引用本文： 劉剛, 李佳琪, 黃俊琪, 王陶, 唐詩添, 石波, 黃富國, 王軍. 帶血管蒂腓骨瓣移植重建 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端骨巨細胞瘤切除術后橈腕關節的遠期療效. 中國修復重建外科雜志, 2020, 34(3): 352-356. doi: 10.7507/1002-1892.201904117 復制
橈骨遠端骨巨細胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一種局部侵襲性腫瘤，局部復發率高，臨床主要根據腫瘤的 Campanacci 影像學分級選擇治療方法[1]。Campanacci Ⅰ、Ⅱ級 GCT 以病灶囊內刮除和骨水泥填充為主[2]；Ⅲ級或復發性 GCT 常需徹底切除橈骨遠端瘤段以降低術后局部復發風險[3-4]。瘤段切除后需要修復重建腕關節功能及骨缺損，可選擇帶血管蒂或不帶血管蒂的自體腓骨瓣移植重建橈腕關節、同種異體橈骨重建橈腕關節、腕關節置換等，相關研究報道療效不一，尚無統一標準[5-11]。2010 年 12 月—2014 年 12 月，我們采取帶血管蒂自體腓骨瓣移植重建 10 例 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 切除后橈腕關節，并獲 4 年以上隨訪。現總結其遠期療效，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 4 例；年齡 22～65 歲，平均 39.9 歲。左側 8 例，右側 2 例。病程 1.5～6.0 個月，平均 2.6 個月。術前病理檢查確診為原發性 GCT。患者主要臨床癥狀為前臂遠端脹痛和活動受限。X 線片、CT 和 MRI 檢查提示橈骨遠端有皮質破損伴軟組織腫塊形成，均為 Campanacci Ⅲ級，無全身轉移病灶；4 例合并病理性骨折，但未累及橈骨遠端關節軟骨面。
1.2 手術方法
全麻后，患者取仰臥位，上臂近端安置止血帶。采取前臂 Henry 入路，于橈側腕屈肌和肱橈肌間隙顯露，根據骨腫瘤累及范圍，選取合適長度切口。術中注意保護位于肱橈肌深面的橈神經淺支，并將其向外側牽拉；將橈側腕屈肌腱及橈動、靜脈向內側牽拉；顯露拇長屈肌、指淺屈肌、旋前方肌。前臂旋后位自橈骨外側緣分離旋前方肌、拇長屈肌和指淺屈肌，在橈骨瘤段區域掌背側作廣泛銳性分離，用線鋸離斷并完整切除橈骨瘤段（橈骨截骨平面距病灶邊緣 2～3 cm），遺留橈骨遠端骨缺損長度為 6.0～12.5 cm，平均 8.4 cm。
取同側腓骨近端外側切口，顯露并保護腓總神經，向遠端游離至腓骨頭處，切斷股二頭肌腱、腓側副韌帶和上脛腓關節囊，注意分離并保護膝下外側動、靜脈。切取帶血管蒂腓骨瓣，其長度主要取決于橈骨遠端骨缺損長度。腓骨近端切除后采用 1 枚錨釘行膝關節腓側副韌帶及股二頭肌腱止點重建，避免影響膝關節穩定性。保留近排腕骨軟骨面和下尺橈掌背側韌帶，將腓骨頭頂端朝向外側代替橈骨莖突，腓骨頭前內側關節面軟骨與腕舟骨構成關節，在腓骨近端關節面旋轉 10～15° 時達腓骨頭最大后傾角，腓骨頭掌傾角約 10°、尺偏角約 25°，以 1 枚克氏針固定腓骨小頭和尺骨遠端，修復下尺橈掌背側韌帶，鎖定鋼板螺釘固定腓骨和橈骨殘端。10 例腓骨瓣干骺端骨營養血管蒂（膝下外側血管）與橈動脈腕淺支和頭靜脈端端吻合；4 例骨缺損長度>10 cm，腓骨瓣切取時需額外在腓骨長短肌和比目魚肌間隙顯露腓動、靜脈及其骨滋養血管，并與橈動脈端側吻合。最后逐層縫合切口，安置引流條。
1.3 術后處理
術后常規抗感染、鎮痛、擴容、抗凝和解痙治療。術后前臂旋后位石膏固定，6 周后拆除石膏開始腕關節屈伸功能被動康復，2～3 個月后視骨愈合情況拔出克氏針并逐漸過渡到前臂旋轉功能康復訓練，6 個月內禁止進行腕關節負重或參加對抗性運動。
1.4 療效評價指標
術后采用量角器測量腕關節活動度，包括背伸、掌屈、橈偏和尺偏，前臂旋前和旋后功能；采用 Jamar 測力計測量雙手握力，評估患側握力恢復至健側的百分比。參照美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）功能評分對腕關節功能進行評價[12]。X 線片和 MRI 評估腫瘤復發、骨端愈合、腕關節骨關節炎和腓骨頭穩定性。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經、血管損傷等相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間為 4.4～8.3 年，平均 6.0 年。隨訪期間腫瘤無復發，腕關節穩定性良好，無活動性疼痛，患者能勝任日常生活和工作。腓骨瓣供區膝關節感覺及功能活動良好，無骨關節炎表現。末次隨訪時，腕關節活動范圍：背伸 25～85°，平均 55.0°；掌屈 15～40°，平均 26.5°；橈偏 5～25°，平均 12.0°；尺偏 10～30°，平均 19.6°；前臂旋前 5～90°，平均 50.5°；旋后 20～90°，平均 66.5°。患側握力達健側的 60%～85%，平均 75%。MSTS 評分為 75%～90%，平均 82.7%。見圖 1。
圖1
患者，男，22 歲，左橈骨遠端 GCT（Campanacci Ⅲ級）
a、b. 術前腕關節正位 X 線片和 CT；c、d. 術后 2 d 正側位 X 線片；e、f. 術后 6 年正側位 X 線片；g、h. 術后 6 年腕關節屈伸功能位 X 線片；i～l. 術后 6 年腕關節功能
Figure1. A 22-year-old male patient with GCT of left distal radius (Campanacci grade Ⅲ)a, b. Preoperative anteroposterior X-ray film and CT;c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 6 years after operation; g, h. X-ray films of flexion and extension at 6 years after operation; i-l. Wrist function at 6 years after operation
影像學復查示移植腓骨瓣均愈合，愈合時間為 12～16 周，平均 14.1 周。末次隨訪時，9 例出現影像學并發癥。3 例合并腓尺關節分離；2 例腓骨頭掌側脫位、2 例背側脫位，其中 1 例腓骨頭背側脫位合并腓尺關節分離；3 例腕關節骨關節炎。這些患者雖然腕關節活動范圍有一定受限，但能滿足生活需求，均未行二次手術治療。其中 5 例行石膏固定保守治療。
3 討論
自體腓骨移植是臨床常用的橈骨遠端 GCT 切除后橈腕關節重建方式，但是對于是否選擇帶血管蒂腓骨瓣移植仍存在較大爭議[5-6, 13]。帶血管蒂腓骨瓣具有生物活性，通過良好的顯微技術使骨細胞保持成骨活性狀態，移植后骨愈合為一期骨折愈合過程，取代了傳統骨移植的“爬行替代”愈合過程，能夠縮短骨愈合時間，尤其適用于大段骨缺損的修復重建。但帶血管蒂腓骨瓣存在對術者顯微外科技術要求高、需犧牲供區血管及額外創傷、有再栓塞風險、增加手術時間等諸多問題。不帶血管蒂腓骨瓣移植存在骨不愈合、骨折等并發癥相對較多的缺點，但是因具有手術時間短、操作簡便、不犧牲供區血管、移植位置調整范圍相對較大等諸多優勢，臨床應用更廣泛[3-5]。Clarkson 等[14]報道 27 例橈骨遠端 GCT 瘤段切除后行橈腕關節融合治療患者，骨缺損均小于 10 cm，采用帶血管蒂腓骨瓣移植 14 例，不帶血管蒂髂骨瓣移植 13 例。結果顯示兩種術式治療后患者腕關節功能評分無明顯差異，帶血管蒂腓骨瓣移植未增加骨愈合率以及手術時間、難度和并發癥發生率。有研究表明是否攜帶血管蒂主要取決于腓骨切取長度[15]，這與腓骨血管系統解剖結構有關。腓骨血供主要涉及膝下外側動脈或腘動脈分支的干骺端動脈以及腓動脈滋養血管兩套血管系統。腓骨切取長度<10 cm，建議選擇干骺端動脈作為吻合血管蒂，主要優勢如下：① 膝下外側動脈發出分支后，其主干在腓腸肌外側頭深面走向外側，發出 2～3 條下行支分布于腓骨頭，其位置較腓動脈表淺恒定，易于尋找，便于解剖。② 血管直徑約 1.6 mm，與橈動脈深支直徑接近，易于吻合。③ 無需過多切取腓骨而增加供、受區組織損傷。本組 10 例患者中，4 例腓骨切取長度>10 cm 者吻合膝下外側血管+腓血管雙套血管蒂，其余 6 例僅吻合膝下外側血管。術后腓骨瓣均愈合，平均愈合時間為 14.1 周。我們認為如移植腓骨瓣長度>10 cm，建議使用雙套血管蒂腓骨瓣移植，雖增加了額外創傷，但能促進移植骨愈合，也未增加并發癥的發生率。
解剖研究表明，橈骨遠端與腓骨近端關節面弧度和周長相似，當腓骨近端關節面旋轉 10～15° 時其后傾角為（11.17±2.02）°，與橈骨遠端關節面掌傾角無統計學差異[16]。為了進一步獲得良好匹配度，有學者提出通過旋轉腓骨頭位置以及選取同側腓骨來改善匹配程度，降低術后并發癥發生風險[17]。同側腓骨尖近端膨大與橈骨莖突更相似，將腓骨頭置于橈骨莖突處，其內傾角與橈骨關節面尺偏角基本一致，但此時腓骨近端關節面后傾角方向為背傾，與橈骨掌傾角有一定差異，需將腓骨頭關節面沿縱軸向掌面旋轉 10～15°，此時腓骨近端關節面后傾角與橈骨遠端掌傾角基本吻合。
腓骨瓣移植重建橈腕關節術后遠期，腕關節不穩定、腕骨掌背側半脫位以及腕關節骨關節炎是較常見并發癥[18-22]。Usui 等[18]報道橈骨遠端 GCT 切除后關節重建患者術后出現較多影像學并發癥，包括腕關節骨關節炎、腓骨頭關節面塌陷、腕關節半脫位等。因此，有學者認為該術式主要適用于非重體力勞動患者，建議年輕、運動需求較高患者行腕關節融合治療[19]。研究表明，該術式并發癥較多主要是因為腓骨近端關節面與橈骨遠端關節面仍無法獲得良好匹配[21]，這可能與腓骨頭關節面傾斜角度無關，主要與腓骨近端關節面的有效寬度和容積率不足以及無法完全重建橈腕掌側韌帶有關。本組 10 例患者中 9 例出現腕關節不穩定和骨關節炎影像學表現，其中最常見并發癥是腓骨和尺骨構成關節出現不同程度脫位。朱忠勝等[20]報道 7 例橈骨遠端 GCT 患者采用帶血管蒂腓骨近端移植融合部分腕關節治療，術后雖然獲得穩定、無痛和有力的腕關節，但是關節活動范圍的喪失對患者生活造成一定影響。但也有研究認為患者能夠獲得無痛腕關節、良好活動范圍以及握力，即使年輕患者仍能達到滿意療效[22-23]。本組 9 例患者雖然腕關節活動范圍有一定受限，但能滿足患者對腕關節功能需求，均未行二次手術治療。
綜上述，采用帶血管蒂自體腓骨瓣移植重建橈腕關節，能夠有效地保留腕關節功能，有利于移植骨愈合，是 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 安全、有效治療方法之一。
作者貢獻：劉剛負責實驗設計及實施，參與手術，收集臨床病例資料，文章撰寫并投稿；李佳琪負責在隨訪階段進行數據收集整理及分析；黃俊琪參與實驗設計以及患者圍術期管理及術后康復；王陶參與實驗設計；唐詩添負責手術實施、門診隨訪并收集數據資料，對實驗設計和文章進行批評性審閱；石波、王軍指導實驗設計并對文章內容進行批評性審閱；黃富國在手術技術方面給予指導。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準（P2019023）。
橈骨遠端骨巨細胞瘤（giant cell tumor，GCT）是一種局部侵襲性腫瘤，局部復發率高，臨床主要根據腫瘤的 Campanacci 影像學分級選擇治療方法[1]。Campanacci Ⅰ、Ⅱ級 GCT 以病灶囊內刮除和骨水泥填充為主[2]；Ⅲ級或復發性 GCT 常需徹底切除橈骨遠端瘤段以降低術后局部復發風險[3-4]。瘤段切除后需要修復重建腕關節功能及骨缺損，可選擇帶血管蒂或不帶血管蒂的自體腓骨瓣移植重建橈腕關節、同種異體橈骨重建橈腕關節、腕關節置換等，相關研究報道療效不一，尚無統一標準[5-11]。2010 年 12 月—2014 年 12 月，我們采取帶血管蒂自體腓骨瓣移植重建 10 例 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 切除后橈腕關節，并獲 4 年以上隨訪。現總結其遠期療效，報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組男 6 例，女 4 例；年齡 22～65 歲，平均 39.9 歲。左側 8 例，右側 2 例。病程 1.5～6.0 個月，平均 2.6 個月。術前病理檢查確診為原發性 GCT。患者主要臨床癥狀為前臂遠端脹痛和活動受限。X 線片、CT 和 MRI 檢查提示橈骨遠端有皮質破損伴軟組織腫塊形成，均為 Campanacci Ⅲ級，無全身轉移病灶；4 例合并病理性骨折，但未累及橈骨遠端關節軟骨面。
1.2 手術方法
全麻后，患者取仰臥位，上臂近端安置止血帶。采取前臂 Henry 入路，于橈側腕屈肌和肱橈肌間隙顯露，根據骨腫瘤累及范圍，選取合適長度切口。術中注意保護位于肱橈肌深面的橈神經淺支，并將其向外側牽拉；將橈側腕屈肌腱及橈動、靜脈向內側牽拉；顯露拇長屈肌、指淺屈肌、旋前方肌。前臂旋后位自橈骨外側緣分離旋前方肌、拇長屈肌和指淺屈肌，在橈骨瘤段區域掌背側作廣泛銳性分離，用線鋸離斷并完整切除橈骨瘤段（橈骨截骨平面距病灶邊緣 2～3 cm），遺留橈骨遠端骨缺損長度為 6.0～12.5 cm，平均 8.4 cm。
取同側腓骨近端外側切口，顯露并保護腓總神經，向遠端游離至腓骨頭處，切斷股二頭肌腱、腓側副韌帶和上脛腓關節囊，注意分離并保護膝下外側動、靜脈。切取帶血管蒂腓骨瓣，其長度主要取決于橈骨遠端骨缺損長度。腓骨近端切除后采用 1 枚錨釘行膝關節腓側副韌帶及股二頭肌腱止點重建，避免影響膝關節穩定性。保留近排腕骨軟骨面和下尺橈掌背側韌帶，將腓骨頭頂端朝向外側代替橈骨莖突，腓骨頭前內側關節面軟骨與腕舟骨構成關節，在腓骨近端關節面旋轉 10～15° 時達腓骨頭最大后傾角，腓骨頭掌傾角約 10°、尺偏角約 25°，以 1 枚克氏針固定腓骨小頭和尺骨遠端，修復下尺橈掌背側韌帶，鎖定鋼板螺釘固定腓骨和橈骨殘端。10 例腓骨瓣干骺端骨營養血管蒂（膝下外側血管）與橈動脈腕淺支和頭靜脈端端吻合；4 例骨缺損長度>10 cm，腓骨瓣切取時需額外在腓骨長短肌和比目魚肌間隙顯露腓動、靜脈及其骨滋養血管，并與橈動脈端側吻合。最后逐層縫合切口，安置引流條。
1.3 術后處理
術后常規抗感染、鎮痛、擴容、抗凝和解痙治療。術后前臂旋后位石膏固定，6 周后拆除石膏開始腕關節屈伸功能被動康復，2～3 個月后視骨愈合情況拔出克氏針并逐漸過渡到前臂旋轉功能康復訓練，6 個月內禁止進行腕關節負重或參加對抗性運動。
1.4 療效評價指標
術后采用量角器測量腕關節活動度，包括背伸、掌屈、橈偏和尺偏，前臂旋前和旋后功能；采用 Jamar 測力計測量雙手握力，評估患側握力恢復至健側的百分比。參照美國骨與軟組織腫瘤協會（MSTS）功能評分對腕關節功能進行評價[12]。X 線片和 MRI 評估腫瘤復發、骨端愈合、腕關節骨關節炎和腓骨頭穩定性。
2 結果
術后切口均Ⅰ期愈合，無感染及神經、血管損傷等相關并發癥發生。患者均獲隨訪，隨訪時間為 4.4～8.3 年，平均 6.0 年。隨訪期間腫瘤無復發，腕關節穩定性良好，無活動性疼痛，患者能勝任日常生活和工作。腓骨瓣供區膝關節感覺及功能活動良好，無骨關節炎表現。末次隨訪時，腕關節活動范圍：背伸 25～85°，平均 55.0°；掌屈 15～40°，平均 26.5°；橈偏 5～25°，平均 12.0°；尺偏 10～30°，平均 19.6°；前臂旋前 5～90°，平均 50.5°；旋后 20～90°，平均 66.5°。患側握力達健側的 60%～85%，平均 75%。MSTS 評分為 75%～90%，平均 82.7%。見圖 1。
圖1
患者，男，22 歲，左橈骨遠端 GCT（Campanacci Ⅲ級）
a、b. 術前腕關節正位 X 線片和 CT；c、d. 術后 2 d 正側位 X 線片；e、f. 術后 6 年正側位 X 線片；g、h. 術后 6 年腕關節屈伸功能位 X 線片；i～l. 術后 6 年腕關節功能
Figure1. A 22-year-old male patient with GCT of left distal radius (Campanacci grade Ⅲ)a, b. Preoperative anteroposterior X-ray film and CT;c, d. Anteroposterior and lateral X-ray films at 2 days after operation; e, f. Anteroposterior and lateral X-ray films at 6 years after operation; g, h. X-ray films of flexion and extension at 6 years after operation; i-l. Wrist function at 6 years after operation
影像學復查示移植腓骨瓣均愈合，愈合時間為 12～16 周，平均 14.1 周。末次隨訪時，9 例出現影像學并發癥。3 例合并腓尺關節分離；2 例腓骨頭掌側脫位、2 例背側脫位，其中 1 例腓骨頭背側脫位合并腓尺關節分離；3 例腕關節骨關節炎。這些患者雖然腕關節活動范圍有一定受限，但能滿足生活需求，均未行二次手術治療。其中 5 例行石膏固定保守治療。
3 討論
自體腓骨移植是臨床常用的橈骨遠端 GCT 切除后橈腕關節重建方式，但是對于是否選擇帶血管蒂腓骨瓣移植仍存在較大爭議[5-6, 13]。帶血管蒂腓骨瓣具有生物活性，通過良好的顯微技術使骨細胞保持成骨活性狀態，移植后骨愈合為一期骨折愈合過程，取代了傳統骨移植的“爬行替代”愈合過程，能夠縮短骨愈合時間，尤其適用于大段骨缺損的修復重建。但帶血管蒂腓骨瓣存在對術者顯微外科技術要求高、需犧牲供區血管及額外創傷、有再栓塞風險、增加手術時間等諸多問題。不帶血管蒂腓骨瓣移植存在骨不愈合、骨折等并發癥相對較多的缺點，但是因具有手術時間短、操作簡便、不犧牲供區血管、移植位置調整范圍相對較大等諸多優勢，臨床應用更廣泛[3-5]。Clarkson 等[14]報道 27 例橈骨遠端 GCT 瘤段切除后行橈腕關節融合治療患者，骨缺損均小于 10 cm，采用帶血管蒂腓骨瓣移植 14 例，不帶血管蒂髂骨瓣移植 13 例。結果顯示兩種術式治療后患者腕關節功能評分無明顯差異，帶血管蒂腓骨瓣移植未增加骨愈合率以及手術時間、難度和并發癥發生率。有研究表明是否攜帶血管蒂主要取決于腓骨切取長度[15]，這與腓骨血管系統解剖結構有關。腓骨血供主要涉及膝下外側動脈或腘動脈分支的干骺端動脈以及腓動脈滋養血管兩套血管系統。腓骨切取長度<10 cm，建議選擇干骺端動脈作為吻合血管蒂，主要優勢如下：① 膝下外側動脈發出分支后，其主干在腓腸肌外側頭深面走向外側，發出 2～3 條下行支分布于腓骨頭，其位置較腓動脈表淺恒定，易于尋找，便于解剖。② 血管直徑約 1.6 mm，與橈動脈深支直徑接近，易于吻合。③ 無需過多切取腓骨而增加供、受區組織損傷。本組 10 例患者中，4 例腓骨切取長度>10 cm 者吻合膝下外側血管+腓血管雙套血管蒂，其余 6 例僅吻合膝下外側血管。術后腓骨瓣均愈合，平均愈合時間為 14.1 周。我們認為如移植腓骨瓣長度>10 cm，建議使用雙套血管蒂腓骨瓣移植，雖增加了額外創傷，但能促進移植骨愈合，也未增加并發癥的發生率。
解剖研究表明，橈骨遠端與腓骨近端關節面弧度和周長相似，當腓骨近端關節面旋轉 10～15° 時其后傾角為（11.17±2.02）°，與橈骨遠端關節面掌傾角無統計學差異[16]。為了進一步獲得良好匹配度，有學者提出通過旋轉腓骨頭位置以及選取同側腓骨來改善匹配程度，降低術后并發癥發生風險[17]。同側腓骨尖近端膨大與橈骨莖突更相似，將腓骨頭置于橈骨莖突處，其內傾角與橈骨關節面尺偏角基本一致，但此時腓骨近端關節面后傾角方向為背傾，與橈骨掌傾角有一定差異，需將腓骨頭關節面沿縱軸向掌面旋轉 10～15°，此時腓骨近端關節面后傾角與橈骨遠端掌傾角基本吻合。
腓骨瓣移植重建橈腕關節術后遠期，腕關節不穩定、腕骨掌背側半脫位以及腕關節骨關節炎是較常見并發癥[18-22]。Usui 等[18]報道橈骨遠端 GCT 切除后關節重建患者術后出現較多影像學并發癥，包括腕關節骨關節炎、腓骨頭關節面塌陷、腕關節半脫位等。因此，有學者認為該術式主要適用于非重體力勞動患者，建議年輕、運動需求較高患者行腕關節融合治療[19]。研究表明，該術式并發癥較多主要是因為腓骨近端關節面與橈骨遠端關節面仍無法獲得良好匹配[21]，這可能與腓骨頭關節面傾斜角度無關，主要與腓骨近端關節面的有效寬度和容積率不足以及無法完全重建橈腕掌側韌帶有關。本組 10 例患者中 9 例出現腕關節不穩定和骨關節炎影像學表現，其中最常見并發癥是腓骨和尺骨構成關節出現不同程度脫位。朱忠勝等[20]報道 7 例橈骨遠端 GCT 患者采用帶血管蒂腓骨近端移植融合部分腕關節治療，術后雖然獲得穩定、無痛和有力的腕關節，但是關節活動范圍的喪失對患者生活造成一定影響。但也有研究認為患者能夠獲得無痛腕關節、良好活動范圍以及握力，即使年輕患者仍能達到滿意療效[22-23]。本組 9 例患者雖然腕關節活動范圍有一定受限，但能滿足患者對腕關節功能需求，均未行二次手術治療。
綜上述，采用帶血管蒂自體腓骨瓣移植重建橈腕關節，能夠有效地保留腕關節功能，有利于移植骨愈合，是 Campanacci Ⅲ級橈骨遠端 GCT 安全、有效治療方法之一。
作者貢獻：劉剛負責實驗設計及實施，參與手術，收集臨床病例資料，文章撰寫并投稿；李佳琪負責在隨訪階段進行數據收集整理及分析；黃俊琪參與實驗設計以及患者圍術期管理及術后康復；王陶參與實驗設計；唐詩添負責手術實施、門診隨訪并收集數據資料，對實驗設計和文章進行批評性審閱；石波、王軍指導實驗設計并對文章內容進行批評性審閱；黃富國在手術技術方面給予指導。
利益沖突：所有作者聲明，在課題研究和文章撰寫過程中不存在利益沖突。經費支持沒有影響文章觀點和對研究數據客觀結果的統計分析及其報道。
機構倫理問題：研究方案經綿陽市中心醫院醫學倫理委員會批準（P2019023）。
