目的 探討全電視胸腔鏡（VATS）下解剖性肺段切除術的可行性及安全性。 方法 回顧性分析2010年11月至2011年7月期間南京醫科大學第一附屬醫院對26例肺部病變患者行全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術的臨床資料，其中男8例、女18例，年齡13～81 （53.2±3.1） 歲。23例肺部結節病變患者中13例直接手術，10例毛玻璃樣改變患者術前定位3例，直接手術7例；3例非肺結節病變（支氣管擴張、肺大泡、肺囊腫） 患者均直接施行手術。 結果 順利完成手術26例，手術時間150～250 （193.7±7.3） min，術中出血量10～200 （65.7±12.7） ml，腫瘤患者清掃淋巴結4～7 （5.1±0.3） 組，清掃淋巴結4～16 （12.3±0.5） 枚，無手術死亡及并發癥，術后胸腔引流時間3～7 （3.9±0.4） d 。術后均順利出院，對腫瘤患者術后隨訪3～6個月內暫無復發、轉移。 結論 全電視胸腔鏡下解剖性肺段切除術安全、可行。
目的 介紹電視胸腔鏡手術中縫線定位法在肺部非淺表結節活檢及切除術中的應用。 方法 回顧性分析華西醫院胸外科2010年1月至2012年12月間所行的胸腔鏡肺小結節楔形切除活檢及肺段切除的患者52例的臨床資料，其中男26例、女26例，年齡38～81 （54.0±11.6） 歲。術中以腔鏡肺葉鉗經副操作孔將目標肺葉向主操作孔牽拉，手指通過主操作孔對目標區域進行觸診，探及感知到結節后用2-0帶針縫線于結節所投射的肺表面縫合一針作為目標結節切除的牽引線或標記線。 結果 本組52例患者均于胸腔鏡下取得病理學診斷，腫瘤直徑0.6～2.2（1.6±0.4） cm，且腫瘤與正常肺組織切緣≥2 cm，切緣陰性。原發性肺癌31例（59.6%），其中毛玻璃樣病變（GGO）占51.6% （16/31）；轉移瘤7例（13.5%）；良性病變13例（25.0%）。本組平均術后住院時間（6.4±2.7） d，主要術后并發癥為：術后持續肺漏氣＞7 d和術后咯血。全組患者無圍手術期死亡。 結論 本方法可使肺部非淺表小結節易于定位，應用條件也無特殊要求，值得推廣。
2010年美國國家綜合癌癥網（ NCCN）非小細胞肺癌臨床實踐指南指出，對于多數非小細胞肺癌患者，解剖性肺切除為首選 ,而且電視胸腔鏡手術是一個可以接受的合理選擇。我們通過對早期肺癌的治療手段、早期肺癌肺段切除的現狀和預后、早期肺癌肺段切除對肺功能的保護、肺段切除的一般操作流程及肺段切除解剖難題的文獻綜述，總結胸腔鏡肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的可行性和可靠性。
目的 評估胸腔鏡解剖性肺段切除術治療外周型早期肺癌、肺轉移瘤和肺良性疾病的可行性和安全性。方法 回顧性分析 2008年 3月至 2011年 11月復旦大學附屬中山醫院行胸腔鏡解剖性肺段切除術 20例患者的臨床資料，其中男 10例，女 10例；平均年齡 58.0（14～ 86）歲。切口選擇3孔法。肺段動脈、靜脈使用 Hem-o-lok或直線型切割合器處理，肺段支氣管及段間水平均使用直線型切割縫合器處理。分析手術效果和安全性。結果 20例患者成功施行了胸腔鏡解剖性肺段切除術，無中轉開胸，無中轉肺葉切除，無圍術期死亡，無圍術期并發癥。術后組織病理學診斷示肺癌 10例，肺轉移瘤 3例，肺良性疾病 7例。平均手術時間 133.0（90～ 240）min，平均出血量 85.0（50～ 200）ml，術后平均胸腔引流管留置時間 3.2（2～ 7）d，術后平均住院時間 6.7（4～ 11）d。結論 胸腔鏡解剖性肺段切除術安全可行，可以選擇性應用于Ⅰa期肺癌或者不易行肺楔形切除術的肺轉移瘤和肺良性疾病患者。
目的 探討在全胸腔鏡肺葉、肺段切除中引導管輔助腔鏡直線切割縫合器的應用方法，以提高操控直線切割縫合器的安全性和便利性。 方法 回顧性分析2009年10月至2011年12月南京醫科大學第一附屬醫院周圍型非小細胞肺癌178例、肺良性病變26例患者的臨床資料，其中男85例，女119例；年齡（62±11）歲。行肺葉切除術172例，肺段切除術32例。術中用我們自主設計的腔鏡直線切割縫合器引導管引導腔鏡直線切割縫合器切閉肺動脈、肺靜脈、葉間裂和支氣管，評價其應用效果。 結果 因淋巴結致密粘連而中轉開胸3例（1.47%），其余患者均順利完成，無血管損傷，術后無嚴重并發癥發生，圍手術期無死亡。肺葉切除術中切閉肺動脈、肺靜脈、支氣管、肺葉間裂引導管使用比率分別為95.6% （303/317）、66.9% （115/172）、22.7% （39/172）、78.5% （255/325）。肺段切除術中切閉肺動脈、肺靜脈、支氣管和肺葉間裂引導管使用比率分別為94.4% （34/36）、77.3% （17/22）、25.0% （8/32）、33.1% （45/136）。肺葉切除術中共使用釘倉986枚，平均5.7枚/例，手術時間（192.5±54.0） min，術中出血量（118.1±104.1） ml；肺段切除術中共使用釘倉226枚，平均7.1枚/例，手術時間（193.7±37.4） min，術中出血量（60.9±78.0）ml。 結論 使用引導管可降低腔鏡直線切割縫合器的操作難度，縮短全胸腔鏡肺葉切除術的學習曲線，提高使用腔鏡直線切割縫合器的安全性、便利性和經濟性。
目的對比研究達芬奇機器人與胸腔鏡下肺段切除術患者的圍手術期數據，評價機器人肺段切除的臨床價值。 方法回顧性分析2014年9月至2015年4月在浙江大學醫學院附屬第一醫院胸外科行機器人肺段切除術13例患者（作為機器人組）和胸腔鏡下肺段切除術35例患者（作為胸腔鏡組）的臨床資料。機器人組男4例、女9例，年齡43～73（59.1±8.9）歲；胸腔鏡組男17例、女18例，年齡30～79（59.1±12.0）歲，比較兩組臨床效果。 結果機器人組比胸腔鏡肺組術后住院時間更短[（4.4±0.8）d vs.（6.3±2.5）d，P＜0.05]，但住院費用高于胸腔鏡肺組（P＜0.05）。機器人組術后胸腔引流管留置時間和并發癥發生率均短或低于胸腔鏡組，但差異無統計學意義（P=0.053，0.081）。 結論機器人肺段切除是安全可行的手術方法。隨著機器人臨床經驗的進一步積累以及耗材費用的降低，機器人將在未來的微創胸外科發揮更大的價值。
目的評估肺段切除的手術安全性及治療早期非小細胞肺癌的預后。 方法回顧性分析2007年1月至2012年12月我科肺段切除治療肺部良惡性疾病患者88例的臨床資料，其中男45例、女43例，肺段切除術組29例，肺葉切除術組59例。將肺段切除治療非小細胞肺癌患者與同期肺葉切除非小細胞肺癌患者進行頻數匹配。對圍手術期因素、腫瘤相關預后進行分析。 結果肺段切除平均手術時間210 min；術中出血量166 ml；術后胸腔引流量2 147 ml，術后拔管時間6 d。組間比較結果顯示肺段切除術治療肺良、惡性疾病的手術時間（P＞0.999）、術中出血量（P=0.207）、術后胸腔引流量（P=0.946）、拔管時間（P=0.804）及術后并發癥（P＞0.999）等差異均無統計學意義。與肺葉切除術相比，肺段切除術治療早期非小細胞肺癌手術時間（P=0.462）、術中出血量（P=0.783）、術后拔管時間（P=0.072）、術后并發癥（P＞0.999）、復發及轉移率（P=0.417）等差異均無統計學意義，但肺段切除術組N1淋巴結清掃個數（P=0.033）及站數（P=0.024）要少于肺葉切除術組，且差異有統計學意義。隨訪終點兩組無瘤生存率（P=0.373）及總生存率（P=0.340）差異無統計學意義。 結論肺段切除術安全可行，適用于肺良性疾病位置較為局限的患者以及部分肺功能欠滿意的早期非小細胞肺癌患者。
目的系統評價肺段切除術與肺葉切除術比較和電視胸腔鏡輔助手術（VATS）與傳統開胸術比較對早期非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）術后肺功能恢復的影響。方法計算機檢索 PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM 和 CNKI 數據庫，檢索時限均從建庫至 2016 年 10 月 1 日，搜集不同手術方式對早期 NSCLC 患者術后肺功能影響的臨床研究。由 2 位評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用 RevMan 5.3 和 MetaAnalyst 軟件進行 Meta 分析。結果共納入 25 個研究，包括 2 924 例早期 NSCLC 患者。Meta 分析結果表明：① 與肺葉切除術組比較，肺段切除術組手術前后第一秒用力呼氣率的差值（ΔFEV1%）[MD=–0.03，95%CI（–0.03，–0.03），P<0.001]和手術前后用力肺活量預測值百分比的差值（ΔFVC%）[MD=–0.09，95%CI（–0.11，–0.06），P<0.001]較好；而在手術前后第一秒用力呼氣量的差值方面（ΔFEV1）[MD=0.01，95%CI（–0.10，0.11），P=0.92]，兩組差異無統計學意義。② VATS 與傳統開胸術比較，VATS 組在術前與術后 3 月的 ΔFEV1[MD=–0.19，95%CI（–0.27，–0.10），P<0.001]、ΔFVC[MD=–0.20，95%CI（–0.37，–0.03），P=0.02]、ΔFEV1%[MD=–0.03，95%CI（–0.06，–0.01），P<0.001]、術前與術后≥6 月最大通氣量的差值（ΔMVV）[MD=–5.95，95%CI（–10.38，–1.52），P=0.008]方面均優于傳統開胸術組，其差異均有統計學意義；而兩組在一氧化碳彌散率的差值（ΔDLCO%）[MD=–0.04，95%CI（–0.09，0.02），P=0.16]、術前與術后≥6 月 ΔFEV1%[MD=–0.02，95%CI（–0.06，0.02），P=0.32]、ΔFEV1[MD=1.13，95%CI（–0.92，3.18），P=0.28]方面，差異均無統計學意義。結論肺段切除術治療早期 NSCLC 對術后肺功能的保護作用優于肺葉切除術。VATS 對術后 3 個月和 6 個月的通氣功能保護作用更好。受納入研究的數量和質量限制，上述結論尚需開展更多高質量研究予以驗證。
目的 對行肺葉切除術、肺段切除術、肺楔形切除術的ⅠA 期非小細胞肺癌患者進行生存分析，討論肺段切除術、肺楔形切除術能否作為此類患者的常規可行術式。 方法 回顧性分析中國醫科大學附屬一院胸外科 2012 年 1 月至 2015 年 6 月 474 例術后診斷為ⅠA 期非小細胞肺癌患者的臨床資料，其中男 192 例、女 282 例，平均年齡 60 歲。對患者的性別、年齡、病理類型、腫瘤直徑、手術方式、吸煙、飲酒、生存率、無瘤生存率及復發方式進行比較。 結果 肺楔形切除術患者無瘤生存率明顯低于肺葉切除術及肺段切除術患者（P<0.05），肺葉切除術和肺段切除術患者無瘤生存率差異無統計學意義（P=0.789）。當腫瘤直徑≤19 mm 時肺楔形切除術患者無瘤生存率仍低于肺葉切除術（P=0.006）及肺段切除術患者（P=0.065），但肺楔形切除與肺段切除患者差異無統計學意義。腫瘤直徑 20～<30 mm 的患者無瘤生存率明顯低于腫瘤直徑≤19 mm 的患者（P=0.026）。排除肺楔形切除術患者，腫瘤直徑 20～<30 mm 行肺葉切除術及肺段切除術患者無瘤生存率也明顯低于腫瘤直徑≤19 mm 的患者（P=0.036）。肺楔形切除術患者局部復發風險明顯高于肺葉切除術（P<0.001）及肺段切除術患者（P=0.002）。 結論 ⅠA 期非小細胞肺癌患者行肺段切除術可獲得與肺葉切除術近似生存率及無瘤生存率，特別是腫瘤直徑≤19 mm 的患者。肺楔形切除術作為治療肺癌的術式尚需根據患者實際情況及手術目的謹慎選擇。