目的探討濕性敷料用于手足痛風結石刮除術后傷口不愈合創面治療的臨床療效。 方法對2010年4月－2014年1月治療的15例手足痛風結石刮除術后傷口不愈合創面患者，術前、術后采取藥物治療、飲食管理、生活方式改變、健康指導等綜合治療手段，控制患者血尿酸濃度。在傷口愈合的3個階段（清創期、增生期、成熟期）根據痛風結石傷口的特點和充分考慮傷口的不同情況，選擇性應用濕性敷料進行處理，觀察其傷口創面的治療效果，以及患者全身狀況的恢復。 結果15例患者痛風結石刮除術后不愈傷口均痊愈，平均治療時間（40±5）d，痛風均未再復發。 結論濕性敷料處理痛風結石刮除術后不愈傷口可促進創面的愈合，同時配合綜合治療手段能盡快恢復患者的健康。
目的 探討游離股外側肌瓣聯合封閉式負壓吸引技術（VSD）修復四肢軟組織缺損的臨床效果。 方法 2009年6月－2011年6月，對25例四肢軟組織缺損患者采用游離股外側肌瓣聯合VSD治療對創面經徹底清創后，先行VSD覆蓋，5～9 d后去除VSD負壓膜。再次清創受區，切取股外側肌瓣修復創面，處理血管危象，二期植皮。 結果 25例均獲得隨訪，時間6～12個月。經負壓封閉引流后，局部創面無明顯感染，肌腱及骨外露區周圍肉芽組織生長良好。出現血管危象3例，經及時處理后3例肌瓣均恢復血液循環。感染控制良好，無竇道形成，患肢功能恢復滿意。 結論 對于嚴重創傷后的肢體軟組織缺損，經徹底清創后，應用封閉式負壓引流及游離股外側肌瓣修復，可明顯縮短治療周期，提高手術成功率，最大限度恢復患肢的功能。
目的 比較克氏針張力帶與鎖骨鉤鋼板治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位的臨床療效。 方法 1999年1月－2007年3月，收治肩鎖關節脫位患者29例，分別采用克氏針張力帶聯合喙鎖韌帶重建（克氏針組10例）和鎖骨鉤鋼板（鋼板組19例）治療。其中男18例，女11例；年齡19～50歲，平均38.2歲。患者均為新鮮RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位，受傷至手術時間1～16 d，平均3 d。兩組患者性別、年齡、受傷至手術時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。進行兩組患者術后臨床及影像學評估比較。 結果 25例患者（克氏針組10例，鋼板組15例）獲隨訪，隨訪時間2～12年，平均6年。術后克氏針組發生克氏針彎曲5例、斷裂1例；鋼板組切口淺表感染2例，經換藥后治愈，其余患者切口Ⅰ期愈合。兩組患者肩鎖關節均獲得良好功能，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。影像學方面：與克氏針組相比，在患肢負重位時鋼板組喙鎖間隙間距增加了23%（P＜0.05），非負重位兩組間距差異無統計學意義（P＞0.05）。術后8～12周出現喙鎖韌帶鈣化，鋼板組12例、克氏針組2例（P＜0.05）。術后6個月出現肩鎖關節骨性關節炎，鋼板組2例、克氏針組1例（P＞0.05）。肩關節功能與影像學結果無相關性（r=0.096，P＞0.05）。 結論 克氏針張力帶聯合喙鎖韌帶重建和鎖骨鉤鋼板固定治療RockwoodⅢ型肩鎖關節脫位均可獲得良好的臨床功能。與克氏針張力帶相比，鎖骨鉤鋼板固定具有手術操作簡便、療效確切、并發癥少、能夠早期康復鍛煉等優點。
目的 探討空心拉力螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折的臨床療效。 方法 2005年6月－2010年9月采用空心拉力螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折38例，男29例，女9例；年齡32～69歲，平均42.2歲。其中髕骨中份橫行骨折18例，斜行骨折15例，髕骨縱行骨折3例，髕骨下極骨折2例。骨折塊移位0.6～3.2 cm，平均1.7 cm。受傷至手術時間1～7 d，平均2.1 d。末次隨訪時評估雙側膝關節主觀感受、視覺模擬評分（VAS）、患側膝關節活動度（ROM）、Lysholm評分及影像學變化。 結果 患者隨訪13～54個月，平均19.5個月。康復期內未出現皮膚刺痛、滑囊炎、切口延期愈合或不愈合等臨床并發癥。末次隨訪時疼痛VAS評分（1.5 ± 0.9）分，患側膝ROM為健側的85.2%。術后2.1～3.2個月，平均2.8個月達到臨床骨性愈合。 患側Lysholm評分優27例、良8例、可1例、差2例，優良率92.1%；健側膝關節Lysholm評分優35例、良1例、可0例、差2例，兩側比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 結論 空心拉力螺釘聯合鋼絲張力帶治療髕骨骨折可獲得較好臨床療效，且術后循序漸進的康復鍛煉是膝關節功能得到最大恢復的關鍵。
【摘要】 目的 總結應用經皮微創鋼板固定（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO）技術治療2型糖尿病患者脛骨遠端骨折的臨床經驗及治療效果。 方法 2007年5月-2010年11月，采用MIPPO技術治療2型糖尿病合并脛骨遠端骨折15例。其中男9例，女6例；年齡38~70歲，平均60歲。左側脛骨遠端骨折 4例，右側 11例。單發骨折10例，多發骨折5例。根據 AO分型:A1型2例，A2型1例，A3型5例，B1型3例，B3型3例，C1型1例。傷后至手術時間為2~14 d。 結果 15例患者隨訪時間8~12個月，平均10個月。手術時間平均89 min，術中失血量平均285 mL。術后1年采用Johner-Wruhs方法評估療效:優4例，良5例，中3例，差3例；總體滿意率80%。X線片示13例患者骨折均獲骨性愈合，愈合時間4~8個月，平均6個月，無再發骨折。3例發生泌尿系統感染，1例發生呼吸系統感染，感染率26.7%。 結論 MIPPO技術治療2型糖尿病脛骨近端骨折具有對骨折周圍軟組織剝離少、符合生物學固定概念、內固定牢靠、切口較小等優點，降低了切開復位內固定術后并發癥的發生率。【Abstract】 Objective To summarize the clinical experiences and effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) technique for type 2 diabetic patients with fractures of distal tibia. Methods From May 2007 to November 2010, 15 type 2 diabetic patients with distal tibia fractures including 9 males and 6 females were treated with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis. Their age ranged from 38 to 70 years old averaging at 60. Left distal tibia fracture occurred to 4 cases, and right distal tibia fracture occurred to 11 cases. Ten patients had single fracture, and 5 had multiple fractures. According to AO fracture classification, there were two cases of A1, one cases of A2, five cases of A3, three cases of B1 and B3 respectively, and two cases of C1. The time from the occurrence of fracture to operation was ranged from 2 to 14 days. Results The patients were followed up for 8 to 12 months with an average period of ten months. The average operation time was 89 minutes and perioperative blood loss was (285±38) mL. Johner-Wruhs method was used to evaluate the efficacy. Four cases were excellent, 5 were good, 3 were fair, and 3 were poor, with an overall satisfaction rate of 80%. X-ray showed that 13 patients were healed. The healing time was 4 to 8 months, averaging 6 months, and no further fractures occurred. There were 3 cases of urinary tract infection and 1 case of respiratory infection with an infection rate of 26.7%. Conclusion Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis technique for fractures of distal tibia in diabetic patients is a safe method with better mechanical stability, less intervention of blood supply, less soft tissue complications and smaller incisions.
目的探討Masquelet技術聯合組織瓣移植修復骨軟組織復合缺損的療效。 方法2012年8月-2015年4月，采用Masquelet技術聯合組織瓣移植修復18例小腿及足骨軟組織復合缺損患者。其中男11例，女7例；年齡23～59歲，平均37.1歲。受傷至該次手術時間15 d～39個月，平均0.9個月。缺損部位：脛骨上段4例，脛骨中段8例，脛骨下段4例，足跟外側2例。擴創后骨缺損長度（5.7±1.8）cm，軟組織缺損范圍5 cm×4 cm～13 cm×11 cm。入院后均先行清創處理，待創面好轉后，一期手術采用抗生素骨水泥填充骨缺損區，并用外固定支架臨時固定，組織瓣修復創面；6～8周后待創面完全愈合、無感染跡象后，二期手術取髂骨或（和）腓骨棒植骨修復骨缺損。 結果18例患者均獲隨訪，隨訪時間10～38個月，平均24.3個月。一期術后組織瓣均成活；釘道感染6例，經加強消毒護理及口服抗生素后治愈。二期術后植骨均獲骨性愈合，愈合時間15～57周，平均25.3周。患者膝、踝關節功能均恢復良好；二期術后6個月按美國矯形足踝協會（AOFAS）踝與后足功能評分評定為74～98分，平均89.7分；其中優7例，良10例，中1例。 結論采用Masquelet技術聯合組織瓣移植治療骨軟組織復合缺損是一種有效的治療方法。
目的 探討外固定支架聯合自體帶骨膜髂骨修復距骨軟骨損傷的臨床療效。方法 回顧性分析 2018 年 1 月－2022 年 1 月于綿陽市中心醫院治療的 18 例距骨軟骨損傷患者資料。患者均取自體帶骨膜髂骨移植，并采用外固定支架輔助支撐踝關節。評估術前、術后 6 個月隨訪時患者疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS）、關節活動度、美國足踝外科協會（American Orthopedic Foot and Ankle Society, AOFAS）踝-后足評分，比較手術前后 MRI 顯示距骨軟骨損傷變化，記錄手術相關并發癥等情況。結果 18 例患者中男 5 例，女 13 例；平均年齡（50.7±5.4）歲；左側 6 例，右側 12 例；Hepple 分型Ⅲ型 8 例，Ⅳ型 10 例。患者平均隨訪時間（17.6±8.2）個月。術前 VAS 評分（5.5±1.5）分，踝關節活動度（48.0±10.5）°，AOFAS 評分（54.9±11.1）分；術后 6 個月 VAS 評分（2.1±0.9）分，踝關節活動度（64.8±7.8）°，AOFAS 評分（82.6±8.7）分，較術前均明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）。患者術前 MRI 示最大損傷面積為（2.6±0.6）cm2，最大損傷深度為（10.0±0.4）mm；術后 1 年隨訪 MRI 示距骨軟骨損傷面積為（0.6±0.2）cm2，深度為（5.5±0.3）mm，與術前相比差異均有統計學意義（P<0.05）。至末次隨訪時均未發現切口感染、植骨區骨折、內踝不愈合等并發癥。結論 自體帶骨膜髂骨植骨可修復距骨軟骨損傷，使軟骨損傷面積減少。外固定支架可提供早期關節穩定，有利于軟骨和骨愈合。
目的探討鎖定板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效及預后。 方法回顧性分析2005年1月－2012年1月期間45例年齡＞60歲，Neer三部分、四部分肱骨近端骨折患者，均采用切開復位鎖定接骨板手術治療，術后隨訪根據肩關節簡單評分問卷和Constant-Mudey評分等對肩關節功能進行評估。 結果43例患者獲得門診隨訪，隨訪時間12～48個月，平均18個月。患者患側Constant評分為（72.3±9.5）分，6例（14.0%）患者需翻修手術。影響肩關節功能評分因素除了骨折類型外，還有再移位4例（9.3%）、不愈合3例（7.0%）、撞擊3例（7.0%）、肱骨頭壞死6例（14.0%）、螺釘進入肩關節5例（11.6%）。6例肱骨近端內側柱損傷患者中3例發生骨折再移位、2例骨折不愈合和2例螺釘進入關節腔，終末隨訪4例患者需翻修手術治療，占翻修患者的2/3。 結論雖然鎖定接骨板治療老年肱骨近端三部分、四部分骨折療效肯定，但并發癥多，醫生應根據患者實際情況、骨折分型以及醫生自身情況選擇治療方案。手術治療需注重肱骨近端骨折的解剖復位、螺釘及鋼板位置、螺釘長度、內側柱支撐及穩定性，這是獲得良好功能、降低并發癥的關鍵因素。
目的總結 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端骨巨細胞瘤（giant cell tumor，GCT）瘤段切除后，采用帶血管蒂自體腓骨瓣移植重建橈腕關節的遠期療效。方法2010 年 12 月—2014 年 12 月，收治 10 例 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 患者。其中男 6 例，女 4 例；年齡 22～65 歲，平均 39.9 歲。病程 1.5～6.0 個月，平均 2.6 個月。4 例合并病理性骨折。腫瘤切除后橈骨遠端骨缺損長度為 6.0～12.5 cm，平均 8.4 cm。采用自體腓骨瓣移植重建橈腕關節，6 例吻合膝下外側血管，4 例吻合膝下外側血管+腓血管雙套血管蒂。結果術后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間 4.4～8.3 年，平均 6.0 年。隨訪期間腫瘤無復發。末次隨訪時，腕關節活動范圍：背伸 25～85°，平均 55.0°；掌屈 15～40°，平均 26.5°；橈偏 5～25°，平均 12.0°；尺偏 10～30°，平均 19.6°；前臂旋前 5～90°，平均 50.5°；旋后 20～90°，平均 66.5°。患側握力達健側 60%～85%，平均 75%。美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）評分為 75%～90%，平均 82.7%。X 線片復查示移植腓骨瓣均愈合，愈合時間 12～16 周，平均 14.1 周；9 例出現影像學并發癥。結論Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 切除后，采用帶血管蒂腓骨瓣移植重建橈腕關節，能夠有效保留腕關節功能。
目的探討骨盆Ⅱ區腫瘤完整切除及采用同種異體骨盆、組配式假體、3D打印假體重建的療效。方法回顧分析2011年3月—2022年3月收治的13例原發惡性骨腫瘤累及骨盆Ⅱ區，行腫瘤完整切除及髖臼重建術患者臨床資料。男4例，女9例；年齡16～59歲，平均39.0歲。骨巨細胞瘤4例、軟骨肉瘤5例、骨肉瘤2例、尤文肉瘤2例。骨盆腫瘤Enneking分區：腫瘤累及Ⅱ區4例，累及Ⅰ區和Ⅱ區4例，累及Ⅱ區和Ⅲ區5例。病程1～24個月，平均9.5個月。隨訪觀察腫瘤有無復發、轉移；影像學檢查觀察內植物在位、斷裂，骨吸收、骨不愈合等情況。術前及術后1周采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價患者髖關節疼痛改善情況；術后根據國際肌肉骨骼腫瘤學會（MSTS）評分標準評價髖關節功能恢復情況。 結果 手術時間4～7 h，平均4.6 h；術中出血量800～1 600 mL，平均1 200.0 mL。術后無再次手術或死亡患者。13例均獲隨訪，隨訪時間9～60個月，平均33.5個月。4例接受化療患者隨訪期間未發現腫瘤轉移。術后1例出現創面感染；1例假體置換術后1個月發生假體脫位。1例骨巨細胞瘤術后12個月復發，穿刺活檢提示骨巨細胞瘤惡變，行半骨盆截肢。術后患者髖關節疼痛均較術前明顯改善，術后1周VAS評分為（6.1±0.9）分，與術前（8.2±1.3）分比較差異有統計學意義（t=9.699，P<0.001）。術后12個月MSTS評分為（23.0±2.1）分，其中同種異體骨盆重建患者為（22.8±2.1）分、假體重建患者為（23.3±2.3）分，兩種重建方式MSTS評分比較差異無統計學意義（t=0.450，P=0.516）。末次隨訪時5例患者手杖輔助行走，7例無輔助行走。結論原發骨盆Ⅱ區腫瘤切除重建可獲得較滿意髖關節功能；同種異體骨盆、3D打印假體界面有較好的骨長入，更符合生物力學與生物重建要求。但骨盆重建手術難度較大，術前應全面評估病情；遠期療效有待進一步隨訪。