目的 探討有創機械通氣患者在通過自主呼吸試驗后拔管失敗的危險因素。方法 對2006年5月-2007年10月人住中山醫院急診ICU并接受有創機械通氣48 h以上的患者進行前瞻性調查，采用7 cm H2O的壓力支持模式持續30 min進行自主呼吸試驗，記錄自主呼吸試驗前后的臨床資料，按照拔管結局將患者分為拔管成功組和拔管失敗組。結果 58例患者通過自主呼吸試驗后拔管，其中47例(81％)拔管成功，11例(19％)拔管失敗進行再插管。單因素分析顯示：老年人[拔管失敗組年齡(78.1±7.9)歲，拔管成功組年齡(67.4±15.1)歲，Plt;0.05]、較高的淺快呼吸指數『拔管失敗組(83±12)次·min-1·L-1，拔管成功組(68±19)次·min-1·L-1，Plt;0.05]以及較多的氣道分泌物(拔管失敗組54.5％，拔管成功組21.3％，Plt;0．05)與拔管失敗有關。結論 有創機械通氣患者在通過自主呼吸試驗后，年齡、淺快呼吸指數及氣道分泌物量是預測拔管失敗的有效指標。
目的 評價自主呼吸試驗聯合試驗前后B型腦鈉肽（BNP）變化情況是否能提高撤機成功率。方法 前瞻性隊列研究，收集2008年7月至2010年12月安徽省立醫院83例ICU住院需機械通氣患者自主呼吸試驗前30 min及90 min自主呼吸試驗結束時血漿BNP數據。依撤機結局將患者分為成功組和失敗組。正態分布數據采用t檢驗，非正態分布數據采用非參數獨立樣本及配對檢驗。用受試者工作特征（ROC）曲線評價自主呼吸試驗前后BNP差值預測撤機成功率的價值。結果 83例患者中，撤機失敗13例（15.7%）。6例自主呼吸試驗成功。6例自主呼吸試驗成功而撤機失敗（占入選患者的7.2%，占撤機失敗患者的46.2%）者，自主呼吸試驗結束時BNP水平顯著高于試驗前。撤機成功組自主呼吸試驗結束時BNP水平及上升幅度均明顯小于撤機失敗組（Plt;0.001））。自主呼吸試驗前后BNP差值預測撤機失敗的ROC曲線下面積為0.94±0.03（Plt;0.001），以BNP上升123 pg/mL為拐點，預測撤機成功的敏感性為92.3%，特異性為91.4%。結論 自主試驗前后BNP的變化可作為撤機結局的一種預測指標，聯合自主呼吸試驗能提高撤機的成功率。
目的比較3種不同方法的自主呼吸試驗對預撤機的慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者呼吸力學參數的影響。 方法選取17例機械通氣48 h以上的慢阻肺患者,治療過程中病情穩定且已達到撤機標準。所有患者均先后采用以下3種不同方法的自主呼吸試驗即自動導管阻力補償(ATC,補償比率100%)、低水平PSV(7 cm H2O)和T管試驗,每種自主呼吸試驗持續10 min,在每種自主呼吸試驗結束時檢測并記錄以下通氣參數:潮氣量(VT)、氣道峰壓(PIP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SaO2)、氣道閉合壓(P0.1)、最大吸氣壓(Pimax)和呼吸淺快指數(RSBI),比較患者在采用3種不同方法的自主呼吸試驗時各呼吸力學參數的差異。 結果僅12例患者成功完成了3種自主呼吸試驗。與T管比較,應用低水平PSV和ATC時,慢阻肺患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR均明顯降低,而患者的VT和SaO2均增加。低水平PSV組和ATC組各參數與T管組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。ATC組患者的P0.1、Pimax、RSBI和RR高于低水平PSV組,而PIP、VT和SaO2低于低水平PSV組,其中P0.1、Pimax、RSBI、PIP和RR的差異有統計學意義(P＜0.05),而VT和SaO2的差異則無統計學意義(P＞0.05)。 結論對于預撤機的慢阻肺患者,低水平PSV和ATC兩種自主呼吸試驗優于T管試驗。采用ATC法進行自主呼吸試驗時,慢阻肺患者人機協調性較應用低水平PSV通氣模式更佳。
目的探討單腔氣管內插管保留自主呼吸的靜脈全身麻醉下小兒胸腔鏡手術的可行性及安全性。 方法選取鄭州大學第一附屬醫院胸外科2012年2～12月采用單腔氣管內插管保留自主呼吸行靜脈全身麻醉下胸腔鏡手術治療的14例患兒作為試驗組，男9例、女5例，年齡4～9歲；選取2010年5月至2011年10月采用常規雙腔氣管內插管全身麻醉下胸腔鏡手術治療的20例小兒患者作為對照組，男13例、女7例，年齡3～10歲。比較兩組手術時間、術中失血量、術畢至拔管時間、住院費用、住院時間及術后并發癥發生率等指標。 結果兩組患兒手術均順利，無術中術后死亡。試驗組和對照組患兒平均手術時間[（85.7±16.9）min vs.（83.5±16.5）]及術中失血量[（90.0±55.0）ml vs.（85.0±50.0）ml]差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組的術畢至拔管時間[（0.5±0.1）min vs.（8.3±1.4）min]、住院費用[（24.3±4.7）千元vs.（27.8±5.3）千元]、住院時間[（6.6±0.9）d vs.（12.7±3.2）d]、術后并發癥發生率（7.1%vs.25.0%）都顯著短或少于對照組（P < 0.05）。 結論單腔氣管內插管保留自主呼吸靜脈全身麻醉下小兒胸腔鏡手術治療小兒胸部疾病具有一定的安全性及可行性。
目的 探討自主呼吸麻醉結合單孔非置管胸腔鏡技術在肺大皰手術中的安全性與可行性。 方法 納入 2015 年 3 月至 2017 年 5 月內蒙古醫科大學附屬醫院氣胸肺大皰患者 112 例，按照電腦隨機序列號將患者隨機分為自主呼吸麻醉結合單孔非置管胸腔鏡手術組（Tubeless 組）和氣管插管全身麻醉單操作孔腔鏡手術組（對照組），每組 56 例。 Tubeless 組，男 49 例、女 7 例，年齡（25.5±6.5）歲；對照組，男 50 例、女 6 例，年齡（23.5±4.5）歲。對比兩組患者術中最低動脈血氧飽和度（SaO2）、術后 1 h SaO2、手術時間、術畢清醒時間、住院時間、住院費用及術后疼痛評分。 結果 兩組的手術時間、術中最低 SaO2、術后 1 h SaO2 和二氧化碳分壓（PaCO2）差異無統計學意義（P>0.05）。Tubeless 組術畢清醒時間和術后住院時間均短于對照組（P=0.000）、住院費用少于對照組（P=0.000）、術后尿路不適感及術后疼痛視覺模擬評分（VAS）得分優于對照組。 結論 在肺大皰切除術中應用自主呼吸麻醉結合單孔非置管胸腔鏡技術是安全可行的，值得推廣。
目的 評估保留自主呼吸的非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術的安全性及可行性。 方法 選取 2015 年 1 月至 2017 年 6 月共 80 例在我院胸外科行胸腔鏡肺楔形切除術（48 例）、胸膜活檢術（8 例）、胸交感神經鏈切斷術的患者（24 例），隨機分為試驗組［40 例，男 19 例、女 21 例，平均年齡（23.3±10.2）歲］及對照組［40 例，男 21 例、女 19，平均年齡（22.2±9.9）歲］，其中對照組采取雙腔氣管插管常規全身麻醉下行胸腔鏡手術，試驗組采用保留自主呼吸的非氣管插管麻醉行胸腔鏡手術。 結果 相比較于對照組，試驗組患者術后第 1 d 白細胞計數更低［（5.8±2.4）× 109 vs. （7.3±3.6）× 109，P<0.001］和胃腸道反應發生率（7.5%vs. 27.5%，P=0.002）、咽痛發生率（5.0% vs. 30.0%，P<0.001），咳嗽評分（0.9±0.3vs. 2.1±0.5，P<0.050）更低，術后引流時間（1.8±1.6 dvs. 3.7±1.8 d，P<0.050）和住院時間更短［（2.3±1.8） dvs.（5.8±2.3） d，P<0.050］。 結論 保留自主呼吸的非氣管插管麻醉在胸腔鏡手術中的應用安全可靠，術后患者并發癥更少，更有助于患者快速康復。
目的通過對比自主呼吸靜脈麻醉下胸腔鏡治療縱隔腫瘤與常規雙腔氣管插管靜脈吸入復合麻醉胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床療效，了解其安全性及可靠性。方法回顧性分析我院 43 例縱隔良性腫瘤患者資料，年齡 28～58 歲，術前胸部 CT 提示縱隔占位。其中 18 例患者采用自主呼吸麻醉下胸腔鏡切除縱隔腫瘤，25 例患者采用常規雙腔氣管插管靜脈吸入復合麻醉下胸腔鏡切除縱隔腫瘤。比較兩組患者麻醉插管時間、手術時間、手術出血量、術后 4 h 肌力、術后 24 h 肌力、術后 24 h 疼痛評分、拔管時間、住院時間。結果自主呼吸靜脈麻醉組患者插管時間（17.8±4.8）min 較雙腔氣管插管靜脈及吸入復合麻醉組時間（28.6±8.17）min 更短，差異有統計學意義（P<0.05）。自主呼吸靜脈組術后 4 h 肌力（38.5±6.5）kg 較雙腔氣管靜脈吸入麻醉組術后 4 h 肌力（28.3±5.2）kg 增加，差異有統計學意義（P<0.05）。而兩組患者在手術時間、手術出血量、術后 24 h 疼痛評分、術后 24 h 肌力、拔管時間、住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論自主呼吸靜脈麻醉胸腔鏡治療縱隔腫瘤，其麻醉插管較常規雙腔氣管插管時間更短，術后麻醉復蘇更快，具有一定的可行性。
目的 探討 tubeless 經劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除手術的安全性、可行性及優越性。方法 回顧性分析 2016 年 6 月至 2018 年 6 月蘭州大學第一醫院胸外科前縱隔腫瘤 32 例患者的臨床資料，17 例行 tubeless 經劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除手術，男 8 例、女 9 例，年齡（31.8±8.4）歲；15 例行傳統經劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除手術，男 8 例、女 7 例，年齡（31.1±9.2）歲。對比手術時間、術中最低血氧飽和度（SaO2）、術后清醒時間、術后疼痛視覺模擬評分、術后肺完全復張時間、術后住院時間、住院費用等。結果 Tubeless 組術后清醒時間［（18.5±1.8）min vs.（28.9±4.2）min，P=0.000］、術后疼痛視覺模擬評分（1.6±0.6 vs. 3.5±7.4，P=0.000）、術后住院時間［（2.5±7.2）d vs. （4.3±1.1）d，P=0.000］、住院費用［（3.2±1.1）萬元 vs.（4.9±1.1）萬元，P=0.000］均優于對照組。兩組患者手術時間［（51.7±6.5）min vs.（55.1±8.5）min］、術中最低 SaO2（98.5%±0.9% vs. 98.1%±0.8%）、術后肺復張時間［（33.9±12.2）d vs.（38.4±15.2）d］差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 Tubeless 經劍突下胸腔鏡前縱隔腫瘤切除手術安全可行，并具有顯著的優越性。