先天性膈肌發育缺陷疾病包括①食管裂孔疝;②先天性膈疝;③膈膨升。報道51例患兒的診治經驗,介紹不同的膈肌發育缺陷疾病,各自不同的病理解剖特點。強調在手術修復中按照其病理解剖及病理生理特點,選用正確術式以提高療效。
目的 總結嬰幼兒腹腔鏡下食管裂孔疝修補術圍手術期的護理方法與經驗，以提高護理質量。 方法 對2011年6月－2012年10月收治的8例先天性食管裂孔疝患兒行腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的護理方法及要點進行回顧性分析。 結果 患兒均順利完成手術，1例術后第2天開始發熱，并持續高熱伴咳嗽，經補液、抗感染、霧化吸入等治療，1周后體溫恢復正常，傷口愈合良好，但仍有咳嗽，經兒內科會診以支氣管肺炎轉入兒內科治療。其他患兒無并發癥發生，痊愈出院。經隨訪，8例患兒無腹痛腹脹，無疝復發，無食管狹窄等發生。 結論 術前加強飲食指導、體位護理、皮膚護理，術后做好呼吸道管理、胃管護理、積極抗感染治療，預防肺部并發癥等有效護理措施是嬰幼兒腹腔鏡下先天性食管裂孔疝修補手術成功的關鍵。
目的探討腹腔鏡下以Crurasoft補片重建食管裂孔并行Nissen胃底折疊術在老年胃食管反流（GERD）中的應用效果。方法2006年7月至2009年7月3年期間我科共收治老年（≥65歲）GERD患者22例，其中行Nissen胃底折疊術并以Crurasoft補片無張力重建食管裂孔者10例(直徑≥5 cm者2例，lt;5 cm者8例），行Nissen胃底折疊術并以間斷縫合方式重建食管裂孔者12例(直徑≥5 cm者2例，lt;5 cm者10例）。對2組患者手術資料以及術前和術后3個月及1年的癥狀變化（燒心、反酸、吞咽困難、呼吸道疾患）、胃鏡檢查情況、食管下段壓力（LESP）及24 h pH檢查（DeMeester評分）結果進行對比分析。結果補片組手術時間長于縫合組（Plt;0.05），縫合組有2例術后發生折疊胃底移位致癥狀復發。兩種手術方式均可改善患者癥狀，與術前比較其GERD癥狀評分明顯降低（Plt;0.05），補片組的GERD癥狀評分又低于縫合組（Plt;0.05）； 縫合組術后1年其燒心及反酸癥狀較術后3個月有所加重（Plt;0.05）。 2組患者術后的胃鏡、LESP及pH復查情況較術前均有所改善，胃黏膜改變評分及24 h食管pH評分明顯降低，LESP明顯升高（Plt;0.05）； 其中補片組的改善情況優于對應時間的縫合組（Plt;0.05）； 縫合組組內術后1年時的LESP及24 h食管pH評分較術后3個月又明顯降低或升高（Plt;0.05）。結論腹腔鏡下Crurasoft補片重建食管裂孔并行Nissen胃底折疊術是治療老年GERD的一種安全有效的方法。
目的 探討胃及胃食管交界部疾病腹腔鏡手術治療的可行性和安全性。方法 2004年5月至2009年6月期間我科共59例患者因胃及胃食管交界部疾病接受腹腔鏡手術治療，對手術方法、技巧以及患者圍手術期處理、術后并發癥和療效進行分析和評價。結果 除1例全胃癌患者中轉開腹外，其余均在腹腔鏡下成功完成手術。未發生近期并發癥。胃癌患者術后隨訪平均36個月（1～60個月），未出現戳孔種植轉移病例。1例患者術后12個月死于肝轉移。直接法計算3年生存率為93.3%(14/15)。結論 腹腔鏡胃及胃食管交界部疾病手術可行，并具有安全、微創的特點，值得推廣。
目的介紹食管裂孔疝（hiatal hernia，HH）的現狀及其與呼吸道癥狀關系的研究進展。 方法收集近年來國內外關于HH及其與呼吸道癥狀關系的相關文獻并進行綜述。 結果胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）在人群中普遍存在，常引起喉、氣道等食管外癥狀，極易誤診誤治。HH在GERD者中常見；且在因反流引起的食管外癥狀患者中，并發HH者不在少數。經腔鏡積極治療HH，能顯著減輕反流及其引起的呼吸道癥狀。 結論HH能增加反流所致的呼吸道癥狀的發生風險，積極治療HH可明顯改善反流引起的呼吸道癥狀。
目的探討腹腔鏡下Nissen胃底折疊術（LNF）治療老年食管裂孔疝的安全性及效果。 方法回顧性分析2013年8月至2014年3月期間于徐州醫學院附屬醫院普通外科接受LNF的35例老年食管裂孔疝患者的臨床資料。 結果35例患者的手術均在腹腔鏡下成功完成，無中轉開腹。手術時間65～105 min，平均72 min；術中出血10～120 mL，平均30 mL；術后住院時間3～23 d，平均5 d。術后2例發生輕度食管反流，1例進流質飲食后出現嘔吐，考慮食管裂孔縮小或包繞過緊，其余無嚴重并發癥及死亡病例。術后33例獲訪，隨訪時間為6～12個月，平均8.5個月。至術后6個月，獲訪患者的反酸、燒心、胸痛、咳嗽、喘息、咽異物感及聲音嘶啞的評分較術前均下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。隨訪期間33例患者均未見有疝復發，無明顯反流癥狀。 結論LNF對老年食管裂孔疝患者來說是一項安全有效的手術方式，能取得良好的臨床效果。
目的評價改良Nissen手術在滑動性食管裂孔疝治療中的應用價值。 方法回顧性分析自2001年6月至2013年5月蚌埠醫學院第一附屬醫院52例滑動性食管裂孔疝經手術治療患者的臨床資料，其中男27例、女25例，平均年齡62.13（35～84）歲。所有患者術前均行上消化道X線鋇餐造影、胃鏡檢查確診為滑動性食管裂孔疝，均行改良Nissen手術，即胃底上提至賁門口上方2～3 cm，包繞雙層縫合固定食管180°，并置于膈肌下方。分別于術后3個月、6個月、9個月在平臥頭低位下行消化道X線鋇餐檢查，并長期隨訪，以評價手術效果。 結果本組均順利完成手術，無手術死亡，患者術前存在的食管下括約肌松弛和胃酸反流，術后均明顯改善。術后平均住院時間9（5～11）d。52例患者術后2周內復查上消化道X線鋇餐檢查，無胃食管反流。所有患者均隨訪，隨訪時間2個月至10年。除1例術后半年并發食管狹窄外，其余患者均恢復順利，癥狀消失，營養及發育好轉。隨訪期間無復發。 結論改良Nissen手術是治療滑動性食管裂孔疝的有效方法，加強食管下段高壓區，折疊胃及賁門口置于膈肌下方，不僅能使胃還納腹腔，同時還有抗反流的效果。
目的 回顧性分析腹腔鏡下食管裂孔疝修補術的臨床手術效果。 方法 回顧 2013 年 1 月—2015 年 12 月收治的 38 例食管裂孔疝患者的臨床資料，其中 21 例行腹腔鏡手術（腹腔鏡組），17 例行開腹手術（開腹手術組），所有患者均采用食管裂孔疝專用補片修補并加固食管裂孔，縫合膈肌腳，術中行胃底折疊術抗反流（Nissen 胃底折疊術）或改良術式。對比分析兩組患者情況。 結果 所有患者手術均順利完成。腹腔鏡組手術時間平均（110±5）min，術中出血量平均（70±6）mL，術后住院時間平均（8±2）d；開腹手術組手術時間平均（150±6）min，術中出血量平均（150±10）mL，術后住院時間平均（12±2）d；兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者隨訪 3～36 個月，平均（20±3）個月，術后主要癥狀均得到緩解。腹腔鏡組術后仍有術前不適癥狀 2 例，燒心反酸1 例，胸骨后疼痛 1 例。開腹手術組復發 1 例，胸骨后疼痛不適 4 例，反酸 3 例。 結論 腹腔鏡下食管裂孔疝修補術相對開腹手術具有手術時間短、術中出血量少及并發癥少等優點，值得臨床推廣應用。
目的利用傾向性評分匹配平衡兩組不同體重指數（BMI）患者的混雜因素，評價不同 BMI 對腹腔鏡手術治療食管裂孔疝療效的影響。方法回顧性分析我院 2013 年 7 月至 2018 年 6 月行腹腔鏡下食管裂孔疝修補加胃底折疊手術治療患者的臨床資料，根據 BMI 大小將其分為 A 組（BMI≥24 kg/m2，77 例，男 41 例、女 36 例，平均年齡 42 歲）和 B 組（BMI<24 kg/m2，63 例，其中男 38 例、女 25 例，平均年齡 67 歲），再將兩組患者的性別、年齡、食管裂孔疝的類型、癥狀主觀感受評分、反流性食管炎的程度進行傾向性評分匹配，每組成功匹配 51 例，對比分析兩組的手術療效。結果兩組手術方式、術中并發癥、術后并發癥、術后住院時間差異均無統計學意義（P>0.05），A 組手術時間明顯長于 B 組，差異有統計學意義（P=0.023）。兩組術后復發率差異無統計學意義（P=0.741）。結論超重食管裂孔疝患者手術時間明顯長于非超重患者，但對手術療效及并發癥無影響。