目的 評價髓核摘除聯合Isobar 非融合內固定治療腰椎間盤突出癥的近期療效。 方法 2006 年5 月－ 2008 年5 月，對65 例單間隙腰椎間盤突出癥患者分別采用髓核摘除聯合Isobar 非融合內固定（A 組，34 例）和單獨髓核摘除（B 組，31 例）治療。A 組男18 例，女16 例；年齡23 ～ 51 歲，平均38.8 歲。責任節段：L2、3 1 例，L3、4 4 例，L4、 5 20 例，L5、S1 9 例。分型：突出型11 例，脫出型16 例，游離型7 例。病程1 ～ 66 個月，平均7.2 個月。B 組男19 例，女12 例；年齡21 ～ 49 歲，平均39.2 歲。責任節段：L3、4 2 例，L4、5 24 例，L5、S1 5 例。分型：突出型13 例，脫出型15 例，游離型3 例。病程3 周～ 72 個月，平均6.5 個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），有可比性。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及Oswestry 功能障礙指數（ODI）進行比較評價，并動態觀察術后責任椎間隙高度變化情況。 結 果 兩組患者均獲隨訪，隨訪時間24 ～ 49 個月，平均32 個月。術后A、B 組患者腰、腿痛癥狀均明顯改善，B 組1 例發生術后腦脊液漏，經處理后治愈。隨訪期間兩組均無內固定物松動、斷裂等并發癥發生。A、B 組術后3 周、3、6 個月和1、2 年腰、腿痛VAS 均較術前顯著改善（P lt; 0.05）；術后1、2 年，A、B 組間腰痛VAS 比較差異有統計學意義（P lt; 0.05），其余各時間點腰痛VAS 及手術前后各時間點腿痛VAS A、B 組間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。術后2 年兩組ODI 與術前比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），但A、B 組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。術后各時間點A組責任椎間隙高度均較術前增加（P lt; 0.05）；B組較術前下降，術后3 周及3 個月與術前比較差異無統計學意義（P gt; 0.05），術后6 個月、1 年及2 年與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。A、B 組間術后各時間點責任椎間隙高度比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 髓核摘除聯合Isobar 非融合內固定治療節段隙腰椎間盤突出癥的近期療效滿意，患者術后腰痛緩解程度較單獨髓核摘除術更明顯，可能與其能維持術后責任椎間隙高度有關。
目的 評價Quadrant 通道下微創治療復發性腰椎間盤突出癥的療效。 方法 2008 年7 月－ 2010年3 月，對18 例復發性腰椎間盤突出癥患者采用Quadrant 通道下椎間盤突出髓核摘除術治療。其中男13 例，女5 例；年齡35 ～ 67 歲，平均43 歲。手術節段：L4、5 6 例，L5、S1 12 例。首次手術至復發時間為12 ～ 120 個月，平均42.8 個月。患者均行X 線片、CT 及MRI 檢查確診原椎間盤再次突出。末次隨訪時采用疼痛視覺模擬評分（VAS）和改良MacNab 標準評定患者癥狀改善情況。 結果 手術時間40 ～ 80 min，平均60 min；術中出血量80 ～ 120 mL，平均100 mL。手術切口均Ⅰ期愈合；術中2 例發生腦脊液漏，未行修補，術后3 d 拔除引流片后切口愈合。術后無椎間隙感染、神經損傷、定位錯誤等并發癥發生。18 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 30 個月，平均22 個月。末次隨訪時按改良MacNab 標準評價療效，獲優12 例，良6 例。末次隨訪時，腿痛VAS 評分由術前的（7.3 ± 2.2）分降至（2.0 ± 1.3）分，差異有統計學意義（t=11.08，P=0.00）。隨訪期間無復發。 結論 Quadrant 通道下椎間盤突出髓核摘除術具有創傷小、并發癥少等優點，是治療復發性腰椎間盤突出癥的一種安全有效的微創手術方法。
評價單節段腰椎間盤突出癥術后復發再次手術的遠期療效，并比較采用不同術式的遠期結果。 方法 1998 年2 月－ 2003 年2 月，共行95 例復發腰椎間盤突出癥再手術，其中89 例（93.7%）獲隨訪并復習原始資料，76 例符合研究納入標準。男55 例，女21 例；年齡23 ～ 61 歲，平均42 歲。患者均有再次坐骨神經疼痛病史。復發時間8 ～ 130個月，平均69 個月。位于L4、5 節段48 例，L5、S1 間隙28 例。再次手術分為3 組，A 組30 例，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術；B 組24 例，全椎板切除髓核摘除術；C 組22 例，全椎板切除髓核摘除360° 融合內固定術。比較3 組患者的臨床治療基本情況，采用臨床功能評估標準進行臨床療效評估。 結果 A、B、C組術中出血量分別為（110.7 ± 98.8）、（278.7 ±256.3）和（350.7 ± 206.1）mL，手術時間分別為（65.9 ± 22.8）、（111.6 ± 24.3）和（127.3 ± 26.7） min，術后住院時間分別為（6.7 ±1.4）、（10.2 ± 1.8）和（12.2 ± 2.3）d，B、C組與A組比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。術后獲隨訪36 ～ 96 個月，平均86 個月；A 組（87.6 ± 27.0）個月，B 組（84.5 ± 19.8）個月，C 組（83.6 ± 13.5）個月。3 組的年齡、隨訪時間比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。3 組總臨床結果優良率80.3%，其中A 組80.0%，B 組79.2%，C 組81.8%，3 組比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。隨訪結束時攝X 線片示手術節段椎體不穩發生率，A 組1 例（3.3%），B 組19 例（79.2%），C 組無。B 組發生率高于A、C 組，差異有統計學意義（P lt; 0.05）。 結論 復發腰椎間盤突出癥再次手術是必要的，單純擴大開窗或雙側開窗髓核摘除術是較理想的方法。
【摘要】目的分析患者糖尿病行椎間盤鏡下髓核摘除術(microendoscopic discectomy,MED)的圍手術期特點,探討完善的護理措施。方法對2004年6月2009年2月行MED的271例2型糖尿病患者在圍手術期采取心理指導、飲食宣教、血糖監測等護理措施。結果通過施行充分全面的護理措施,患者手術后切口均Ⅰ期愈合,無1例發生切口感染等并發癥,均痊愈出院。結論對于伴2型糖尿病患者,在MED圍手術期應積極進行心理干預、飲食調節、控制圍手術期血糖以及專科護理指導等,對保證手術療效具有重要意義。
目的評價經皮內鏡椎間孔入路微創治療復發性腰椎間盤突出癥的可行性和有效性。 方法2009年6月－2011年12月，采用經皮內鏡椎間孔入路腰椎間盤髓核摘除術治療復發性腰椎間盤突出癥患者56例，其中男30例，女26例；年齡24～70歲，平均50歲。突出節段：L3、4 3例，L4、5 34例，L5～S1 19例。與初次手術同側突出48例，對側突出8例。無癥狀間歇期6個月～27年，平均5.5年。術前采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評分：腰痛（6.18±1.44）分，腿痛（7.66±1.03）分。患者均在局麻下完成手術，術后隨訪患者癥狀改善情況，采用VAS評分、改良MacNab標準評估臨床療效。 結果手術時間30～100min，平均60.4min；住院時間3～6d，平均5.1d。患者均獲隨訪，隨訪時間24～56個月，平均28.2個月。患者術后即刻疼痛均有不同程度緩解，術后1、3、12個月及末次隨訪時腰痛及腿痛VAS評分均較術前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后12個月，采用改良MacNab標準評價療效，獲優39例，良9例，可5例，差3例，優良率85.7%。5例（8.9%）術后發生手術相關并發癥；1例（1.8%）術后18個月再次復發，行相應節段減壓及椎間融合術后癥狀緩解。 結論經皮內鏡椎間孔入路腰椎間盤髓核摘除術可以避開后方瘢痕組織，降低了手術相關并發癥的發生率，且創傷小，手術時間短，恢復快，是微創治療復發性腰椎間盤突出癥的有效方法。
目的探討不同切口方式處理椎間盤纖維環對髓核摘除術后山羊椎間盤生物力學強度的影響。 方法取30只成年健康山羊，雌雄各半，隨機分為A、B、C 3組（n=10）。3組行L3、4及L4、5椎間盤髓核摘除術中，切開纖維環時，分別采用工作套筒刺入（A組）、圓形切口切開（B組）、方形切口切開（C組）。記錄并比較3組山羊體質量、雌雄比例、年齡、術中出血量及切口愈合時間；術后觀察各組山羊存活及切口愈合情況。術后24周時處死山羊，MRI檢查髓核信號強度；游標卡尺測量L3、4及L4、5椎間盤高度，取均值，并計算手術前后高度丟失程度；生物力學測定L3、4誘發椎間盤突出的壓力值及椎間盤承受的最大壓力值；大體、組織學染色觀察L4、5椎間盤纖維環的修復效果。 結果3組山羊體質量、雌雄比例、年齡、術中出血量、切口愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。3組山羊均存活至實驗完成。MRI檢查3組椎間盤均可見退變現象，信號均降低；根據改良Thompson分級法，A組椎間盤退變程度高于B、C組（P<0.05），B、C組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。3組術前椎間隙高度比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但術后24周A組椎間隙高度高于B、C組，其丟失程度低于B、C組，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組誘發椎間盤突出的壓力值及椎間盤承受的最大壓力值均顯著大于B、C組（P<0.05），B、C組間差異無統計學意義（P>0.05）。HE及Masson染色示：A組纖維環連續性良好，層次較清淅；B、C組切開處可見纖維環連續性破壞，瘢痕組織填充明顯。 結論椎間盤髓核摘除術中，采用工作套筒切開纖維環對纖維環結構破壞小，對維持椎間盤生物力學強度及術后纖維環修復起到積極作用。
目的探討椎間孔鏡不同入路方式的選擇對術中髓核摘除量的影響及術后臨床療效分析。方法2011 年 8 月—2014 年 12 月采用腰椎側后路微創椎間孔鏡髓核摘除術治療 165 例腰椎間盤突出癥患者。根據術中椎間孔鏡不同入路方式將患者分為 4 組：A 組 42 例采用后外側入路（Yeung 技術），B 組 40 例采用經典椎間孔入路［經椎間孔內窺鏡脊柱系統（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）技術］，C 組 43 例采用改良椎間孔入路（improved transforaminal endoscopic access，ITEA），D 組 40 例采用椎板間入路。各組患者性別、年齡、病程、側別、病變節段等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。計算并比較 4 組患者髓核摘除量；臨床療效采用疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、腰椎曲度指數（lumbar curvature index，LCI）和椎間隙高度等進行評估。結果A、B、C、D 組術中髓核摘除體積分別為（3.7±0.8）、（3.6±0.7）、（4.5±1.1）、（3.0±0.8）cm3，C 組體積顯著大于其余 3 組，D 組體積顯著小于其余 3 組，差異均有統計學意義（P<0.05）；A、B 組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。術中出現腦脊液漏 1 例，無術后椎間隙感染、硬膜外血腫等并發癥發生。術后患者切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 12～24 個月，平均 18 個月；隨訪期間無典型術后髓核突出復發癥狀。術前各組間 ODI 評分、下腰痛 VAS 評分及雙下肢 VAS 評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；末次隨訪時各組上述評分均較術前顯著改善（P<0.05）；各組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）；各評分改善值各組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。術前及末次隨訪時各組間比較 LCI 及椎間隙高度差異均無統計學意義（P>0.05）；各組末次隨訪時與術前比較以及末次隨訪時各組間 LCI 變化值和椎間隙高度丟失比較差異亦無統計學意義（P>0.05）。結論腰椎側后路微創椎間孔鏡術中，采用 ITEA 技術的手術操作范圍更大，術中探查及摘除責任髓核更徹底；但需要根據患者腰椎間盤突出的癥狀及特點選擇合適的手術入路方式。
為研究退變及摘除髓核后腰椎間盤的力學行為，對豬腰椎間盤進行壓縮實驗。髓核摘除并經胰蛋白酶處理后的椎間盤作為實驗組，正常椎間盤作為對照組。考慮載荷大小及加載速率的影響，得到椎間盤應力和應變關系、瞬時彈性模量及蠕變性能，并建立了蠕變本構模型。結果發現：隨著壓縮載荷和加載速率的增大，實驗組的應變及蠕變與對照組相比均明顯增大，瞬時彈性模量與對照組相比則明顯減小，這表明髓核摘除后，椎間盤的承載能力受壓縮載荷大小及加載速率的影響明顯大于正常椎間盤。實驗組仍可以采用 Kelvin 三參量固體模型描述其蠕變性能，預測腰椎間盤去核后的蠕變行為。研究結果可為椎間盤疾病的臨床治療及術后康復提供理論基礎。
目的探討椎間孔鏡髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出時，采用不同手術入路對術后療效的影響。方法回顧分析 2010 年 10 月—2015 年 2 月因巨大型腰椎間盤突出行椎間孔鏡髓核摘除術治療且獲完整隨訪的 122 例患者臨床資料。根據手術入路方式患者分為 4 組： A 組 31 例，采用經典椎間孔入路（transforaminal endoscopic spine system，TESSYS）；B 組 30 例，采用后外側入路（Yeung endoscopic spine system，YESS）；C 組 31 例，采用改良椎間孔入路（improved transforaminal endoscopic access，ITEA）；D 組 30 例，采用椎板間入路（interlaminar dorsal access，IDA）。各組患者性別、年齡、病程、病變節段及術前下腰痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、雙下肢 VAS 評分、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、椎間隙高度、腰椎曲度指數（lumbar curvature index，LCI）及椎間盤退變程度分級等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。比較各組術中髓核摘除體積，術后 VAS 評分、ODI 評分、LCI、椎間隙高度和椎間盤退變程度分級。結果A、B、C、D 組術中髓核摘除體積分別為（3.6±0.9）、（3.5±0.7）、（4.6±1.0）、（3.1±1.1）cm3，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。術后患者切口均Ⅰ期愈合，無術后早期并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 12～35 個月，平均 24 個月。隨訪期間無典型術后髓核突出復發癥狀，無椎間隙感染、腦脊液漏、硬膜外血腫等并發癥發生。末次隨訪時，各組下腰痛 VAS 評分、雙下肢 VAS 評分、ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后各組間各評分以及改善值比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，B 組椎間盤退變程度分級較術前顯著改善（P<0.05）；4 組間椎間盤退變程度分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，各組 LCI 與術前比較差異均無統計學意義（P>0.05）；4 組間 LCI 以及丟失值比較，差異亦無統計學意義（P>0.05）。各組術后即刻及末次隨訪時椎間隙高度與術前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；4 組術后即刻及末次隨訪時椎間隙高度比較、末次隨訪時椎間隙高度變化比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論椎間孔鏡髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出效果良好，其中采用 ITEA 手術操作范圍更大，術中探查及摘除責任髓核更徹底；但需要根據患者腰椎間盤突出特點選擇合適的手術入路。
目的探討前路經椎體內入路全內鏡下減壓治療單節段頸椎間盤突出癥的臨床可行性。方法回顧分析 2014 年 9 月—2016 年 3 月收治的符合選擇標準的 21 例接受前路經椎體內入路全內鏡下減壓治療的頸椎間盤突出癥患者。男 12 例，女 9 例；年齡 32～65 歲，平均 48.5 歲。癥狀持續時間 6～18 周，平均 10.5 周。脊髓癥狀 Nurick 分級 1 級 2 例，2 級 7 例，3 級 12 例。手術節段：C3、4 2 例，C4、5 8 例，C5、6 9 例，C6、7 2 例。記錄手術時間以及相關并發癥。手術前后于頸椎 X 線片上測量頸椎手術椎體及病變節段椎間隙中心垂直高度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）及日本骨科協會（JOA）評分評價疼痛及功能改善情況。術后 3 個月復查頸椎 MRI，術后 12 個月復查頸椎 CT，進一步評估患者脊髓減壓情況及椎體內骨道愈合情況。結果21 例患者均順利完成手術，手術時間 85～135 min，平均 96.5 min。患者均獲隨訪，隨訪時間 24～27 個月，平均 24.5 個月。未發生髓核殘留、脊髓神經損傷、食道大血管損傷、胸腔積液、終板塌陷、椎管內血腫等并發癥；隨訪期間未見同節段椎間盤再突出以及頸椎失穩、后凸畸形等。術后 12 個月頸肩痛 VAS 評分及 JOA 評分均較術前顯著改善（P<0.05）。術后 3 個月頸椎 MRI 示脊髓神經減壓充分，硬膜囊無明顯受壓，T2 像上髓內高信號均較術前有不同程度減退；術后 12 個月 CT 示患者椎體內骨道均實現骨性愈合。術后 24 個月，病變節段椎間隙中心垂直高度較術前下降（t=2.043，P=0.035），但手術椎體中心垂直高度與術前比較差異無統計學意義（t=0.881，P=0.421）。結論前路經椎體內入路全內鏡下減壓將脊柱內鏡與椎體內入路的優勢相結合，可對脊髓腹側提供理想、徹底的減壓，并獲得滿意的臨床及影像學結果。