【摘 要】 目的 總結聯合應用骨盆外固定架和重建鋼板治療陳舊性Tile B1 型骨盆骨折的效果。 方法 2000 年8 月－ 2006 年8 月，收治伴恥骨聯合分離的陳舊性Tile B1 型骨盆骨折患者14 例。男9 例，女5 例；年齡21 ～ 65 歲。車禍傷10 例，高處墜落傷3 例，擠壓傷1 例。病程4 周～ 3 個月。均合并不同程度其他組織臟器損傷。X 線及CT 檢查示恥骨聯合分離，其中13 例分離間距gt; 2.5 cm，合并骨盆后環骨折或脫位。恥骨聯合間距為（6.67 ± 2.11） cm。患者先行骨盆外固定架固定，對恥骨聯合分離處分階段逐漸加壓閉合；2 ～ 3 周后，當恥骨聯合間距lt; 1 cm 時，二期行恥骨聯合分離切開復位重建鋼板內固定手術治療。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。14 例均獲6 個月～ 2 年隨訪，平均15 個月。術后患者主觀感覺均較術前好轉，術后6 個月骨盆正位X 線片示恥骨聯合間距為（0.85 ± 0.23）cm，與術前比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。CT 檢查示骨盆后環部的骨折或脫位于術后6 ～ 12 個月獲骨性愈合。按Majeed 療效評價標準，獲優5 例，良4 例，中4 例，差1 例，優良率64.29%。 結論 聯合應用骨盆外固定架分階段加壓閉合和切開復位重建鋼板內固定治療陳舊性恥骨聯合分離，能明顯縮小恥骨聯合分離間距，對伴恥骨聯合分離的Tile B1 型骨盆骨折患者，可以取得良好的治療效果。
目的系統評價常規治療（conventional treatment，CT）聯合導管內溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）治療與只進行常規治療對急性下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）的有效性以及安全性。 方法計算機檢索The Cochrane Library、Pubmed、EMBASE.com、Medline、CNKI、WanFang Data、CBM、CSJD、CJFD等數據庫及Google Scholar查找有關CT聯合DVT治療急性下肢深靜脈血栓形成的隨機對照試驗（RCT），時限均為建庫至2013年6月30日止。由兩位研究者依據納入與排除標準獨立篩選文獻、提供資料并評價文獻質量。對納入的研究以RevMan 5.1軟件進行Meta分析。 結果共入選2個RCT 3篇文獻，224例患者。納入的文獻無發表偏倚（Begg檢驗，Z=1.02，P＞0.05；Egger檢驗，t=0.98，P＞0.05）。Meta分析結果顯示：術后6個月CDT組髂股靜脈通暢率高于CT組（OR=3.62，95% CI：1.51～8.64，P=0.004）；術后6個月髂股靜脈閉塞和（或）靜脈反流率CDT組低于CT組（OR=0.24，95% CI：0.11～0.53，P=0.000）；CDT組術后24個月下肢深靜脈血栓后遺癥（PTS）發生率要低于CT組（OR=0.55，95% CI：0.31～0.96，P=0.040）；在其他嚴重并發癥發生率上CDT組與CT組間差異無統計學意義（OR=1.34，95% CI：0.12～15.69，P=0.810）；而CT組的其他次要并發癥發生率以及手術后總并發癥發生率較CDT組低，統計值分別為OR=13.67，95% CI：4.08～45.83，P＜0.000 1和OR=11.67，95% CI：4.40～30.99，P＜0.000 01。 結論CDT在治療早期深靜脈血栓形成對血管再通，防止血管再次閉塞、反流及PTS發生上具有較為肯定的療效。受納入研究質量和數量的限制，以上結論仍需要更多高質量的研究，特別是需要大樣本、多中心的隨機雙盲對照試驗來加以驗證。腔內治療的應用應根據患者的具體情況而定。
目的探討采用膝關節微創安全入路治療后交叉韌帶（posterior cruciate ligament，PCL）脛骨止點撕脫骨折的療效。方法 回顧分析2019年2月—2022年3月采用膝關節微創安全入路治療的26例PCL脛骨止點撕脫骨折患者臨床資料。男18例，女8例；年齡33～58歲，平均45.5歲。致傷原因：交通事故傷14例，高處墜落傷7例，運動傷5例。左膝15例，右膝11例。術前膝關節Lysholm評分為（34.4±7.3）分，膝關節屈曲活動度為（69±12）°。骨折按Meyers分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型18例。受傷至手術時間1～5 d，平均2 d。 結果手術時間40～70 min，平均55 min；術中出血量10～30 mL，平均15 mL。1例術后出現切口延遲愈合，經保守治療后切口愈合，其余患者切口均Ⅰ期愈合。術后X線片示骨折復位滿意。26例患者均獲隨訪，隨訪時間3～30個月，平均22個月。術后均未發生神經血管損傷、感染及膝關節伸直障礙等并發癥。術后3個月X線片示所有患者骨折均愈合，骨折端無移位；后抽屜試驗均為陰性。末次隨訪時膝關節屈曲活動度為（120±9）°，膝關節Lysholm評分為（90.7±3.8）分，與術前比較差異均有統計學意義（t=16.376，P<0.001；t=47.665，P<0.001）。 結論膝關節微創安全入路治療PCL脛骨止點撕脫骨折操作簡便，手術創傷小，手術入路安全可靠，術后膝關節功能恢復滿意。
目的探討經后路椎弓根側方入路病灶清除聯合椎間植骨內固定術治療強直性脊柱炎合并胸腰段Andersson病損（Andersson lesion，AL）的安全性及療效。方法2011 年 10 月—2017 年 1 月，采用經后路椎弓根側方入路病灶清除、椎間植骨內固定術治療 10 例強直性脊柱炎合并胸腰段 AL 患者。其中男 8 例，女 2 例；年齡 31～79 歲，平均 48.8 歲。病程 1.5～48.0 個月，平均 10.6 個月。病變節段：T10、11 3 例，T11、12 4 例，T12、L1 3 例。術前疼痛視覺模擬評分（VAS）為（8.0±0.8）分，Oswestry 功能障礙指數（ODI）為 68.8%±5.5%。局部后凸 Cobb 角為（26.3±7.1）°。神經功能根據美國脊髓損傷協會（ASIA）評分系統評估，C 級 1 例、D 級 4 例、E 級 5 例。結果10 例患者均順利完成手術，手術時間 120～185 min，平均 151.5 min；術中出血量 300～750 mL，平均 450.0 mL。1 例術中發生硬膜囊撕裂，經修補后未發生腦脊液漏。術后患者均獲隨訪，隨訪時間 24～50 個月，平均 31.2 個月。末次隨訪時 VAS 評分為（1.9±0.9）分，ODI 為 13.0%±3.0%，與術前比較差異均有統計學意義（t=17.530，P=0.000；t=31.890，P=0.000）。術后 24 個月神經功能 ASIA 分級均為 E 級。影像學復查顯示，術后 3 d 和 24 個月局部后凸 Cobb 角分別為（12.6±4.6）° 和（13.6±4.6）°，與術前比較差異有統計學意義（P<0.05）；術后 3 d 與 24 個月間差異無統計學意義（P>0.05）。術后 24 個月 AL 節段植骨融合良好。隨訪期間無退釘、斷釘、斷棒等內固定失敗發生。結論經后路椎弓根側方入路病灶清除、椎間植骨內固定術治療強直性脊柱炎合并胸腰段 AL，患者臨床癥狀改善滿意，能獲得良好骨性愈合及一定程度局部后凸畸形改善。
【摘 要】 目的 總結和分析關節鏡下套管針引導平行絲線固定法修復前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折的手術方法和療效。 方法 2001 年1 月－ 2005 年12 月，收治前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折17 例，其中男12 例，女5 例；年齡11 ～ 48 歲。新鮮骨折14 例，陳舊骨折3 例。按Meyers-Mckeever 分型，Ⅱ型5 例，Ⅲ A 型8 例，Ⅲ B 型4 例，術前Lysholm 膝關節功能評分57.3 分。術后在支具保護下行功能鍛煉，定期隨訪，攝X 線片，觀察、測量關節活動度及關節穩定性，術后行Lysholm 膝關節功能評分。 結果 全部獲隨訪6 ～ 28 個月，平均12.7 個月。膝關節活動度恢復正常者13 例；不同程度受限3 例，但關節活動度均超過100o，為伴內側副韌帶損傷者；1 例陳舊骨折患者，術后過早去除支具功能鍛煉，骨折未愈合，關節不穩，1 年后二次行前交叉韌帶重建術，效果滿意。16 例術后6 個月復查，X 線片示均解剖復位并骨折愈合，無關節不穩；Lysholm 評分97.8 分。 結論 關節鏡下利用2 條平行線固定法治療前交叉韌帶脛骨止點撕脫骨折，對前交叉韌帶及骨塊損傷小，骨折復位簡便，固定范圍廣且可靠，應力承載面積大，受力均勻，能防止骨折塊碎裂、旋轉或上撬。
目的采用Meta分析的方法評價藥物洗脫支架（drug eluting stent，DES）和金屬裸支架（bare metal stent，BMS）腔內置入術治療膝下動脈缺血性疾病的療效及安全性。 方法計算機檢索國內外數據庫中關于DES和BMS腔內置入術治療膝下動脈缺血性疾病的相關隨機對照試驗（RCT），按照納入標準和排除標準進行文獻篩選和質量評價后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。比較2組患者的術后1年再狹窄率、術后1年支架通暢率、術后保肢率、術后死亡率及術后靶血管血運重建率。 結果共納入了6個研究，包括572例膝下動脈缺血性疾病患者，其中DES組302例，BMS組270例。Meta分析結果顯示：2組患者的術后1年支架通暢率比較差異有統計學意義（OR=1.64，95% CI：1.35～1.98，P＜0.000 1），DES組較高；術后1年再狹窄率（OR=0.19，95% CI：0.12～0.30，P＜0.000 1）和靶血管血運重建率（OR=0.09，95% CI：0.02～0.32，P=0.000 2）比較差異均有統計學意義，DES組均較低；而2組患者的術后死亡率（OR=0.98，95% CI：0.58～1.65，P=0.940 0）與保肢率（OR=1.29，95% CI：0.58～2.86，P=0.530 0）比較差異均無統計學意義。 結論與BMS腔內置入術治療膝下動脈缺血性疾病相比較，DES腔內置入術可顯著提高術后1年支架通暢率，明顯降低術后1年再狹窄率和降低靶血管血運重建率。
目的系統評價預防性頸中央區淋巴結清掃術（PCND）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的安全性及有效性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、萬方、中國生物醫學文獻數據庫、CNKI等數據庫，收集甲狀腺全切除術（TT）聯合PCND（TT+PCND組）與TT術（TT組）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的隨機或非隨機同期對照試驗，檢索時限截止到2015年3月。由兩名評價者按照納入與排除標準選擇試驗、提取資料和評價質量后，采用RevMan 5.1軟件進行meta分析。 結果最終納入10個非隨機對照試驗共計3 661例患者，其中1 774例行TT+PCND（TT+PCND組），1 887例單行TT（TT組）。meta結果分析顯示，TT+PCND組術后暫時性低鈣血癥發生率〔OR=0.40，95%CI（0.33，0.49），P＜0.000 01〕和永久性低鈣血癥發生率〔OR=0.32，95%CI（0.19，0.55），P＜0.000 1〕均明顯高于TT組，但TT+PCND組術后復發率較TT組明顯降低〔OR=1.51，95% CI（1.07，2.13），P=0.02〕，而TT+PCND組和TT組在暫時性喉返神經麻痹〔OR=0.73，95%CI（0.49，1.09），P=0.13〕、永久性喉返神經麻痹〔OR=0.87，95%CI（0.50，1.52），P=0.62〕方面比較差異無統計學意義。 結論TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌與TT比較，二者在暫時性喉返神經麻痹和永久性喉返神經麻痹方面無明顯差異，TT+PCND治療的復發率低，但同時升高了暫時性低鈣血癥發生率和永久性低鈣血癥發生率。因此，在嚴格掌握TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌適應證的前提下，采用TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌是安全、可行的。由于納入研究數量和質量存在局限性，上述結論仍需大樣本、高質量的隨機對照試驗進一步驗證。臨床醫生應根據cN0期甲狀腺乳頭狀癌患者的具體情況，綜合評估病情，選擇最佳的治療方式。
目的編制甲狀腺惡性腫瘤臨床評估量表（CAS-T），檢驗CAS-T的效度和信度，評估甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床狀況。 方法在小組討論和專科咨詢后，初步設計調查方向及條目，通過預調查-分析篩選條目-再調查-條目分析與修訂-正式調查等環節，確定量表最終條目。選取308例患者施測，評定CAS-T的結構效度及信度；用癌癥治療功能性量表-頭頸版（FACT-H & N總）施測，評定CAS-T的效標效度；于出院當天重測，評定CAS-T重測信度。 結果CAS-T共42個項目，包含情感狀況、家庭狀況、社交狀況、身體功能狀況、甲狀腺專科模塊5個維度，共解釋總方差的79.603%；本量表與FACT-H & N總得分及各因子得分均呈正相關（r=0.48～0.63，均P＜0.01）；總量表的Cronbachα系數為0.87，5個維度的Cronbachα系數為0.51～0.75；總量表的重測信度為0.89，5個維度的重測信度為0.53～0.81。 結論本研究編制的量表具有良好的效度和信度，可用于甲狀腺惡性腫瘤患者的臨床狀況。
目的用Meta分析的方法評價低劑量（10 mg）與高劑量（20 mg）重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinant tissue typeplasminogen activator，rt-PA)導管接觸溶栓治療下肢缺血的療效與安全性。 方法計算機檢索國內外數據庫中關于低劑量與高劑量rt-PA導管接觸溶栓治療下肢缺血的相關隨機對照試驗（RCT）研究，按照納入與排除標準進行文獻篩選和質量評價后，利用Cochrane中心提供的RevMan 5.2軟件對數據進行分析。 結果共納入4篇RCT研究360例患者，其中低劑量組192例，高劑量組168例。低劑量組與高劑量組治療下肢缺血的療效：2組間踝肱指數（RR=-0.20, 95%CI=-0.43～0.02, P=0.07）、30 d患肢生存率（RR=1.00，95%CI=0.94～1.08，P=0.91）、6個月后血管再狹窄率（RR=1.00，95%CI=0.60～1.67，P=1.00）以及穿刺后直徑< 5 cm腹股溝血腫的發生率（RR=1.24，95%CI=0.56～2.77，P=0.59）的差異均無統計學意義；但術后大出血和應激性潰瘍的發生率高劑量組均高于于低劑量組（RR=2.38，95%CI=1.10～5.15，P=0.03；RR=2.49，95%CI=1.21～5.13，P=0.01）。 結論兩種劑量rt-PA治療下肢缺血的療效近似，但低劑量方案并發癥的發生率明顯低于高劑量方案。
目的系統評價預防性頸Ⅵ區淋巴結清掃（prophylactic central neck dissection，PCND）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的安全性和有效性。 方法計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2015年第1期）、WanFang Data、CBM和CNKI數據庫，搜集甲狀腺全切術聯合預防性頸Ⅵ區淋巴結清掃術（TT+PCND）與甲狀腺全切組（TT）治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的相關臨床研究，檢索時限均從建庫至2015年3月。由兩名評價員獨立篩選文獻、提取資料并評價納入研究的偏倚風險后，采用RevMan 5.3軟件進行Meta分析。 結果共納入10個研究，3 661例患者。Meta分析結果顯示：與TT組比，TT+PCND組治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌的術后短暫性低鈣血癥［OR=2.50，95% CI（2.05，3.03），P＜0.000 01］和永久性低鈣血癥［OR=3.11，95% CI（1.82，5.30），P＜0.000 1］發生率明顯更高，復發率明顯更低［OR=0.66，95% CI（0.47，0.93），P=0.02］，其差異均有統計學意義。但在短暫性喉返神經麻痹、永久性喉返神經麻痹方面，兩組差異無統計學意義。 結論在嚴格掌握TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌適應癥的前提下，采用TT+PCND治療cN0期甲狀腺乳頭狀癌是安全可行的。受納入研究數量和質量的限制，上述結論仍需大樣本、高質量的RCT進一步驗證。