右心功能不全或右心衰竭是一種復雜的臨床綜合征，常導致患者預后不良，病死率高。為早期發現右心功能障礙，及時指導治療和評價治療效果，對右心功能的監測越來越引起臨床醫生的關注。超聲心動圖具有無創、準確和重復性好等優點而廣泛應用于心功能的評價。我們就如何運用超聲心動圖來簡便有效、準確敏感地評價右心功能做一綜述，為其能進一步推廣應用于臨床打下良好的基礎。
目的評價應用食道超聲多普勒技術在體外循環期間進行動脈血流量測量的可行性。 方法回顧性分析2014年3月在我院行體外循環下擬行擇期心臟手術成年患者10例的臨床資料，男4例、女6例，年齡24.5～64.0（44.5±12.3）歲。使用經食管超聲心動圖（TEE）在體外循環（CPB）下分別對患者經食管中段和食管下段兩處降主動脈直徑和血流速度時間積分進行測量，并采用經典超聲測量血流公式計算降主動脈血流量，同時記錄體外循環參數以及血流動力學指標。與CPB泵流量進行比較，分析CPB期間降主動脈血流測值的可靠性及與泵流量的相關性。 結果10例患者中，食管中段獲取的血流頻譜圖像質量較食管下段處圖像差（P＜0.01）。90%食管中段和50%食管下段超聲測量降主動脈血流量顯著大于泵流量，但所測值仍與泵流量存在較好的相關性（分別為r=0.795，r=0.825）。 結論體外循環期間，使用經典經食管超聲技術不能獲得準確動脈血流量。
近年來，利用近紅外光譜技術的腦氧飽和度監測，由于其簡便、靈敏、持續及無創特點，受到了廣泛的關注和應用。最初在心臟手術中開展應用，在胸外科尤其是術中行單肺通氣的手術中也具有監測價值。腦血氧飽和度下降在心胸外科手術中較為常見，研究發現術后認知功能障礙與術中腦氧飽和度下降有一定的相關性。本文將著重介紹腦氧飽和度監測儀的基本原理，回顧性總結該技術在心臟手術、胸科單肺通氣手術中的應用進展及目前存在的問題。
目的 評估小劑量腎上腺素對胸科手術患者單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）期間腦氧飽和度（cerebral oxygen saturation，rScO2）的影響。 方法 將 2016 年 3～7 月我院擇期行肺葉切除手術的 30 例患者隨機分為腎上腺素組［n=15，男 8 例、女 7 例，平均年齡（58.70±11.40）歲］和生理鹽水組［對照組，n=15，男 7 例、女 8 例，平均年齡（57.00±11.40）歲］。常規麻醉誘導插管后，以 0.01 μg/（kg·min）持續泵注腎上腺素或生理鹽水，術中維持血流動力學波動于基礎值的±20% 內。 OLV 期間，采用壓力控制通氣模式維持潮氣量 5～8 ml/kg，呼氣末二氧化碳分壓（end-tidal carbon dioxide tension，EtCO2）35～45 mm Hg，并記錄相應時點的潮氣量及氣道壓力。使用近紅外光譜分析儀連續監測 rScO2。 結果 OLV 期間腎上腺素組的 rScO2 高于生理鹽水組，并且在 40 min 和 50 min 時差異有統計學意義（67.76%±4.64% vs. 64.08±3.07%，P=0.016；67.25%±4.34% vs. 64.20%±3.37%，P=0.040）。腎上腺素組蘇醒時間比生理鹽水組短（P=0.004），術后蘇醒拔管時間與術中低 rScO2 的持續時間有關（r=0.374）。 結論 在胸科手術 OLV 期間，術中泵注腎上腺素 0.01 μg/（kg·min）可以提高患者的 rScO2，縮短麻醉蘇醒拔管時間。
對于大部分早期非小細胞肺癌患者而言，手術為首選的治療方案，而普通胸外科手術的風險性介于中高危到高危之間，術后肺部并發癥發生率較高，因此術前心肺儲備功能評估十分重要。評估方法包括臨床上普遍使用的肺功能測定、血氣分析、屏氣試驗、6 分鐘步行試驗等，除此之外，心肺運動試驗的使用也越來越廣泛。本文主要綜述肺切除患者的術前心肺儲備功能評估，旨在幫助臨床醫師做出最有利于患者的臨床決策，降低不良反應的發生率，改善患者預后。
目的 利用組織多普勒應變率技術評估心瓣膜置換術患者使用小劑量多巴胺、米力農對其左心室收縮及舒張功能的影響。 方法 選擇2011年3～5月四川大學華西醫院擇期行心瓣膜置換術患者共40例，將其隨機分為米力農組（20例）和多巴胺組（20例），于麻醉誘導后、體外循環前測量兩組患者左心室射血分數（LVEF），應用組織多普勒應變率技術測定四腔心切面左心室側壁、間壁的組織，并對多普勒參數進行比較。 結果 兩組患者 LVEF、左心室舒張早期和舒張晚期血流比值（E/A）、左心室舒張早期血流和舒張早期心肌運動峰值的比值（E/Et）給藥前后差異有統計學意義 （P＜0.05）；米力農組有4個節段收縮期峰值速度（Vs），1個節段舒張早期峰值速度（Ve），4個節段舒張晚期峰值速度（Va），3個節段Ve/Va比值，2個節段收縮期峰值應變率（SRs），2個節段舒張晚期峰值應變率（SRa），3個節段舒張早期峰值應變率（SRe）/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）；多巴胺組有4個節段Vs，1個節段Ve，4個節段Va，1個節段Ve/Va比值，2個節段SRs，1個節段SRe，1個節段SRa，1個節段SRe/SRa比值高于給藥前 （P＜0.05）。兩組間比較，給藥后米力農組有2個節段Vs，4個節段Va，1個節段SRe ，1個節段SRa，2個節段Ve/Va比值，2個節段SRe/SRa比值高于多巴胺組（P＜0.05）；其中1個節段Vs，2個節段SRs低于多巴胺組，E/A比值給藥10 min時，E/Et比值給藥20 min時低于多巴胺組。 結論 運用組織多普勒應變率技術評估米力農、多巴胺均能改善心瓣膜置換術患者圍術期左心室收縮功能，其中米力農對左心室長軸舒張功能的改善較多巴胺明顯。
目的 比較二維超聲預定位與常規解剖定位中心靜脈穿刺置管在嬰幼兒中的應用。 方法 6 2例 10 kg以下先天性心臟病擇期行手術治療的患者 ,以隨機數字表法分為兩組 ,解剖定位組 :30例 ,以頸內動脈搏動或胸鎖乳突肌三角為標志穿刺 ;超聲定位組 :32例 ,使用 HP SONOS4 5 0 0型食管超聲心動圖 (TEE)機的術中探頭 ,以二維超聲圖象定位中心靜脈。記錄穿刺針數、穿刺成功率和并發癥發生率。 結果 超聲定位組和解剖定位組穿刺成功率分別為 10 0 %和 80 % ,誤傷動脈發生率分別為 3.1%和 2 6 .7% ,穿刺針數分別為 1.5 7± 1.0 4和 2 .5 5± 1.76 ,兩組比較差別均有統計學意義 (Plt;0 .0 5 ,0 .0 5 ,0 .0 1)。 結論 嬰幼兒二維超聲預定位中心靜脈方法簡便 ,可明顯提高穿刺成功率 ,降低并發癥發生率。
摘 要 目的 觀察參附注射液對體外循環（CPB）中腫瘤壞死因子－α（TNF－α）和白細胞介素－6（IL－6）的影響。方法 將20例人工心臟瓣膜置換術患者隨機分成參附組和對照組（每組10例）。參附組分別于麻醉誘導前、CPB前及主動脈開放10分鐘內分別靜脈滴注參附注射液20ml、40ml和40ml，于CPB前、主動脈阻斷前、主動脈阻斷30分鐘，主動脈開放15分鐘和60分鐘時采用放射免疫法測定兩組血心中TNF－α和IL－6的含量。結果 主動脈阻斷前、主動脈阻斷30分鐘、主動脈開放后15分鐘和60分鐘，對照組TNF－α值均明顯高于參附組（P＜0．05），各時點IL－6組間比較差別無顯著性意義（P＞0．05）。結論 參附注射液可降低主動脈開放后血漿TNF－α的含量，具有對抗CPB所致的炎性反應的作用，而對CPB中IL－6作用不明顯。