引用本文： 王磊, 胡豐慶, 胡睿, 孟禮飛, 王明松, 肖海波, 李國慶, 梅舉. 新改良 Nuss 手術矯治先天性心臟病術后漏斗胸的病例對照研究. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2018, 25(3): 213-217. doi: 10.7507/1007-4848.201705004 復制
漏斗胸和先天性心臟病（先心病）是兩種發病率相對較低的疾病[1]。漏斗胸的診斷主要依靠患者典型體征和影像學檢查[2-3]。目前對漏斗胸的治療主要包括胸骨翻轉術和胸骨抬舉術，如傳統 Ravich 手術、微創 Nuss 手術和相應改良術式以及近來報道的負吸盤輔助技術等[4-6]。先心病根據疾病類型如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等可行相應的體外循環下手術或導管介入封堵[7]。先心病術后漏斗胸患者因胸腔粘連、胸骨結構變化等原因，增加了手術難度和手術風險，目前多以傳統 Nuss 手術矯治的個案報道為主[8]。我科在原有 Nuss 手術基礎上，改良矯形鋼板，優化手術流程，應用新改良 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸，取得較好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
2011 年 1 月至 2015 年 3 月我科共收治先心病術后漏斗胸患兒 36 例（觀察組），其中男 22 例、女 14 例，年齡 2.8～18.0（4.5±2.2）歲，胸部 CT 檢查 Haller 指數 3.8～5.5（4.2±1.2），Park 分型為對稱型 28 例，不對稱型 8 例。合并心臟畸形為房間隔缺損（房缺）10 例，室間隔缺損 l7 例，動脈導管未閉 6 例，房缺合并室間隔缺損 2 例，法洛四聯癥 1 例。主要臨床表現為 18 例患兒常出現上呼吸道感染，10 例胸悶，3 例患兒體能明顯較同齡人差。
同時，連續性選取 2013 年 7～ 9 月行新改良 Nuss 手術的無先心病的漏斗胸患兒 38 例（對照組），其中男 24 例、女 14 例，年齡 2.8～20.0（4.0±2.5）歲，胸部 CT 檢查 Haller 指數 4.0～5.4（4.1±1.4）。Park 分型為對稱型 30 例，不對稱型 8 例。
1.2 新改良矯形鋼板及手術方法
新改良矯形鋼板由我科自主設計改良，按鋼板的厚度和寬度分為大、小兩套鋼板，長度為 12～30 cm，共 14 種規格。鋼板的一端與固定片融合，另一端與引導頭或配套固定片套接（圖 1a）。
手術方法：以胸腔鏡輔助小切口行新改良 Nuss 手術進行矯治。患者平臥位，于雙側腋前線各作一長約 1.5～2.5 cm 的縱行切口，深至肋骨骨膜外，沿肋骨骨膜外間隙向胸骨方向分離至胸廓最高點，該點與胸骨最低點在同一水平線上。于腋中線第 7 或第 8 肋間置入胸腔鏡作引導。劍突下縱行小切口，長約 1.5～2.0 cm，依層切開至肌層下，以食指鈍性分離至胸骨后心包前間隙。用帶引導器的鋼板的引導頭從右面間隙進入，從最高點肋間進右胸，引導鋼板自手指上方穿過胸骨后間隙從胸骨最低點后方穿過縱隔，至左側最高點肋間穿出胸壁（這 2 個最高點一般也與胸骨最低點在同一水平線上）。沿左側間隙及左切口引出引導器，作胸壁塑形，卸去超微創漏斗胸矯治鋼板上的引導頭，套接上固定片，上固定螺絲，雙側跨肋鋼絲捆綁固定，右胸排氣，縫合肌肉、皮下及皮膚（圖 1b、圖 2）。74 例患兒均順利完成手術，術畢均經右側腔鏡觀察孔排氣后拔除胸腔閉式引流管，麻醉蘇醒后即拔除氣管插管。
圖1
新改良漏斗胸鋼板器械及手術方法
a：新改良漏斗胸鋼板及接頭；b：新改良漏斗胸矯治術，用帶引導器鋼板的引導頭從右側最高點肋間進右胸，穿過胸骨后間隙，從胸骨最低點后方穿過縱隔，至左側最高點肋間穿出左側胸壁，卸去引導頭，套接固定片及固定螺絲
圖2
手術圖片
a：手術前后胸廓對比；b：術中劍突下小切口輔助鋼板植入
1.3 監測指標
監測指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、所用鋼板的長度、相關并發癥（如氣胸、胸腔積液、心包損傷、心臟破裂、切口感染、鋼板移位）、術后鋼板拆除時間、患方滿意度等。
1.4 統計學分析
采用 SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為 50～72（60.50±3.60）min，對照組手術時間 12～45（20.15±0.68）min，觀察組手術時間明顯長于對照組（P=0.003）。觀察組術中出血量 5～10（5.82±0.35）ml，使用鋼板長度 12～22（16.55±3.23）cm，術后住院時間 4～6（4.41±0.80）d（表 1）；對照組術中出血量 3～8（4.62±0.28）ml，使用鋼板長度為 12～23（15.35±3.68）cm，術后住院時間 4～7（4.61±0.63）d，兩組差異無統計學意義（P均>0.05）
觀察組 2 例使用了加厚墊片。無心臟破裂及心包損傷病例。術后 2～3 d 移去鎮痛泵后，酌情使用或不使用普通止痛藥，用藥時間短于 1 周。術后臥床體位不限。術后 2 例患者少量氣胸，自行吸收（表 2）。1 例患者少量胸腔積液伴左下肺或右下肺少許不張，下地活動，拍背咳痰后復張良好，未進一步置管引流。術后隨訪 18～26 個月，CT 復查提示鋼板位置居中，鋼板無傾斜者 35 例，鋼板位置偏右者 1 例（該例患者術后 14 個月拆除鋼板）。1 例患者于術后 6 周出現右側切口開裂，經清創加局部引流后愈合。無肋骨骨折、肋骨和軟骨關節分離、獲得性脊柱側彎等術后并發癥。30 例患者行鋼板拆除術，拆除鋼板后，6 例患者因部分鋼絲斷裂嵌入胸腔肋骨內無法取出，殘留在患者體內。30 例患者鋼板拆除后，由患者及其監護人共同填表的方式進行效果評價，優良率 100.0%。
對照組 1 例使用了加厚墊片。無心臟破裂及心包損傷病例。術后 2～3 d 移去鎮痛泵后，酌情使用或不使用普通止痛藥，用藥時間短于 1 周。術后臥床體位不限。術后 2 例患者出現氣胸，其中 1 例氣胸（患肺壓縮 50%）行患側鎖骨中線第 2 肋間置管排氣后，另 1 例患者氣胸自行吸收；2 例患者少量胸腔積液伴左下肺或右下肺少許不張，下地活動，拍背咳痰后復張良好，未進一步置管引流。術后隨訪 13～29 個月，CT 復查提示鋼板位置居中，鋼板無傾斜者 36 例，鋼板位置偏右者 2 例（2 例患者術后第 18、22 個月拆除鋼板）。2 例患者于術后第 4 周和術后第 20 個月出現右側切口裂開，1 例患者術后第 5 周裂口經清創加局部引流后愈合，另 1 例切口裂開患者鋼板取出清創縫合后治愈。無肋骨骨折、肋骨和軟骨關節分離、獲得性脊柱側彎等術后并發癥。34 例患者行鋼板拆除術，拆除鋼板后，4 例患者因部分鋼絲斷裂嵌入胸腔肋骨內無法取出。優良率 100.0%。
表2
兩組患者手術相關并發癥及處理方式
表1
兩組患者圍術期臨床資料（
）
3 討論
先心病術后漏斗胸相對少見，約占所有先心病患者的 0.17%[7-9]，國內報道的數據為 0.5%[10]。先心病術后漏斗胸患者的手術指征符合以下標準 6 條中 2 條及以上：（1）Haller 指數>3.25；（2）有限制性或阻塞性氣道病變；（3）心電圖或超聲心動圖檢查有不完全性右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂；（4）畸形程度進展，且癥狀進行性加重；（5）矯形手術后復發；（6）因漏斗胸使患兒或家長精神憂郁，有強烈矯正愿望[11]。該類漏斗胸患者的臨床特點主要包括胸骨后粘連、心包不完整、胸骨結構改變等[12-13]。傳統 Nuss 手術在矯治先心病術后漏斗胸方面存在部分不足，如由于患者胸骨后粘連，術中游離胸骨后間隙困難，容易穿破心臟危及生命。先心病術后患者心包缺如可能，傳統 Nuss 手術需行術中鋼板翻轉，容易造成組織甚至心臟損傷等。
我們在傳統 Nuss 手術的基礎上，對矯形鋼板和手術操作進行了改進和優化：（1）改良后的鋼板一端與固定片融合，另一端與引導頭套接，術中無需翻轉鋼板，在引導頭從對側胸壁最高點穿出后，可卸去引導頭直接安裝左側固定片，從而避免了鋼板翻轉導致的組織損傷等；（2）鋼板設計成特定弧形，通過縱隔時成角較傳統 Nuss 手術明顯減小，使得鋼板通過粘連的胸骨后間隙更具有優勢；（3）由于以上兩點優勢（即鋼板無需翻轉和呈特定弧形），拆除鋼板時只需卸掉左側固定片拔除鋼絲適當分離后，即可抽出鋼板。無需改變左側鋼板弧度，避免了傳統鋼板拆除時對心臟和縱隔的損傷；（4）鋼板分大小兩套，多種型號滿足不同年齡段患者需求，無需術中鋼板塑形；（5）為進一步降低心臟損傷的風險，我們術中加行劍突下縱行小切口，以食指分離胸骨后心包前間隙，使引導器在手指引導下穿過胸骨后間隙至左側胸腔，當食指分離困難時，可在胸腔鏡輔助直視下，借助血管鉗等逐步分離。國內外已有報道劍突下加行切口輔助行復雜漏斗胸矯治，但無需翻轉的特定弧形新改良鋼板，我科開展和應用得比較早[14]。本研究 36 例先心病術后漏斗胸患者中無心臟或心包損傷病例。
與對照組相比，觀察組在術中出血量、術后住院時間、術后患者評價方面無明顯差異，表明新改良 Nuss 手術在治療先心病術后漏斗胸方面取得了初步的成功。同時，觀察組手術時間方面明顯比對照組長，主要是由先心病術后患者胸骨后粘連，加行劍突下小切口輔助分離與引導等操作等耗時所致。國內有學者報道了傳統 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸，手術時間為 65～86（71.1±5.6）min；住院時間 5～13 d，略長于本項研究，可能與傳統 Nuss 手術鋼板翻轉等操作有關[15]。此外，也有報道傳統 Nuss 手術導致心臟破裂病例[16]。因此，我們認為，對先心病術后漏斗胸患者，常規行劍突下縱行小切口輔助引導尤為重要。
術后并發癥方面，兩組都有患者出現少量術后氣胸、胸腔積液、肺不張等，可能與我們術后不留置胸腔閉式引流管有關。術后行常規胸腔引流管排氣后拔出胸腔引流管，術后少許氣胸、胸腔積液等無需進一步處理，拍背咳痰、下地活動后逐漸好轉。但我們注意兩組部分患者術后切口感染、鋼板移位以及鋼板拆除后鋼絲殘存。切口感染可能與患者體質如過敏體質或患者有哮喘等因素有關，詳細詢問病史，嚴格術中無菌操作，分離組織時盡可能少用電刀等能量設備，改用鈍性分離或少分離等方法，盡量保留組織血供[17]。對嚴重切口感染甚至鋼板外露的患者，行清創縫合術，我們的經驗是徹底清除不良組織后行皮下引流，一般引流 3～7 d 后即可拔除皮下引流管并出院。兩組患者中仍有偶發鋼板移位。為降低鋼板移位發生率，我們用鋼絲在雙側行跨肋骨纏繞鋼板加強固定。另一個值得重視的是鋼絲殘存，因為部分患者正處于生長發育期，拆鋼板時偶爾會遇到鋼絲已經斷裂，部分鋼絲殘留胸腔內無法取出的情況，這是我們將來需要著重解決的問題。
綜上所述，新改良 Nuss 鋼板的特點在于術中避免鋼板翻轉，無需對鋼板進行術中塑形，更容易通過胸骨后間隙。新改良 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸的優勢在于運用新改良鋼板后簡化手術流程，以抽拉式鋼板植入代替鋼板翻轉，減少胸骨后間隙組織損傷，加行劍突下縱行小切口確保心臟安全，此外，拆除新改良 Nuss 鋼板較拆除傳統矯形鋼板更加安全和省時。
漏斗胸和先天性心臟病（先心病）是兩種發病率相對較低的疾病[1]。漏斗胸的診斷主要依靠患者典型體征和影像學檢查[2-3]。目前對漏斗胸的治療主要包括胸骨翻轉術和胸骨抬舉術，如傳統 Ravich 手術、微創 Nuss 手術和相應改良術式以及近來報道的負吸盤輔助技術等[4-6]。先心病根據疾病類型如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等可行相應的體外循環下手術或導管介入封堵[7]。先心病術后漏斗胸患者因胸腔粘連、胸骨結構變化等原因，增加了手術難度和手術風險，目前多以傳統 Nuss 手術矯治的個案報道為主[8]。我科在原有 Nuss 手術基礎上，改良矯形鋼板，優化手術流程，應用新改良 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸，取得較好的治療效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料和分組
2011 年 1 月至 2015 年 3 月我科共收治先心病術后漏斗胸患兒 36 例（觀察組），其中男 22 例、女 14 例，年齡 2.8～18.0（4.5±2.2）歲，胸部 CT 檢查 Haller 指數 3.8～5.5（4.2±1.2），Park 分型為對稱型 28 例，不對稱型 8 例。合并心臟畸形為房間隔缺損（房缺）10 例，室間隔缺損 l7 例，動脈導管未閉 6 例，房缺合并室間隔缺損 2 例，法洛四聯癥 1 例。主要臨床表現為 18 例患兒常出現上呼吸道感染，10 例胸悶，3 例患兒體能明顯較同齡人差。
同時，連續性選取 2013 年 7～ 9 月行新改良 Nuss 手術的無先心病的漏斗胸患兒 38 例（對照組），其中男 24 例、女 14 例，年齡 2.8～20.0（4.0±2.5）歲，胸部 CT 檢查 Haller 指數 4.0～5.4（4.1±1.4）。Park 分型為對稱型 30 例，不對稱型 8 例。
1.2 新改良矯形鋼板及手術方法
新改良矯形鋼板由我科自主設計改良，按鋼板的厚度和寬度分為大、小兩套鋼板，長度為 12～30 cm，共 14 種規格。鋼板的一端與固定片融合，另一端與引導頭或配套固定片套接（圖 1a）。
手術方法：以胸腔鏡輔助小切口行新改良 Nuss 手術進行矯治。患者平臥位，于雙側腋前線各作一長約 1.5～2.5 cm 的縱行切口，深至肋骨骨膜外，沿肋骨骨膜外間隙向胸骨方向分離至胸廓最高點，該點與胸骨最低點在同一水平線上。于腋中線第 7 或第 8 肋間置入胸腔鏡作引導。劍突下縱行小切口，長約 1.5～2.0 cm，依層切開至肌層下，以食指鈍性分離至胸骨后心包前間隙。用帶引導器的鋼板的引導頭從右面間隙進入，從最高點肋間進右胸，引導鋼板自手指上方穿過胸骨后間隙從胸骨最低點后方穿過縱隔，至左側最高點肋間穿出胸壁（這 2 個最高點一般也與胸骨最低點在同一水平線上）。沿左側間隙及左切口引出引導器，作胸壁塑形，卸去超微創漏斗胸矯治鋼板上的引導頭，套接上固定片，上固定螺絲，雙側跨肋鋼絲捆綁固定，右胸排氣，縫合肌肉、皮下及皮膚（圖 1b、圖 2）。74 例患兒均順利完成手術，術畢均經右側腔鏡觀察孔排氣后拔除胸腔閉式引流管，麻醉蘇醒后即拔除氣管插管。
圖1
新改良漏斗胸鋼板器械及手術方法
a：新改良漏斗胸鋼板及接頭；b：新改良漏斗胸矯治術，用帶引導器鋼板的引導頭從右側最高點肋間進右胸，穿過胸骨后間隙，從胸骨最低點后方穿過縱隔，至左側最高點肋間穿出左側胸壁，卸去引導頭，套接固定片及固定螺絲
圖2
手術圖片
a：手術前后胸廓對比；b：術中劍突下小切口輔助鋼板植入
1.3 監測指標
監測指標包括手術時間、術中出血量、術后住院時間、所用鋼板的長度、相關并發癥（如氣胸、胸腔積液、心包損傷、心臟破裂、切口感染、鋼板移位）、術后鋼板拆除時間、患方滿意度等。
1.4 統計學分析
采用 SPSS18.0 統計軟件進行統計學分析。計量資料采用均數±標準差（
）表示，組間比較采用 t 檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。
2 結果
兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組手術時間為 50～72（60.50±3.60）min，對照組手術時間 12～45（20.15±0.68）min，觀察組手術時間明顯長于對照組（P=0.003）。觀察組術中出血量 5～10（5.82±0.35）ml，使用鋼板長度 12～22（16.55±3.23）cm，術后住院時間 4～6（4.41±0.80）d（表 1）；對照組術中出血量 3～8（4.62±0.28）ml，使用鋼板長度為 12～23（15.35±3.68）cm，術后住院時間 4～7（4.61±0.63）d，兩組差異無統計學意義（P均>0.05）
觀察組 2 例使用了加厚墊片。無心臟破裂及心包損傷病例。術后 2～3 d 移去鎮痛泵后，酌情使用或不使用普通止痛藥，用藥時間短于 1 周。術后臥床體位不限。術后 2 例患者少量氣胸，自行吸收（表 2）。1 例患者少量胸腔積液伴左下肺或右下肺少許不張，下地活動，拍背咳痰后復張良好，未進一步置管引流。術后隨訪 18～26 個月，CT 復查提示鋼板位置居中，鋼板無傾斜者 35 例，鋼板位置偏右者 1 例（該例患者術后 14 個月拆除鋼板）。1 例患者于術后 6 周出現右側切口開裂，經清創加局部引流后愈合。無肋骨骨折、肋骨和軟骨關節分離、獲得性脊柱側彎等術后并發癥。30 例患者行鋼板拆除術，拆除鋼板后，6 例患者因部分鋼絲斷裂嵌入胸腔肋骨內無法取出，殘留在患者體內。30 例患者鋼板拆除后，由患者及其監護人共同填表的方式進行效果評價，優良率 100.0%。
對照組 1 例使用了加厚墊片。無心臟破裂及心包損傷病例。術后 2～3 d 移去鎮痛泵后，酌情使用或不使用普通止痛藥，用藥時間短于 1 周。術后臥床體位不限。術后 2 例患者出現氣胸，其中 1 例氣胸（患肺壓縮 50%）行患側鎖骨中線第 2 肋間置管排氣后，另 1 例患者氣胸自行吸收；2 例患者少量胸腔積液伴左下肺或右下肺少許不張，下地活動，拍背咳痰后復張良好，未進一步置管引流。術后隨訪 13～29 個月，CT 復查提示鋼板位置居中，鋼板無傾斜者 36 例，鋼板位置偏右者 2 例（2 例患者術后第 18、22 個月拆除鋼板）。2 例患者于術后第 4 周和術后第 20 個月出現右側切口裂開，1 例患者術后第 5 周裂口經清創加局部引流后愈合，另 1 例切口裂開患者鋼板取出清創縫合后治愈。無肋骨骨折、肋骨和軟骨關節分離、獲得性脊柱側彎等術后并發癥。34 例患者行鋼板拆除術，拆除鋼板后，4 例患者因部分鋼絲斷裂嵌入胸腔肋骨內無法取出。優良率 100.0%。
表2
兩組患者手術相關并發癥及處理方式
表1
兩組患者圍術期臨床資料（
）
3 討論
先心病術后漏斗胸相對少見，約占所有先心病患者的 0.17%[7-9]，國內報道的數據為 0.5%[10]。先心病術后漏斗胸患者的手術指征符合以下標準 6 條中 2 條及以上：（1）Haller 指數>3.25；（2）有限制性或阻塞性氣道病變；（3）心電圖或超聲心動圖檢查有不完全性右束支傳導阻滯、二尖瓣脫垂；（4）畸形程度進展，且癥狀進行性加重；（5）矯形手術后復發；（6）因漏斗胸使患兒或家長精神憂郁，有強烈矯正愿望[11]。該類漏斗胸患者的臨床特點主要包括胸骨后粘連、心包不完整、胸骨結構改變等[12-13]。傳統 Nuss 手術在矯治先心病術后漏斗胸方面存在部分不足，如由于患者胸骨后粘連，術中游離胸骨后間隙困難，容易穿破心臟危及生命。先心病術后患者心包缺如可能，傳統 Nuss 手術需行術中鋼板翻轉，容易造成組織甚至心臟損傷等。
我們在傳統 Nuss 手術的基礎上，對矯形鋼板和手術操作進行了改進和優化：（1）改良后的鋼板一端與固定片融合，另一端與引導頭套接，術中無需翻轉鋼板，在引導頭從對側胸壁最高點穿出后，可卸去引導頭直接安裝左側固定片，從而避免了鋼板翻轉導致的組織損傷等；（2）鋼板設計成特定弧形，通過縱隔時成角較傳統 Nuss 手術明顯減小，使得鋼板通過粘連的胸骨后間隙更具有優勢；（3）由于以上兩點優勢（即鋼板無需翻轉和呈特定弧形），拆除鋼板時只需卸掉左側固定片拔除鋼絲適當分離后，即可抽出鋼板。無需改變左側鋼板弧度，避免了傳統鋼板拆除時對心臟和縱隔的損傷；（4）鋼板分大小兩套，多種型號滿足不同年齡段患者需求，無需術中鋼板塑形；（5）為進一步降低心臟損傷的風險，我們術中加行劍突下縱行小切口，以食指分離胸骨后心包前間隙，使引導器在手指引導下穿過胸骨后間隙至左側胸腔，當食指分離困難時，可在胸腔鏡輔助直視下，借助血管鉗等逐步分離。國內外已有報道劍突下加行切口輔助行復雜漏斗胸矯治，但無需翻轉的特定弧形新改良鋼板，我科開展和應用得比較早[14]。本研究 36 例先心病術后漏斗胸患者中無心臟或心包損傷病例。
與對照組相比，觀察組在術中出血量、術后住院時間、術后患者評價方面無明顯差異，表明新改良 Nuss 手術在治療先心病術后漏斗胸方面取得了初步的成功。同時，觀察組手術時間方面明顯比對照組長，主要是由先心病術后患者胸骨后粘連，加行劍突下小切口輔助分離與引導等操作等耗時所致。國內有學者報道了傳統 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸，手術時間為 65～86（71.1±5.6）min；住院時間 5～13 d，略長于本項研究，可能與傳統 Nuss 手術鋼板翻轉等操作有關[15]。此外，也有報道傳統 Nuss 手術導致心臟破裂病例[16]。因此，我們認為，對先心病術后漏斗胸患者，常規行劍突下縱行小切口輔助引導尤為重要。
術后并發癥方面，兩組都有患者出現少量術后氣胸、胸腔積液、肺不張等，可能與我們術后不留置胸腔閉式引流管有關。術后行常規胸腔引流管排氣后拔出胸腔引流管，術后少許氣胸、胸腔積液等無需進一步處理，拍背咳痰、下地活動后逐漸好轉。但我們注意兩組部分患者術后切口感染、鋼板移位以及鋼板拆除后鋼絲殘存。切口感染可能與患者體質如過敏體質或患者有哮喘等因素有關，詳細詢問病史，嚴格術中無菌操作，分離組織時盡可能少用電刀等能量設備，改用鈍性分離或少分離等方法，盡量保留組織血供[17]。對嚴重切口感染甚至鋼板外露的患者，行清創縫合術，我們的經驗是徹底清除不良組織后行皮下引流，一般引流 3～7 d 后即可拔除皮下引流管并出院。兩組患者中仍有偶發鋼板移位。為降低鋼板移位發生率，我們用鋼絲在雙側行跨肋骨纏繞鋼板加強固定。另一個值得重視的是鋼絲殘存，因為部分患者正處于生長發育期，拆鋼板時偶爾會遇到鋼絲已經斷裂，部分鋼絲殘留胸腔內無法取出的情況，這是我們將來需要著重解決的問題。
綜上所述，新改良 Nuss 鋼板的特點在于術中避免鋼板翻轉，無需對鋼板進行術中塑形，更容易通過胸骨后間隙。新改良 Nuss 手術矯治先心病術后漏斗胸的優勢在于運用新改良鋼板后簡化手術流程，以抽拉式鋼板植入代替鋼板翻轉，減少胸骨后間隙組織損傷，加行劍突下縱行小切口確保心臟安全，此外，拆除新改良 Nuss 鋼板較拆除傳統矯形鋼板更加安全和省時。
