目的 探討急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHEⅡ)評分和血漿血管性血友病因子(vWF)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)肺損傷程度及預后的評估價值。 方法 選取2010年1月至2012年5月收治的ARDS患者作為研究對象，并檢測患者診斷為ARDS后第1 d和第3dAPACHEⅡ評分和血漿vWF水平，將患者按預后分為存活組和死亡組，分析APACHEⅡ評分和血漿VWF水平與患者預后的相關性。計算患者肺損傷評分，并與APACHEⅡ評分和血漿vWF水平進行相關性分析。采用受試者工作特征(ROC)曲線法對APACHEⅡ評分和vWF診斷ARDS死亡的準確率進行分析。 結果 本研究共納入ARDS患者112例。在診斷ARDS后第1 d，存活組患者vWF水平及APACHEⅡ評分均顯著低于死亡組患者(P＜0.05)。在第3 d，存活組患者vWF水平升高，而APACHEⅡ評分下降，較第1 d時差異有統計學意義(P＜0.05)，但其水平仍顯著低于死亡組第3 d(P＜0.05)。存活組第1 d肺損傷評分為(1.7±0.4)分，顯著低于死亡組的(2.5±0.6)分，第3 d，存活組肺損傷評分有所下降，而死亡組肺損傷評分顯著升高(P＜0.05)。第1 d的APACHEⅡ評分和vWF與肺損傷評分之間均存在顯著正相關(r=0.75，P＜0.05；r=0.79，P＜0.05)。第1 d的APACHEⅡ評分和vWF ROC曲線下面積分別為0.91和0.87(P＜0.05)。 結論 APACHEⅡ評分和血漿vWF水平對ARDS患者肺損傷程度及預后具有較高的診斷價值。
目的探討腰椎椎體CT值與單純斜外側腰椎間融合術（oblique lumbar interbody fusion，OLIF）治療退變性腰椎疾病中融合器下沉的關系。方法回顧分析2016年2月—2018年10月采用單純OLIF治療的35例腰椎退變性疾病患者臨床資料。男15例，女20例；年齡29～81歲，中位年齡 58 歲。手術節段39個，其中單節段32例，雙節段2例，三節段1例。采用術前腰椎CT測量L1椎體軸位、L1～4椎體軸位和矢狀位、手術融合節段及上下椎體軸位CT值作為骨密度指標，同時采用雙能X線吸收測定法記錄最低T值。記錄術前和末次隨訪時疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分；末次隨訪時通過腰椎正側位和動力位X線片評價腰椎間融合。末次隨訪時采用腰椎側位X線片測量融合器下沉，并將患者分為下沉組和非下沉組。對年齡、性別、身體質量指數、最低T值、椎體CT值、疾病類型、手術節段進行單因素分析，初步篩選融合器下沉的影響因素；進一步采用logistic回歸進行多因素分析，篩選融合器下沉的獨立危險因素。采用 ROC 曲線和曲線下面積（area under curve，AUC）分析CT值和最低T值預測融合器下沉。采用Spearman相關分析判斷融合器下沉與臨床結果的相關性。 結果患者均獲隨訪，隨訪時間27～58個月，平均38.7個月。末次隨訪時，患者VAS評分和ODI評分均較術前顯著下降（t=32.850，P=0.000；t=31.731，P=0.000）。無下肢神經癥狀復發患者，無1例患者行翻修手術。27例（77.1%）未發生融合器下沉（非下沉組）；8例（22.9%）發生融合器下沉1.1～4.2 mm，平均2.2 mm（下沉組）。末次隨訪時，下沉組和非下沉組分別有1例腰椎間未融合，兩組椎間融合率（96.3% vs. 87.5%）比較差異無統計學意義（P=0.410）。單因素分析顯示，椎體CT值（L1 軸位、L1～4 軸位和矢狀位、手術節段及上下椎體軸位）和最低T值是融合器下沉的影響因素（P<0.05）。根據ROC曲線分析，與最低T值AUC 0.738 ［95%CI（0.540，0.936）］相比，L1～4軸位CT值的AUC為0.850 ［95%CI（0.715，0.984）］，可更加有效預測融合器下沉。多因素分析顯示，L1～4軸位CT值是融合器下沉的獨立危險因素（P<0.05）。結論擬行單純OLIF前進行基于腰椎CT的椎體CT值測量可預測融合器下沉風險，腰椎椎體低CT值患者有較高融合器下沉風險，但融合器下沉并未導致不良臨床結果。
目的比較靜脈輸注20%甘露醇或地塞米松（dexamethasone，DM）對微創經椎間孔腰椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MI-TLIF）后腰腿痛的作用。 方法2012年10月－2013年9月收治100例腰椎退變性疾病患者，接受MI-TLIF和經皮椎弓根螺釘固定治療。其中66例患者術后分別采用20%甘露醇（34例，甘露醇組）和DM（32例，DM組）治療，34例不行脫水劑或糖皮質激素治療（對照組）。3組患者性別、年齡、病程、臨床癥狀、病變類型及病變節段等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。分別于術前及術后3、24、48、72、96 h采用ELISA法檢測患者血清TNF-α、IL-1β、IL-6濃度，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）進行腰腿痛評分。 結果患者手術均順利完成，無神經根損傷、局部血腫形成、感染等并發癥發生。3組患者手術時間及術中出血量比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組術后各時間點腰痛VAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；DM組術后各時間點腿痛VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），術后3、24、48、96 h低于甘露醇組（P＜0.05）。DM組術后各時間點血清TNF-α濃度顯著低于對照組（P＜0.05），術后3、48、72、96 h低于甘露醇組（P＜0.05）；DM組術后3、24、48、72 h血清IL-1β濃度低于對照組（P＜0.05），術后各時間點均低于甘露醇組（P＜0.05）；DM組術后3、24 h血清IL-6濃度低于對照組（P＜0.05），術后3、24、48 h低于甘露醇組（P＜0.05）。 結論MI-TLIF術后靜脈輸注20%甘露醇無控制患者術后腰腿痛作用，而DM可顯著減輕腿痛癥狀。
目的探討微創經椎間孔腰椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療高位腰椎間盤突出癥的安全性和有效性。 方法回顧分析2007年12月－2012年5月收治的符合選擇標準的26例高位腰椎間盤突出癥患者臨床資料，根據治療方法不同分為MIS-TLIF組（14例）和傳統的開放經椎間孔腰椎間融合術（open transforaminal lumbar interbody fusion，OTLIF）組（12例）。兩組患者性別、年齡、病程、病變節段、側別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。分析兩組手術時間、術中出血量、術后引流量、并發癥等方面差異；采用腰、腿疼痛視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數（ODI）評分評估臨床療效，行腰椎動力位X線片和CT三維重建檢查評價椎間融合情況。 結果術后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。兩組手術時間比較差異無統計學意義（t=0.858，P=0.399）；但MIS-TLIF組術中出血量及術后引流量均明顯少于OTLIF組（P＜0.05）。26例均獲隨訪，隨訪時間12～50個月，平均34.1個月。無硬膜撕裂、感染、脊髓神經損傷、內植物失效等手術相關并發癥發生。兩組術前腰、腿痛VAS評分及ODI評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。MIS-TILF組術后1 d腰痛VAS評分及ODI評分均顯著低于OTLIF組（P＜0.05），腿痛VAS評分兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；末次隨訪時兩組各評分比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時MIS-TLIF組和OTLIF組椎間融合率分別為92.8%（13/14）和100%（12/12）。 結論MIS-TLIF治療高位腰椎間盤突出癥安全、有效，是一種可選擇技術。
目的探討周期性拉伸應力對人椎間盤軟骨終板干細胞（cartilage endplate-derived stem cells，CESCs）成骨分化的影響。 方法利用瓊脂糖懸浮培養系統從人退變椎間盤軟骨終板中分離CESCs。取部分軟骨終板組織用于免疫組織化學染色。采用Flexercell-4000TM應力加載系統對接種于培養板內的第3代CESCs分別施加1、6、12、24 h的拉伸刺激（實驗組），拉伸率為10%，頻率1 Hz；以同樣條件接種于培養板不進行牽拉的靜態培養細胞為對照組。加載完成后，Western blot檢測CESCs中BMP-2蛋白的表達變化；實時熒光定量PCR檢測Runx2、ALP及SOX9基因的表達變化。 結果免疫組織化學染色提示BMP-2蛋白表達于軟骨細胞。Western blot檢測示，10%的持續周期性拉伸應力可上調CESCs中BMP-2蛋白相對表達量，除1 h外，實驗組其余各拉伸時間點BMP-2蛋白相對表達量與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），并具有時間依賴性。實時熒光定量PCR檢測示，周期性拉伸應力上調了Runx2和ALP mRNA表達，下調了SOX9 mRNA表達，實驗組拉伸12、24 h的Runx2和ALP mRNA相對表達量及拉伸6、12、24 h的SOX9 mRNA相對表達量與對照組比較差異均有統計學意義（P＜0.05），并具有時間依賴性。 結論周期性拉伸應力作用于體外培養的CESCs，可通過調節部分成骨相關基因的表達誘導CESCs向成骨方向分化。
目的探討微創經椎間孔入路腰椎間融合術（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF）治療單節段重度腰椎管狹窄癥（lumbar spinal stenosis，LSS）的臨床結果和并發癥防治。方法回顧分析 2010 年 1 月—2017 年 1 月行 MIS-TLIF 治療且資料完整的 112 例重度 LSS 患者臨床資料。男 43 例，女 69 例；年齡 52～81 歲，平均 65.3 歲。病程 4～126 個月，平均 10.5 個月。臨床表現：腰痛 104 例、雙下肢神經性間歇性跛行 91 例、單側神經根疼痛和/或麻木 21 例、馬尾神經損傷癥狀 5 例。112 例均為重度中央椎管狹窄，其中合并側隱窩狹窄 32 例、椎間孔狹窄 20 例、黃韌帶骨化 9 例、椎間盤突出 38 例；同時存在兩項合并癥者 14 例，三項者 5 例。椎管狹窄節段：L3、4 6 例，L4、5 89 例，L5、S1 17 例。手術方法包括雙側入路雙側減壓（60 例）、單側入路雙側減壓（15 例）和單側減壓（37 例）。記錄患者手術時間、術中出血量、腰腿痛疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry 功能障礙指數（ODI）、融合率和手術相關并發癥情況。末次隨訪時采用 Bridwell 方法評價腰椎融合情況，Ⅰ、Ⅱ級為融合。結果患者手術時間 83～186 min，平均 126.8 min；術中出血量 65～630 mL，平均 163.1 mL。112 例患者均獲隨訪，隨訪時間 25～49 個月，平均 35.1 個月。術后各時間點腰腿痛 VAS 評分和 ODI 評分均較術前顯著改善（P<0.05）；術后除 1 個月時腰痛 VAS 評分和 ODI 評分與其他時間點比較差異有統計學意義（P<0.05）外，其余各時間點間各評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，術前 5 例馬尾神經損傷有 2 例恢復，3 例部分恢復。根據 Bridwell 椎間融合分級標準，Ⅰ級 58 例，Ⅱ級 47 例，Ⅲ級 7 例，融合率 93.8%。圍術期并發癥：入路并發癥 5 例（切口表淺感染 3 例、切口血腫形成 2 例），內植物并發癥 19 例（術中終板骨折 8 例、末次隨訪時融合器下沉 11 例），神經并發癥 15 例（術中硬膜囊撕裂 10 例、術后一過性下肢神經癥狀加重 5 例）。結論MIS-TLIF 治療單節段重度 LSS 可獲得良好臨床結果，同時存在嚴重并發癥風險。充分認識該疾病臨床及影像學特點，合理仔細操作，有助于控制馬尾神經損害發生。