難治性癲癇的患者常常伴有海馬硬化, 是耐藥性癲癇的主要致病因素。海馬硬化在長期復雜的癲癇發作過程中逐漸形成, 兩者之間的作用關系一直是癲癇領域的研究熱點。現結合近年來國內外研究的新進展探討海馬硬化與癲癇之間的關系, 為顳葉癲癇的臨床診療提供新的思路
摘要: 目的 探討冠心病（CAD）合并甲狀腺功能減退患者施行冠狀動脈旁路移植術（CABG）的臨床效果。 方法 選擇我科2002年9月至2009年6月，由同一位術者對21例冠心病合并甲狀腺功能減退患者行CABG(甲減組)，男6例，女15例；平均年齡60.4歲；其中體外循環下心臟不停跳手術3例，體外循環下心臟停跳手術1例，非體外循環心臟不停跳手術17例；術前均口服左旋甲狀腺素，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、總三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、總甲狀腺素（TT4）明顯改善后手術。選擇同期20例甲狀腺功能正常的CABG患者作為對照(對照組)，男6例，女14例；平均年齡62.1歲。于術前、術中、術后觀察兩組患者甲狀腺功能指標及臨床預后指標。 結果 甲減組體外循環下手術患者死亡1例，術前有心包積液、心力衰竭，甲狀腺激素水平低；其余20例生存者均為心臟不停跳手術，其中17例為非體外循環手術；術后隨訪2～30個月，左心室射血分數（LVEF）較術前增加（55%±21% vs. 48%±17%）。對照組患者均生存。兩組間術中心排血指數［2.7±1.4 L/(min·m2) vs. 2.8±1.5 L/(min·m2)，t=530，P=0.530］、住院時間（12.2±4.7 d vs. 10.1±3.9 d,t=0.170,P=0.170）、呼吸機輔助呼吸時間（17.6±9.1 h vs. 15.1±13.7 h, t=0.120,P=0.120）比較差異無統計學意義。圍術期甲狀腺激素水平檢測顯示，非體外循環下手術對激素水平影響較小。 結論 冠心病合并甲狀腺功能減退患者，術前準備充分，采用心臟不停跳手術方式較為安全，圍術期甲狀腺素治療是關鍵；對重度甲狀腺功能減退患者在體外循環下手術風險大。
目的 探討非體外循環冠狀動脈旁路移植術（OPCAB）中升主動脈鈣化的處理方法，總結手術效果，以減少OPCAB后腦血管事件的發生。 方法 回顧分析2004年9月～2007年12月期間，我院連續治療的236例伴有升主動脈鈣化行冠狀動脈旁路移植術患者的臨床資料，其中4例采用“No-touch”技術，35例采用Enclose輔助完成近端吻合，197例采用Heartstring輔助完成近端吻合。術中監測血流動力學指標，所有移植血管橋均采用瞬時測血流量技術（TTFM）保證吻合口吻合質量。 結果 遠端吻合口881個，近端吻合口267個，橋血管血流量16.2±18.7 ml/min，彈力指數（PI）4.9±2.3，近端吻合口吻合前、后血流動力學指標為：平均動脈壓（MAP）78.1±10.4 mmHg vs. 80.9±8.1 mmHg，肺毛細血管楔壓（PCWP）11.9±3.6 mmHg vs. 10.9±2.1 mmHg，平均肺動脈壓（MPAP）17.3±4.3 mmHg vs. 15.3±2.8 mmHg，心排血量（CO）4.2±1.2 L/min vs. 4.5±1.6 L/min，中心靜脈壓（CVP）9.2±2.3 cmH2O vs. 9.3±1.8 cmH2O，心率（HR）71.4±14.0次/分vs. 73.4±16.5次/分等，其變化差異無統計學意義（Pgt;0.05）。2例因術后發生低心排血量死亡，4例患者術后有腦供血不足癥狀，經內科治療隨訪2個月后好轉，其余患者無圍手術期心肌梗死等重大并發癥發生；住院時間10.5±4.2d。185例隨訪3～24個月，無心血管事件及腦血管意外，心功能改善、心絞痛緩解。 結論 術前及術中充分評估主動脈鈣化程度，采用減少升主動脈操作的近端吻合器吻合技術，可減少腦血管意外的發生，取得良好的臨床效果。
目的分析非體外循環冠狀動脈旁路移植術（off—pump coronary artery bypass grafting，OPCAB）中血流動力學的變化特點。方法連續100例冠心病患者接受OPCAB，術中對各病變血管進行旁路移植血管吻合時的血流動力學指標進行監測。全組完成左乳內動脈（LIMA）與左前降支（LAD）吻合97例，大隱靜脈或橈動脈與右冠狀動脈（RCA）主干、后降支（PDA）、左心室后支（PLB）吻合84例，左回旋支（LCX）吻合50例，鈍緣支（OM）吻合27例，對角支（DG）吻合25例。每例患者移植血管支數為3．1±0．7支。結果吻合LAD、DG時除心率（HR）較基礎值增快，平均動脈壓（MAP）和左心室每搏做功指數（LVSWI）較基礎值降低外（P〈0．05），其它指標無明顯變化。吻合LCX、PDA、PLB和OM時血流動力學指標有明顯的變化，HR、中心靜脈壓（CVP）較基礎值明顯升高（P〈0．05），MAP、心臟指數（CI）、每搏指數（SI）、右心室射血分數（RVEF）、右心室舒張期末容積（RVEDV）、LVSWI、右心室每搏做功指數（RVSWI）較基礎值明顯降低或減少（P〈0．05）。術畢各指標均趨于正常，CI有明顯的改善。結論OPCAB中吻合LAD和DG時對血流動力學影響較小，而吻合LCX、PDA、PLB和OM時對血流動力學有明顯的影響，術畢各血流動力學指標趨于正常，心臟功能有明顯的改善。
【摘要】目的 觀察胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸的臨床療效。方法 2004年12月-2009年5月對23例慢性膿胸患者行胸膜纖維板剝脫術治療。結果 行單純胸膜纖維板剝脫術21例,胸膜纖維板剝脫加局限性胸改術2例。手術時間2.5～3.5 h,平均2.9 h；術中出血量425～870 mL,平均610.5 mL。以術中剝脫纖維板和肺復張情況作為手術效果評價標準,其中完全剝脫19例(82.6％),未能完全剝脫4例(17.4％)。患者出院時胸部X線片檢查示患側肺復張良好21例(91.3％),復張不全2例(8.7％)。結論 胸膜纖維板剝脫術是治療慢性膿胸較為理想與合理的一種手術方法。
目的了解瞬時彈力測定技術預測肝臟手術患者預后的價值。 方法對相關文獻進行綜述分析。 結果瞬時彈力測定技術能夠定量評價肝臟硬度，隨著肝臟硬度增加，肝臟切除術后并發癥發生率及肝癌復發率呈升高趨勢。在肝移植患者中，急性排斥反應和丙肝復發常伴隨肝臟硬度升高。 結論瞬時彈力測定技術有助于評價肝臟儲備功能，改善患者預后。
目的比較側俯臥位、俯臥位和左側臥位胸腔鏡下食管切除術治療食管癌的臨床效果。 方法2010年1月至2013年2月在徐州市腫瘤醫院胸心外科接受胸腔鏡食管切除術、臨床分期在T3N1M0以下的121例食管癌患者隨機分為3組，其中側俯臥位組43例[男24例、女19例，年齡（61.5±1.5）歲]，俯臥位組39例[男21例、女18例，年齡（63.2±1.7）歲]，左側臥位組39例[男22例、女17例，年齡（60.1±1.6）歲]。 結果三組手術平均手術時間分別為232（165～296）min、230（170～310）min和280（190～380）min，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中平均出血量分別為262（185～330）ml、275（100～320）ml和350（120～560）ml，差異無統計學意義（P＞0.05）；平均清掃淋巴結數分別為為19.1（9～26）枚/例、18.4（11～23）枚/例和10.9（6～21）枚/例，差異有統計學意義（P＜0.05）。全組患者無手術期死亡，三組患者術后并發癥發生率分別為10例（23.3%）、9例（23.1%）和11例（28.2%），差異無統計學意義（均P＞0.05）。側俯臥位組術后平均隨訪19.2（6～31）個月，20例死亡；俯臥位組術后平均隨訪20.7（8～29）個月，18例死亡；左側臥位組術后平均隨訪18.5（12～33）個月，21例死亡。三組術后死亡發生率差異無統計學意義（均P＞0.05）。 結論三種體位下胸腔鏡食管癌切除術均安全、可行，但采用側俯臥位和俯臥位較左側臥位手術時間較短并有利于淋巴結清掃，而側俯臥位組具有在中轉開胸時能夠更迅速簡便地改變體位的優點。
復合冠狀動脈血運重建術（hybrid coronary revascularization，HCR）結合了外科微創冠狀動脈旁路移植術（minimally invasive direct coronary artery bypass grafting，MIDCAB）和內科經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）的優勢，又避免了其相對不足，近年來受到內外科醫生的廣泛關注。HCR 似乎已經成為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病多支血管病變的第三種血運重建策略。但目前關于 HCR 的臨床研究仍然有限，本文將對 HCR 與冠狀動脈旁路移植術（coronary artery bypass grafting，CABG）和 PCI 的比較、HCR 在特定患者中的結果、不同 HCR 策略的臨床結果等做系統綜述。