目前，以胸腔鏡聯合腹腔鏡為代表的微創食管切除術已廣泛應用于食管癌外科治療中。近年來，機器人輔助微創食管癌根治術逐漸呈蓬勃發展趨勢。根據國際上的研究進展及實踐經驗，機器人輔助微創食管癌根治術具有與傳統胸腹腔鏡微創食管癌根治術同樣的手術安全性和有效性。本文對機器人輔助微創食管癌根治術的安全性、淋巴結清掃有效性、預后影響與傳統胸腹腔鏡微創食管癌根治術進行比較，并對其在食管癌多學科治療中的作用等問題進行系統闡述，以促進機器人輔助微創食管癌根治術的規范化應用和發展，更加合理、有效地應對當前面臨的挑戰。
近年來，食管癌多學科綜合治療發展迅速，新輔助同步放化療和新輔助化療在局部晚期食管癌的應用取得了良好效果。然而，仍有部分患者即使接受了新輔助治療和根治性手術，仍然面臨較高的復發轉移風險，預后不佳。如何尋找該組人群的預后相關危險因素，以指導術后輔助治療策略的選擇亟待解決。同時，微創食管切除術在技術層面日趨成熟，隨著 4K 超高清腔鏡和 da Vinci 機器人 Xi 和 SP 操作系統的逐步應用，其在持續關注外科學和腫瘤學效果的同時，已悄然轉向器官功能學及術后生活質量提升。此外，食管癌切除術所包含的消化道重建內容仍舊是一個常談常新的話題，且結合部上消化道癌的治療作為一個相對較新的領域，更值得廣大食管外科醫生去深入研習。
目的總結上海市胸科醫院規范性食管癌外科治療年度數據，為國內食管癌的治療和研究提供參考。方法回顧性分析上海市胸科醫院 2015 年行內鏡治療（9 例）和外科切除術治療（405 例）的 414 例食管癌患者的臨床資料，其中男 334 例、女 80 例。對其腫瘤生物學特征和近遠期治療結果進行分析。結果本組食管癌患者以 60～69 歲年齡段為主，腫瘤部位以胸中段為主（50.7%）。其中右胸路徑手術占 79.9%，微創手術占 44.4%，388 例（93.7%）患者未經誘導治療直接接受手術，179 例（43.2%）患者接受了術后輔助治療。R0 切除率為 90.6%，術后 30 d 和 90 d 死亡率分別為 1.4% 和 2.4%；R0 切除患者術后 4 年總生存率為 65.7%。結論經右胸入路食管癌切除術+規范化淋巴結清掃，如果可達到 R0 切除并輔以適當的術后輔助治療，可以獲得滿意的長期生存結果。
目的 比較管狀胃經胸骨后或后縱隔兩種不同上提路徑對三切口食管鱗狀細胞癌（鱗癌）切除術后患者術后并發癥和早期生活質量的影響。 方法 回顧性分析 2016 年 1～8 月上海市胸科醫院行三切口食管癌根治術 144 例患者的臨床資料，按照管狀胃不同的上提路徑將患者分為兩組：胸骨后組，93 例，男 71 例、女 22 例，平均年齡（63.5±7.7）歲；后縱隔組，51 例，男 39 例、女 12 例，平均年齡（62.3±8.0）歲。比較兩組患者并發癥以及術后第 1、3 個月生活質量。 結果 兩組患者性別、年齡、體質量指數（BMI）、腫瘤位置及術后病理腫瘤分期差異均無統計學意義（P>0.05），胸骨后組患者接受術前新輔助放化療比例高于后縱隔組，但差異無統計學意義（16.1%vs. 5.9%，P=0.075）。后縱隔組行機器人輔助下食管癌根治術的患者比例高于胸骨后組［27 例（52.9%）vs. 42 例（45.2%），P=0.020］。胸骨后組與后縱隔組手術時間、術中出血量、住 ICU 時間差異均無統計學意義［（251.3±59.1）min vs.（253.1±27.7）min，P=0.862；（223.7±75.1）ml vs.（240.0±75.1）ml，P=0.276；（3.7±6.6）d vs.（2.3±2.1）d，P=0.139）］，后縱隔組淋巴結清掃數量更多，術后住院時間更短（P<0.001），胸骨后組 R1/2 切除的患者比例更高（12.9%vs. 5.9%，P=0.187）。兩組均無圍術期死亡。術后并發癥方面，胸骨后組吻合口瘺發生率更高（25.8% vs. 5.9%，P=0.003），且術后早期吻合口狹窄發生率也高于后縱隔組（25.8% vs. 5.9%，P=0.003）。兩組術后第 1 個月和第 3 個月生活質量差異無統計學意義，但兩組患者第 3 個月生活質量均比第 1 個月明顯提高（P<0.001）。胸骨后組患者術后第 1 個月吞咽困難癥狀評分比后縱隔組高（3.3±1.5vs. 2.6±1.1，P=0.007），而術后第 3 個月反流癥狀評分比后縱隔組低（3.0±1.8 vs. 3.6±1.6，P=0.045）。 結論 經胸骨后路徑和后縱隔路徑上提管狀胃對于三切口食管鱗癌切除術均是安全可行的，經胸骨后路徑會增加早期吻合口瘺發生的幾率，并帶來更多的吻合口狹窄率，但相對后縱隔組可降低患者術后反流癥狀發生。
目的 探討局部進展期食管癌新輔助治療后行微創手術的安全性和有效性。 方法 回顧性分析上海交通大學附屬胸科醫院胸外科 2015～2016 年連續收治的新輔助治療后行手術治療局部進展期食管癌患者 56 例的臨床資料，男 51 例、女 5 例。將患者分為開放手術組［OE 組，25 例，年齡 61（50～73）歲］和微創手術組［MIE 組，31 例，60（55～79）歲］兩組。 結果 行新輔助同步放化療 28 例，新輔助化療 28 例。新輔助同步放化療患者的病理完全緩解（pCR）率明顯高于新輔助化療患者（21.4% vs. 10.7%，P<0.05）。MIE 組手術時間、術中失血量、R2 切除率及淋巴結清掃數量比 OE 組有明顯優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組雙側喉返神經旁淋巴結清掃數量和淋巴結轉移比例差異無統計學意義（P>0.05）。MIE 組術后呼吸系統并發癥發生率低于 OE 組，差異有統計學意義（P=0.041）。兩組患者其它并發癥、二次手術、再入 ICU、術后住院時間及術后 30 d 死亡率差異均無統計學意義（P>0.05）。新輔助放化療聯合 OE 組 1 例患者因術后食管氣管瘺胃液窒息而死亡。 結論 新輔助治療聯合 MIE 治療局部進展期食管癌安全可行且能夠達到與 OE 相當的腫瘤學根治效果。