目的探討為維持性血液透析患者行肘部動靜脈內瘺的手術方法及技巧。 方法回顧性分析我院2009年8月至2012年8月期間行肘部動靜脈內瘺68例患者的臨床資料。 結果68例患者手術均成功。所有患者術后血流量都能滿足血液透析需要，無感染、皮下血腫等并發癥。隨訪至今，未發現血管內血栓形成、造瘺口狹窄等。 結論對于腕部自體動靜脈不能行造瘺術時，肘部動靜脈內瘺為血液透析患者提供了一條新的血管通路。
目的 總結鎖骨下動脈-頸內動脈人工血管通路輔助頸內動脈支架置入術治療復雜頸總動脈閉塞的 可行性和有效性。 方法 在同側鎖骨下動脈-頸內動脈人工血管搭橋建立腔內治療的通路后，行頸內動脈支架置 入治療復雜頸總動脈閉塞，總結其可行性。 結果 該例患者的手術時間為125 min，術中出血量為10 mL。行鎖骨 下動脈-頸內動脈人工血管通路輔助頸內動脈支架置入術后，頸內動脈血流恢復通暢。術后沒有過度灌注綜合征 及其他并發癥發生。術后6 d 患者康復出院，出院后隨訪7 個月，未再發生頭暈及頭痛。 結論 鎖骨下動脈- 頸內 動脈人工血管通路輔助頸內動脈支架置入術適用于治療復雜頸總動脈閉塞患者。
目的評價腎臟替代治療時不同導管置管部位的選擇與置管并發癥發生率及患者治療效果之間是否存在相關性。方法檢索 PubMed、Medline、Embase、Cochrane 圖書館、中國學術期刊全文數據庫、萬方、維普數據庫，按照文獻納入及排除標準篩選 1998 年 4 月—2018 年 4 月所發表的符合研究要求的文獻，用 RevMan 5.3 軟件進行 Meta 分析，對計數資料計算其比值比（odds ratio，OR）及其 95% 置信區間（confidence interval，CI），計量資料計算其加權均數差（weighted mean difference，WMD）及 95%CI，評估導管相關感染及機械性并發癥、患者臨床治療結局等指標。結果檢索到符合納入標準文獻 9 篇，其中隨機對照臨床試驗 2 篇，觀察性研究 7 篇，共納入腎臟替代治療患者 5 220 例次。Meta 分析結果顯示：腎臟替代治療患者中，股靜脈置管與非股靜脈置管（包括頸內靜脈及鎖骨下靜脈）相比，血液透析導管相關性血流感染及細菌定植的發生率差異無統計學意義（P≥0.05）。在置管相關機械性并發癥中，誤穿動脈、置管相關深靜脈血栓、導管功能障礙（導管流量不足）及導管意外脫落事件的發生率，股靜脈與非股靜脈置管相比差異無統計學意義（P≥0.05）。股靜脈置管患者導管穿刺局部血腫、出血、滲血的發生率低于非股靜脈置管患者［OR=0.44，95%CI（0.23，0.82），P=0.009］，血液透析導管留置時間短于非股靜脈置管患者［WMD=–1.40 d，95%CI（–2.17，–0.62） d，P=0.000 4］；不同置管部位的血流量及濾器凝血事件發生率、患者重癥監護病房死亡率之間差異無統計學意義（P≥0.05）。結論腎臟替代治療患者采用不同置管部位時，股靜脈置管部位局部血腫、出血、滲血事件發生率低于非股靜脈置管；股靜脈置管留置時間短于非股靜脈置管，但置管相關感染事件的發生率及患者臨床治療結局并無差異。
目的評價異位中心靜脈穿刺留置帶隧道帶滌綸套透析導管（tunnel cuffed dialysis catheter，TCC）治療導管功能障礙合并導管纖維蛋白鞘的有效性與安全性。方法選取 2016 年 6 月—2017 年 6 月于四川大學華西醫院就診發現導管功能障礙伴有纖維蛋白鞘重新異位中心靜脈穿刺留置 TCC 的維持性血液透析患者 14 例。記錄手術及術中并發癥情況。結果14 例患者均成功異位靜脈重新穿刺留置 TCC，技術成功率 100%，其中右頸內靜脈穿刺 2 例，右頸外靜脈穿刺1 例，右無名靜脈穿刺7 例，上腔靜脈穿刺4 例。所有患者術后均未出現氣胸、血胸、靜脈撕裂、心包填塞等嚴重并發癥。在隨訪期間，有 2 例患者出現導管功能障礙，分別給予尿激酶封管與原位 TCC 更換術好轉；余患者未出現導管功能障礙及導管相關性感染。結論隨著終末期腎臟病患者血管通路的建立與維護愈發困難，中心靜脈資源的保護顯得尤為重要。對于長期透析導管功能障礙合并導管纖維鞘的患者，基于經皮無名靜脈或上腔靜脈穿刺技術行異位中心靜脈穿刺置入 TCC，為疑難血管通路患者再次建立生命線的一種安全有效的方法。
血液透析血管通路的通暢性對透析患者具有重要意義。該文結合近年來血液透析血管通路的相關指南結論及文獻，對動靜脈內瘺、人工血管內瘺及中心靜脈導管功能不良的常見藥物預防策略（包括魚油、抗凝、抗血小板、降脂等方法）的作用與局限性進行解讀，以促進臨床規范藥物的使用指征，提高血管通路功能障礙防治的效果。