引用本文： 蔣松霖, 葉輝. 大于 70 歲膽總管結石患者腹腔鏡膽總管探查術后一期縫合的療效觀察. 中國普外基礎與臨床雜志, 2018, 25(10): 1213-1217. doi: 10.7507/1007-9424.201805009 復制
膽總管結石的主要治療措施仍是手術治療。隨著微創外科理念在臨床上不斷深入，腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）因其微創性及較低的并發癥發病率在臨床得到廣泛應用[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加快，目前我國老年膽石癥的發病率高達 20%[2]，手術仍是老年膽石癥患者的主要手段。但是由于老年患者各器官發生退行性改變，機體免疫力降低，對手術創傷應激明顯，使得手術、麻醉風險增大，術后并發癥增多[3-4]。特別是對于年齡>70 歲的患者，身體各器官退行性改變尤其明顯。對于 LCBDE 后選擇一期縫合或是安置 T 管引流的選擇仍存在一定爭議，尤其針對老年患者。本研究比較了年齡>70 歲的膽總管結石患者 LCBDE 后分別實行一期縫合及 T 管引流的療效差別，為治療高齡膽總管結石患者治療方式的選擇提供一定參考依據。
1 資料與方法
1.1 病例納入和分組
收集 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間在四川大學華西醫院膽道外科診斷為膽總管結石并初次行 LCBDE 且符合以下條件者：① 生理年齡>70 歲；② B 超或 MRI 確診為膽總管結石但無肝內膽管結石。根據 LCBDE 后行膽總管一期縫合或安置 T 管引流分為一期縫合組和 T 管引流組。
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備
術前控制血壓≤160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），空腹血糖≤10.0 mmol/L。術前充分評估心、腦、肺等重要器官功能狀態，對于合并心、腦、肺等重要臟器疾病患者，術前請相應科室會診并充分評估手術風險。
1.2.2 LCBDE+T 管引流
核對患者、手術部位和術式，患者全身麻醉滿意后建立氣腹。探查胃、肝、脾臟等臟器，明確腹腔內有無其他臟器病變。腹腔鏡下切除膽囊，然后用電凝鉤縱行切開膽總管前壁，并用剪刀擴大切口至 1.5 cm（可根據結石直徑適當擴大切口）。使用膽道鏡取凈結石，并探查證實十二指腸乳頭通暢性。置入 22 號 T 管，用 4-0 可吸收抗菌薇喬縫線全層間斷縫合膽總管切口，邊距 1 mm，針距 2 mm。于溫氏孔放置腹腔引流管。
1.2.3 LCBDE+一期縫合
麻醉、氣腹建立、手術探查、取石、放置腹腔引流管等操作同 1.2.2。在確保取盡結石后，用 4-0 可吸收抗菌薇喬縫線全層間斷縫合膽總管切口，邊距 1 mm，針距 2 mm。
1.3 觀察指標
患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、腹或盆部手術史及術前合并癥（如高血壓病、2 型糖尿病、腦梗塞、慢性阻塞性肺部疾病等）等。膽總管直徑、膽總管結石數量、最大結石直徑、手術時間、術中出血量、術后住院時間、住院費用等。術后并發癥如膽汁漏、腹腔或切口感染、水電解質紊亂、肝功能、術后并發胰腺炎、膽汁性腹膜炎、殘余結石、結石復發、術后胸痛、再入院情況等。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（
±s）表示并采用獨立樣本 t 檢驗比較，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的一般臨床資料
2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間筆者所在科室行 LCBDE 患者 62 例，術前合并高血壓病 23 例，心臟相關疾病 3 例（冠心病史、心律失常等），糖尿病 12 例，慢性支氣管炎肺氣腫 1 例，腦梗塞病史 3 例，肝硬化 1 例，其他慢性疾病如痛風等 3 例。其中一期縫合組 32 例，T 管引流組 30 例，2 組患者的性別、年齡、BMI、術前合并癥、術前 ASA 分級、最大結石直徑、膽總管結石數量及膽總管直徑比較差異均無統計學意義（P>0.05），但是 T 管引流組的腹或盆部手術史患者比例比一期縫合組高（P<0.05）。見表 1。
表1
T 管引流組與一期縫合組患者基線資料比較結果
2.2 2 組患者術中及術后情況比較
結果見表 2。從表 2 可見，2 組患者的手術時間、住院費用、術后總并發癥及再入院率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與 T 管引流組比較，一期縫合組術中出血量更少（P<0.05）、術后住院時間更短（P<0.05）。一期縫合組 1 例患者因膽汁性腹膜炎再入院；而 T 管引流組 2 例患者均因 T 管脫落再入院觀察治療，其中 1 例患者二次手術重新安置 T 管，另外 1 例患者于術后 14 d T 管脫落再入院觀察，觀察期間無異常表現，未重新安置 T 管。T 管引流患者帶 T 管時間為（29±9）d。
表2
T 管引流組與一期縫合組患者術中和術后情況比較
3 討論
3.1 高齡膽總管結石患者手術方式選擇
高齡（本研究中為年齡>70 歲）患者往往合并各種慢性疾病，對其手術方式的選擇需要更加慎重。傳統治療膽總管結石采用開腹膽總管切開取石，但其手術創傷大，術后并發癥較多。隨著微創理念的深入和技術的提高，開腹手術已不是首選。內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）雖然微創，但其破壞了 Oddi 括約肌的結構功能，造成返流性膽管炎，結石復發率較高，并且 EST 后需二期行腹腔鏡膽囊切除術，需行兩次手術，增加了患者的手術風險[5]。LCBDE 一次性切除膽囊及清除膽總管結石，減少了開腹手術與 EST 治療的風險，是治療老年膽總管結石患者的理想術式。但目前對 LCBDE 后是安置 T 管引流還是采用一期直接縫合仍有存議[6-7]。
3.2 T 管引流
LCBDE 后安置 T 管引流的主要目的在于通暢引流膽汁，降低膽管壓力，預防術后膽管狹窄，有利于術后膽管造影及處理可能出現的并發癥，如經 T 管取膽總管殘留結石等。但有文獻[8]指出，如果術后再次出現膽總管結石情況，可采取 ERCP、EST 等方法取出結石，沒有必要為取殘余或復發的膽總管結石而特意安置 T 管，并且安置 T 管亦存在自身的不足，特別是針對高齡患者可引起相應的并發癥：① 膽汁持續大量引流，水電解質及酸堿平衡紊亂，特別是對于年齡≥70 歲高齡患者可能會造成嚴重后果。② 長時間膽汁引流影響膽汁酸的肝腸循環，膽汁丟失明顯，脂類營養物質吸收障礙，影響高齡患者胃腸道消化吸收功能，不利于患者術后康復[9]。③ T 管安置時間一般為術后 3～4 周，拔出前需要復查 B 超并行 T 管造影，增加患者經濟負擔以及時間成本。本研究中安置 T 管引流患者帶 T 管時間為（29±9） d。④ T 管攜帶不便，影響患者生活質量，并且其牽拉往往使患者術后疼痛明顯，造成患者較難配合術后盡早下床活動，特別對于年齡>70 歲的高齡患者，長時間臥床易發生肺部感染、肺不張、下肢靜脈血栓等情況[10]。⑤ 安置 T 管常常會面臨 T 管意外脫出、膽管逆行感染等風險，有時需要再入院治療，甚至需接受二次手術。本研究中，30 例安置 T 管引流患者中，有 2 例患者因為 T 管意外脫離而再次入院觀察，其中 1 例患者再次手術安置 T 管。以上這些不足之處從一定程度上增加了術后風險，降低了微創手術帶來的收益。
3.3 一期縫合
大量文獻[11-15]報道，LCBDE 后一期縫合膽總管安全、有效。但對于老年患者，特別是對于>70 歲高齡膽總管結石患者在 LCBDE 后采用一期縫合的安全性研究較少。本研究結果顯示，對于>70 歲高齡患者 LCBDE 后行一期縫合和安置 T 管，2 組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），行一期縫合組術中出血量少于 T 管引流組，并且一期縫合組術后住院時間明顯短于 T 管引流組（P<0.05）。T 管引流組的住院費用略高于一期縫合組，但 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；2 組患者術后總并發癥發病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果提示，對于年齡>70 歲的高齡膽總管結石患者，LCBDE 后在符合一期縫合的適應證下行一期縫合是安全、可行的，即包括：① 術前影像學檢查（MRI 或 CT）提示膽總管結石但無肝內膽管結石；② 膽總管直徑>0.8 cm；③ 術中膽道鏡探查膽總管證實膽總管結石已取凈；④ 膽總管下端通暢，Oddi 括約肌功能良好。
3.4 一期縫合的注意事項
盡管 LCBDE 后一期縫合是安全、可行的，但是并不能完全替代 T 管引流。術后一期縫合操作過程中需注意以下幾點：① 對于術前合并明顯膽管炎、膽管壁明顯水腫、膽總管直徑過細（≤0.8 cm）、膽總管下端狹窄、術前或術中發現肝內膽管結石以及術中不排除結石殘余的患者慎重選擇行一期縫合[16]。② 操作熟練、輕柔，取凈結石，用可吸收抗菌薇喬縫線全層縫合膽總管切口，以邊距 1 mm 及針距 2 mm 為宜，有學者[17]提出使用倒刺線縫合膽總管，不增加術后并發癥發生率，可縮短手術時間。
3.5 一期縫合并發癥的預防
目前，LCBDE 后一期縫合的效果得到肯定，但是推廣不理想，仍有較多的臨床醫師在臨床應用中有所疑慮。術后膽汁漏是外科醫師在臨床實踐中所面臨的最具挑戰性的并發癥之一。Muzaffar 等[18]研究發現，共計 72 例患者行膽總管一期縫合，膽汁漏的發生率為 5.5%。本研究中 32 例患者在一期縫合患者術后膽汁漏 1 例，發生率為 3.13%。分析其原因可能為膽總管一期縫合術后膽管壓力高于安置 T 管，術后膽汁漏可能與膽管壓力有關[19-20]。針對術后膽管壓力高，有研究者[21-22]提出，在術前預行鼻膽管引流術，在一定程度上可以避免膽總管一期縫合術后因其膽管壓力過高而導致膽汁漏。也有其他研究者[23-24]認為 J 型膽總管內引流合并一期縫合治療可以避免安置 T 管的種種不足之處。另外，有文獻[25]報道，一期縫合術后膽汁漏與可吸收線的選擇、膽管壁水腫程度等也有一定相關性，建議膽管厚壁者選用 4-0 可吸收線，薄壁者選用 5-0 可吸收線。
3.6 高齡患者圍手術期管理
對于年齡>70 歲的高齡人群常伴有多種慢性疾病且機體功能明顯減退、血管組織彈性不足，免疫力和創傷后愈合能力顯著降低，所以圍手術期的并發癥發生率和死亡率較高[26]。因此，對此要做好充分的圍手術期準備，是提高手術安全性及降低術后并發癥和死亡率的必要條件。本研究中患者合并高血壓病 23 例，心臟相關疾病 3 例（冠心病史、心律失常等），糖尿病 12 例，慢性支氣管炎肺氣腫 1 例，腦梗塞病史 3 例，肝硬變 1 例以及其他慢性疾病如痛風等 3 例，術前要充分評估心臟、肝臟、肺、腎臟等重要器官功能是必不可缺的步驟，并請相應專科醫師會診處理，對于合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，圍手術期做好血壓以及血糖控制尤為重要；術前還需要充分評估冠狀動脈情況，預防術中或術后出現心腦血管意外。營養狀況也不可忽視，我們對術前常規行營養評分時 NRS-2002≥3 分者請營養科會診，改善患者營養狀況。只有在術前做到充分評估，嚴密監測，積極干預，才有利于高齡患者安全度過圍手術期[27]。
總之，對于年齡>70 歲膽總管結石患者，在做好充分圍手術期管理的情況下，LCBDE 后一期縫合安全、可行，可縮短患者住院時間，避免安置 T 管所造成的并發癥，提高患者圍手術期生活質量及利于圍手術期恢復。
膽總管結石的主要治療措施仍是手術治療。隨著微創外科理念在臨床上不斷深入，腹腔鏡膽總管探查術（LCBDE）因其微創性及較低的并發癥發病率在臨床得到廣泛應用[1]。隨著我國人口老齡化趨勢加快，目前我國老年膽石癥的發病率高達 20%[2]，手術仍是老年膽石癥患者的主要手段。但是由于老年患者各器官發生退行性改變，機體免疫力降低，對手術創傷應激明顯，使得手術、麻醉風險增大，術后并發癥增多[3-4]。特別是對于年齡>70 歲的患者，身體各器官退行性改變尤其明顯。對于 LCBDE 后選擇一期縫合或是安置 T 管引流的選擇仍存在一定爭議，尤其針對老年患者。本研究比較了年齡>70 歲的膽總管結石患者 LCBDE 后分別實行一期縫合及 T 管引流的療效差別，為治療高齡膽總管結石患者治療方式的選擇提供一定參考依據。
1 資料與方法
1.1 病例納入和分組
收集 2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間在四川大學華西醫院膽道外科診斷為膽總管結石并初次行 LCBDE 且符合以下條件者：① 生理年齡>70 歲；② B 超或 MRI 確診為膽總管結石但無肝內膽管結石。根據 LCBDE 后行膽總管一期縫合或安置 T 管引流分為一期縫合組和 T 管引流組。
1.2 手術方法
1.2.1 術前準備
術前控制血壓≤160/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），空腹血糖≤10.0 mmol/L。術前充分評估心、腦、肺等重要器官功能狀態，對于合并心、腦、肺等重要臟器疾病患者，術前請相應科室會診并充分評估手術風險。
1.2.2 LCBDE+T 管引流
核對患者、手術部位和術式，患者全身麻醉滿意后建立氣腹。探查胃、肝、脾臟等臟器，明確腹腔內有無其他臟器病變。腹腔鏡下切除膽囊，然后用電凝鉤縱行切開膽總管前壁，并用剪刀擴大切口至 1.5 cm（可根據結石直徑適當擴大切口）。使用膽道鏡取凈結石，并探查證實十二指腸乳頭通暢性。置入 22 號 T 管，用 4-0 可吸收抗菌薇喬縫線全層間斷縫合膽總管切口，邊距 1 mm，針距 2 mm。于溫氏孔放置腹腔引流管。
1.2.3 LCBDE+一期縫合
麻醉、氣腹建立、手術探查、取石、放置腹腔引流管等操作同 1.2.2。在確保取盡結石后，用 4-0 可吸收抗菌薇喬縫線全層間斷縫合膽總管切口，邊距 1 mm，針距 2 mm。
1.3 觀察指標
患者年齡、性別、體質量指數（BMI）、腹或盆部手術史及術前合并癥（如高血壓病、2 型糖尿病、腦梗塞、慢性阻塞性肺部疾病等）等。膽總管直徑、膽總管結石數量、最大結石直徑、手術時間、術中出血量、術后住院時間、住院費用等。術后并發癥如膽汁漏、腹腔或切口感染、水電解質紊亂、肝功能、術后并發胰腺炎、膽汁性腹膜炎、殘余結石、結石復發、術后胸痛、再入院情況等。
1.4 統計學方法
采用 SPSS 20.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（
±s）表示并采用獨立樣本 t 檢驗比較，計數資料組間比較采用 χ2 檢驗。檢驗水準 α=0.05。
2 結果
2.1 2 組患者的一般臨床資料
2013 年 1 月至 2016 年 12 月期間筆者所在科室行 LCBDE 患者 62 例，術前合并高血壓病 23 例，心臟相關疾病 3 例（冠心病史、心律失常等），糖尿病 12 例，慢性支氣管炎肺氣腫 1 例，腦梗塞病史 3 例，肝硬化 1 例，其他慢性疾病如痛風等 3 例。其中一期縫合組 32 例，T 管引流組 30 例，2 組患者的性別、年齡、BMI、術前合并癥、術前 ASA 分級、最大結石直徑、膽總管結石數量及膽總管直徑比較差異均無統計學意義（P>0.05），但是 T 管引流組的腹或盆部手術史患者比例比一期縫合組高（P<0.05）。見表 1。
表1
T 管引流組與一期縫合組患者基線資料比較結果
2.2 2 組患者術中及術后情況比較
結果見表 2。從表 2 可見，2 組患者的手術時間、住院費用、術后總并發癥及再入院率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；與 T 管引流組比較，一期縫合組術中出血量更少（P<0.05）、術后住院時間更短（P<0.05）。一期縫合組 1 例患者因膽汁性腹膜炎再入院；而 T 管引流組 2 例患者均因 T 管脫落再入院觀察治療，其中 1 例患者二次手術重新安置 T 管，另外 1 例患者于術后 14 d T 管脫落再入院觀察，觀察期間無異常表現，未重新安置 T 管。T 管引流患者帶 T 管時間為（29±9）d。
表2
T 管引流組與一期縫合組患者術中和術后情況比較
3 討論
3.1 高齡膽總管結石患者手術方式選擇
高齡（本研究中為年齡>70 歲）患者往往合并各種慢性疾病，對其手術方式的選擇需要更加慎重。傳統治療膽總管結石采用開腹膽總管切開取石，但其手術創傷大，術后并發癥較多。隨著微創理念的深入和技術的提高，開腹手術已不是首選。內鏡下乳頭括約肌切開術（EST）雖然微創，但其破壞了 Oddi 括約肌的結構功能，造成返流性膽管炎，結石復發率較高，并且 EST 后需二期行腹腔鏡膽囊切除術，需行兩次手術，增加了患者的手術風險[5]。LCBDE 一次性切除膽囊及清除膽總管結石，減少了開腹手術與 EST 治療的風險，是治療老年膽總管結石患者的理想術式。但目前對 LCBDE 后是安置 T 管引流還是采用一期直接縫合仍有存議[6-7]。
3.2 T 管引流
LCBDE 后安置 T 管引流的主要目的在于通暢引流膽汁，降低膽管壓力，預防術后膽管狹窄，有利于術后膽管造影及處理可能出現的并發癥，如經 T 管取膽總管殘留結石等。但有文獻[8]指出，如果術后再次出現膽總管結石情況，可采取 ERCP、EST 等方法取出結石，沒有必要為取殘余或復發的膽總管結石而特意安置 T 管，并且安置 T 管亦存在自身的不足，特別是針對高齡患者可引起相應的并發癥：① 膽汁持續大量引流，水電解質及酸堿平衡紊亂，特別是對于年齡≥70 歲高齡患者可能會造成嚴重后果。② 長時間膽汁引流影響膽汁酸的肝腸循環，膽汁丟失明顯，脂類營養物質吸收障礙，影響高齡患者胃腸道消化吸收功能，不利于患者術后康復[9]。③ T 管安置時間一般為術后 3～4 周，拔出前需要復查 B 超并行 T 管造影，增加患者經濟負擔以及時間成本。本研究中安置 T 管引流患者帶 T 管時間為（29±9） d。④ T 管攜帶不便，影響患者生活質量，并且其牽拉往往使患者術后疼痛明顯，造成患者較難配合術后盡早下床活動，特別對于年齡>70 歲的高齡患者，長時間臥床易發生肺部感染、肺不張、下肢靜脈血栓等情況[10]。⑤ 安置 T 管常常會面臨 T 管意外脫出、膽管逆行感染等風險，有時需要再入院治療，甚至需接受二次手術。本研究中，30 例安置 T 管引流患者中，有 2 例患者因為 T 管意外脫離而再次入院觀察，其中 1 例患者再次手術安置 T 管。以上這些不足之處從一定程度上增加了術后風險，降低了微創手術帶來的收益。
3.3 一期縫合
大量文獻[11-15]報道，LCBDE 后一期縫合膽總管安全、有效。但對于老年患者，特別是對于>70 歲高齡膽總管結石患者在 LCBDE 后采用一期縫合的安全性研究較少。本研究結果顯示，對于>70 歲高齡患者 LCBDE 后行一期縫合和安置 T 管，2 組患者的手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05），行一期縫合組術中出血量少于 T 管引流組，并且一期縫合組術后住院時間明顯短于 T 管引流組（P<0.05）。T 管引流組的住院費用略高于一期縫合組，但 2 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；2 組患者術后總并發癥發病率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結果提示，對于年齡>70 歲的高齡膽總管結石患者，LCBDE 后在符合一期縫合的適應證下行一期縫合是安全、可行的，即包括：① 術前影像學檢查（MRI 或 CT）提示膽總管結石但無肝內膽管結石；② 膽總管直徑>0.8 cm；③ 術中膽道鏡探查膽總管證實膽總管結石已取凈；④ 膽總管下端通暢，Oddi 括約肌功能良好。
3.4 一期縫合的注意事項
盡管 LCBDE 后一期縫合是安全、可行的，但是并不能完全替代 T 管引流。術后一期縫合操作過程中需注意以下幾點：① 對于術前合并明顯膽管炎、膽管壁明顯水腫、膽總管直徑過細（≤0.8 cm）、膽總管下端狹窄、術前或術中發現肝內膽管結石以及術中不排除結石殘余的患者慎重選擇行一期縫合[16]。② 操作熟練、輕柔，取凈結石，用可吸收抗菌薇喬縫線全層縫合膽總管切口，以邊距 1 mm 及針距 2 mm 為宜，有學者[17]提出使用倒刺線縫合膽總管，不增加術后并發癥發生率，可縮短手術時間。
3.5 一期縫合并發癥的預防
目前，LCBDE 后一期縫合的效果得到肯定，但是推廣不理想，仍有較多的臨床醫師在臨床應用中有所疑慮。術后膽汁漏是外科醫師在臨床實踐中所面臨的最具挑戰性的并發癥之一。Muzaffar 等[18]研究發現，共計 72 例患者行膽總管一期縫合，膽汁漏的發生率為 5.5%。本研究中 32 例患者在一期縫合患者術后膽汁漏 1 例，發生率為 3.13%。分析其原因可能為膽總管一期縫合術后膽管壓力高于安置 T 管，術后膽汁漏可能與膽管壓力有關[19-20]。針對術后膽管壓力高，有研究者[21-22]提出，在術前預行鼻膽管引流術，在一定程度上可以避免膽總管一期縫合術后因其膽管壓力過高而導致膽汁漏。也有其他研究者[23-24]認為 J 型膽總管內引流合并一期縫合治療可以避免安置 T 管的種種不足之處。另外，有文獻[25]報道，一期縫合術后膽汁漏與可吸收線的選擇、膽管壁水腫程度等也有一定相關性，建議膽管厚壁者選用 4-0 可吸收線，薄壁者選用 5-0 可吸收線。
3.6 高齡患者圍手術期管理
對于年齡>70 歲的高齡人群常伴有多種慢性疾病且機體功能明顯減退、血管組織彈性不足，免疫力和創傷后愈合能力顯著降低，所以圍手術期的并發癥發生率和死亡率較高[26]。因此，對此要做好充分的圍手術期準備，是提高手術安全性及降低術后并發癥和死亡率的必要條件。本研究中患者合并高血壓病 23 例，心臟相關疾病 3 例（冠心病史、心律失常等），糖尿病 12 例，慢性支氣管炎肺氣腫 1 例，腦梗塞病史 3 例，肝硬變 1 例以及其他慢性疾病如痛風等 3 例，術前要充分評估心臟、肝臟、肺、腎臟等重要器官功能是必不可缺的步驟，并請相應專科醫師會診處理，對于合并高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，圍手術期做好血壓以及血糖控制尤為重要；術前還需要充分評估冠狀動脈情況，預防術中或術后出現心腦血管意外。營養狀況也不可忽視，我們對術前常規行營養評分時 NRS-2002≥3 分者請營養科會診，改善患者營養狀況。只有在術前做到充分評估，嚴密監測，積極干預，才有利于高齡患者安全度過圍手術期[27]。
總之，對于年齡>70 歲膽總管結石患者，在做好充分圍手術期管理的情況下，LCBDE 后一期縫合安全、可行，可縮短患者住院時間，避免安置 T 管所造成的并發癥，提高患者圍手術期生活質量及利于圍手術期恢復。
