目的為獲取膽道手術后膽管內的準確影像變化信息。方法對170例膽道術后T管引流患者，采用不同角度、不同體位及較長時間的動態觀察，明確膽道內影像變化后將其存入磁盤、點片或打印成像。結果170例患者中有120例膽管內無異常發現，拔除T管引流后治愈； 余50例中有30例為膽管殘余結石，9例為膽管炎性狹窄，4例為膽管下端腫瘤，7例假陽性影像變化中，3例為假結石影像，4例為假陽性信息。全部結果均經BUS、CT、纖維膽道鏡檢查、手術或延長觀察時間所證實。結論應用動態觀察，行膽道T管造影，方法簡便、實用，無痛苦，不增加患者經濟負擔，可作為臨床獲取膽道術后肝內外膽管影像學變化的一種常用方法。
目的 系統評價腹腔鏡下膽總管探查取石后膽管一期縫合（LBEPS）與腹腔鏡下膽總管探查取石后T管引流（LCHTD）治療膽總管結石的效果，為醫患雙方合理選擇術式提供證據。方法 計算機檢索Cochrane 圖書館臨床對照試驗數據庫（2010 年第2 期）、PubMed（1978 ～ 2010）、EMbase（1966 ～ 2010）、CBM （1978 ～ 2010）、CNKI（1979 ～ 2010）和中華醫學會數字化期刊系統（1990 ～ 2010），并手工檢索中、英文已發表的資料和會議論文并追索納入文獻的參考文獻，查找比較LBEPS與LCHTD治療膽總管結石的隨機或半隨機對照試驗。在對納入研究進行方法學質量評價后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入3個隨機對照試驗和1個半隨機對照試驗，合計274例患者。Meta分析結果表明：與LCHTD相比，LBEPS能縮短手術時間［WMD= –17.11，95%CI（–25.86，–8.36）］、腹腔引流時間［WMD= –0.74，95%CI（–1.39，–0.10）］、術后住院天數［WMD= –3.30，95%CI（–3.67，–2.92）］和減少住院費用［WMD= –2 998.75，95%CI （–4 396.24，–1 601.26）］，而且還能降低由放置T管引起的脫管及拔管后膽漏、膽汁性腹膜炎等并發癥的發生［RR=0.56，95%CI（0.29，1.09）］。結論 LBEPS治療膽總管結石總體療效優于與LCHTD，其前提是需嚴格掌握手術適應癥。由于納入研究質量普遍較低，上述結論尚需開展更多設計合理、執行嚴格的多中心大樣本且隨訪時間足夠的隨機對照試驗加以驗證。
目的:探討膽總管結石致急性梗阻性黃疸手術治療的效果。方法:回顧分析72例手術治療膽總管結石致急性梗阻性黃疸患者的臨床資料。結果:術后死亡3例。隨訪3~6年,效果優良者62例。3例膽總管T管引流術后3年復發肝膽管結石。結論:對該病的治療術前應盡量做全面輔助檢查,明確結石的部位及大小,膽管的形態及位置。根據病情確定手術時機和方式,對保證患者安全,減少術后并發癥,提高治愈率有重要意義。
摘要:目的: 探討拔T管后出現膽漏的預防和治療。 方法 :對1986～2006年間取T管后發生膽漏的12例臨床資料作回顧性分析。 結果 :12例經保守治療后均痊愈。 結論 :拔T管后膽漏的發生是多因素的結果,改進手術技巧,適當延長拔T管的時間有助于預防膽漏的發生。膽漏發生后及時用導尿管置入竇道作引流是首選的治療方法。Abstract: Objective: To investigate the prophylaxis and treatment of biliary fistula after removal of Ttube. Methods : The clinical data of 12 patients with biliary fistula after removal of Ttube from 1986 to 2006 were analyzed retrospectively. Results : Fistula was cured with conservative treatment in 12 patients. Conclusion : Many factors may affect the development of biliary fistula after removeal of Ttube. Improvement of surgercial technique and the proper prolongation for the time of removal of Ttube may contribute to prophylaxis the biliary fistula. Inserting a Nelaton’s catheter into the sinus tract to drain is the first choice to treat the local bile peritonitis that has occurred.
目的 比較腹腔鏡膽道探查術后膽總管一期縫合與T管引流兩種術式治療膽囊結石合并膽管結石的療效。方法 回顧性分析2011年4月至2012年5月期間筆者所在科室收治的因膽囊結石合并膽管結石接受腹腔鏡膽囊切除＋膽道探查治療的109例患者的臨床資料，其中58例行T管引流，51例行一期膽總管縫合。比較2組患者的手術時間、住院時間、治療費用、術后恢復正常生活時間以及手術并發癥情況。結果 T管引流組術后發生膽瘺2例（3.4%），一期縫合組術后發生膽瘺1例（2.0%），其差異無統計學意義（P＞0.05）。2組患者的手術時間、住院時間及住院治療費用的差異均無統計學意義（P＞0.05）。一期縫合組患者術后恢復正常生活時間為（7.2±1.1） d，短于T管引流組的（28.2±2.7）d（P=0.001）。結論 經腹腔鏡膽道探查術后一期膽總管縫合是安全可行的，可縮短患者的康復時間，提高患者圍手術期生活質量。
目的探討腹腔鏡膽囊切除膽總管探查（LCBDE）+內支架引流或T管引流術治療膽囊結石合并肝外膽管結石的療效及臨床價值。 方法回顧性分析湖北醫藥學院附屬人民醫院2008年6月至2013年6月期間由同一術者實施LCBDE的68例膽囊結石合并肝外膽管結石患者的臨床資料。68例中行LCBDE+內支架引流（支架引流組）22例，LCBDE+T管引流術（T管引流組）46例。 結果2組均順利完成手術。支架引流組在肛門排氣時間、腹腔引流時間、術后住院時間及住院費用方面均短于或少于T管引流組（P<0.05），而手術時間、術后膽紅素水平及術后并發癥發生率2組間的差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論行LCBDE+內支架引流和T管引流術各有其適應證。對適宜患者，LCBDE+內支架引流術治療肝外膽管結石患者的療效優于LCBDE+T管引流術。
目的比較腹腔鏡下膽總管探查一期縫合與T管引流治療肝外膽管結石的效果，總結腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床經驗。 方法回顧性分析2010年1月至2012年12月期間于中國人民解放軍總醫院施行腹腔鏡下膽總管探查取石的121例肝外膽管結石患者的臨床資料，比較一期縫合組（n=63）與T管引流組（n=58）的手術時間、術中出血量、術后住院時間、膽瘺發生率、膽總管狹窄發生率及結石復發率。 結果2組患者均順利完成腹腔鏡手術。術后一期縫合組發生膽瘺3例，T管引流組發生1例。2組患者的術中出血量和膽瘺發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但T管引流組的手術時間和術后住院時間均較長（P=0.000）。術后所有患者獲訪4～36個月，平均12個月。隨訪期間均無復發、膽總管狹窄及死亡發生。 結論腹腔鏡下膽總管探查一期縫合治療肝外膽管結石安全而有效，并且避免了術后T管的護理，有望成為處理肝外膽管結石的主流術式。
目的探討膽囊肝總管吻合術中帶側孔T管的應用價值。 方法回顧性分析2009年7月至2012年7月期間筆者所在醫院60例膽囊肝總管吻合術患者的臨床資料，比較常規T管與帶側孔T管患者術后的膽囊大小、收縮功能及黏膜恢復情況。 結果24例膽囊肝總管吻合術中使用常規T管，術后6～8周行經T管膽道造影，見膽囊均不顯影，17例膽囊黏膜色澤正常，無明顯水腫；6例膽囊黏膜充血水腫；1例膽囊正常黏膜結構消失。36例使用帶側孔T管，術后6～8周造影見膽囊均顯影，膽囊黏膜無水腫、糜爛，膽囊收縮功能均正常。 結論膽囊肝總管成形術中使用帶側孔T管，術后膽囊內絮狀物、血凝塊及炎癥物質可通過T管排泄入腸道或引流出體外，膽汁可經T管進入膽囊內進行濃縮。使用帶側孔T管術后即可恢復膽汁的生理流向，從而能促進膽囊功能的早期恢復。
目的探討腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合與T管引流的手術療效。 方法回顧性分析2012年1月至2013年12月期間太倉市第一人民醫院肝膽外科行腹腔鏡膽總管探查術50例患者的臨床資料，其中18例行膽總管一期縫合，32例行膽總管T管引流，分析2組患者的臨床療效。 結果50例患者無中轉開腹，均治愈出院。縫合組及引流組平均膽總管直徑分別為（10.6±1.5）mm及（11.3±1.5）mm，膽總管結石數分別為（3.0±2.0）枚及（3.2±2.2）枚，平均結石直徑分別為（5.5±1.6）mm及（5.8±2.1）mm，其差異均無統計學意義（P＞0.05）。縫合組和引流組手術時間分別為（107.9±20.3）min和（101.6±36.4）min，分別于手術后（3.8±1.0）d和（3.3±1.0）d拔除腹腔引流管，總住院時間分別為（11.6±3.1）d和（12.0±2.2）d，術后恢復時間分別為（8.9±0.9）d和（7.4±1.1）d，其差異也無統計學意義（P＞0.05）。縫合組和引流組患者住院總費用分別為（14 525.1±2 274.6）元和（16 568.3±2 701.5）元，縫合組住院總費用低于引流組（P＜0.05）。引流組術后有結石殘留1例，發生膽汁漏1例；縫合組無并發癥發生。 結論與T管引流相比，腹腔鏡膽管探查術后一期縫合不增加手術時間、總住院時間、術后恢復時間及術后引流時間，而能減少住院總費用，在合適的病例中，腹腔鏡下膽總管探查術后一期縫合安全有效。
目的比較腹腔鏡膽總管探查術后膽總管一期縫合與T管引流對臨床治療膽總管結石患者的影響 方法將2012年4月至2015年12月期間筆者所在醫院收治的膽總管結石擬行腹腔鏡膽總管切開取石術的90例患者作為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，數字為偶數者為觀察組，奇數者為對照組，每組45例。觀察組進行膽總管一期縫合，對照組行T管引流，記錄并比較2組患者的手術情況及術后恢復情況，并對2組術后并發癥的發生情況進行比較。 結果觀察組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），2組術中出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間及恢復工作時間均明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；此外觀察組住院費用亦明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 結論在嚴格掌握相關適應證的前提下，采用腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合臨床效果顯著，具有手術時間短、術后恢復快、安全性高的優勢，值得在臨床推廣使用。