目的探討不同股骨隧道角度對兔前交叉韌帶（anterior cruciate ligament,ACL）重建術后骨隧道愈合的影響。 方法取4～5月齡健康家兔54只（雌雄不限，體重1.8～2.3 kg），隨機分為3組（n=18）。3組均取右后肢自體跟腱制備ACL重建模型，重建時股骨隧道分別與股骨干縱軸在冠狀位呈30、45、60°角定位；左膝關節作為正常對照。術后1、2、4周檢測各組膝關節滑液中TNF-α含量，4、8、12周測量重建韌帶最大載荷及骨隧道擴大率。 結果與正常膝關節相比，3組術后各時間點膝關節滑液中TNF-α含量均顯著增加，重建韌帶最大載荷均降低，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；3組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組術后各時間點均出現不同程度的股骨隧道擴大，4周時達最高值，但各時間點3組間股骨隧道擴大率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。 結論兔ACL重建中當股骨隧道與股骨干縱軸在冠狀位呈30～60°間變化時，在早期對骨隧道愈合無明顯影響。
目的 觀察前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建中不同直徑骨隧道對移植韌帶止點轉歸的影響。 方法 日本大耳兔90 只，雌雄不拘，體重2.5 ～ 3.0 kg，隨機分為3 組，每組30 只。制備ACL 止點轉歸動物模型，分成移植韌帶直徑（d）與骨隧道直徑（D）之比（d/D）為1/1 組（A 組）、1/1.5 組（B 組）和1/2 組（C 組）。觀察術后一般情況，并于術后4、8 和16 周每組處死10 只動物，行移植止點大體、組織學觀察及最大抗拉力載荷實驗。 結 果 3 組動物術后傷口愈合佳。平均雙下肢行走時間：A 組1.5 d、B 組2.0 d 及C 組3.5 d。大體觀察：術后4 周，A、B 組骨隧道口軟組織生長多于C 組；8 周A、B 組骨隧道口已無縫隙，C 組無改善；16 周A、B 組與正常韌帶止點相同，C 組未形成止點結構。組織學觀察：術后4 周各組肌腱與骨隧道間充滿疏松結締組織；8 周A、B 組潮線結構不連續，C 組未見潮線樣結構；16 周A、B組出現連續潮線樣結構，C組仍未形成潮線樣結構。術后4 周，A、B及C組最大抗拉力載荷分別為（75.44 ± 7.06）、（91.37 ±6.14）和（126.91 ± 4.61） N；8 周為（74.31 ± 4.81）、（88.30 ± 7.46）和（124.34 ± 8.44） N；16 周為（62.20 ± 5.32）、（71.53 ±5.99）和（83.62 ± 5.69） N；術后各時間點A、B 組間最大抗拉力載荷差異無統計學意義（P gt; 0.05），A、B 組與C 組間差異有統計學意義（P lt; 0.01）。 結論 在ACL 重建中d/D 為1/1.5 時，對止點轉歸無明顯影響，但d/D 小于此范圍將影響移植物止點的轉歸。
目的解剖比較經前內側入路及經脛骨隧道行Rigidfix橫穿釘內固定系統重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）過程中，損傷股骨關節面軟骨的可能性。 方法將9具成人防腐尸體雙膝關節標本配對分成2組（n=9），A組經前內側入路，B組經脛骨隧道入路；均采用Rigidfix橫穿釘內固定系統操作，分別于0、10、20、30、45、60、70、80、90°模擬ACL重建術，記錄分析軟骨損傷發生率與旋轉角度的相關性，并比較兩組股骨關節軟骨損傷發生率。 結果相關分析顯示，A、B組軟骨損傷發生率與角度變化成正相關（r=0.611，P=0.000；r=0.852，P=0.000）。A、B組軟骨損傷發生率分別為69.1%（56/81）及48.1%（39/81），差異有統計學意義（χ2=7.356，P=0.007）。分層分析結果提示，在0～30°范圍，A組軟骨損傷發生率為36.1%（13/36），顯著高于B組（0）（χ2=15.864，P=0.000）；45～90°范圍，A、B組發生率分別為95.6%（43/45）及86.7%（39/45），比較差異無統計學意義（P=0.267）。 結論與經脛骨隧道入路相比，使用Rigidfix橫穿釘內固定系統行前內側入路重建ACL，軟骨損傷風險增加。
目的通過分析不同屈膝角度下采用髕下前內側入路法重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）時股骨隧道長度及角度變化規律，探討重建ACL的最佳屈膝角度。 方法取12具新鮮成人膝關節標本，分別于屈膝90、100、110、120、130°時，采用自行改進的內鉤槽游標卡尺定位ACL殘端股骨側止點中心，模擬髕下前內側入路法定位股骨隧道出口點，并使用直徑3 mm鋼珠定位。測量并比較不同屈膝角度下股骨隧道長度，與冠狀面、矢狀面夾角，出口點與股骨外上髁位置關系，正側位X線片上股骨隧道與膝關節線、股骨縱軸夾角。 結果隨屈膝角度增加，股骨隧道長度呈先增大后穩定趨勢，其中屈膝90°與其余各角度比較以及100、120°間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；股骨隧道與冠狀面夾角逐漸減小，與矢狀面夾角逐漸增大，其中屈膝90、110、130°間及100、120°間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。屈膝90°時股骨隧道出口點均位于股骨外上髁近后側，100°時7具標本位于股骨外上髁近后側，≥110°時均位于股骨外上髁近前側。隨屈膝角度增加，正位X線片夾角呈逐漸減小趨勢，側位X線片夾角呈逐漸增大趨勢；正位片上屈膝90、110、130°間以及100、120°間比較差異有統計學意義（P＜0.05），側位片上各角度間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論采用髕下前內側入路法重建ACL時，以屈膝110°可獲得較理想的股骨隧道。
目的探討不同濃度比例的骨保護素（osteoprotegerin，OPG）與脫蛋白骨（deproteinized bone，DPB）凝膠復合物對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術后骨隧道的影響。 方法取市售新鮮新生小牛股骨骺端，采用H2O2-甲醇/氯仿方法制備異種DPB，將其分別浸泡于濃度為30、60、100 μg/mL的OPG溶液中，制成3種濃度比例（30%、60%、100%）的凝膠復合物。取健康新西蘭大白兔60只，雌雄不限，體質量（2.7±0.4）kg，隨機分為4組（n=15），分別為空白對照組（A組）及30%、60%、100% OPG/DPB凝膠復合物組（B、C、D組）。各組建立自體跟腱重建ACL模型后，將不同濃度比例OPG/DPB凝膠復合物分別植入B、C、D組股骨及脛骨骨隧道內，A組不作處理。術后觀察動物一般情況，于術后4、8、12周取材行大體觀察（包括股骨隧道擴大率計算）、組織學觀察以及生物力學檢測。 結果術后A、D組各1只，B、C組各2只動物因感染死亡并補充。大體觀察示，4周時各組股骨及脛骨隧道內口均有少量瘢痕組織覆蓋；8周時股骨及脛骨隧道內口周圍組織呈白色軟骨樣變，其中C、D組較明顯；12周時A、B、C組股骨及脛骨隧道內口擴大，D組股骨及脛骨隧道內口完全封閉。各時間點B、C、D組股骨隧道擴大率均顯著低于A組，D組低于B、C組（P＜0.05）；除8周時C組股骨隧道擴大率顯著低于B組（P＜0.05）外，4、12周時B、C組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組織學觀察示，4周時各組可見新生纖維結締組織生長；8周時可見排列不一的Sharpey纖維，D組偶見不典型的4層結構；12周時Sharpey纖維排列有序，除A組外其余組均可見典型的4層結構，形成不規則的“潮線”，尤以D組顯著。生物力學測試示，除C組12周和D組8、12周時均為韌帶實質斷裂外，其余各時間點主要是從骨隧道拔出，其中以從股骨隧道拔出多見。術后4周時，D組最大抗拉力負荷顯著大于A、B組（P＜0.05）；A、B、C組間以及C、D組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。8周時，C、D組大于A組，D組大于B組（P＜0.05）；其余組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。12周時，C、D組大于A、B組，D組大于C組（P＜0.05）；A、B組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論不同濃度比例OPG/DPB凝膠復合物對ACL重建術后骨隧道影響程度不同，100% OPG/DPB凝膠復合物預防骨隧道擴大、促進腱-骨愈合作用最顯著。
目的探討內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術中股骨隧道位置對術后膝關節功能恢復的影響。 方法回顧分析2013年8月－2014年3月行MPFL重建術聯合髕股外側支持帶松解術治療的43例43膝復發性髕骨脫位患者臨床資料。男12例，女31例；年齡9～35歲，平均19.4歲。患者均有外傷史，存在反復脫位現象。髕骨恐懼試驗和J征陽性，髕骨傾斜試驗示髕股外側支持帶緊張。術后采用Lysholm膝關節功能評分評定療效，于CT三維重建圖像上測量股骨隧道中心至股骨等距點的距離，評價股骨隧道位置是否等距；并對Lysholm評分與股骨隧道中心至股骨等距點的距離進行相關性分析。 結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間13～18個月，平均15個月。術后未出現髕骨半脫位或脫位，恐懼試驗均呈陰性。末次隨訪時，Lysholm評分為83～100分，平均93.8分。術后測量股骨隧道中心至股骨等距點的距離為2～16 mm，平均5.61 mm。其中30例（69.8%）股骨隧道為等距隧道，13例（30.2%）為非等距隧道。股骨隧道中心至股骨等距點距離與術后Lysholm評分成負相關（r=—0.851，P=0.000）。等距隧道患者與非等距隧道患者Lysholm評分分別為（95.7±2.3）分與（89.4±3.5）分，比較差異有統計學意義（t=6.951，P=0.000）。 結論對于髕股關節不穩，MPFL重建術中制備股骨等距隧道能為膝關節功能的恢復奠定良好基礎。
目的在內側髕股韌帶（medial patellofemoral ligament，MPFL）重建術前預先使用 C 臂 X 線機和皮外固定器定位股骨隧道位置，探討其對復發性髕骨脫位患者術后膝關節功能恢復的影響。方法2014 年 1 月—2016 年 1 月，采用關節鏡下髕股外側支持帶松解+MPFL 重建術治療 32 例單側膝復發性髕骨脫位患者，術前在 C 臂 X 線機下用皮外固定器預先定位 MPFL 重建術中股骨隧道位置。其中男 8 例，女 24 例；年齡 15～37 歲，平均 23.8 歲。受傷至入院時間 1～24 個月，平均 9.7 個月。術后于 CT 三維重建圖像上測量等距點距離，評價股骨隧道位置是否等距，并采用 Lysholm 評分評價膝關節功能；將等距點距離與 Lysholm 評分行 Spearman 相關分析。結果32 例患者術后均獲隨訪，隨訪時間 12～18 個月，平均 14.2 個月。隨訪過程中未出現髕骨半脫位或脫位癥狀，髕骨外推試驗及髕骨外推恐懼試驗均為陰性。術后 3 d 測量等距點距離為 1.5～5.9 mm，平均 3.44 mm；所有股骨隧道位置均為等距隧道。末次隨訪時，患者 Lysholm 評分為（92.8±2.1）分，較術前的（54.4±2.8）分顯著改善，差異有統計學意義（t=61.911，P=0.000）。等距點距離與術后 Lysholm 評分成負相關（r=–0.454，P=0.009）。結論C 臂 X 線機下皮外固定器輔助定位法可術前簡便、準確定位 MPFL 重建的股骨隧道位置，中短期臨床療效滿意，且避免了術中多次透視給患者及術者的電離輻射傷害。
目的 通過 10 年隨訪，探討經脛骨隧道（transtibial，TT）技術和經內側入路（transportal，TP）技術重建前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）的療效。方法 回顧分析 2006 年 3 月—2009 年 3 月采用自體腘繩肌腱單束重建 ACL 的 103 例患者臨床資料，其中采用 TT 技術重建 57 例（TT 組）、TP 技術重建 46 例（TP 組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、受傷至手術時間及術前軸移試驗、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Lysholm 評分、KT-2000 雙下肢脛骨前移距離差值（side-to-side difference，SSD）等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后 10 年使用 Lachman 試驗評價關節前向穩定性，軸移試驗評價膝關節旋轉穩定性；采用 KT-2000 測量 SSD 。采用 IKDC 評分和 Lysholm 評分評價膝關節功能。MRI 觀察移植物愈合情況，測量脛骨及股骨隧道冠狀位傾角。觀察患者術后重返傷前運動水平的比例。 結果 兩組患者術后切口均Ⅰ期愈合，無術后早期并發癥發生。所有患者均獲隨訪，隨訪時間 10～13 年，平均 11.5 年。隨訪期間兩組患者均未出現膝關節屈伸活動受限，均未發現供區不適或移植物失效。MRI 檢查可見移植物愈合良好。術后 10 年兩組患者 IKDC 評分、Lysholm 評分、KT-2000 SSD 均較術前顯著改善（P<0.05），兩組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組股骨和脛骨隧道冠狀位傾角比較差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患者 Lachman 試驗、軸移試驗比較差異均無統計學意義（P>0.05）。患者重返傷前運動水平的比例 TT 組為 61.40%（35/57）、TP 組為 63.04%（29/46），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.29，P=0.87）。結論 采用 TT 及 TP 技術重建 ACL 均能獲得良好療效。
目的通過與傳統圓隧道技術相比，探討前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）單束重建中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道的療效及優勢。方法回顧分析 2016 年 3 月—2018 年 2 月 125 例采用自體肌腱單束解剖重建 ACL 且符合選擇標準的患者臨床資料，其中 43 例術中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道（A 組），82 例采用圓隧道技術（B 組）。兩組患者年齡、性別、體質量指數、病程、損傷側別、損傷原因以及術前 Lysholm 評分、國際膝關節文獻委員會（IKDC）評分、Tegner 評分、KT-1000 測量值等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。記錄兩組患者術后 3、6、12、24 個月 Lysholm 評分、IKDC 評分和 Tegner 評分，采用 KT-1000 評價關節穩定性。術后 1 d 三維 CT 評估股骨和脛骨隧道位置。術后 6、12、24 個月 MRI 檢查，測量 ACL 移植物近、中、遠端信號/噪聲比（signal/noise quotient，SNQ）。對行二次關節鏡檢查患者評價移植物完整性、滑膜覆蓋以及張力情況。結果兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 12～26 個月，平均 23 個月。A 組 2 例、B 組 5 例發生切口紅腫，B 組 1 例發生脛骨隧道裂紋骨折，A 組 1 例發生膝關節屈曲活動度受限。除術后 3 個月 Tegner 評分外，其余各時間點 A 組 Lysholm、IKDC、Tegner 評分均明顯高于 B 組（P<0.05）。術后各時間點 A 組 KT-1000 測量值亦明顯小于 B 組（P<0.05）。術后 1 d 三維 CT 檢查示兩組股骨及脛骨隧道均位于 ACL 止點印跡內。MRI 復查兩組均無移植物斷裂及明顯松弛發生。術后 6 個月兩組移植物中、遠端 SNQ 差異無統計學意義（P>0.05），近端 A 組明顯低于 B 組（P<0.05）；術后 12、24 個月 A 組移植物近、中、遠端 SNQ 均低于 B 組（P<0.05）。A 組 21 例及 B 組 38 例患者進行二次關節鏡檢查，兩組移植物完整性、滑膜覆蓋及張力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論與傳統圓隧道技術相比，ACL 單束重建術中采用橢圓隧道技術制備股骨隧道，術后移植物成熟度更好，患者能獲得更好膝關節功能。
目的對前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術中股骨隧道定位方法的研究進行綜述，為臨床治療提供參考。方法查閱近年與 ACL 重建術中股骨隧道定位方法相關的文獻，總結并比較其各自優缺點及臨床結果。結果目前在 ACL 重建術中，股骨隧道定位方法有經脛骨隧道法（transtibial technique，TT）、經前內側入路法（anteromedial technique，AM）、由外向內法（outside-in，OI）、改良 TT 法（modified TT，mTT）以及計算機導航系統。采用 TT 法與 AM 法建立股骨隧道在臨床效果方面無顯著差異。采用 OI 法建立股骨隧道相較于 TT 法在術后膝關節有更高的旋轉穩定性，但臨床效果也無顯著差異。mTT 法相較于 TT 法股骨隧道放置更接近解剖止點，但仍未達到理想解剖定位，其優勢還需進一步研究。結論不同股骨隧道定位方式各有優劣，目前尚無明確證據表明其中一種有絕對優勢。