引用本文： 劉坤, 熊革, 楊辰, 田文, 田光磊. 伸直受限型手指掌指關節交鎖的診斷與治療. 中國修復重建外科雜志, 2014, 28(11): 1325-1328. doi: 10.7507/1002-1892.20140287 復制
屈伸運動突發障礙為主要表現的臨床病癥[1]。關節交鎖既可發生于屈曲位，出現掌指關節伸直受限，也可發生于伸直位，出現掌指關節屈曲障礙[2]。由于該病臨床少見，容易誤診、誤治。2009年2月－2014年4月，我們共收治17例（17指）伸直受限型掌指關節交鎖患者。現回顧17例患者臨床資料，并結合相關文獻，總結其臨床特點、診斷和治療方法。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。左手8例，右手9例。示指12例，中指5例。患指均無明確外傷史，其中3例有交鎖史并曾自行復位。交鎖后1 h～1周就診，平均9 h。根據病因分型[1]：原發性15例，退行性2例（均為中指）。主要臨床表現為掌指關節處于屈曲約30°位時突然發生主、被動伸直受限，不伴屈曲運動障礙，患指遠、近側指間關節活動正常。患指掌指關節均無明顯腫脹，累及示指者掌指關節橈掌側輕度壓痛，被動背伸掌指關節時有彈性阻抗感及疼痛。掌指關節活動度（range of motion，ROM）為（41.2±5.1）°；其中伸—?35～—?27°，平均—?30.8°；屈66～80°，平均72.0°。疼痛視覺模擬評分（VAS）為（2.7±0.5）分。
所有患者均行手部正位、側位、旋前斜位和旋后斜位X線片檢查，原發性交鎖患者旋前斜位示掌骨頭橈側髁突出明顯，退行性交鎖患者旋后斜位示掌骨頭尺側髁有骨贅增生，似鉤狀；正側位X線片原發性交鎖患者無特殊表現，退行性交鎖患者可見掌指關節間隙變窄，關節軟骨下硬化及關節周圍骨贅增生。14例原發性交鎖患者行CT平掃及三維重建檢查，顯示掌骨頭橈側髁明顯突出。
1.2 治療方法
入院后患者均先在非麻醉下按照Yagi等[3]方法進行手法解鎖，具體步驟：①掌指關節屈曲；②掌指關節向橈側偏斜；③掌指關節旋后；④緩慢伸直掌指關節。如果上述方法數次不能解鎖，則將第②步改為向尺側偏斜，第③步改為掌指關節旋前。本組3例于非麻醉下解鎖成功，其中原發性2例，退行性1例。另1?例原發性交鎖患者經關節腔內注入2 mL 1%利多卡因局麻下、1例退行性交鎖患者于臂叢神經阻滯麻醉下經上述步驟解鎖成功。
12例原發性交鎖且手法解鎖失敗者中，4例拒絕手術，未作進一步處理；8例行手術解鎖，中指2例、示指6例。臂叢神經阻滯麻醉后，上臂上氣囊止血帶。示指掌指關節交鎖者作掌指關節橈側切口，中指作示、中指指蹼間背側縱切口，向橈側牽開蚓狀肌和骨間肌肌腱，顯露橈側側副韌帶和副側副韌帶。術中見在側副韌帶與副側副韌帶結合處有破損，副側副韌帶鉤掛于明顯突出的掌骨頭橈側髁。從掌板橈側邊緣切斷副側副韌帶，掌指關節即可被動伸直至0°位。為防止復發，5例切除掌骨頭橈側髁突。徹底止血，逐層閉合，橡皮片引流。
1.3 解鎖后處理
手法解鎖成功者患指掌指關節不作固定，可自由活動。手術解鎖者術后48～72 h拆除引流，常規口服抗生素預防感染，背側石膏固定掌指關節于伸直位；術后2 d在伸直位背伸阻擋支具保護下開始掌指關節功能鍛煉，2～3?周后拆除外固定。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，解鎖前、后比較采用配對t檢驗；檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
本組手法解鎖成功5例，成功率為29.4%；8例原發性交鎖者均成功手術解鎖，切口Ⅰ期愈合，無切口感染、指固有神經損傷、指伸肌腱滑脫等并發癥發生。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時間6個月～5年2個月，平均2.3年。3例手法解鎖者于治療后12個月內復發，其中2例能自行解鎖，1例行手術松解掌指關節橈側副側副韌帶，切除掌骨頭橈側髁突。手術解鎖者均無復發。末次隨訪時，掌指關節ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=—19.46，P=0.00）；其中伸0～20°，平均10.4°；屈曲60～79°，平均70.0°。其中2例關節活動稍受限。VAS評分為（0.2?±0.4）分，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=13.44，P=0.00）。見圖 1。
圖1
患者，女，32歲，右示指原發性伸直受限型掌指關節交鎖???、?術前關節ROM ?術前旋前斜位X線片示第2掌骨頭橈側髁明顯突出（箭頭）?、?CT冠狀位掃描及三維重建示第2掌骨頭橈側髁明顯突出（箭頭）?術中見掌指關節側副韌帶與副側副韌帶結合處有破損（箭頭）?術中見明顯突出的掌骨頭橈側髁（箭頭）?術中行副側副韌帶松解、切除突出的掌骨頭橈側髁?、?術后6個月關節ROM
Figure1.
A 32-year-old female patient with primary locking of the right second MCP joint with extension lag?? ?, ?ROM of the MCP joint before operation ? Pronated oblique radiograph of the hand before operation, showing the bony prominence on the radial condyle of the index metacarpal head (arrow) ?, ?Coronal CT scan and three-dimensional reconstruction images before operation, showing the bony prominence on the radial condyle of the index metacarpal head (arrow) ? Tear (arrow) at the junction of the collateral ligament and accessory collateral ligament of the MCP joint ? A bony prominence (arrow) on the radial condyle of metacarpal head was exposed by radial incision ? Release of the accessory collateral ligament and resection of the bony prominence ?, ? ROM of the second MCP joint at 6 months after operation
3 討論
1889年，Poirier提出手指掌指關節側副韌帶若鉤絆于掌骨頭突出部，可能出現扳機指現象。1949年，Langenskiold首先報道了2例由于側副韌帶被掌骨頭橈側髁突鉤住，突發示指掌指關節主、被動伸直受限的病例。1986年，Posner等[4]將掌指關節交鎖定義為掌指關節伸直受限，但不伴屈曲受限的臨床病癥。Thomsen等[2]認為掌指關節交鎖既可以發生于屈曲位（伸直受限型），也可以發生于伸直位（屈曲受限型），臨床以伸直受限型掌指關節交鎖常見。
根據發病原因，Taylor[5]將掌指關節交鎖分為原發性和退行性兩種類型；Harvey[6]在上述分型基礎上增加了混合性；田光磊等[1]則將其分為原發性、退行性和創傷性。我們認為，掌指關節交鎖可以分為原發性和繼發性。原發性交鎖好發于50歲以下的女性，以示指多見，多因關節發育異常所致，如掌骨頭橈側髁突出過大[7]、關節內異常纖維束帶[8]、關節內游離體[9]等。繼發性交鎖可繼發于退行性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎及手部創傷[1]等。繼發性交鎖中，以50歲以上的退行性關節炎患者多見，好發于中指。本組2?例退行性交鎖患者交鎖均發生于中指，影像學檢查顯示存在關節間隙變窄，軟骨下硬化和關節周圍骨贅增生等退行性變表現。
Harvey[6]認為掌指關節橈側側副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側髁突或骨贅是掌指關節交鎖的發生機制，Inoue等[10]和Rankin等[11]認為這是掌指關節交鎖最常見的發生機制，我們術中所見與以上研究結果吻合。Harvey[6]認為交鎖多發生于橈側的原因有3點：①示指掌指關節掌板橈側缺乏掌骨間橫韌帶的牽拉而向尺側偏移，導致橈側韌帶與掌骨頭橈側髁接觸緊密；②第2掌骨頭橈側髁較其他掌骨頭大，且向前外側突出明顯；③掌骨頭水平手掌正常的凹度使得掌骨頭橈側髁更加突出。田光磊等[1]認為，掌骨頭關節面為背側窄、掌側寬的雙凸關節面，掌指關節屈曲30°位時側副韌帶和副側副韌帶最緊張，加重了其與髁部的摩擦。此外，由于側副韌帶在掌骨的起點位置偏后，掌骨頭關節面的弧度也不規則，掌背側軸長于近遠端軸，致使掌指關節在運動時側副韌帶會產生“凸輪效應”：在屈曲時韌帶相對緊張，在伸直時側副韌帶相對松弛[12]。同時掌指關節側副韌帶致密堅韌，而副側副韌帶相對纖薄疏松，這可能是副側副韌帶容易破損、鉤絆的原因。
根據臨床表現，結合病史、影像學和實驗室檢查結果，掌指關節交鎖不難診斷。掌指關節交鎖需與下列疾病相鑒別：①屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：該病起病較緩慢，指間關節活動受限，手指運動時有彈響；查體示掌指關節掌側多有明顯壓痛，并可觸及皮下痛性結節。②伸指肌腱滑脫：患者多有外傷史，掌指關節不能主動伸直，被動活動正常。③掌指關節脫位及半脫位：以拇指和示指多見，有明確的強力背伸外傷史，關節呈過伸畸形，不能屈曲運動，關節呈脫位或半脫位。
盡管掌指關節交鎖存在自然解鎖的可能性，但成功率極低[1]。我們認為可先行手法解鎖，如果手法解鎖失敗，再行手術解鎖。手法解鎖動作應輕柔，以免導致關節內骨折，加重損傷[13]。Yagi等[3]詳細描述了4?步解鎖法：①掌指關節屈曲；②掌指關節向橈側偏斜；③掌指關節旋后；④緩慢伸直掌指關節。如果上述方法數次不奏效，則將第②步改為向尺側偏斜，第③步改為掌指關節旋前。如在非麻醉下手法解鎖失敗，則應在局麻或臂叢神經阻滯麻醉下嘗試手法解鎖。Posner等[4]認為在關節腔內注入麻醉劑，使關節囊膨脹，有助于提高手法解鎖的成功率。Keramidas[14]認為在關節腔內注入生理鹽水，同樣也能使關節囊膨脹，有助于手法解鎖。本組手法解鎖成功5例，其中2例于麻醉下解鎖成功。
但手法解鎖未能消除病因，不能避免關節交鎖復發，本組3例手法解鎖者復發。因此多數學者建議手術解鎖，這樣可去除交鎖的原因，避免復發[2, 15]。Gilligan等[16]也提出，對于手法解鎖失敗或交鎖復發者應手術治療。多數患者經掌指關節副側副韌帶與掌板結合處縱行切開后即可解鎖。但對于是否切除骨突，尚存在爭議。理論上，切除掌骨頭橈側髁突或骨贅，可徹底消除交鎖病因，防止交鎖復發。但是，切除骨突會增加關節腔內出血，加大手術損傷，加重局部粘連。施海峰等[17]認為，由于中指掌指關節位置相對穩定，可單純作橈側側副韌帶切斷；對于示指掌指關節交鎖，建議作側副韌帶松解，有骨嵴者予以切除。我們認為，對于骨突明顯者均應切除，以防復發。手術既可采用掌側入路[10-11]，也可以采用橈側入路[18-19]。Kim等[20]總結了兩種手術入路的優缺點，認為掌側入路可同時顯露掌骨頭兩側髁，但手術切口相對較深，術野和切除骨突操作受限，術中需牽開保護指神經、血管束；而橈側入路手術切口表淺，顯露充分，易于切除骨突，但僅能顯露掌骨頭橈側髁。因此，對于術前明確交鎖發生于橈側的患者，首選橈側切口；交鎖側別不明確的患者，宜選用掌側切口。采用正位、側位、旋前斜位和旋后斜位X線片檢查有助于判斷交鎖側別，CT和MRI檢查可以明確交鎖原因，為制定詳細的手術計劃提供指導。本組手術解鎖患者均未復發。術后2例關節活動稍受限，ROM未達正常范圍，可能與患者對疼痛耐受差，術后康復訓練配合不佳；以及切除髁突增加了關節內滲血，加重局部粘連有關。
屈伸運動突發障礙為主要表現的臨床病癥[1]。關節交鎖既可發生于屈曲位，出現掌指關節伸直受限，也可發生于伸直位，出現掌指關節屈曲障礙[2]。由于該病臨床少見，容易誤診、誤治。2009年2月－2014年4月，我們共收治17例（17指）伸直受限型掌指關節交鎖患者。現回顧17例患者臨床資料，并結合相關文獻，總結其臨床特點、診斷和治療方法。報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男4例，女13例；年齡20～72歲，平均40.7歲。左手8例，右手9例。示指12例，中指5例。患指均無明確外傷史，其中3例有交鎖史并曾自行復位。交鎖后1 h～1周就診，平均9 h。根據病因分型[1]：原發性15例，退行性2例（均為中指）。主要臨床表現為掌指關節處于屈曲約30°位時突然發生主、被動伸直受限，不伴屈曲運動障礙，患指遠、近側指間關節活動正常。患指掌指關節均無明顯腫脹，累及示指者掌指關節橈掌側輕度壓痛，被動背伸掌指關節時有彈性阻抗感及疼痛。掌指關節活動度（range of motion，ROM）為（41.2±5.1）°；其中伸—?35～—?27°，平均—?30.8°；屈66～80°，平均72.0°。疼痛視覺模擬評分（VAS）為（2.7±0.5）分。
所有患者均行手部正位、側位、旋前斜位和旋后斜位X線片檢查，原發性交鎖患者旋前斜位示掌骨頭橈側髁突出明顯，退行性交鎖患者旋后斜位示掌骨頭尺側髁有骨贅增生，似鉤狀；正側位X線片原發性交鎖患者無特殊表現，退行性交鎖患者可見掌指關節間隙變窄，關節軟骨下硬化及關節周圍骨贅增生。14例原發性交鎖患者行CT平掃及三維重建檢查，顯示掌骨頭橈側髁明顯突出。
1.2 治療方法
入院后患者均先在非麻醉下按照Yagi等[3]方法進行手法解鎖，具體步驟：①掌指關節屈曲；②掌指關節向橈側偏斜；③掌指關節旋后；④緩慢伸直掌指關節。如果上述方法數次不能解鎖，則將第②步改為向尺側偏斜，第③步改為掌指關節旋前。本組3例于非麻醉下解鎖成功，其中原發性2例，退行性1例。另1?例原發性交鎖患者經關節腔內注入2 mL 1%利多卡因局麻下、1例退行性交鎖患者于臂叢神經阻滯麻醉下經上述步驟解鎖成功。
12例原發性交鎖且手法解鎖失敗者中，4例拒絕手術，未作進一步處理；8例行手術解鎖，中指2例、示指6例。臂叢神經阻滯麻醉后，上臂上氣囊止血帶。示指掌指關節交鎖者作掌指關節橈側切口，中指作示、中指指蹼間背側縱切口，向橈側牽開蚓狀肌和骨間肌肌腱，顯露橈側側副韌帶和副側副韌帶。術中見在側副韌帶與副側副韌帶結合處有破損，副側副韌帶鉤掛于明顯突出的掌骨頭橈側髁。從掌板橈側邊緣切斷副側副韌帶，掌指關節即可被動伸直至0°位。為防止復發，5例切除掌骨頭橈側髁突。徹底止血，逐層閉合，橡皮片引流。
1.3 解鎖后處理
手法解鎖成功者患指掌指關節不作固定，可自由活動。手術解鎖者術后48～72 h拆除引流，常規口服抗生素預防感染，背側石膏固定掌指關節于伸直位；術后2 d在伸直位背伸阻擋支具保護下開始掌指關節功能鍛煉，2～3?周后拆除外固定。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。數據以均數±標準差表示，解鎖前、后比較采用配對t檢驗；檢驗水準取雙側α=0.05。
2 結果
本組手法解鎖成功5例，成功率為29.4%；8例原發性交鎖者均成功手術解鎖，切口Ⅰ期愈合，無切口感染、指固有神經損傷、指伸肌腱滑脫等并發癥發生。所有成功解鎖患者獲隨訪，隨訪時間6個月～5年2個月，平均2.3年。3例手法解鎖者于治療后12個月內復發，其中2例能自行解鎖，1例行手術松解掌指關節橈側副側副韌帶，切除掌骨頭橈側髁突。手術解鎖者均無復發。末次隨訪時，掌指關節ROM為（80.4±6.6）°，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=—19.46，P=0.00）；其中伸0～20°，平均10.4°；屈曲60～79°，平均70.0°。其中2例關節活動稍受限。VAS評分為（0.2?±0.4）分，與解鎖前比較差異有統計學意義（t=13.44，P=0.00）。見圖 1。
圖1
患者，女，32歲，右示指原發性伸直受限型掌指關節交鎖???、?術前關節ROM ?術前旋前斜位X線片示第2掌骨頭橈側髁明顯突出（箭頭）?、?CT冠狀位掃描及三維重建示第2掌骨頭橈側髁明顯突出（箭頭）?術中見掌指關節側副韌帶與副側副韌帶結合處有破損（箭頭）?術中見明顯突出的掌骨頭橈側髁（箭頭）?術中行副側副韌帶松解、切除突出的掌骨頭橈側髁?、?術后6個月關節ROM
Figure1.
A 32-year-old female patient with primary locking of the right second MCP joint with extension lag?? ?, ?ROM of the MCP joint before operation ? Pronated oblique radiograph of the hand before operation, showing the bony prominence on the radial condyle of the index metacarpal head (arrow) ?, ?Coronal CT scan and three-dimensional reconstruction images before operation, showing the bony prominence on the radial condyle of the index metacarpal head (arrow) ? Tear (arrow) at the junction of the collateral ligament and accessory collateral ligament of the MCP joint ? A bony prominence (arrow) on the radial condyle of metacarpal head was exposed by radial incision ? Release of the accessory collateral ligament and resection of the bony prominence ?, ? ROM of the second MCP joint at 6 months after operation
3 討論
1889年，Poirier提出手指掌指關節側副韌帶若鉤絆于掌骨頭突出部，可能出現扳機指現象。1949年，Langenskiold首先報道了2例由于側副韌帶被掌骨頭橈側髁突鉤住，突發示指掌指關節主、被動伸直受限的病例。1986年，Posner等[4]將掌指關節交鎖定義為掌指關節伸直受限，但不伴屈曲受限的臨床病癥。Thomsen等[2]認為掌指關節交鎖既可以發生于屈曲位（伸直受限型），也可以發生于伸直位（屈曲受限型），臨床以伸直受限型掌指關節交鎖常見。
根據發病原因，Taylor[5]將掌指關節交鎖分為原發性和退行性兩種類型；Harvey[6]在上述分型基礎上增加了混合性；田光磊等[1]則將其分為原發性、退行性和創傷性。我們認為，掌指關節交鎖可以分為原發性和繼發性。原發性交鎖好發于50歲以下的女性，以示指多見，多因關節發育異常所致，如掌骨頭橈側髁突出過大[7]、關節內異常纖維束帶[8]、關節內游離體[9]等。繼發性交鎖可繼發于退行性關節炎、類風濕性關節炎、痛風性關節炎及手部創傷[1]等。繼發性交鎖中，以50歲以上的退行性關節炎患者多見，好發于中指。本組2?例退行性交鎖患者交鎖均發生于中指，影像學檢查顯示存在關節間隙變窄，軟骨下硬化和關節周圍骨贅增生等退行性變表現。
Harvey[6]認為掌指關節橈側側副韌帶鉤絆于掌骨頭橈側髁突或骨贅是掌指關節交鎖的發生機制，Inoue等[10]和Rankin等[11]認為這是掌指關節交鎖最常見的發生機制，我們術中所見與以上研究結果吻合。Harvey[6]認為交鎖多發生于橈側的原因有3點：①示指掌指關節掌板橈側缺乏掌骨間橫韌帶的牽拉而向尺側偏移，導致橈側韌帶與掌骨頭橈側髁接觸緊密；②第2掌骨頭橈側髁較其他掌骨頭大，且向前外側突出明顯；③掌骨頭水平手掌正常的凹度使得掌骨頭橈側髁更加突出。田光磊等[1]認為，掌骨頭關節面為背側窄、掌側寬的雙凸關節面，掌指關節屈曲30°位時側副韌帶和副側副韌帶最緊張，加重了其與髁部的摩擦。此外，由于側副韌帶在掌骨的起點位置偏后，掌骨頭關節面的弧度也不規則，掌背側軸長于近遠端軸，致使掌指關節在運動時側副韌帶會產生“凸輪效應”：在屈曲時韌帶相對緊張，在伸直時側副韌帶相對松弛[12]。同時掌指關節側副韌帶致密堅韌，而副側副韌帶相對纖薄疏松，這可能是副側副韌帶容易破損、鉤絆的原因。
根據臨床表現，結合病史、影像學和實驗室檢查結果，掌指關節交鎖不難診斷。掌指關節交鎖需與下列疾病相鑒別：①屈指肌腱狹窄性腱鞘炎：該病起病較緩慢，指間關節活動受限，手指運動時有彈響；查體示掌指關節掌側多有明顯壓痛，并可觸及皮下痛性結節。②伸指肌腱滑脫：患者多有外傷史，掌指關節不能主動伸直，被動活動正常。③掌指關節脫位及半脫位：以拇指和示指多見，有明確的強力背伸外傷史，關節呈過伸畸形，不能屈曲運動，關節呈脫位或半脫位。
盡管掌指關節交鎖存在自然解鎖的可能性，但成功率極低[1]。我們認為可先行手法解鎖，如果手法解鎖失敗，再行手術解鎖。手法解鎖動作應輕柔，以免導致關節內骨折，加重損傷[13]。Yagi等[3]詳細描述了4?步解鎖法：①掌指關節屈曲；②掌指關節向橈側偏斜；③掌指關節旋后；④緩慢伸直掌指關節。如果上述方法數次不奏效，則將第②步改為向尺側偏斜，第③步改為掌指關節旋前。如在非麻醉下手法解鎖失敗，則應在局麻或臂叢神經阻滯麻醉下嘗試手法解鎖。Posner等[4]認為在關節腔內注入麻醉劑，使關節囊膨脹，有助于提高手法解鎖的成功率。Keramidas[14]認為在關節腔內注入生理鹽水，同樣也能使關節囊膨脹，有助于手法解鎖。本組手法解鎖成功5例，其中2例于麻醉下解鎖成功。
但手法解鎖未能消除病因，不能避免關節交鎖復發，本組3例手法解鎖者復發。因此多數學者建議手術解鎖，這樣可去除交鎖的原因，避免復發[2, 15]。Gilligan等[16]也提出，對于手法解鎖失敗或交鎖復發者應手術治療。多數患者經掌指關節副側副韌帶與掌板結合處縱行切開后即可解鎖。但對于是否切除骨突，尚存在爭議。理論上，切除掌骨頭橈側髁突或骨贅，可徹底消除交鎖病因，防止交鎖復發。但是，切除骨突會增加關節腔內出血，加大手術損傷，加重局部粘連。施海峰等[17]認為，由于中指掌指關節位置相對穩定，可單純作橈側側副韌帶切斷；對于示指掌指關節交鎖，建議作側副韌帶松解，有骨嵴者予以切除。我們認為，對于骨突明顯者均應切除，以防復發。手術既可采用掌側入路[10-11]，也可以采用橈側入路[18-19]。Kim等[20]總結了兩種手術入路的優缺點，認為掌側入路可同時顯露掌骨頭兩側髁，但手術切口相對較深，術野和切除骨突操作受限，術中需牽開保護指神經、血管束；而橈側入路手術切口表淺，顯露充分，易于切除骨突，但僅能顯露掌骨頭橈側髁。因此，對于術前明確交鎖發生于橈側的患者，首選橈側切口；交鎖側別不明確的患者，宜選用掌側切口。采用正位、側位、旋前斜位和旋后斜位X線片檢查有助于判斷交鎖側別，CT和MRI檢查可以明確交鎖原因，為制定詳細的手術計劃提供指導。本組手術解鎖患者均未復發。術后2例關節活動稍受限，ROM未達正常范圍，可能與患者對疼痛耐受差，術后康復訓練配合不佳；以及切除髁突增加了關節內滲血，加重局部粘連有關。
