目的 探討急性肺血栓栓塞癥（PTE）診斷中不同影像學方法的價值。方法 收集近2年診斷的22例急性PTE病人的臨床資料，除4例因病情危重不能進一步檢查僅行臨床診斷外（其中2例尸檢證實），其余18例均采用螺旋CT肺動脈造影（CTPA）、超聲、放射性核素掃描、肺動脈造影等至少兩種以上方法診斷，分析不同診斷方法的急性PTE診斷陽性率。結果 18例患者中，15例行CTPA，診斷肺栓塞12例，陽性率為80%。核素掃描14例，其中肺通氣/灌注掃描9例，單純肺灌注掃描5例，診斷肺栓塞13例，陽性率為92.9%。10例行核素掃描患者同時行下肢深靜脈造影，5例發現深靜脈血栓；5例表現為側支循環形成，血流受阻，管腔狹窄，瓣膜功能異常等改變。心臟彩超檢查16例，僅1例發現血栓，8例表現為右心室擴大、肺動脈高壓、三尖瓣反流等PTE的間接表現，2例正常，肺栓塞診斷率為56%（9/16）。10例行下肢靜脈彩色多普勒超聲檢查，6例發現深靜脈血栓，1例瓣膜功能不全。結論 CTPA對急性PTE的診斷陽性率較高，是診斷PTE的有效手段，具有無創，快捷、方便、可靠，可作為一線檢查手段。核素掃描的同時行下肢靜脈造影，對急性PTE的診斷率也很高，同時減少了診斷步驟。
肺血栓栓塞癥; 右室功能不全; 溶栓療法; 抗凝療法
目的 了解呼吸內科醫生在肺血栓栓塞癥( PTE) 診斷中的作用。方法 對廣西地區 13 家綜合醫院1995 年至2007 年PTE 住院病例進行回顧性調查分析。比較呼吸內科與其他科室 PTE 占同期住院病例的比例以及不同年代PTE 病例占住院病例的比例。結果 1995 年至2007 年13 家醫院呼吸內科PTE 占同期住院病例的比例( 1.55‰, 170/109 577) 高于其他科室( 0.03‰, 69 /2 322 944) , P lt;0. 001。呼吸內科2002 年至2007 年PTE 占住院病例比例( 2. 43‰, 167 /68 638) 比 1995 年至2001 年( 0. 07‰, 3 /40 939) 增加了3220. 22% ( P lt;0. 001) 。1995 年至2001 年和2002 年至 2007 年呼吸內科PTE 占住院病例比例均高于其他科室同期PTE 占住院病例比例[ 分別為0. 004‰ ( 4 /1 012 830) 和0. 05‰( 65 /1 310 114) , P lt;0. 01] 。結論 近年來呼吸內科醫生在PTE 診斷過程中發揮了重要作用。
目的 調查2004年1月至2008年12月期間阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）住院患者合并肺血栓栓塞癥（PTE）的患病率，研究合并PTE對于OSAHS患者起病及病情嚴重程度的影響，以及所采取的臨床干預方法。方法 分析24例合并PTE的住院OSAHS患者的一般情況、吸煙指數、是否合并高血壓、肺動脈高壓和下肢深靜脈血栓（DVT）、栓塞面積、動脈血氣分析結果、呼吸暫停低通氣指數（AHI）、最低夜間脈搏容積血氧飽和度（LSpO2）和所接受的治療措施，與30例未合并PTE的OSAHS患者進行比較。結果 2.44%（31/1268）的住院OSAHS患者合并PTE，合并PTE的OSAHS患者平均AHI高于未合并PTE的OSAHS患者[（27.8±11.6）次/h比（18.2±8.1）次/h，P=0.038]，而LSpO2則低于未合并PTE者[（78.4±8.5）%比（85.2±7.9）%，P=0.035]。臨床干預方面，兩組均采用無創正壓通氣（CPAP）治療，合并PTE的OSAHS患者在此基礎上應用抗凝和/或溶栓治療。結論 住院OSAHS患者合并PTE的發病率較高，合并PTE的OSAHS患者睡眠呼吸紊亂程度及繼發的夜間低氧血癥較嚴重，臨床上需要采取以抗凝和CPAP為主的綜合治療。
目的 回顧性分析新疆醫科大學第一附屬醫院近7年住院的516例肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）患者的危險因素、臨床資料，探討維、漢兩民族PTE患者危險因素構成特點的差異性。方法 回顧性分析2004至2010年7年間在新疆醫科大學第一附屬醫院住院的PTE患者的臨床資料。統計學處理采用t檢驗、χ2檢驗。結果 ① 共納入資料完整的PTE患者516例，其平均年齡57.5±14.8歲。其中漢族360例（69.8%），平均年齡63.5±15.5歲；維吾爾族156例（30.2%），平均年齡52.8±14.3歲。漢族PTE患者高峰年齡在70歲以上，維吾爾族PTE患者高峰年齡為60～69歲。② 維、漢兩民族PTE患者臨床表現比較差異無統計學意義。③ 維、漢兩民族PTE患者較常見的基礎病因和獲得性危險因素為年齡≥40歲（87.0%），其次為肥胖（70.5%）、既往栓塞史（60.9%，包括DVT、PTE、腦梗塞、心肌梗死）及高脂血癥（38.0%）。維吾爾族PTE人群的主要獲得性危險因素中肥胖多見（79.5%），而漢族人群是吸煙（37.8%）。結論 年齡≥40歲、肥胖、既往栓塞史及高脂血癥可能是PTE患者較常見的獲得性危險因素及基礎疾病，維吾爾族PTE人群肥胖較多見。本結論尚需進一步開展更多大樣本的病例-對照研究驗證。
【摘要】 目的 總結血栓試驗聯合16層螺旋CT檢查在急性肺血栓栓塞癥早期診斷中的應用價值。 方法 將2008年3月—2010年3月收治的疑似肺血栓患者60例，及選取的20例健康人員分為兩組，每組40例，疑似患者與健康者均為3∶1，進行檢查準確性的驗證。對照組采用血栓試驗進行檢查，觀察組采用血栓試驗結合CT檢查，對兩組患者的準確率、診斷敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、診斷指數及可用度等數據進行比較。 結果 對照組的準確率為67.5%，觀察組準確率為90.0%，兩組差異有統計學意義（χ2=6.050，P=0.014）。CT肺動脈造影可以清楚顯示血栓部位、形態、與管壁的關系及內腔受損狀。 結論 血栓試驗聯合螺旋CT檢查在急性肺血栓栓塞癥早期的診斷中具有重要價值。
目的觀察阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）對肺血栓栓塞癥（PTE）患者病情嚴重程度和干預措施的影響。 方法以2006年1月－2012年12月期間住院治療的合并OSAHS（n=16）或不合并OSAHS（n=20）的PTE患者為研究對象，回顧性分析兩組患者在動脈血氣分析、呼吸暫停低通氣指數和夜間最低脈搏氧飽和度（LSpO2）以及臨床干預措施等方面是否存在差異。 結果相對于單純的PTE患者，合并OSAHA的PTE患者年齡較低[（53.4±12.1）、（64.5±9.8）歲，P=0.005]，但體質量指數[（29.3±2.2）、（26.1±3.3）kg/m2，P=0.002）和吸煙指數（150±24、101±18，P＜0.001）均較高。此外，合并OSAHS組患者LSpO2明顯降低[（71.7±8.3）、（79.4±7.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P=0.005]，且栓塞累及的肺段數量更多[（8±3）、（5±2）個，P=0.001]。兩組均采用抗凝和（或）溶栓治療，但無創正壓通氣（CPAP）在合并OSAHS的PTE患者中應用更顯著。 結論合并OSAHS的PTE患者年齡相對較小但病情較重，臨床上需要采取以抗凝和CPAP為主的綜合治療。
目的 探討利伐沙班在急性中危肺血栓栓塞合并下肢深靜脈血栓患者治療中的療效及安全性。 方法 采用前瞻性隨機對照研究的設計方法，收集 2010 年 1 月至 2017 年 3 月在湖南省人民醫院住院治療的 60 例急性中危肺血栓栓塞合并下肢深靜脈血栓患者臨床資料。依據治療方式不同分為利伐沙班組和傳統華法林組（對照組），各 30 例。在治療后 10 d、20 d 和 30 d 比較兩組的臨床療效及安全性。 結果 CT 肺動脈造影和超聲心動圖結果表明利伐沙班組右心室最大短軸、左心室最大短軸直徑、右心室最大短軸與左心室最大短軸直徑比值、肺動脈收縮壓和主肺動脈直徑值在治療后 10 d、20 d 及 30 d 與對照組比較無顯著差異（均 P>0.05），但兩組組內不同時間點間比較，差異均有統計學意義（均P<0.05）。利伐沙班組和對照組氨基末端 B 型腦鈉肽在治療后 10 d、20 d 和 30 d 顯著降低，PO2 值在治療后 10 d、20 d 明顯升高，而治療后 30 d 與 20 d 比較無明顯差異。D-二聚體在對照組和利伐沙班組治療后 10 d 明顯增高，利伐沙班組更明顯，而在治療后 20 d、30 d 降低，利伐沙班組下降更顯著，且兩組及組間比較差異均顯著，有統計學意義（均 P<0.05）。 結論 利伐沙班治療急性中危肺血栓栓塞合并下肢深靜脈血栓患者臨床療效明顯且安全，值得臨床實施與推廣應用。
目的總結 1 例乳腺癌根治術后并發急性肺血栓栓塞患者的診治過程及經驗。 方法回顧性分析蘭州大學第一醫院于 2018 年 3 月收治的 1 例在術前進行 MDT 的乳腺癌患者的臨床資料，對 MDT 討論進行總結，并對該患者術后并發急性肺血栓栓塞的討論結果加以總結。 結果患者存在肥胖、高齡、高血壓、惡性腫瘤、手術應激等下肢深靜脈血栓形成的諸多高危因素，接受乳腺癌改良根治術。術程順利，手術用時約 90 min，出血量約 30 mL，無神經及血管損傷。術后第 10 天突發急性肺血栓栓塞，導致心功能衰竭，最終因呼吸功能衰竭和心臟功能衰竭導致外周循環灌注不足休克而死亡。 結論對具有諸多高危因素的乳腺癌術后可能會發生下肢深靜脈血栓所致急性肺血栓栓塞的乳腺癌患者，外科醫生在圍手術期的管理中應給予高度重視。
目的研究肺血栓栓塞癥患者口服華法林在中低強度抗凝時國際標準化比值（INR）和凝血因子Ⅱ與Ⅹ活性水平的相關性。方法51 例肺血栓栓塞癥規律口服華法林抗凝治療患者，根據其監測的 INR 指標分為低強度抗凝組（INR 1.6～2.0）和標準強度抗凝組（INR 2.0～3.0）。測定凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性水平，分析 INR 水平和凝血因子活性的相關性。結果低強度抗凝組和標準強度抗凝組 INR 分別為 1.69±0.28 和 2.55±0.46，對應的凝血因子Ⅱ活性分別為（48.3±28.0）% 和（24.0±8.0）%，凝血因子Ⅹ活性分別為（32.8±24.0）% 和（16.7±6.0）%。INR 和凝血因子Ⅱ和Ⅹ的活性成呈負相關，相關系數分別為–0.903 和–0.459。將凝血因子Ⅱ活性<40%，凝血因子Ⅹ 活性抑制水平<25% 定義為抗凝有效，凝血因子Ⅱ活性水平達到抗凝治療效果時其所對應的最小 INR 值為 1.56，凝血因子Ⅹ為 1.66。結論INR 同其凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性負相關。隨著 INR 的增高，凝血因子Ⅱ和凝血因子Ⅹ活性降低，低強度抗凝無法有效抑制凝血因子活性。