，為兒科手術中麻醉藥物的選擇提供參考依據。方法計算機檢索EMbase、PubMed、The Cochrane Library、CSCD、CNKI和WanFang Data數據庫，搜集異丙酚與七氟烷應用于兒童手術麻醉的隨機對照試驗（RCT），檢索時限為各數據庫建庫至2015年1月。由兩位研究者獨立篩選文獻、提取數據和評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。結果最終納入15個RCT，包括1 065例患兒。Meta分析結果顯示：與七氟烷相比，異丙酚能明顯降低兒童術后麻醉蘇醒期躁動的發生率[OR=0.23，95% CI（0.16，0.34），P＜0.000 01]和術后嘔吐發生率[OR=0.32，95% CI（0.20，0.51），P＜0.000 01]。但在術后拔管時間[MD=0.98，95% CI（-0.26，2.21），P=0.12]、睜眼時間[MD=3.32，95% CI（-2.65，9.29），P=0.28]及止痛需求[OR=0.60，95% CI（0.30，1.23），P=0.16]方面，二者差異無統計學意義。結論在兒童手術麻醉過程中，與七氟烷相比，異丙酚能明顯降低患兒術后蘇醒期躁動及嘔吐的發生，安全性更高。
七氟烷作為一種無刺激味、氣道刺激性小，尤其是誘導迅速、蘇醒快、呼吸抑制弱的吸入麻醉藥，目前已成為各類小兒外科手術全身麻醉誘導和維持的主要藥物。但七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動的發生率顯著高于靜脈麻醉藥。七氟醚麻醉后的蘇醒期，即使無疼痛等其他刺激，部分患者也會出現躁動、興奮。七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生率為 10%～67%，以學齡前兒童發生率最高。為防治這種現象，臨床使用咪達唑侖、丙泊酚等藥物，不僅可能出現呼吸抑制、缺氧等不良事件，同時會明顯延長患兒在麻醉蘇醒室（postanesthesia care unit，PACU）內的停留時間，增加醫療成本，對手術效果、PACU 醫護人員配備、家長的滿意度甚至患兒自身安全等都帶來了嚴重的影響，所以七氟烷麻醉后蘇醒期躁動是小兒麻醉醫生及 PACU 醫護人員最為關注的臨床事件之一。為了提高小兒麻醉質量，該文系統回顧了小兒七氟烷全身麻醉蘇醒期躁動的評估、病因、管理護理以及合理干預措施。
七氟烷是一種新型吸入全身麻醉劑，它血/氣分配系數低，使其起效迅速，誘導時間短，麻醉深度易控制，蘇醒速度也快；七氟烷氣味芳香，對呼吸道無刺激，對血流動力學和自主呼吸影響也較小。七氟烷的這些藥理學特點為吸入誘導在技術上和原理上開創了新的方法，使麻醉誘導有了新的選擇。臨床上對于不能合作的兒童和特殊的成人患者，常采用不同吸入誘導方式，不同的吸入濃度，根據患者和疾病的不同特點，選擇不同的誘導方法和不同的復合方式，使患者更加安全舒適地渡過麻醉誘導過程。在此類研究中，全憑七氟烷或聯合應用氧化亞氮、丙泊酚和阿片類藥物如舒芬太尼、阿芬太尼、芬太尼和瑞芬太尼等，在成人和兒童中成功地完成了氣管插管。該文就七氟烷吸入誘導近年來的研究進展作一綜述。