引用本文： 李培藝, 魏蔚. 單肺通氣期間泵注小劑量腎上腺素對腦氧飽和度及蘇醒時間影響的隨機對照試驗. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(3): 208-212. doi: 10.7507/1007-4848.201704003 復制
腦氧飽和度（cerebral oxygen saturation，rScO2）代表局部腦組織的氧飽和度，信號比例為靜脈 70%，動脈 25%，毛細血管 5%。正常值 67%±10%，測量準確度 3%～6%，反映腦組織氧供需平衡。其數值受多種因素影響如血紅蛋白、溫度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、心輸出量（cardiac output，CO）等[1-2]。當體內氧供需平衡發生改變后，rScO2 會發生相應的改變，并且比常規監測更加靈敏[3-4]。由于胸科手術的特殊性，多數需要單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）進行肺隔離，因此容易出現通氣-血流比例失調，發生低氧血癥[5-6]。對 OLV 中患者監測 rScO2 后發現，多數患者發生了 rScO2 下降，且 rScO2 的降低程度與術后認知功能障礙明顯相關[6-7]。
研究發現血管活性藥如去甲腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等升高血壓時，因激動不同的受體會對 rScO2 產生不同的影響[8-10]。既往研究發現對于 OLV 的患者在血壓降低時使用多巴胺或者去氧腎上腺素，雖然兩種血管活性藥物均可使血壓上升，但多巴胺因作用β1 受體增加 CO 而增加了 rScO2 [11]。也有動物實驗提出在豬體內泵注去氧腎上腺素后雖然血壓顯著升高，但 CO 和大腦中動脈血流速度較前下降，rScO2 也相應降低；但注射麻黃堿后 CO 較前升高，未發生 rScO2 降低[12]。理論上增加心輸出量可以提高氧供，降低 OLV 時低氧血癥對氧供需平衡的影響，我們也在臨床上發現在 OLV 中泵注小劑量腎上腺素有助于維持通氣和降低低氧血癥的發生。因此，本試驗擬觀察 OLV 期間泵注小劑量腎上腺素術對患者 rScO2 的影響，同時設置生理鹽水為對照組探索 rScO2 在 OLV 期間的變化。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
連續納入 2016 年 3～7 月擬行擇期 OLV 肺葉切除術的 30 例患者，隨機分為腎上腺素組［n=15，男 8 例、女 7 例，平均年齡（58.70±11.40）歲］和生理鹽水組［n=15，男 7 例、女 8 例，平均年齡（57.00±11.40）歲］。入選標準：年齡>18 歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級 Ⅱ～Ⅲ 級，OLV 時間>45 min。排除標準：肺功能嚴重受損，第一秒用力呼氣量/預計值<50%，嚴重的心血管疾病、心律失常、腦血管疾病、甲狀腺功能亢進等患者。本試驗獲得四川大學華西醫院倫理委員會的批準，在 ClinicalTrials.gov 注冊（NCT00826956）并取得受試者知情同意。
本研究采用隨機雙盲方法。由電子計算機隨機產生 30 個隨機序號，將隨機序號裝入密閉不透光的信封中。對患者、試驗研究者實施盲法。試驗流程見圖 1。
圖1
試驗流程圖
兩組中各有 1 例患者術后送至 ICU，在進行術后拔管時間分析時將其剔除。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
患者進入手術室平靜狀態吸氣 5 min 后監測平均動脈壓 （mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏氧飽和度（peripheral oxygen saturation，SpO2）并將其作為基線值。靜脈注射咪唑安定 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺 0.2 mg/kg，丙泊酚 2～2.5 mg/kg，面罩輔助通氣 3～5 min 后插入雙腔支氣管導管（32～37 號，美國泰科），并用纖維支氣管鏡或聽診器輔助定位。定位成功后由不參加本試驗的護士開始持續泵注根據分組配制的 1 mg/ml 腎上腺素或 0.9% 生理鹽水，速度 0.01 μg/（kg·min），麻醉醫生和研究人員對患者入組情況不知情。術中持續吸入 1% 七氟醚、靜脈持續泵注丙泊酚 3～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.05～0.15 μg/（kg·min）維持麻醉。每小時根據麻醉具體情況酌情追加肌松藥、舒芬太尼，維持血流動力學在基礎值±20% 以內波動。通氣模式采用壓力控制模式，FiO2=0.6，潮氣量 5～8 ml/kg，頻率 12～16 次/分，吸呼比 1∶2，呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）4 mm Hg，EtCO2 35～45 mm Hg，SpO2>90%。靜脈滴注乳酸鈉林格氏液，維持尿量>0.5 ml/（kg·h）。手術結束前 20 min 常規給予昂丹司瓊 8 mg，曲馬多 100 mg，縫合皮膚時停止瑞芬太尼并給予舒芬太尼 5 μg，手術結束后停止所有麻醉藥。待患者清醒呼之睜眼，保護性反射恢復，自主呼吸下 SpO2>90%，潮氣量>5 ml/kg，呼吸頻率>10 次/分，EtCO2<45 mm Hg 后拔出氣管導管送至麻醉恢復室。
1.2.2 rScO2 監測
側臥位固定后，再次聽診確定肺隔離成功后，采用近紅外光腦氧飽和度監測儀（EGOS-600，Enginmed，蘇州，中國）監測 rScO2。每 2 s 發生一次脈沖波并產生一個相應的 rScO2，所有的數值最后保存于硬盤中。保證術中 rScO2 采集信號最低為兩格（信號等級分為一、二、三格，數字越大表示信號越佳），若小于兩格或者機器提示接觸不良或 rScO2 突然顯示為 0 時，重新確認電極片的位置或者機器重新定標，將此期間測得的 rScO2 數據認為是由外界干擾因素造成的故而排除。
1.2.3 數據處理
術中持續監測 MAP、HR、SpO2、潮氣量及氣道壓，每隔 10 min 記錄數據。記錄麻醉時間、手術時間及蘇醒拔管時間及圍術期各項不良事件發生情況。用氣道壓/潮氣量間接表示肺動態肺順應性。定義 OLV 開始前 5 min 內 rScO2 的平均值為患者 rScO2 基線值；OLV 開始后每隔 10 min 作為一個時點，10 min 內 rScO2 的平均值為該時點值；rScO2 降低超過基線值 15% 定義為低 rScO2 事件。
1.3 統計學分析
采用 SPSS23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（
）或中位數表示。組內各時點比較采用重復測量方差分析，兩組間各時點比較采用單因素方差分析，相關性檢驗使用 Spearman 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術前及術中基本資料比較
兩組患者性別、年齡、體質量、手術方式、手術時間等圍術期基本資料差異無統計學意義（表 1）。
2.2 rScO2 組間比較
OLV 前腎上腺素組和對照組 rScO2 基線值未見明顯差異（65.08%±4.61% vs. 66.84%±3.08%，P=0.229），OLV 開始后腎上腺素組 rScO2 逐漸升高，而對照組呈現降低趨勢，在 OLV 各時點腎上腺素組 rScO2 均高于對照組。在 OLV 40 min、50 min 時兩組差異有統計學意義（腎上腺素組 67.76%±4.64% vs. 對照組 64.08%±3.07%，P=0.016；腎上腺素組 67.25%±4.34% vs. 對照組 64.20%±3.37%，P=0.040）；見表 2。
2.3 rScO2 組內比較
腎上腺素組隨著 OLV 時間的延長，rScO2 逐漸升高（P<0.05），而對照組 rScO2 逐步下降（P<0.05）。對 OLV 期間所有測量的 rScO2 分為 4 個區間段：rScO2<55%；55%≤rScO2<65%；65%≤rScO2<75% ；rScO2≥75%，腎上腺素組各區間段所占比例為 27%、37%、69%、95%，對照組為 73%、63%、31%、5%，腎上腺素組在高區段中所占的比例大于對照組（P<0.05）。此外，腎上腺素組術中 rScO2 最低值為 57.99%±4.92%，比對照組 rScO2 高（54.35%±5.36%，P=0.006）。對術中低 rScO2 事件發生率比較，腎上腺素組比對照組低（0.0% vs. 66.7%，P<0.05）。
2.4 其他參數比較
對不同 OLV 時點的 HR、MAP、SPO2、EtCO2 進行組內比較，發現 HR、MAP、EtCO2 各時點無明顯差異，但 OLV 期間 SpO2 較雙肺降低。組間各時點上述參數也沒有差異。我們用通氣壓力/潮氣量間接表示患者肺順應性的大小，發現腎上腺素組和對照組在側臥位單肺通氣開始時肺順應性均較平臥位雙肺通氣顯著降低，隨著 OLV 時間的延長，肺順應性逐漸增加但低于平臥位雙肺通氣時，組間差異無統計學意義（圖 2）。兩組液體輸注量、失血量、尿量、術中麻醉用藥、手術時間和麻醉時間無差別。腎上腺素組蘇醒拔管時間更快（P=0.004）。對蘇醒時間進行多因素相關分析發現術中 rScO2 低于基線值 15% 的時間越長，蘇醒拔管時間越長（r=0.374，P=0.040，圖 3）。兩組術后住院時間、術后不良事件差異無統計學意義。
表1
兩組患者基本資料（例/
）
表2
兩組術中 rScO2 比較（%，
）
圖2
肺順應性變化折線圖
1：插管后平臥位；2：側臥位OLV開始；3：OLV 10 min；4：OLV 20 min；5：OLV 30 min；6：OLV 40 min；
圖3
rScO2 低于基線值15%與蘇醒時間散點圖
3 討論
低氧血癥是 OLV 面臨的最大挑戰，本試驗觀察到生理鹽水組 OLV 后 rScO2 逐漸下降，低于基線值 15%、20% 發生率為 67% 和 60%，這和 Hemmerling 等[13]報道的在 OLV 期間 70% 的患者 rScO2 低于基線值的 20% 相似。造成這種現象的主要原因是通氣-血流比例失衡，導致氧合下降、氧供降低。
OLV 開始后腎上腺素組 rScO2 不僅沒有下降，反而逐步上升。腎上腺素組未發生低 rScO2 事件，而生理鹽水組有 66.7%（10/15）患者發生低 rScO2 事件。小劑量腎上腺素主要激動 β 受體，作用于 β1 受體，加強心肌收縮力，使得 CO 升高[12]。Sharrock 等[14]對術中低血壓的患者持續輸注 0.01～0.02 μg/（kg·min）腎上腺素，CO 升高但 HR 沒有明顯改變。術后低 CO 患者泵注 0.01～0.23 μg/（kg·min）腎上腺素后 CO 明顯增加[15]。對健康成人泵注 0.06 μg/（kg·min）腎上腺素后 CO 升高，MAP 下降[15]。雖然在本試驗中我們未對 CO 進行測量，但腎上腺素組 rScO2 逐漸升高，而且高于生理鹽水組。理論上，增加的 CO 增加了腦血流量，最終改善了腦組織氧供使 rScO2 增加[16]。Meng 等[17]對既往研究總結發現 CO 和腦血流之間有著直接的聯系，并且這種聯系有可能不受限于腦血流自動調節范圍。在 Schramm 等[18]的研究中同樣得出了 rScO2 和 CO 有一定聯系的結論，CO 升高會提高 rScO2（r2=0.664）。因此，我們考慮試驗組升高的 rScO2 是因為小劑量腎上腺素增加 CO，改善了 OLV 期間的腦血流量的結果。
對術后患者的蘇醒時間進行比較，發現腎上腺素組蘇醒更快，并且術中低 rScO2 持續時間和蘇醒時間有一定的相關性（r2=0.16）。麻醉后蘇醒和多種因素有關：個體對藥物的代謝差異、血液稀釋及微循環功能，各種因素導致的氧供應不足、二氧化碳蓄積也會延遲蘇醒[19]。對術后蘇醒延遲的患者一項回顧性分析發現術前合并低氧血癥的患者術后蘇醒較慢[20]。本試驗是第一次發現 OLV 期間低 rScO2 和蘇醒拔管時間有關，提示我們對 OLV 期間 rScO2 的監測和調控可以對患者的預后產生重要的影響，但對其機制需要進一步的研究。
腎上腺素也可以激動 β2 受體擴張支氣管，抑制組胺釋放，降低毛細血管的通透性，改善通氣-血流比例失調和肺換氣功能。但對兩組肺順應性比較未發現明顯差異，可能與樣本量較少、篩選患者時排除了肺功能嚴重受損的患者而入組的患者肺順應性均較好有關。另外雖然在本試驗中未發現在泵注腎上腺素過程中血壓驟升、惡性心律失常、心室顫動等不良反應，是否與 30 例患者術前檢查均無心血管相關疾病有關還需行進一步研究，但是對于合并心臟疾病的患者在 OLV 期間應用腎上腺素需要謹慎處理。
綜上所述，胸科手術 OLV 中持續泵注 0.01 μg/（kg·min）腎上腺素可以增加 rScO2，縮短蘇醒時間。OLV 期間低 rScO2 的持續時間和術后蘇醒有一定的相關性。
腦氧飽和度（cerebral oxygen saturation，rScO2）代表局部腦組織的氧飽和度，信號比例為靜脈 70%，動脈 25%，毛細血管 5%。正常值 67%±10%，測量準確度 3%～6%，反映腦組織氧供需平衡。其數值受多種因素影響如血紅蛋白、溫度、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、心輸出量（cardiac output，CO）等[1-2]。當體內氧供需平衡發生改變后，rScO2 會發生相應的改變，并且比常規監測更加靈敏[3-4]。由于胸科手術的特殊性，多數需要單肺通氣（one-lung ventilation，OLV）進行肺隔離，因此容易出現通氣-血流比例失調，發生低氧血癥[5-6]。對 OLV 中患者監測 rScO2 后發現，多數患者發生了 rScO2 下降，且 rScO2 的降低程度與術后認知功能障礙明顯相關[6-7]。
研究發現血管活性藥如去甲腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等升高血壓時，因激動不同的受體會對 rScO2 產生不同的影響[8-10]。既往研究發現對于 OLV 的患者在血壓降低時使用多巴胺或者去氧腎上腺素，雖然兩種血管活性藥物均可使血壓上升，但多巴胺因作用β1 受體增加 CO 而增加了 rScO2 [11]。也有動物實驗提出在豬體內泵注去氧腎上腺素后雖然血壓顯著升高，但 CO 和大腦中動脈血流速度較前下降，rScO2 也相應降低；但注射麻黃堿后 CO 較前升高，未發生 rScO2 降低[12]。理論上增加心輸出量可以提高氧供，降低 OLV 時低氧血癥對氧供需平衡的影響，我們也在臨床上發現在 OLV 中泵注小劑量腎上腺素有助于維持通氣和降低低氧血癥的發生。因此，本試驗擬觀察 OLV 期間泵注小劑量腎上腺素術對患者 rScO2 的影響，同時設置生理鹽水為對照組探索 rScO2 在 OLV 期間的變化。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
連續納入 2016 年 3～7 月擬行擇期 OLV 肺葉切除術的 30 例患者，隨機分為腎上腺素組［n=15，男 8 例、女 7 例，平均年齡（58.70±11.40）歲］和生理鹽水組［n=15，男 7 例、女 8 例，平均年齡（57.00±11.40）歲］。入選標準：年齡>18 歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級 Ⅱ～Ⅲ 級，OLV 時間>45 min。排除標準：肺功能嚴重受損，第一秒用力呼氣量/預計值<50%，嚴重的心血管疾病、心律失常、腦血管疾病、甲狀腺功能亢進等患者。本試驗獲得四川大學華西醫院倫理委員會的批準，在 ClinicalTrials.gov 注冊（NCT00826956）并取得受試者知情同意。
本研究采用隨機雙盲方法。由電子計算機隨機產生 30 個隨機序號，將隨機序號裝入密閉不透光的信封中。對患者、試驗研究者實施盲法。試驗流程見圖 1。
圖1
試驗流程圖
兩組中各有 1 例患者術后送至 ICU，在進行術后拔管時間分析時將其剔除。
1.2 方法
1.2.1 麻醉
患者進入手術室平靜狀態吸氣 5 min 后監測平均動脈壓 （mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）、脈搏氧飽和度（peripheral oxygen saturation，SpO2）并將其作為基線值。靜脈注射咪唑安定 0.05 mg/kg，舒芬太尼 0.3～0.5 μg/kg，順苯磺酸阿曲庫胺 0.2 mg/kg，丙泊酚 2～2.5 mg/kg，面罩輔助通氣 3～5 min 后插入雙腔支氣管導管（32～37 號，美國泰科），并用纖維支氣管鏡或聽診器輔助定位。定位成功后由不參加本試驗的護士開始持續泵注根據分組配制的 1 mg/ml 腎上腺素或 0.9% 生理鹽水，速度 0.01 μg/（kg·min），麻醉醫生和研究人員對患者入組情況不知情。術中持續吸入 1% 七氟醚、靜脈持續泵注丙泊酚 3～6 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.05～0.15 μg/（kg·min）維持麻醉。每小時根據麻醉具體情況酌情追加肌松藥、舒芬太尼，維持血流動力學在基礎值±20% 以內波動。通氣模式采用壓力控制模式，FiO2=0.6，潮氣量 5～8 ml/kg，頻率 12～16 次/分，吸呼比 1∶2，呼氣末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）4 mm Hg，EtCO2 35～45 mm Hg，SpO2>90%。靜脈滴注乳酸鈉林格氏液，維持尿量>0.5 ml/（kg·h）。手術結束前 20 min 常規給予昂丹司瓊 8 mg，曲馬多 100 mg，縫合皮膚時停止瑞芬太尼并給予舒芬太尼 5 μg，手術結束后停止所有麻醉藥。待患者清醒呼之睜眼，保護性反射恢復，自主呼吸下 SpO2>90%，潮氣量>5 ml/kg，呼吸頻率>10 次/分，EtCO2<45 mm Hg 后拔出氣管導管送至麻醉恢復室。
1.2.2 rScO2 監測
側臥位固定后，再次聽診確定肺隔離成功后，采用近紅外光腦氧飽和度監測儀（EGOS-600，Enginmed，蘇州，中國）監測 rScO2。每 2 s 發生一次脈沖波并產生一個相應的 rScO2，所有的數值最后保存于硬盤中。保證術中 rScO2 采集信號最低為兩格（信號等級分為一、二、三格，數字越大表示信號越佳），若小于兩格或者機器提示接觸不良或 rScO2 突然顯示為 0 時，重新確認電極片的位置或者機器重新定標，將此期間測得的 rScO2 數據認為是由外界干擾因素造成的故而排除。
1.2.3 數據處理
術中持續監測 MAP、HR、SpO2、潮氣量及氣道壓，每隔 10 min 記錄數據。記錄麻醉時間、手術時間及蘇醒拔管時間及圍術期各項不良事件發生情況。用氣道壓/潮氣量間接表示肺動態肺順應性。定義 OLV 開始前 5 min 內 rScO2 的平均值為患者 rScO2 基線值；OLV 開始后每隔 10 min 作為一個時點，10 min 內 rScO2 的平均值為該時點值；rScO2 降低超過基線值 15% 定義為低 rScO2 事件。
1.3 統計學分析
采用 SPSS23.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（
）或中位數表示。組內各時點比較采用重復測量方差分析，兩組間各時點比較采用單因素方差分析，相關性檢驗使用 Spearman 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 術前及術中基本資料比較
兩組患者性別、年齡、體質量、手術方式、手術時間等圍術期基本資料差異無統計學意義（表 1）。
2.2 rScO2 組間比較
OLV 前腎上腺素組和對照組 rScO2 基線值未見明顯差異（65.08%±4.61% vs. 66.84%±3.08%，P=0.229），OLV 開始后腎上腺素組 rScO2 逐漸升高，而對照組呈現降低趨勢，在 OLV 各時點腎上腺素組 rScO2 均高于對照組。在 OLV 40 min、50 min 時兩組差異有統計學意義（腎上腺素組 67.76%±4.64% vs. 對照組 64.08%±3.07%，P=0.016；腎上腺素組 67.25%±4.34% vs. 對照組 64.20%±3.37%，P=0.040）；見表 2。
2.3 rScO2 組內比較
腎上腺素組隨著 OLV 時間的延長，rScO2 逐漸升高（P<0.05），而對照組 rScO2 逐步下降（P<0.05）。對 OLV 期間所有測量的 rScO2 分為 4 個區間段：rScO2<55%；55%≤rScO2<65%；65%≤rScO2<75% ；rScO2≥75%，腎上腺素組各區間段所占比例為 27%、37%、69%、95%，對照組為 73%、63%、31%、5%，腎上腺素組在高區段中所占的比例大于對照組（P<0.05）。此外，腎上腺素組術中 rScO2 最低值為 57.99%±4.92%，比對照組 rScO2 高（54.35%±5.36%，P=0.006）。對術中低 rScO2 事件發生率比較，腎上腺素組比對照組低（0.0% vs. 66.7%，P<0.05）。
2.4 其他參數比較
對不同 OLV 時點的 HR、MAP、SPO2、EtCO2 進行組內比較，發現 HR、MAP、EtCO2 各時點無明顯差異，但 OLV 期間 SpO2 較雙肺降低。組間各時點上述參數也沒有差異。我們用通氣壓力/潮氣量間接表示患者肺順應性的大小，發現腎上腺素組和對照組在側臥位單肺通氣開始時肺順應性均較平臥位雙肺通氣顯著降低，隨著 OLV 時間的延長，肺順應性逐漸增加但低于平臥位雙肺通氣時，組間差異無統計學意義（圖 2）。兩組液體輸注量、失血量、尿量、術中麻醉用藥、手術時間和麻醉時間無差別。腎上腺素組蘇醒拔管時間更快（P=0.004）。對蘇醒時間進行多因素相關分析發現術中 rScO2 低于基線值 15% 的時間越長，蘇醒拔管時間越長（r=0.374，P=0.040，圖 3）。兩組術后住院時間、術后不良事件差異無統計學意義。
表1
兩組患者基本資料（例/
）
表2
兩組術中 rScO2 比較（%，
）
圖2
肺順應性變化折線圖
1：插管后平臥位；2：側臥位OLV開始；3：OLV 10 min；4：OLV 20 min；5：OLV 30 min；6：OLV 40 min；
圖3
rScO2 低于基線值15%與蘇醒時間散點圖
3 討論
低氧血癥是 OLV 面臨的最大挑戰，本試驗觀察到生理鹽水組 OLV 后 rScO2 逐漸下降，低于基線值 15%、20% 發生率為 67% 和 60%，這和 Hemmerling 等[13]報道的在 OLV 期間 70% 的患者 rScO2 低于基線值的 20% 相似。造成這種現象的主要原因是通氣-血流比例失衡，導致氧合下降、氧供降低。
OLV 開始后腎上腺素組 rScO2 不僅沒有下降，反而逐步上升。腎上腺素組未發生低 rScO2 事件，而生理鹽水組有 66.7%（10/15）患者發生低 rScO2 事件。小劑量腎上腺素主要激動 β 受體，作用于 β1 受體，加強心肌收縮力，使得 CO 升高[12]。Sharrock 等[14]對術中低血壓的患者持續輸注 0.01～0.02 μg/（kg·min）腎上腺素，CO 升高但 HR 沒有明顯改變。術后低 CO 患者泵注 0.01～0.23 μg/（kg·min）腎上腺素后 CO 明顯增加[15]。對健康成人泵注 0.06 μg/（kg·min）腎上腺素后 CO 升高，MAP 下降[15]。雖然在本試驗中我們未對 CO 進行測量，但腎上腺素組 rScO2 逐漸升高，而且高于生理鹽水組。理論上，增加的 CO 增加了腦血流量，最終改善了腦組織氧供使 rScO2 增加[16]。Meng 等[17]對既往研究總結發現 CO 和腦血流之間有著直接的聯系，并且這種聯系有可能不受限于腦血流自動調節范圍。在 Schramm 等[18]的研究中同樣得出了 rScO2 和 CO 有一定聯系的結論，CO 升高會提高 rScO2（r2=0.664）。因此，我們考慮試驗組升高的 rScO2 是因為小劑量腎上腺素增加 CO，改善了 OLV 期間的腦血流量的結果。
對術后患者的蘇醒時間進行比較，發現腎上腺素組蘇醒更快，并且術中低 rScO2 持續時間和蘇醒時間有一定的相關性（r2=0.16）。麻醉后蘇醒和多種因素有關：個體對藥物的代謝差異、血液稀釋及微循環功能，各種因素導致的氧供應不足、二氧化碳蓄積也會延遲蘇醒[19]。對術后蘇醒延遲的患者一項回顧性分析發現術前合并低氧血癥的患者術后蘇醒較慢[20]。本試驗是第一次發現 OLV 期間低 rScO2 和蘇醒拔管時間有關，提示我們對 OLV 期間 rScO2 的監測和調控可以對患者的預后產生重要的影響，但對其機制需要進一步的研究。
腎上腺素也可以激動 β2 受體擴張支氣管，抑制組胺釋放，降低毛細血管的通透性，改善通氣-血流比例失調和肺換氣功能。但對兩組肺順應性比較未發現明顯差異，可能與樣本量較少、篩選患者時排除了肺功能嚴重受損的患者而入組的患者肺順應性均較好有關。另外雖然在本試驗中未發現在泵注腎上腺素過程中血壓驟升、惡性心律失常、心室顫動等不良反應，是否與 30 例患者術前檢查均無心血管相關疾病有關還需行進一步研究，但是對于合并心臟疾病的患者在 OLV 期間應用腎上腺素需要謹慎處理。
綜上所述，胸科手術 OLV 中持續泵注 0.01 μg/（kg·min）腎上腺素可以增加 rScO2，縮短蘇醒時間。OLV 期間低 rScO2 的持續時間和術后蘇醒有一定的相關性。
