目的 比較低位/超低位前切除術和外翻切除術治療高齡直腸或肛管癌的手術效果。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月期間我院結直腸外科專業組收治的符合納入條件的184例行直腸或肛管癌根治手術患者的臨床資料，比較行低位/超低位前切除（低位/超低位前切除組，n=99）與外翻切除術（外翻切除術組，n=85）的術中、術后情況及并發癥發生情況。結果 ①2組基線資料如年齡、身體質量指數、性別、腫瘤直徑、TNM分期、分化程度、大體類型、組織學類型及內科合并癥方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。②外翻切除術組的腫瘤距肛距離較低位/超低位前切除術組更近（P＜0.05），且遠端切除距離長于低位/超低位前切除術組（P＜0.05）。③2組在手術時間、術中出血量、美國麻醉醫師協會分級及術后并發癥方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。④2組在拔除胃管、尿管、引流管時間及首次排氣、排便、經口進食、首次下床活動時間以及總費用方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；但外翻切除術組的術后住院時間和總住院時間均明顯長于低位/超低位前切除術組（P＜0.05）。⑤術后全部獲得隨訪，平均隨訪時間13 個月。隨訪期間，外翻切除組有1 例局部復發；低位/超低位前切除組和外翻切除組各有1例遠處轉移；低位/超低位前切除組死亡4例（4.04%），外翻切除組死亡4例（4.71%）。2組術后復發率、遠處轉移率及死亡率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。存活患者的肛門控便功能均恢復良好。結論 低位/超低位前切除術和外翻切除術都可以應用在高齡極低位直腸癌和肛管癌患者，外翻切除術的遠端切除距離長于低位/超低位前切除術，適用于位置更低的腫瘤。
目的 探討體質量指數（body mass index，BMI）對內括約肌切除術（intersphincteric resection，ISR）治療直腸癌和肛管癌近期療效的影響。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月期間四川大學華西醫院胃腸外科中心結直腸外科專業組收治的199例行ISR術的直腸癌和肛管癌患者的臨床資料，按BMI值將其分為消瘦組（n=23）、正常組（n=114）及超重組（n=62），比較3組患者的臨床近期療效。結果 術后早期康復方面，3組患者的首次排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、首次經口進食時間及術后住院時間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。管道管理方面，3組患者拔除引流管時間比較差異有統計學意義，正常組和超重組拔除引流管的時間較長（P＜0.05），而拔除胃管和尿管時間的差異均無統計學意義（P＞0.05）。3組患者術后并發癥（包括吻合口漏、吻合口出血、肛周感染、腸梗阻、胃潴留、尿潴留、敗血癥、傷口感染及直腸陰道瘺）發生率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論 BMI對ISR治療直腸癌和肛管癌近期療效的影響較小，肥胖不會提高術后并發癥的發生率；在適當管理模式的配合下，也不會影響術后早期康復指標。
目的 探討高齡對超低位直腸或肛管癌患者行經內外括約肌間切除（ISR）術后的近期療效是否有影響。 方法 前瞻性納入 2016 年 2 月至 2017 年 2 月期間符合本研究納入條件的患者共 196 例，根據患者年齡進行分組，將年齡≥75 歲的患者納入高齡組，<75 歲的患者納入非高齡組，比較 2 組患者行內外括約肌間切除術后的近期療效。 結果 高齡組 113 例，非高齡組 83 例，2 組患者在性別構成、體質量指數、腫瘤組織學類型、分化程度、腫瘤大小和腫瘤距肛緣距離方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），但高齡組的麻醉 ASA 分級明顯高于非高齡組（P=0.002），且合并肺功能不全、低蛋白血癥、貧血、高血壓、糖尿病和心功能不全的比例均明顯高于非高齡組（P 值分別為 0.005、0.048、0.009、0.001、<0.001、0.042），其他內科合并癥如冠心病、胃潰瘍、精神疾病和血栓的比例 2 組間比較差異均無統計學意義（P>0.05）。2 組患者的手術時間及術中出血量比較差異均無統計學意義（P>0.05），高齡組患者的首次排氣時間、首次進食時間、首次排便時間、首次下床活動時間及總住院時間均較非高齡組長（P 值分別為 0.023、0.037、0.019、0.020 及 0.012）。2 組術后總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），2 組吻合口漏、肛周感染、腸梗阻及切口感染發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。196 例患者均獲得隨訪，隨訪率為 100%；平均隨訪 7 個月。隨訪期間出現復發患者 4 例，其中高齡組 3 例，非高齡組 1 例。隨訪期間死亡患者 3 例，其中高齡組組 2 例，非高齡組 1 例。 結論 高齡超低位直腸或肛管癌患者由于術前狀態較差，行內外括約肌間切除術后較非高齡患者的近期恢復更緩慢，但是高齡并沒有增加超低位直腸或肛管癌患者行內外括約肌間切除術后的并發癥發生。因此，對于高齡超低位直腸或肛管癌患者行內外括約肌間切除術仍然是安全、有效的，但這需要手術醫師具備較高的手術技術能力并且多學科的良好協作。
目的 探討醫生的專業化程度對直腸癌根治性切除術質量的影響。 方法 納入2007年7月－2009年12月收治且確診為直腸癌的手術患者共679例，分為專業組（470例）和非專業組（209例），收集患者年齡、體質量指數（BMI）、腫瘤TNM分期、手術持續時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后并發癥等圍手術期指標，進行相關統計學分析。 結果 兩組患者手術持續時間相當（P=0.322），但在專業組中患者術中出血量較非專業組少（P=0.008）。專業組患者術后拔除胃管時間（P=0.000）、拔除引流管時間（P=0.000）、首次進流質食物時間（P=0.002）、首次排便時間（P=0.007）和下床活動時間（P=0.001）均較非專業組提前，術后住院時間（P=0.152）與住院總時間（P=0.983）兩組差異無統計學意義，且專業組術后并發癥總發生率較低（P＜0.05）。 結論 醫生的專業化程度對直腸癌根治術患者圍手術期的管理有顯著影響，專業化程度高的直腸癌外科醫生可為患者帶來更好的手術效果。
目的探討血小板計數升高對結直腸癌患者術后近、遠期療效的影響。 方法本研究回顧性納入2009年1～10月期間在四川大學華西醫院胃腸外科中心結直腸外科專業組進行手術治療并符合本研究條件的結直腸癌患者共398例。根據術前血小板計數分組，血小板計數（100～300）×109/L者為正常血小板組，血小板計數高于300×109/L者為高血小板組，分析比較2組的近、遠期療效。 結果①2組患者在性別、年齡、組織學類型、分化程度、腫瘤直徑、腫瘤部位及手術方式方面差異均無統計學意義（P＞0.05），但高血小板組TNM分期Ⅲ、Ⅳ期腫瘤比例明顯高于正常血小板組（P=0.034）。②正常血小板組的首次排氣和排便時間均要明顯早于高血小板組（P＜0.05），2組在首次進食、拔引流管、拔尿管、拔胃管、下床活動及住院時間方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。③2組術后總并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），2組單獨并發癥發生率比較差異也均無統計學意義（P＞0.05）。④398例患者均獲隨訪，平均隨訪58個月。隨訪期間有7例患者出現復發，高血小板組的復發率明顯高于正常血小板組（3.5%比1.0%，P=0.013）；有35例患者死亡，高血小板組的死亡率明顯高于正常血小板組（15.7%比6.0%，P=0.002）。 結論血小板計數與結直腸癌惡性程度有關，血小板計數高的結直腸癌患者術后胃腸道功能恢復延緩，且術后復發率及死亡率更高。
目的 確認術前中性粒細胞淋巴細胞比率（NLR）和血小板淋巴細胞比率（PLR）是否是結直腸癌患者的預后因素，并分析結直腸癌患者 NLR 和 PLR 與腫瘤 TNM 分期的關系。 方法 回顧性搜集四川大學華西醫院同一醫療組 2013 年 1 月至 2013 年 12 月期間收治的符合納入標準的 304 例結直腸癌患者的臨床資料，分析 NLR 和 PLR 與結直腸癌患者臨床病理特征的關系及其對預后的影響。 結果 以 3 年累積生存率為判斷終點，NLR（靈敏度=51.0%，特異度=75.4%，受試者工作特征曲線下面積=0.66）與 PLR（靈敏度=73.0%，特異度=46.4%，受試者工作特征曲線下面積=0.60）的臨界值分別為 2.27 和 155.92，然后根據 NLR 和 PLR 的臨界值分為高低組，低 NLR 組（NLR≤2.27）有 133 例，高 NLR 組（NLR>2.27）有 171 例；低 PLR 組（PLR≤155.92）有 207 例，高 PLR 組（PLR>155.92）有 97 例。① 3 年累積生存率低 NLR 組為 91.5%，高 NLR 組為 77.2%，低 NLR 組患者的預后明顯好于高 NLR 組患者（P=0.002）；3 年累積生存率低 PLR 組患者為 89.0%，高 PLR 組患者為 72.8%，低 PLR 組患者的預后也明顯好于高 PLR 組患者（P=0.001）。② 多因素分析結果顯示，NLR 是結直腸癌患者預后的獨立危險因素（P=0.004），而 PLR 未能成為結直腸癌患者預后的獨立危險因素（P=0.408）。③ NLR 和 PLR 均與 TNM 分期有關（分別為 P=0.002，P=0.000）；NLR 在Ⅳ期時明顯高于Ⅲ期（P=0.021）、Ⅱ期（P=0.002）及Ⅰ期（P=0.000），其他各期之間比較差異無統計學意義（P>0.05）；PLR 在Ⅳ期時明顯高于Ⅲ期（P=0.022）、Ⅱ期（P=0.000）及Ⅰ期（P=0.000），在Ⅲ期明顯高于Ⅱ期（P=0.040）和Ⅰ期（P=0.005），Ⅰ、Ⅱ期間比較差異并無統計學意義（P>0.05）。④ NLR 和 PLR 均與 T 分期相關（分別為 P=0.006、P=0.031）；NLR 在 T4 期明顯高于 T2 期（P=0.032）和 T1 期（P=0.015），其他各期之間比較差異無統計學意義（P>0.05）；PLR 在 T4 期明顯高于 T2 期（P=0.013），其他各期之間比較差異無統計學意義（P>0.05）。⑤ NLR 與 N 分期無關（P=0.118）；PLR 與 N 分期有關（P=0.007），其在 N1 期和 N2 期結直腸癌患者中較 N0 期患者大幅度升高（分別為P=0.008、P=0.019）。⑥ NLR 和 PLR 在有遠處轉移的結直腸癌患者中較無遠處轉移者均明顯升高（分別為 P=0.004、P=0.001）。 結論 從本研究的初步研究結果來看，NLR 是結直腸癌患者重要的獨立預后指標，而當腫瘤有淋巴結轉移時 PLR 則顯著升高，血小板升高與淋巴結轉移可能有一定的關系。