目的總結在不同瓣位外科生物瓣衰敗患者中采用J-Valve介入瓣膜行瓣中瓣治療的早期結果及臨床經驗。方法回顧性分析2020年4月—2021年8月因不同瓣位外科生物瓣衰敗于廣東省人民醫院心外科行介入瓣中瓣手術連續39例患者的臨床資料，均采用J-Valve介入瓣膜。其中經導管二尖瓣瓣中瓣（transcatheter mitral valve-in-valve，TMViV）植入術35例、經導管主動脈瓣瓣中瓣（transcatheter aortic valve-in-valve，TAViV）植入術1例、經導管三尖瓣瓣中瓣（transcatheter tricuspid valve-in-valve，TTViV）植入術1例、TMViV 同期行TAViV 植入術1例、TMViV 同期行經導管主動脈瓣置換術（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）及二尖瓣瓣周漏封堵術1例。結果單純行TMViV植入術的35例患者中，男17例、女18例，平均年齡（72.6±10.8）歲，兩次手術平均間隔時間（10.5±2.7）年，平均美國胸外科醫師協會及歐洲心臟手術風險評估系統Ⅱ評分為12.95%±9.61%及13.91%±8.94%。瓣膜植入成功率97.1%。手術中無死亡，1例患者因介入瓣膜向左心室移位而中轉開胸，1例患者因心臟壓塞再次開胸止血，1例患者出現輕度左心室流出道梗阻。術后30 d內1例患者因顱內出血行開顱手術，無患者出現死亡、腦卒中、植入永久起搏器、心包積液及因心源性疾病再入院。平均隨訪（6.0±4.4）個月，二尖瓣平均跨瓣壓差較術前明顯改善［（10.4±2.0）mm Hg vs.（5.5±1.2）mm Hg，P<0.05］，所有患者紐約心臟協會心功能分級均達Ⅰ級或Ⅱ級。其余4例非單純TMViV植入術的患者中，1例經心尖TAViV植入術及1例經右心房TTViV植入術的患者手術過程順利，無術中及術后并發癥；1例經心尖途徑同期行TMViV及TAViV植入術的患者術后16 d因嚴重肺出血及多臟器功能衰竭死亡；1例經心尖途徑同期行TMViV植入聯合TAVR及二尖瓣瓣周漏封堵術的患者術后10 d因肺部真菌感染致感染性休克死亡。結論采用J-Valve介入瓣膜在生物瓣衰敗的高危患者中行二尖瓣瓣中瓣植入術可取得良好的早期臨床效果，亦可安全應用于主動脈瓣或三尖瓣位生物瓣衰敗的瓣中瓣治療，為不同瓣位生物瓣衰敗患者提供了一個可替代外科手術的新選擇，但同期行多瓣位介入手術時仍需非常謹慎。
目的 分析左冠狀動脈異常起源于肺動脈（anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery，ALCAPA）行左冠狀動脈移植術后的療效及中期隨訪結果，并探討是否需要同期處理反流的二尖瓣。 方法 2005 年 3 月至 2015 年 3 月廣東省心血管病研究所心外科共 52 例 ALCAPA 患者行左冠狀動脈移植術，其中男 20 例、女 32 例，中位年齡 10（2～193）個月，平均體質量（9.7±7.8）kg。按同期有無行二尖瓣成形術分為二尖瓣成形組（MVP 組）及非二尖瓣成形組（Non-MVP 組）。其中 Non-MVP 組 35 例，男 14 例、女 21 例，年齡（35.4±42.8）個月；MVP 組 17 例，男 6 例、女 11 例，年齡（13.5±11.0）個月。為便于量化統計，二尖瓣反流按無、局限性、輕度、輕-中度、中度、中-重度及重度分別定義為 0.0、1.0、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。 結果 術后左室短軸縮短率（LVFS）及左室舒張期末內徑（LVEDD）均較術前明顯改善［32.1%±10.1% vs. 28.6%±9.6%，P=0.023；（30.5±5.7）mm vs.（38.4±5.6）mm，P<0.001］，術后二尖瓣反流程度亦較術前明顯減輕（2.4±1.2vs. 2.9±1.2，P=0.001）。術后早期死亡 4 例，死亡率 7.7%（4/52）。中位隨訪時間 21.0（1.5～111.0）個月，3 例（5.8%）失訪，1 例（1.9%）接受再次手術，隨訪期間無死亡。末次隨訪 LVFS 較術后明顯改善（38.0%±6.0% vs. 32.1%±10.1%，P=0.001）；末次隨訪二尖瓣反流程度與術后差異無統計學意義（2.3±1.2 vs. 2.4±1.2，P=0.541），但有減輕趨勢。兩組體外循環時間、主動脈阻斷時間、機械通氣時間及住院時間差異并無統計學意義。 結論 采用左冠狀動脈移植術恢復雙冠狀動脈供血，可顯著改善 ALCAPA 患者左心室功能，是否需要同期處理反流的二尖瓣仍然存在爭議。對于 ALCAPA 合并中-重度及重度二尖瓣反流的患者，同期行二尖瓣成形術有助于二尖瓣功能的早期恢復。
目的 探討右心輔助方式治療合并重度肺動脈高壓患者心臟移植術后急性右心衰竭的初步經驗。 方法 回顧性分析 2017 年 4～8 月我院行右心輔助 4 例患者的臨床資料，其中男 3 例、女 1 例，平均年齡（46.2±1.8）歲。術前行右心導管監測肺動脈阻力為（7.80±0.67）Wood 單位，肺動脈收縮壓（69.75±3.47）mm Hg。在心臟復跳后體外循環并行循環時行肺動脈和股靜脈插管，建立右心室輔助并撤離體外循環。輔助至右心功能恢復滿意，逐步減低流量，撤除右心輔助。 結果 4 例患者全部成功撤除右心輔助并存活。平均供心冷缺血時間為（235.0±18.8）min，體外循環時間為（272.0±41.1）min，并行輔助循環時間為（166.0±32.7）min，平均右心輔助時間為（157.7±27.5）h，全血激活凝固時間（ACT）監測波動于 120～150 s 之間。期間無再次開胸止血事件，無輔助機械障礙發生，無管道內凝血事件發生。 結論 右心輔助比體外膜肺氧合具有機械故障少，輔助時間長，抗凝要求低，出血少，血細胞、血小板和凝血因子破壞少的優點，而且經濟效益可觀，更加接近生理循環，不會增加左心后負荷。
目的探討長象鼻支架是否增加急性 A 型主動脈夾層患者術后脊髓損傷的風險。方法納入 2018—2019 年廣東省人民醫院心臟大血管外科收治的急性 A 型主動脈夾層患者 172 例，根據術中采用象鼻支架的長度將患者分為兩組：支架長度 100 mm 的為短支架組，長度 150 mm 的為長支架組。短支架組 124 例，男 108 例（87.1%）、女 16 例（12.9%），年齡（51.8±7.9）歲；長支架組 48 例，男 44 例（91.7%）、女 4 例（8.3%），年齡（50.6±9.7）歲。總結并分析兩組患者的臨床資料及預后。結果對于術中支架遠端錨定區，長支架組平均錨定于第（8.5±0.7）胸椎水平，短支架組平均錨定于第（6.8±0.6）胸椎水平（P=0.001）。術后兩組共 16 例患者死亡［短支架組 13 例（10.5%）vs. 長支架組 3 例（6.2%），P=0.561］。術后兩組共 7 例脊髓損傷［短支架組 6 例（4.8%）vs. 長支架組 1 例（2.2%），P=0.675］。再次開胸止血、內漏等并發癥兩組間差異亦無統計學意義。術后平均隨訪 16.7（1～30）個月，長支架組隨訪期間 2 例死亡，短支架組隨訪期間 5 例死亡。出院后無新發脊髓截癱或輕癱，無遠端再次手術干預。結論長象鼻支架不增加急性 A 型主動脈夾層患者術后脊髓損傷風險。
目的探討右心房心肌纖維化程度在左心瓣膜術后孤立性三尖瓣反流手術預后中的預測價值。方法納入2016年4月—2021年8月因左心瓣膜術后遠期出現孤立性重度三尖瓣關閉不全在廣東省人民醫院行三尖瓣成形術（由同一術者完成）患者。根據右心房心肌纖維化程度的不同分為輕度組、中度組和重度組，比較分析3組患者的臨床資料。結果 共納入患者75例，其中男16例、女59例，平均年齡（57.0±8.4）歲。輕度組30例，中度組29例，重度組16例。術前3組患者的心功能分級、右心房直徑和三尖瓣關閉不全面積差異有統計學意義（P<0.05），而其他指標差異無統計學意義（P>0.05）。3組患者體外循環時間、機械通氣時間、ICU監護時間、并發癥發生率和死亡率差異有統計學意義（P<0.05）。進一步進行兩兩比較，與輕度組相比，重度組機械通氣時間更長（P=0.024）、ICU監護時間更長（P=0.003）、術后并發癥發生率更高（P=0.024），中度組各指標差異無統計學意義（P>0.05）；與中度組相比，重度組ICU監護時間更長（P=0.021）、并發癥發生率更高（P=0.006）。結論存在右心房重度心肌纖維化的左心瓣膜術后孤立性三尖瓣反流患者行三尖瓣成形術的早期結果比輕度和中度患者差，提示右心房心肌纖維化程度可作為三尖瓣反流手術效果的預測指標和手術時機的判斷指標。
目的總結Renatus?球囊擴張（球擴）式介入瓣膜治療重度主動脈瓣狹窄的早期臨床療效。方法納入2021年11月—2022年4月于廣東省人民醫院接受Renatus?球擴式介入瓣膜治療重度主動脈瓣狹窄患者共38例，其中男22例、女16例，平均年齡（73.7±5.3）歲。對比術前、術后即刻與隨訪期間主動脈瓣平均跨瓣壓差和峰值流速的差異，以及研究期間全因死亡率、瓣周漏、嚴重心腦血管不良事件、永久起搏器植入等的發生情況。結果全組患者均順利完成手術，無中轉開胸，無圍術期死亡。與術前相比，術后即刻主動脈瓣平均跨瓣壓差由41.5（27.8，58.8）mm Hg下降至6.0（3.0，8.0）mm Hg，峰值流速由（4.1±0.9）m/s下降至（1.7±0.4）m/s，差異有統計學意義（P<0.001）。2例（5.3%）患者術后接受了永久起搏器植入。中位隨訪時間27.5（23.0，87.5）d，隨訪率100.0%。隨訪期間主動脈瓣平均跨瓣壓差為8.0（7.0，10.8）mm Hg，峰值流速為（2.0±0.3）m/s，較術前仍顯著改善（P<0.001），無中度及以上瓣周漏。研究期間無嚴重心血管不良事件、再次手術。結論使用新型球擴式瓣膜Renatus?系統，行經導管主動脈瓣置換術治療經選擇的高風險或不適合常規外科手術的重度主動脈瓣狹窄安全有效。
目的總結和分析KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統治療重度退行性二尖瓣關閉不全的早期臨床療效。方法本研究是單中心的前瞻性、單組目標值臨床試驗，納入2022年6月—2023年1月于廣東省人民醫院（廣東省心血管病研究所）心外科接受KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統治療退行性二尖瓣關閉不全患者共28例。對比圍術期及隨訪期間二尖瓣反流的差異，探索研究期間全因死亡、中轉開胸、再次手術、嚴重的反流復發等不良事件的發生率。結果 全組28例患者中女14例（50.0%），全組平均年齡（70.9±5.4）歲。術前28例（100%）患者均被診斷為退行性二尖瓣關閉不全Ⅱ型，脫垂寬度為12.5（11.0, 16.1）mm，反流程度均達4+導致肺靜脈逆流，紐約心臟病學會心功能分級均≥Ⅲ級。所有患者均順利完成手術，術后即刻分別有2（7.1%），21（75.0%），5（17.9%）例患者二尖瓣反流改善至0，1+，2+；二尖瓣壓差為2.5（2.0，3.0）mm Hg；無死亡、中轉開胸，無單邊夾持、夾合器脫落、瓣葉損傷等并發癥。28例（100.0%）患者均完成術后至少3個月的隨訪，平均隨訪時間為5.9（3.6，6.8）個月，期間患者的二尖瓣反流均值為1.0（1.0, 2.0）+，較術前顯著改善（P<0.001），無3+及以上反流復發、肺靜脈逆流和再次手術，無新發二尖瓣狹窄，無不良心血管事件；22例（78.6%）患者心功能恢復至Ⅰ級或Ⅱ級。結論 國產KokaclipTM經導管緣對緣二尖瓣修復系統在經選擇的退行性二尖瓣關閉不全患者中臨床應用早期結果良好，安全性高，可顯著改善二尖瓣反流。期待未來更多的大樣本量、前瞻性、多中心研究和長期隨訪以驗證該系統的有效性。
心房顫動（房顫）是臨床常見的心律失常，目前臨床上成熟的房顫消融能源主要包括射頻消融和冷凍消融。近年來，具有組織特異性的新型消融方式—脈沖電場消融逐漸應用于臨床。本文介紹了全球首例房顫患者接受經外科途徑脈沖電場消融治療的診治經過，患者同期接受瓣膜與冠狀動脈的外科干預，術中復律后呈竇性心律。1、3個月后復查24 h動態心電圖均未見房顫，患者癥狀、心功能及生活質量明顯改善。