目的 探討腕關節鏡下治療三角纖維軟骨復合體（triangular fibrocartilage complex，TFCC）損傷的方法及療效。 方法 2006 年1 月－ 2008 年12 月，收治TFCC 損傷16 例。男11 例，女5 例；年齡25 ～ 51 歲，平均32.5 歲。扭傷12 例，跌傷4 例。左側10 例，右側6 例。病程 3 個月～ 6 年2 個月。主要臨床癥狀為腕關節尺側疼痛、無力，用力握拳和提重物時疼痛明顯。尺腕應力試驗陽性14 例，陰性2 例。術前腕關節掌屈（45.58 ± 5.18）°，背伸（41.22 ± 3.83）°，橈偏（17.82 ± 2.48）°，尺偏（21.35 ± 4.61）°，旋前（69.85 ± 8.36）°，旋后（70.13 ± 6.34）°。術中根據腕關節鏡下觀察情況，對損傷按照Palmer 創傷性TFCC 分類標準進行分類并行相應治療。其中10 例Ⅰ A 類損傷行清理術；3 例Ⅰ B 類損傷中2 例行縫合修補，1 例縫合失敗改部分切除術；2 例Ⅰ C 類損傷對損傷的三角軟骨盤及尺月韌帶和尺三角韌帶進行清創；1 例Ⅰ D 類損傷采取汽化修整成形術。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，未發生關節感染及神經、血管損傷等并發癥。患者均獲隨訪，隨訪時間14 ～ 38 個月，平均18.5 個月。15 例恢復正常生活、工作，無腕關節尺側疼痛發生；1 例無疼痛發生，但腕關節無力。末次隨訪時腕關節掌屈（50.16 ± 6.21）°，背伸（45.37 ± 4.65）°，橈偏（18.95 ± 3.56）°，尺偏（26.28 ± 5.09）°，旋前（78.87 ± 7.69）°，旋后（76.46 ± 8.31）°，與術前相應指標比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。采用Green-O’Brien 功能評定方法進行評定，獲優9 例，良6 例，可l 例，優良率93.75%。 結論 腕關節鏡下治療TFCC 損傷既能明確診斷，又能進行相應處理，且創傷小，功能恢復快，可有效避免腕尺側疼痛的發生。
目的 比較局部封閉、開放手術以及關節鏡下清理術3 種治療方法，探討關節鏡下清理術治療鵝足滑囊炎的臨床效果。 方法 2000 年1 月－ 2007 年1 月，對90 例單膝發病的鵝足滑囊炎患者，分別采用關節鏡下清理術（A組）、局部封閉（B 組）及開放手術（C 組）治療，每組30 例。A 組：男18 例，女12 例；年齡（40.0 ± 2.5）歲；左膝16 例，右膝14 例；有外傷史10 例，勞累史7 例，無明顯誘因13 例；病程（24.0 ± 3.2）周。B 組：男17 例，女13 例；年齡（37.0 ± 2.5）歲；左、右膝各15 例；有外傷史10 例，勞累史8 例，無明顯誘因12 例；病程（26.3 ± 3.5）周。C 組：男16 例，女14 例；年齡（39.8 ± 2.2）歲；左膝18 例，右膝12 例；有外傷史8 例，勞累史10 例，無明顯誘因12 例；病程（25.0 ± 3.9）周。3 組患者一般資料差異無統計學意義（P gt; 0.05）。 結果 術后患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 24 個月，平均15 個月。C 組9 例（30%）于術后3 ～ 10 d 出現切口炎性反應，經對癥處理后愈合；其余切口均Ⅰ期愈合；3 組切口愈合不佳率比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。C 組1 例于術后1 周出現關節腫脹，2 例于術后10 ～ 12 周出現關節活動受限，均對癥處理后恢復。B 組21 例（70%）分別于術后6 ～ 12 個月復發，余兩組無復發，復發率比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時A、B、C 組疼痛殘留率分別為3.3%、0 及33.3%，并發癥發生率分別為3.3%、26.7% 及70.0%，組間比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪A 組視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分、HSS 評分及關節活動度與術前比較，差異均有統計學意義（P lt; 0.05）；B 組以上指標與術前比較，差異均無統計學意義（P gt; 0.05）；C 組除關節活動度小于術前（P lt;0.05），其余評分差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后A 組VAS 評分、HSS 評分與其余兩組比較差異有統計學意義（P lt;0.05），B 組與C 組差異無統計學意義（P gt; 0.05）；3 組關節活動度比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 關節鏡下清理術治療鵝足滑囊炎，與局部封閉及開放手術相比，具有手術操作簡便，并發癥少，復發率低，術后功能恢復好等優點。
摘要:目的:探討關節鏡微創手術對膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的診斷和治療價值。方法:本組12例,男7例,女5例,年齡18～46歲,平均33歲;病史2～60個月,平均16個月;其中左膝8例,右膝4例;初次就診11例,外院開放手術后復發1例。所有病例術前均行MRI檢查,并行關節鏡檢,滑膜切除,記錄該病在關節鏡下的表現形式(局灶型或彌漫型),樣本全部送病理檢查。術后加壓包扎、局部冰敷并按計劃功能鍛煉,術后3～4周行患膝放射治療。結果:本組12例,其中局灶性病例8例,彌漫性4例,術后病理檢查確診;所有病例獲得了3~21個月,平均13個月隨訪,未見復發;術前Lysholm評分(62.3±2.4)分;國際膝關節評分委員會(IKDC)膝關節功能主觀評分(56.4±31)分;術后3月復查Lysholm評分(82.5±3.2)分;IKDC主觀評分(85.3±2.5)分。除1例開放手術后復發病例術后3月膝關節屈曲受限(80°)外,其余患者功能良好。結論:關節鏡手術創傷小,顯露充分,病灶切除徹底,術后功能恢復理想,輔以放射治療可有效降低復發率,對膝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎具有較高的診治價值。Abstract: Objective: To evaluate the role of arthroscopy in the diagnosis and treatment in knee joint pigmented villonodular synovitis. Methods: 12 cases of knee joint pigmented villonodular synovitis with the age of 18 to 46 years old were treated with arthroscopical synovectomy with a combined application of postoperative exercise and radiotherapy. The history of disease was 2 to 60 months, with the mean of 16 months. The clinical data were reviewed when followedup and evaluated by Lysholm score and and IKDC score. Results: 12 patients diagnosed by pathologic examination,including 8 localized and 4 diffused, were followed up for 3 to 21 months(13 months on average)with no relapses at the time of followup. Lysholm score was (62.3±2.4)points preoperatively, but (82.5±3.2) points 3 months later.The International Knee Documentation Committee (IKDC) score was (56.4±3.1) and (85.3±2.5) respectively before surgery and 3 months later. All patient remained good functions of knee joints except one who relapsed after open operation. Conclusion:In case of pigmented villonodular synovitis of the knee joint, arthroscopical synovectomy combined with postoperative radiotherapy and physical exercise is an effective treatment with less invasion and better function than open operation.
目的 評價距下關節后側入路關節鏡輔助下閉合復位經皮空心螺釘內固定治療 Essex-Lopresti 舌型及 Sanders ⅡA、ⅡB、ⅢAB 型跟骨骨折的臨床效果。 方法 2012 年 6 月—2015 年 6 月，收治單側跟骨骨折 16 例。 男 13 例，女 3 例；年齡 18～65 歲，平均 37.8 歲。致傷原因：高處墜落傷 10 例，交通事故傷 6 例。Essex-Lopresti 舌型骨折 4 例，Sanders ⅡA 型 5 例、ⅡB 型 4 例、ⅢAB 型 3 例。受傷至手術時間 4～8 d，平均 5.94 d。均采用距下關節后外側、后內側入路關節鏡輔助下閉合復位經皮空心螺釘內固定治療。手術前后測量 B?hler 角、Gissane 角、跟骨寬度，術后 12 個月根據美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分評價踝關節功能。 結果 術后切口Ⅰ期愈合，無壞死感染、骨筋膜室綜合征等并發癥發生。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 12～15 個月，平均 13.63 個月。術后 6 個月 X 線片示骨折線消失，局部無明顯壓痛及縱向叩擊痛，無內固定物斷裂及退出，跟骨外側壁無明顯突出，跟骨結節無明顯內翻，足弓形態良好，無距下關節融合及腓骨肌腱壓迫癥狀。術后 2 例發生跟腱激惹，取出內固定物后癥狀消失；2 例發生創傷性關節炎，其中 1 例癥狀明顯者取出內固定物并行距下關節清理后癥狀緩解，另 1 例取釘時未予以關節清理，術后口服塞來昔布癥狀緩解。術后 3 d 及 6 個月 B?hler 角、Gissane 角、跟骨寬度均較術前明顯改善（P<0.05）；術后 6 個月各指標均較術后 3 d 輕度丟失，但差異無統計學意義（P>0.05）。術后 12 個月根據 AOFAS 踝-后足評分評價踝關節功能，獲優 11 例，良 3 例，中 2 例，優良率 87.5%。 結論 距下關節后側入路關節鏡輔助下閉合復位經皮空心螺釘固定可有效治療 Essex-Lopresti 舌型及 Sanders ⅡA、ⅡB、ⅢAB 型跟骨骨折，創傷小、并發癥少、功能恢復優良，發揮了微創手術的優勢。
目的 探討關節鏡治療距下關節創傷性關節炎的臨床療效。 方法 回顧分析 2011 年 1 月—2014 年 12 月收治并符合選擇標準的 14 例距下關節創傷性關節炎患者臨床資料。患者均為男性；年齡 32～62 歲，平均 42 歲。既往均為高處墜落傷致跟骨骨折；其中 8 例行石膏外固定，6 例行切開復位內固定術。受傷至該次手術時間 2～7 年，平均 3.4 年。采用關節鏡下經外側入路對距下關節進行清理和松解，術中探查關節軟骨損傷并按照 Outerbridge 分級評價：3 級 4 例、4 級 10 例。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VSA）評價疼痛情況，美國矯形足踝協會（AOFAS）踝-后足評分評價踝關節功能恢復情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無早期相關并發癥發生。患者均獲隨訪 18 個月。患者關節疼痛癥狀明顯緩解，術后 18 個月 VAS 評分以及 AOFAS 踝-后足評分總分分別為（3.8±0.9）、（59.1±8.8）分，明顯優于術前的（7.7±1.2）、（37.6±8.2）分，差異均有統計學意義（t=9.728，P=0.000；t=6.688，P=0.000）。隨訪期間無患者行距下關節融合，CT和MRI復查未見關節炎明顯加重。 結論 采用關節鏡下清理治療距下關節創傷性關節炎可以改善關節功能，延遲關節融合。
目的 探討“環抱”縫合法修復內側半月板桶柄狀撕裂（bucket-handle tear，BHT）的中期療效。 方法 總結 2011 年 3 月—2013 年 6 月采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT 的 78 例（78 膝）患者臨床資料。男 57 例，女 21 例；年齡 16～39 歲，平均 28.3 歲。致傷原因：運動損傷 61 例，交通事故傷 12 例，其他傷 5 例。新鮮損傷 35 例，陳舊性損傷 43 例。合并前交叉韌帶損傷 65 例。術前國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（48.2±6.3）、（43.6±4.7）、（2.5±0.6）分。MRI 檢查示半月板Ⅲ度撕裂。術后采用 Barrett 等的評價標準、MRI 檢查、二次關節鏡檢查評估半月板愈合情況，并采用 IKDC 評分、Lysholm 評分和 Tegner 評分評價膝關節功能。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無關節感染、異物排斥等并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 26～63 個月，平均 42.8 個月。2 例術后 1 年內 BHT 復發。末次隨訪時，根據 Barrett 等的標準，72 例半月板達臨床愈合，臨床愈合率為 92.3%。IKDC 評分、Lysholm 評分、Tegner 評分分別為（81.5±5.1）、（86.9±3.9）、（6.2±0.5）分，與術前比較差異均有統計學意義（t=–14.598，P=0.000；t=–18.478，P=0.000；t=–3.362，P=0.002）。MRI 復查示，末次隨訪時 56 例半月板完全愈合，15 例部分愈合，7 例全層面不愈合，總愈合率為 91.0%（71/78）、完全愈合率為 71.8%（56/78）。21 例于術后 18～49 個月行二次關節鏡探查，其中 17 例半月板達完全愈合，4 例為部分愈合，總愈合率為 100%（21/21）、完全愈合率為 81.0%（17/21）；均無新撕裂出現。 結論 采用關節鏡下“環抱”縫合法修復內側半月板 BHT，具有縫合牢固、對半月板血供影響小的特點，可取得滿意的中期療效。
目的 探討自體富血小板血漿（platelet rich plasma，PRP）輔助前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建治療的臨床療效。 方法 2014 年 8 月—2016 年 8 月選擇符合標準的 ACL 斷裂需行韌帶重建手術患者 42 例，隨機分為 PRP 治療組（試驗組）及非 PRP 治療組（對照組），每組 21 例；因隨訪過程中 6 例失訪，故最終試驗組和對照組納入研究例數分別為 17 例和 19 例。兩組患者性別、年齡、體質量指數、側別、損傷原因、病程、Kellgren-Lawrence 分級及術前疼痛視覺模擬評分（VAS）、Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。試驗組采用自體 PRP 輔助 ACL 重建治療，對照組單純行常規 ACL 重建治療。術后采用 VAS 評分、Lysholm 評分及 IKDC 評分評估膝關節疼痛及功能狀態，并于術后 12 個月進行 MRI 及關節鏡二次探查。 結果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 3～12 個月，平均 9.83 個月。術后 3、12 個月兩組 VAS 評分、Lysholm 評分及 IKDC 評分均較術前顯著改善（P<0.05），術后 3 個月試驗組各評分均優于對照組（P<0.05），術后 12 個月兩組比較差異均無統計學意義（P>0.05）。隨訪期間兩組患者膝關節均未見顯著滲液、感染或過敏反應等并發癥。膝關節 MRI 復查示所有患者 ACL 移植物走行良好，位置佳；少數患者（試驗組 3 例、對照組 4 例）可見重建移植物呈混雜信號或腱-骨界面存在積液，提示移植物愈合程度欠佳。試驗組和對照組 MRI 評分分別為（3.53±1.13）分和（3.21±0.92）分，差異無統計學意義（t=0.936，P=0.356）。9 例患者行關節鏡二次探查顯示，試驗組韌帶重塑評分優于對照組（t=3.248，P=0.014），而兩組滑膜覆蓋評分及軟骨修復發生率比較差異無統計學意義（t=2.190，P=0.064；χ2=0.090，P=0.764）。 結論 PRP 輔助膝關節 ACL 重建治療能夠緩解早期術后關節疼痛、改善關節功能，并能有效促進移植物韌帶重塑。
目的 探討關節鏡下清理術聯合 Ilizarov 牽伸術治療膝關節骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）的近期療效。 方法 2014 年 1 月—2015 年 1 月，采用關節鏡下清理術聯合 Ilizarov 牽伸術治療 KOA 患者 15 例（15 膝）。其中男 7 例，女 8 例；年齡 45～64 歲，平均 55 歲。左膝 6 例，右膝 9 例。病程 2.0～9.5 年，中位病程 6 年。患者均經 6 個月保守治療，臨床癥狀無明顯改善。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（76.2±8.8）分，美國西部 Ontario 與 McMaster 大學骨關節炎指數評分（WOMAC）為（59.3±5.7）分，膝關節損傷和骨關節炎評定量表評分（KOOS）為（44.3±7.2）分，膝關節活動度（range of motion，ROM）為（75±21）°。X 線片測量關節間隙為（2.5±0.4）mm。根據 Kellgren-Lawrence 分級標準，Ⅲ 級 11 例、Ⅳ 級 4 例。 結果 術后切口均 Ⅰ 期愈合，外固定支架釘道無感染，無下肢深靜脈血栓形成等相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 15.5 個月。術后患者膝關節疼痛癥狀及關節活動明顯改善，術后 12 個月 VAS 評分、WOMAC 評分、KOOS 評分分別為（20.9±7.8）、（38.2±5.5）、（92.1±6.9）分，膝關節 ROM 為（118±14）°，均優于術前，比較差異有統計學意義（t=18.213，P=0.000；t=10.317，P=0.000；t=18.564，P=0.000；t=6.599，P=0.000）。X 線片復查示，術后 12 個月關節間隙為（3.8±0.3）mm，與術前比較差異有統計學意義（t=10.070，P=0.000）。 結論 關節鏡下清理術聯合 Ilizarov 牽伸術治療 KOA，可有效緩解關節疼痛，提高膝關節功能，利于軟骨組織修復，延緩骨關節炎進展，近期療效滿意。
目的 探討經岡上肌入路全關節鏡下松解治療重度原發性凍結肩的臨床效果。 方法 將 2012 年 6 月—2015 年 1 月收治并符合標準的 28 例重度原發性凍結肩患者納入研究。男 8 例，女 20 例；年齡 42～81 歲，平均 57 歲。均為單肩發作，其中左側 16 例，右側 12 例。病程 7～21 個月，平均 11 個月。合并糖尿病 6 例。手術均經岡上肌入路后，進行關節鏡下松解。術前及術后 6 周、24 個月檢查肩關節被動外展、前屈、內收位外旋活動度以及被動內旋情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）以及美國肩肘外科協會（ASES）評分評價肩關節疼痛及功能情況。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無感染、肩關節不穩、神經損傷等并發癥發生；患者均獲隨訪 24 個月。術后患者肩關節疼痛顯著緩解，6 周及 24 個月 VAS 評分均顯著低于術前（P<0.05），術后 24 個月 VAS 評分較術后 6 周進一步降低（P<0.05）。術后 6 周及 24 個月，患者肩關節被動外展、前屈、內收位外旋活動度以及 ASES 評分均較術前顯著提高（P<0.05）；術后 6 周及 24 個月間比較，ASES 評分及被動前屈、內收位外旋活動度差異有統計學意義（P<0.05），被動外展活動度差異無統計學意義（P>0.05）。術前被動內旋達股骨大粗隆 9 例、臀區 6 例、骶骨 7 例、L4 水平 6 例，術后 6 周及 24 周恢復至 T12～T6 水平，與健側相當。 結論 對于重度原發性凍結肩患者，采用經岡上肌入路能順利進入盂肱關節，精準定位后方入路，有效保障了全關節鏡下松解的實施。
目的 總結關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤的療效。 方法 2012 年 4 月—2015 年 9 月，共 32 例髖關節滑膜軟骨瘤患者于關節鏡下行清除術。男 19 例，女 13 例；年齡 22～64 歲，平均 42.1 歲。左髖 17 例，右髖 15 例。患者主要臨床表現為髖關節疼痛、腫脹，其中合并髖關節絞鎖 6 例，下肢無力 2 例，髖關節彈響 1 例。“4”字試驗陽性 9 例，Thomas 征陽性 4 例，屈曲滾動試驗陽性 2 例。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 16～48 個月，平均 33.8 個月。患者疼痛癥狀均明顯緩解或消失，VAS 評分由術前的（4.8±1.2）分降至末次隨訪時的（1.4±0.8）分，比較差異有統計學意義（t=6.382，P=0.013）；髖關節功能明顯恢復，Harris 評分由術前的（63.2±8.3）分提高至末次隨訪時的（92.6±6.7）分，比較差異有統計學意義（t=9.761，P=0.006）。末次隨訪時 3 例“4”字試驗陽性，1 例 Thomas 征陽性，其余患者無明顯陽性體征。X 線片復查示患者均無復發征象。 結論 關節鏡下治療髖關節滑膜軟骨瘤創傷小、清理徹底、術后恢復快，近期療效確切。