目的探討重復拇指畸形矯正術后繼發偏斜畸形的原因及治療方法。 方法回顧分析2007年2月-2013年6月收治的32例（33側）重復拇指畸形矯正術后繼發偏斜畸形患者臨床資料。男13例，女19例；年齡2～34歲，中位年齡8歲。左側7例，右側24例；雙側1例。重復拇指畸形參照Wassel分型標準，Ⅱ型2側，Ⅲ型4側，Ⅳ型10側，Ⅴ型7側，Ⅶ型10側。多指切除術距該次入院時間1～29年，平均6.5年。拇指單純掌指關節尺偏9側，單純指間關節橈偏8側、尺偏10側，掌指關節尺偏合并指間關節橈偏6側。掌指關節偏斜20～40°，平均32.3°；指間關節偏斜30～110°，平均42.5°。根據手指偏斜畸形不同程度，選擇個體化矯形方式，包括切除異常殘留的骨或軟骨，重建拇指正常軸線及軟組織平衡。 結果術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。32例均獲隨訪，隨訪時間6～70個月，平均34個月。X線片復查示，骨骼軸線均改善；截骨處均獲骨性愈合，愈合時間5～10周，平均6周。術后31例（31側）拇指偏斜完全矯正；1例（雙側）術前偏斜角度過大者，術中未完全矯正，術后遺留偏斜角度10°。13側手指關節活動度同術前，20側活動度較術前下降，但未明顯影響手指功能。19例（20側）隨訪2年以上者無偏斜畸形復發，拇指發育良好，但14例（14側）拇指外觀小于健側。 結論重復拇指畸形矯正術中需重建拇短展肌止點，對屈、伸拇長肌腱止點移位重建及必要的截骨矯形可避免術后偏斜畸形發生；對偏斜畸形應根據畸形程度及導致畸形的原因選擇個體化矯形方式。
目的統計分析正中神經損傷延期修復的長期療效。 方法選取2004年1月－2008年12月因正中神經損傷行延期修復且獲4年以上隨訪的228例患者，回顧其損傷情況和手術方法。其中男176例（77.19%），女52例（22.81%）；年齡2～71歲，中位年齡29歲。損傷以切割傷（159例，69.74%）為主，203例（89.04%）為開放性損傷。按神經損傷節段進行分區，Ⅰ區為上臂損傷（38例，16.67%），Ⅱ區為肘部和前臂近端損傷（53例，23.25%），Ⅰ、Ⅱ區為高位正中神經損傷（骨間前神經起點近端）；Ⅲ區為骨間前神經損傷（13例，5.70%）；Ⅳ區為前臂中遠端至腕部損傷（低位正中神經損傷，124例，54.39%）。神經延期修復手術包括神經延遲縫合50例（21.93%）、神經松解149例（65.35%）和神經移植29例（12.72%）。 結果根據改良Birch和Raji正中神經修復評估系統，高位損傷修復效果達好23例（25.27%）、中56例（61.54%）、差12例（13.18%），其中Ⅰ區損傷3種修復方法效果比較差異無統計學意義（χ2=2.241，P=0.326），Ⅱ區損傷3種修復方法效果比較差異有統計學意義（χ2=6.228，P=0.044）；12例患者（13.18%）需行屈肌功能重建；而所有患者大魚際肌均恢復差，但其中僅5例（5.49%）行大魚際功能（拇對掌功能）重建。13例Ⅲ區損傷患者無論采用何種修復方式，效果均佳。124例低位正中神經損傷根據Birch和Raji評分系統標準，獲優6例（4.84%）、良22例（17.74%）、中72例（58.06%）、差24例（19.35%）；3種修復方法效果比較差異有統計學意義（χ2=12.646，P=0.002），延遲縫合效果略佳。 結論正中神經延期修復效果均差，高位損傷尤為明顯，修復方式的影響因損傷部位不同而不同。對于一些延期修復患者可嘗試采用神經轉移方式，修復重要的神經束或束組或是解決方法。
目的 探討背側腕骨間韌帶關節囊固定術（dorsal intercarpal ligament capsulodesis，DILC）治療陳舊性靜態型舟月分離療效。 方法 2008年1月－2011年1月，采用DILC治療12例陳舊性靜態型舟月分離患者。男10例，女2例；年齡20～66歲，平均42歲。均為跌倒時手部撐地致傷，受傷至手術時間3～19個月，平均8個月。患者舟月間隙＞3 mm，舟月角＞60°，并伴腕關節疼痛和功能受限。術前患側手部握力為（25.4±8.2）kg，腕關節屈曲、背伸活動度分別為（56.7±11.5）、（52.0±15.2）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（6.3±1.4）分，肩臂手功能障礙（DASH）評分為（39.5±7.4）分。按照Garcia-Elias分期標準均為4期，即舟月骨間韌帶完全損傷，容易復位。8例伴背側插入節段不穩定。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合，無手術相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間13～34個月，平均15.9個月。X線片示，術中腕骨排列異常獲完全糾正，拔針后1個月7例（58%）舟月分離復發；術前、拔針后1個月及末次隨訪時舟月間隙、舟月角、橈月角、頭月角及腕高比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時，VAS評分為（1.7±1.0）分、DASH評分（8.1±8.7）分，腕關節屈曲、背伸活動度分別為（46.8±7.2）、（42.0±9.0）°，患側手部握力為（32.7±9.6）kg；以上指標與術前比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。 結論 對于陳舊性靜態型舟月分離患者，經DILC重建舟月骨間韌帶不是理想術式，術后早期大多患者舟月分離恢復至術前水平。
目的探討伸直受限型手指掌指關節交鎖的臨床特點、診斷和治療方法。 方法2009年2月-2014年4月，收治17例（17指）伸直受限型掌指關節交鎖患者。男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。示指12例，中指5例。均為掌指關節于屈曲約30°位時突然發生主、被動伸直受限，不伴屈曲運動障礙。掌指關節活動度（range ofmotion，ROM）為（41.2±5.1）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）為（2.7±0.5）分。X線片及CT檢查示，15例原發性交鎖者掌骨頭橈側髁明顯突出，2例退行性交鎖者掌骨頭尺側髁骨贅增生伴關節退變。交鎖后1 h～1周就診，先行手法解鎖，手法解鎖失敗再行手術解鎖。 結果手法解鎖成功5例；除4例手法解鎖失敗放棄治療外，手術解鎖成功8例。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時間6個月～5年2個月，平均2.3年。手法解鎖者3例復發，手術解鎖者均無復發。末次隨訪時，掌指關節ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=-19.46，P=0.00）。VAS評分為（0.2±0.4）分，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=13.44，P=0.00）。 結論掌指關節副側副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側髁突是伸直受限型掌指關節交鎖最常見的發生機制。手法解鎖有一定成功率，但可能復發；手法解鎖失敗或再次復發后經手術解鎖療效滿意，術后無復發。
目的 通過分析手外傷患者就診的臨床資料，分析北京地區生活性手外傷的構成、分布特征及其影響因素。 方法 對2005 年4 月1 日－ 9 月30 日北京積水潭醫院急診手外傷患者進行問卷調查，對其中的2 575 例生活性手外傷患者的性別、年齡、損傷時間、地點、機制和部位等因素進行流行病學分析。 結果 生活性手外傷占急診手外傷的49.2%，男女比例為3.3 ∶ 1，21 ～ 30 歲高發，一天中10 ∶ 00 ～ 11 ∶ 00 和21 ∶ 00 ～ 22 ∶ 00 為高發時段，休息場所最常見（43.3%），其次是室外空間（28.8%）和休閑場所（20.0%）。常見損傷原因為意外性損傷（51.0%）、酒后自傷（16.1%）和他人暴力（15.5%）。常見損傷機制為切割傷（52.23%）、撞擊傷（16.04%）及摔傷（15.18%）。2 405 位患者為右利手，手偏利對損傷手分布有顯著影響。開放性損傷占70.7%，54.4% 患者合并深部組織損傷。 結論 生活性手外傷是常見疾病之一，有其自身的流行病學特點，可根據其特點采取針對性措施以降低發生率。
目的 評價改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進行隨訪。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術前拇指缺損程度根據三類六區分類法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類缺失12 例，Ⅱ類缺失44 例，Ⅲ A 類缺失9 例。術后觀測再造拇指及供足改變；并對最后獲隨訪的20 例患者供足進行足功能指數-5 分口述評分量表（foot function index-verbalrating scales，FFI-5pt）、美國足踝外科學會（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關節評分，同時采用F-Scan 動態足底測壓系統測定供足步態參數及足底壓力的動態分布情況。 結果 65 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 60 個月，平均22 個月。再造拇指外形與健側相似；兩點辨別覺為（9.7 ± 2.8）mm，與健側（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統計學意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長或大部分長度，2 例自近節趾骨頭水平缺失；跖側保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負重區域，其兩點辨別覺（9.0 ± 2.6） mm，與健側（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪的20 例患者供足FFI-5pt 評分中，疼痛指數為5.6 ± 4.5，行動障礙指數為1.2 ± 2.7，足功能指數為3.2 ± 2.9；AOFAS 評分中，疼痛評分為（34.0 ± 5.0）分，功能評分為（38.7 ± 4.2）分，排列評分為（15.0 ± 0）分，總評分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側足相比，步態周期內支撐相持續時間以及各時相占整個步態周期的百分比差異均無統計學意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時間積分亦無統計學意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強差異無統計學意義（P gt; 0.05）；雙側足底其他6 個解剖部位的峰壓力及峰壓強比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。 結論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質量的同時，保護了供足的功能。
目的探討皮質骨成型術治療手部內生軟骨瘤病的臨床療效。 方法2003年2月－2011年1月，收治6例內生軟骨瘤病患兒。男1例，女5例；年齡9～12歲，平均10.8歲。5例初發癥狀為手部無痛性包塊，1例因手部外傷攝X線片時發現。入院檢查：患兒手部多發包塊、手指畸形伴屈伸功能障礙。X線片檢查示手部內生軟骨瘤位于掌、指骨干骺端和骨干，不侵及遠節指骨及腕骨。對24指60塊掌、指骨行皮質骨成型術治療。術后以手指主動活動度評價患指運動功能改善情況；攝X線片測量瘤體橫斷面最大直徑變化，并根據Tordai等分級標準判斷腫瘤是否復發以及新骨生成情況。 結果接受1次手術2例，2次手術2例，3次手術2例。患兒術后均獲隨訪，隨訪時間17～83個月，平均52.2個月。末次隨訪時，手指主動活動度由術前（230.8±53.2）°增加至（255.0±28.7）°，瘤體橫斷面最大直徑由術前（15.6±5.8）mm減小至（10.7±3.7）mm，比較差異均有統計學意義（t=—3.829，P=0.001；t=8.304，P=0.000）。末次隨訪時根據Tordai等分級標準，1級34塊掌、指骨（56.7%），2級26塊（43.3%）。隨訪期間臨床表現、影像學及病理檢查均未見病理性骨折及惡變。 結論采用皮質骨成型術治療手部內生軟骨瘤病，可明顯改善患兒手部外觀及手指運動功能，提高生活質量，控制腫瘤生長。
目的探討跖骨榫卯形截骨短縮術在兒童巨趾畸形治療中的應用及療效。方法回顧性分析2018年1月—2020年1月收治的17例（18足27趾）巨趾患兒臨床資料。其中男12例（12足18趾），女5例（6足9趾）；年齡1～13歲，中位年齡5歲。累及單列趾1足，2列趾9足，3列趾3足，4列趾3足，5列趾2足。術前5例出現跛行，1例雙足巨趾行走受限，均無明顯疼痛。X線片示受累趾骨增粗、增長18足；遠節畸形較近節嚴重13足，二者相近5足。均采用跖骨榫卯形截骨短縮術矯正巨趾。短縮單節跖骨10例，2節跖骨7例，3節跖骨1例。跖骨短縮長度0.7～2.5 cm，平均1.2 cm。術后觀察患兒短縮跖骨骨折愈合情況，并記錄相關并發癥發生情況。 結果術后17例患兒均獲隨訪，隨訪時間6～22個月，平均14個月。切口均Ⅰ期愈合。術后27趾截骨端均獲臨床愈合，愈合時間4～8周。未發生骨不連、骨折移位及畸形愈合，無骺板早閉及針道感染發生。 結論跖骨榫卯形截骨短縮術是一種良好的截骨方式，在短縮跖骨的同時提高截骨端穩定性，增大截骨端接觸面，利于截骨端愈合，適用于巨趾截骨短縮治療。